Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Trabajo practico N°1 Primeros auxilios Docente: Ignes Mónica Alumnos: Grupo n°8 Heridas y Hemorragias Mansilla brisa Oliva Rodriguez Araceli Micaela Oliva Rodriguez Marcelo Daniel Gómez Garzón Sofia Rizzardo Guadalupe Curso: 1° año, Técnico Superior en instrumentación Quirúrgica Año: 2022 1 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones CHICOS: todo trabajo que se presenta debe tener desde la caratula que debe contener el nombre de la institución, carrera, unidad curricular, nombre del trabajo, del docente, de los alumnos y el año. Debe tener un índice, una introducción. Los títulos deben ir con mayúscula y los subtítulos deben diferenciarse del resto del texto O bien deben ir subrayados Falta la bibliografía En general el trabajo está muy bien El texto deber ser arial 10, interlineado 1,5 y alineación justificada VENDAJES Son ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo que se encuentren lesionadas. Estos se usan en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones. Con el fin de: -Sujetar apósitos o medicamentos tópicos -Fijar entablillados -Fijar articulaciones - Limitar el movimiento de la parte afectada - Fijar férulas impidiendo su deslazamiento - Facilitar sostén de alguna parte del cuerpo - Comprimir una parte del cuerpo - Favorecer el retorno de la circulación venosa de las extremidades - Moldear zonas del cuerpo, especialmente muñones de amputación. 2 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Las vendas Son tiras de lienzo que varían de tamaño y calidad del material. En primeros auxilios las más usadas son: - De gasa orillada. - De gasa. - De muselina. - Elástica. Tipos de vendas y funciones De gasa orillada: fabricada de algodón son delgadas, blandas, ligeras y porosas se utilizan para fijar apósitos. a partir de un tejido de punto de malla, viene orillada en sus laterales para evitar el deshilachado. De gasa: fabricada en algodón, son delgadas, ligeras, blandas y porosas, Sirven para fijar apósitos y gasas impregnadas en medicamentos también 3 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones para la compresión de articulaciones, extremidades y demás zonas del cuerpo humano. De muselina: fabricada en algodón pero es más consistente y gruesa que las anteriores. Poco elástica pero resistente utilizada para inmovilizar y sujetar férulas. Permite su uso repetido, previo lavado. 4 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Elástica: fabricada de fibras sintéticas y algodón, se usa para conseguir una compresión firme y suave sobre el tejido que rodea una lesión ayudando a disminuir el dolor e inflamación. Vendas de algodón: para proteger y almohadillar las heridas, para prevenir escaras o también previo a un enyesado. Tubular o cilíndrico: venda cilíndrica diseñada para ser usada en el tronco, miembros superiores e inferiores, a nivel proximal y distal. 5 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Elástica adhesiva: Elástico semi-blando, usada en problemas articulares que precisan inmovilización, como esguinces o tendinitis. Elástica no adhesiva o de crepe: es utilizada cuando se trata de hacer un vendaje compresivo para favorecer el retorno venoso, moldear una zona amputada o cuando hay una zona inflamada. Son reutilizables pueden lavarse, secarse y no perderán su elasticidad. 6 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones De yeso: impregnada en materiales que al humedecerse se vuelven sólidos, se usa para inmovilizar totalmente lesiones como fracturas y esguinces graves. Tipos de vendajes Blando Vendaje de rollo: Se usa para sujetar gasa, apósitos o férulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. Existen en diferentes materiales como algodón, elástico, semi elástico y la venda de yeso. Una venda angosta se utilizara para envolver una mano o una muñeca, mediana ara un brazo o un tobillo y la ancha para la pierna. 7 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Protector Vendaje triangular: Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones. Es de tela resistente y su tamaño varía de acuerdo al sitio donde se vaya a vendar. Se pueden realizar vendajes, diferentes como cabestrillo, doblado o extendido. Rígido Cabestrillo: se utiliza para apoyar y mantener quieta (inmovilizar) una parte del cuerpo lesionada, usualmente usado en mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones. •Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo, quedando la mano más alta que el codo. •Sitúese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida. •Lleve el extremo inferior de la víctima y coloque la venda hacia el hombro del brazo lesionado. 8 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones •Sujete los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado lesionado) nunca sobre los huesos de la columna vertebral. •Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura. Blando Vendaje circular: se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización. Fijar un apósito, iniciar y/o finalizar un vendaje, sujetar apósitos en la frente, miembros superiores e inferiores, controlar hemorragias. •Superponga la venda de forma que tape completamente la anterior. Blando Vendaje espiral: se utiliza generalmente en extremidades. En este caso, la venda cubre los 2/3 de la vuelta anterior, y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elástica por que puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar la gasa, apósitos o férulas en el brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. 9 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones •Inicie el vendaje siempre en la parte más distante del corazón en dirección a la circulación venosa. Con vueltas circulares para fijar el vendaje. •Evite vendar una articulación en extensión, porque al doblarlo dificulta su movimiento. •De ser posible, no cubra los dedos de las manos o de los pies. Blando Vendaje en ocho o tortuga: se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, muñeca), ya que permita estas tener una cierta movilidad. •Coloque la articulación ligeramente flexionada y efectué una vuelta circular en medio de la articulación. •Dirija la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de forma que, en la posterior, la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación. Vuelta recurrente: se usa en las puntas de los dedos, manos o muñones de amputación. 10 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Blando Vendaje para codo o rodilla: pueden aliviar el dolor, reducir la hinchazón así como aliviar y estabilizar las articulaciones y músculos. Con la articulación semiflexionada, se efectúan dos vueltas circulares en el centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre el brazo y antebrazo, o pierna y muslo. En este tipo de vendaje, no se debe inmovilizar totalmente la articulación. Protector 11 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Vuelta recurrente: se usa en las puntas de los dedos, manos o muñones de amputación. Protector Vendaje para tobillo o pie: se usa para prevenir la hinchazón. Comienza con dos vueltas circulares a nivel del tobillo. Efectué varias vueltas en ocho que abarquen, alternativamente, pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijación de la venda. Protector 12 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Vendaje para manos y dedos: es un paso importante después de un traumatismo o de una cirugía de la mano. Debe proporcionar cubierta y protección, permitiendo el mayor movimiento posible para una rehabilitación postoperatoria precoz. Inicie este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñeca, desplace la venda hacia el dedo, y realice 2 vueltas recurrentes, que deben ser fijadas con dos circulares a nivel del dedo. Para terminar la operación, siga con varias espirales en ocho entre el dedo y la muñeca, para finalmente acabar con dos circulares a nivel de la muñeca. Blando y protector Vendaje para pie: sirve estabilizar el esguince de una articulación o protegerlo de torceduras después de la rotura de un ligamento. Recibe el nombre de zapatilla. No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulación sanguínea de los mismos. Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. Al llegar al 5to dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacerla salir al nivel del 1ero. A partir de aquí se lleva hacia el talón al que se rodea, para dirigirse de nuevo al 5to dedo. De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8. Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo. 13 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Protector Vendaje para el ojo: proteja el ojo con un apósito. Éste se empieza con dos vueltas circulares a nivel de la frente sujetando el borde superior del apósito. Descienda la venda hacia el ojo afectado, tape este y pásela por debajo de la oreja del mismo lado. Repita esta maniobra, tantas veces como sea necesario, para tapar completamente el ojo. Protector, de sujeción y/o compresiva. Vendaje para la cabeza o capelina: Indicado en contusiones y heridas con sangrado o suturadas de la cabeza Inicie el vendaje efectuando una vuelta circularen sentido horizontal alrededor de la cabeza. Realice un doblez de 90° al finalizar la primera vuelta, continuando el vendaje en sentido sagital, siguiendo la línea media de la bóveda craneana hasta encontrarse a nivel de la primera vuelta. 14 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones El sanitario libre sujetara los dobleces, mientras el que maneja la venda realiza una nueva vuelta circular de modo que queden aprisionando los dos dobleces de los tramos sagitales, de esta forma vaya efectuando vueltas recurrentes intercalándolas con los tramos sagitales. Termine con dos vueltas circulares, fije el vendaje con esparadrapo. Recuerde mantener la tracción cervical en pacientes traumatizados. Protector Vendaje en forma de corbata: utilizado para inmovilizar completamente la parte afectada. Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma dirección, según el ancho deseado. Utilizando para vendar la muñeca, mano, rodilla y pie. 15 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Shock hipovolémico El choque hipovolémico o hemorrágico es una afección mortal y se produce cuando se pierde más del 20% de sangre o líquidos del organismo, esta pérdida impide que el corazón bombee suficiente sangre al organismo por lo tanto puede desencadenar la disfunción de varios órganos. Causas Una hemorragia por corte o herida. Una hemorragia por lesión traumática profunda, ocasionada por un accidente o una contusión. Una hemorragia interna originada en el tracto gasto intestinal o en la ruptura de un embarazo ectópico. También puede desencadenar una disminución del volumen sanguíneo la perdida de líquidos corporales, esto puede suceder en los siguientes casos. Diarrea excesiva. Quemaduras graves. Vómitos prolongados y cuantiosos. Sudoración excesiva. Cuando el corazón falla y no puede bombear la cantidad suficiente de sangre al organismo se manifiestan los síntomas de choque. La presión arterial desciende bruscamente y se produce un descenso masivo de la temperatura corporal, que puede ser mortal. Entre las posibles lesiones aisladas o en combinación, que pueden desencadenar un estado grave de shock hipovolémico, se encuentran: 1-Lesiones traumáticas: a) Torácicas directas como las heridas por armas blancas o de fuego e indirectas donde se lesiona grandes vasos o parénquima comunal (hemotoras) b) Abdominales directas como las anteriores e indirectas con lesión de vísceras o vasos mesetericos. c) Oseas sobre todo en los grandes huesos esponjosos (pelvis) o huesos largos con paquete vascular próximo que puede ser lesionada (fémur). 2- Hemorragia gastrointestinal. 3- Pancreatitis hemorrágica. 16 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones 4- Disección aortica. 5- Deshidratación: hiperglucemia, diuresis excesiva, vómitos y diarreas. 6- Grandes quemados. Síntomas Estos varían según el volumen de sangre o líquidos perdidos. La hemorragia es difícil de detectar hasta que se manifiestan los síntomas. En cambio las hemorragias externas es más fácil ya que son visibles. Los síntomas pueden ser los siguientes: Ansiedad. Coloración en los labios y uñas. Micción escasa o nula. Sudoración profusa. Respiración superficial. Mareos. Confusión. Dolor en el pecho. Lipotimia. Presión arterial baja. Frecuencia cardiaca acelerada. Pulso débil. El signo de hemorragia externa es un sangrado profuso en el área de la lesión. En la hemorragia interna encontramos los siguientes signos: Dolor abdominal. Sangre en las heces y orinas. Hemorragia vaginal fuera del periodo menstrual. Vómitos con sangre. Dolor en el pecho. Hinchazón abdominal. Primeros auxilios y atención de emergencias 17 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Llame al 911 o 107, si observa que una persona presenta los síntomas de esta afección hasta la llegada del equipo de rescate, haga lo siguiente: Recueste a la persona sobre una superficie plana con los pies elevados, a 30 cm del piso aproximadamente. Evite moverla si sospecha que existe una lesión en la cabeza, el cuello o la espalda. Manténgala abrigada. Evite darle líquidos vía oral por que puede atragantarse. No le eleve la cabeza. Quítele la suciedad visible del área de la herida. Si la herida tiene atascado un trozo de vidrio o cualquier objeto punzante, NO LO RETIRE. Si el área de la herida no tiene suciedad ni objetos visibles debe rodearse con un paño para minimizar la pérdida de sangre. Aplique presión sobre el área. Si es posible ate o encinte el paño sobre la herida. Complicaciones La falta de sangre y líquidos en el organismo puede acarrear las siguientes complicaciones graves. -Daños en órganos como riñones y cerebro -Gangrena en brazos o piernas -Ataque cardiaco Los efectos del choque dependen del volumen y la velocidad a la que se pierde la sangre o los líquidos. Si padece alguna afección crónica como diabetes o cardiopatía, enfermedad renal o pulmonar, es probable que pueda sufrir más complicaciones a partir de un choque hipovolémico. Diagnostico 18 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Suele no haber advertencias previas a un choque de este tipo. Los síntomas tienden a manifestarse cuando ya está en pleno curso. Además de los síntomas físicos, el medico podrá valerse de una variedad de métodos de prueba para confirmar si el cuadro se trata de un choque hipovolémico. Entre ellos, pueden citarse los siguientes: - análisis de sangre para verificar los desequilibrios electrolíticos y la función renal. - una tomografía computarizada o una ecografía para observar las vísceras. - un ecocardiograma para medir el rito cardiaco. - una endoscopia para examinar el esófago y los demás órganos del tracto gastrointestinal. - cateterismo cardiaco derecho para comprobar la circulación sanguínea. - Cateterización urinaria para medir la cantidad de orina en la vejiga. Heridas ¿Qué es una herida? Se definen como una lesión intencional o accidental, que todo el mundo sufre alguna vez en su vida. Puede producir una pérdida de la continuidad de la piel o mucosa. Clasificación general Según la profundidad de la lesión hay diversos tipos, podemos encontrar: en este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos, este tipo de heridas tienden a infectarse fácilmente. 19 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones : son aquellas en las que supuestamente no hay lesión, sin embargo la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o vísceras. Aunque aparentemente no ha sucedido nada las lesiones internas pueden ser de gravedad. Clasificación específica: 20 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones son heridas que afectan a la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes como por ejemplo rasguños, heridas pequeñas, arañazos. : son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante, generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no existir perforación visceral. Heridas por el tipo de objeto 21 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Es importante determinar el objeto o la acción que causo la herida, de esta forma será mucho más fácil saber el tipo de atención que requiere el herido. : producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones, nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de los vasos sanguíneos lesionados. : son producidos por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos, o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio, es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. Son heridas de fácil infección, ya que la limpieza de la herida se dificulta o no es atendida como tiene que ser. 22 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones : producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos o un hueso fracturado. producidas por objetos que tienen bordes filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de latas, el tejido se desgarra y se caracteriza por el sangrado abundante. 23 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones : por lo general el orificio de entrada es pequeño, redondeado, limpio y el de salida es de mayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado, puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la lesión. es la producida por un roce de la piel sobre superficies duras. Son los clásicos raspones producidos por caídas. 24 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Este tipo de herida es dolorosa, hay sensación de ardor, el sangrado es escaso. Sin la limpieza y atención adecuada se puede infectar con facilidad. producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros, hay dolor e inflamación. es la pérdida parcial o completa de una extremidad como un dedo, una mano, un brazo, pie, etc. 25 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones : cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas Oseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externas o internas abundantes. 26 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones es el daño de los tejidos blandos y vasos sanguíneos por debajo de la piel, el tejido pierde su color y se inflama. Inicialmente la piel solo se ve roja pero con el tiempo se vuelve de color morado o rojo oscuro, un moretón grande o muy doloroso es señal de un daño severo a los tejidos. Heridas con hemorragia interna ¿Qué es una hemorragia interna? Es aquella que por sus características la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior, generalmente acumulándose debajo de la piel o en una cavidad orgánica, siendo este caso más grave. Las hemorragias internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiaco o falla pulmonar. Puede ser provocado por aplastamiento, punciones, desgarro en órganos y vasos sanguíneos y fracturas. 27 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Cualquier sea el tipo de hemorragia se produce disminución de la sangre circulante, que el organismo trata de mantener especialmente en los órganos más importantes como: corazón, cerebro y pulmones. Señales de las hemorragias internas: Abdomen muy sensible o rígido, hematomas en diferentes partes del cuerpo. Pérdida de sangre por recto o vagina. Vomito con sangre. Fracturas cerradas. Manifestaciones en shock. Shock severo sin razón aparente. Síntomas de hemorragia severa: gran ansiedad, inquietud, mareo, desmayo, palidez, sed. Atención de las hemorragias internas Si la victima presenta síntomas de hemorragia interna o sospecha que la fuerza que ocasione la lesión fue suficiente para provocarla, se debe trasladar a la víctima lo más pronto posible, controlar la respiración y pulso cada 5 minutos, abrigarla, y no se le debe dar nada de tomar. Control de hemorragias externas Acueste a la víctima. Colóquese gantes desechables de látex. Descubra el sitio de la lesión para valorar el tipo de hemorragia ya que esta no es siempre visible; puede estar oculta por la ropa o por la posición de la víctima. Para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia, gasa o apisono. 28 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Si esta consiente dele a beber suero oral o agua. Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden a ser posible) 1. Presión directa: aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presión fuerte. Si no dispone de compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga ninguna lesión en las manos o esté protegido con guantes. La mayoría de las hemorragias se pueden controlar con presión directa. La presión directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje de presión, cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otras víctimas. Esta técnica generalmente se utiliza simultáneamente con la elevación de la parte afectada excepto cuando se sospeche lesión de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar). 29 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones 2. Elevación: la elevación de la parte lesionada disminuye la presión de la sangre en el lugar de la herida y reduce la hemorragia. Si la herida está situada en un miembro superior al corazón. Cubra los apósitos con una venda de rollo. Si continua sangrando coloque apósitos adicionales sin retirar el vendaje inicial. 3. Presión directa sobre la arteria: (punto de presión o presión indirecta) consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente. Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia de presión por directa y elevación de la extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los métodos anteriores (fracturas abiertas). Esta técnica reduce la irrigación de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presión directa. Al utilizar el punto de presión se debe hacer simultáneamente presión directa sobre la herida y la elevación. Para controlar la hemorragia e miembros superiores e inferiores haga lo siguiente: En miembros superiores: la presión se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo. Esta presión disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano. Para aplicar la presión, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la víctima, palpe la arteria y presiónela contra el hueso. 30 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones En miembros inferiores: la presión se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta presión disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie. Coloque la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle. Si la hemorragia cesa después de tres minutos de presión, suelte lentamente el punto de presión directa. Si esta continua vuelva a ejercer presión sobre la arteria. Lávese las manos al terminar de hacer atención. Compresión arterial a distancia Cuando falla la compresión directa, se debe utilizar este método. Es de mayor aplicación en hemorragias de extremidades, pues en el resto de zonas no es muy eficaz. Consiste en encontrar la arteria principal del brazo (A. humeral) o de la pierna (A. femoral) y detener la circulación sanguínea en esa arteria, consiguiendo una reducción (no-eliminación) del aporte sanguíneo muy importante. La arteria humeral tiene su trayecto por debajo del músculo bíceps del brazo, por lo que el socorrista procederá a comprimir en esta zona con las yemas de los dedos. La arteria femoral se comprime a nivel de la ingle o de la cara interna del muslo; para ello el socorrista utilizará el talón de su mano o bien el puño en caso de comprimir en el muslo. La compresión debe mantenerse hasta la llegada de la ambulancia o el ingreso en urgencias hospitalarias. La compresión arterial se efectúa en brazos (arteria humeral) y piernas (arteria femoral). Sería el PRIMER método a utilizar en caso de que la hemorragia la produzca una fractura de un hueso. 31 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Puntos de compresión más utilizados • Arteria temporal: Localizada en las sienes, se utiliza en hemorragia del cuero cabelludo. • Arteria facial: Localizada bajo el borde horizontal de la mandíbula, cerca del ángulo posterior. • Arteria carótida: Se utiliza para hemorragias debidas a cortes importantes en el cuello. Se debe comprimir contra las vértebras. • Arteria subclavia: Localizada por detrás y debajo de la clavícula, hemorragias a partir del hombro. • Arteria braquial: En la cara interior del brazo por debajo del bíceps, para hemorragias del antebrazo y mano. • Arteria poplítea: Localizada detrás de la rodilla, a nivel del pliegue de flexión. 32 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Identificación de la hemorragia La hemorragia masiva es una emergencia vital y una causa importante de muerte en pacientes politraumatizados o en pacientes con complicaciones intra o postoperatorias. El control de la hemorragia es un objetivo sustancial del cirujano para evitar la exanguinación y el fallecimiento del paciente. El manejo apropiado del paciente sangrante incluye la estabilización del paciente, la identificación, la reparación de la lesión y recuperación de la perfusión de los tejidos. El sangrado postraumático no controlado es la causa principal de muerte potencialmente prevenible en los pacientes que sufren un traumatismo. Dada la alta velocidad de pérdida de volemia, la intervención quirúrgica temprana ofrece las mayores posibilidades de supervivencia al paciente. Por lo tanto, son de máxima importancia las maniobras de resucitación, con una rápida reposición del volumen circulatorio perdido, la identificación inmediata de las fuentes del sangrado y el control de la hemorragia para minimizar la pérdida de sangre, restaurar la perfusión tisular y lograr la estabilidad hemodinámica. Tipos de hemorragias Según el tipo de vaso sanguíneo: Capilar: afecta a vasos superficiales que irrigan la piel y se cierra por sí misma. Está causada por traumatismos y se suelen formar hematomas. Venosa: sangre roja oscura. Es más fácil de controlar que la arterial. Arterial: salida abundante e intermitente de sangre roja brillante. 33 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Según la localización de la sangre: Externas: sangre que sale al exterior a través de una herida. Internas: la sangre no fluye al exterior y se acumula debajo de la piel o en una cavidad orgánica. Se trata de hemorragias venosas o arteriales, que pueden ser causadas por fuertes golpes abdominales, caídas al vacío, accidentes de tráfico, etc. 34 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Exteriorizadas: internas que salen al exterior a través de un orificio corporal, como oído, nariz, boca, ano, vagina… Cómo actuar ante cada tipo de hemorragia: Ante una hemorragia externa: hay que realizar una compresión directa, aplicando gasas sobre la herida y haciendo presión fuerte. La presión directa se puede sustituir por un vendaje cuando la herida pare de sangrar, cuando la superficie sea amplia o si hay más heridos para atender. Si la hemorragia se produce en las extremidades, se debe elevar la parte lesionada por encima del corazón, disminuyendo la presión de la sangre en el lugar de la herida y haciendo, en cambio, presión directa sobre la arteria correspondiente, según sean brazos o piernas, comprimiendo con la yema de los dedos el vaso sanguíneo contra el hueso situado debajo de la arteria. Si sangran los miembros superiores, haremos presión con la palma de la mano sobre la arteria braquial o humeral (situada en el brazo; hay que presionar a la altura de la flexura o parte delantera del codo). Si el sangrado se produce en los miembros inferiores, presionaremos con el talón de la mano en la ingle, sobre la arteria femoral, que recorre la pierna desde el muslo hasta la parte posterior de la rodilla. 35 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Ante una hemorragia interna: si es capilar, basta aplicar frío local sobre la piel (protegiéndola con un paño o una gasa), ya que el frío contrae los vasos sanguíneos y reduce el hematoma. Si es venosa o arterial, tendremos que vigilar si el abdomen está sensible o rígido, si hay sensación de mareo o desvanecimiento, palidez extrema, pulso débil o imperceptible, o si aparecen hematomas, sangre en vómito o sangre por recto o vagina. Ante una hemorragia exteriorizada: existen diversos tipos y formas de proceder: Otorragia (hemorragia en el oído): es la única que no hay que intentar detener, puesto que si no dejamos que salga la sangre, ésta se acumula en el interior del cráneo y puede ocasionar graves lesiones. Hay que tumbar al afectado del lado por el que se produce la hemorragia, colocar una gasa que empape y trasladarlo al hospital. Epistaxis (hemorragia nasal): colocar a la persona sentada y con la cabeza inclinada hacia delante; tranquilizarle y comprimir con dos dedos las fosas nasales durante al menos cinco minutos. Si al levantar la compresión, la hemorragia no ha cesado, será necesario reanudar la compresión. Cuando la hemorragia es importante, se utiliza el taponamiento con gasa enrollada y mojada en vaselina o agua oxigenada mientras se traslada a la persona un centro sanitario. Hemoptisis (hemorragia proveniente de bronquios o pulmones): colocar al afectado semi sentado (sentado con la espalda reclinada hacia atrás en un ángulo de unos 45 grados), aplicarle hielo en el tórax, conservar la materia expulsada tras los golpes de tos y acudir a un centro sanitario. Hematemesis (sangre que sale por la boca proveniente de vías digestivas): colocar a la persona afectada en posición decúbito supino (acostada boca arriba en el sueño) y aplicar hielo en el abdomen. Hemorragia del ano: si son rectorragias, la sangre es de color rojo intenso, y habría que aplicar un apósito absorbente. Si son las llamadas melenas, las heces son de colores negros y malolientes, lo que requiere un traslado urgente al hospital. Hemorragias vaginales: si el sangrado es abundante, consultar con un profesional sanitario. Hematuria (sangre en la orina): hay que acudir a un centro sanitario. 36 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones Complicaciones Si no se detienen a tiempo o si evolucionan mal, las hemorragias pueden derivar en ciertas situaciones más graves: Shock hipovolémico: se produce por la pérdida de gran cantidad de sangre y puede hasta llegar a dañar los órganos. En una hemorragia interna, la sangre puede acumularse y crear hematomas o generar presión en los órganos, causando su mal funcionamiento e incluso provocando un paro cardíaco. Síncope: sus síntomas son mareo, sudoración, debilidad, náuseas, respiración rápida (taquipnea) e hipotensión. Puede producirse en caso de hemorragia abundante. Anemia: se manifiesta con fatiga, palidez y puede darse tras una pérdida de sangre prolongada. TORNIQUETE En los casos de sangrado severo por rompimiento de una arteria mayor, es posible que la presión sea insuficiente y se requiera un torniquete. Los torniquetes son un método efectivo para detener el sangrado de una extremidad. Sin embargo, ellos sí interrumpen la circulación hacia el miembro afectado y SOLAMENTE deben usarse cuando otros métodos, tales como los vendajes de presión hayan fracasado o se prevea que no funcionarán. La presión del torniquete debe ser aliviada periódicamente para evitar daños al tejido por falta de oxígeno. Pasos para realizar un torniquete 1) Colocar el vendaje un poco por encima de la herida. ¡Los torniquetes no se aplican sobre la herida! 37 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones 2) Realizar un nudo siempre. Presiona lo suficiente como para detener el flujo de sangre; no se necesita apretar de forma excesiva, ya que puede provocar gangrena. 3) Ayúdate de un palo o varilla. Será utilizado como elemento de torsión, se colocará por encima del nudo y se lo gira varias veces sobre la tela para tener la presión necesaria. 4) ¡Cuidado con el tiempo! Controlar el tiempo ya que debe permanecer de forma temporal, no puede permanecer demasiado tiempo. 5) Mantener la herida limpia y el cuerpo caliente hasta que llegue el personal médico. 6) Levanta la extremidad herida, si es posible. La reducción en el flujo de sangre también puede ayudar a cortar la hemorragia. 38 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones IDENTIFICACIÓN DE UNA HEMORRAGIA ● Tenemos dos tipos de hemorragias ○ Dentro del cuerpo (interna) ○ Fuera del cuerpo (externa) El sangrado puede presentar: ● Dentro del cuerpo, cuando la sangre se filtra desde los vasos sanguíneos u órganos. ● Fuera del cuerpo, cuando la sangre fluye a través de una abertura natural (oído, nariz, boca). También se ocasiona cuando la sangre sale a través de una ruptura en la piel. 39 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones CONSIDERACIONES En caso de sangrado interno se debe conseguir ayuda médica inmediata. El sangrado interno puede volverse potencialmente mortal con rapidez. Las lesiones graves pueden provocar sangrado intenso, aunque algunas veces, las lesiones menores pueden sangrar mucho, por ej. El cuero cabelludo. Las heridas abdominales pélvicas, de la ingle, del cuello y torácicas pueden ser muy serias debido a la posibilidad de hemorragia interna grave. Es posible que estás heridas no parezcan muy serias, pero pueden causar shock y la muerte. La hemorragia puede causar acumulación de sangre bajo la piel, que se torna de color negro o azul (moretones). En ese caso se debe colocar una compresa fría en la zona la más pronto posible para reducir la hinchazón. 40 Instituto De Educación Superior Estanislao Maldones SÍNTOMAS ● Confusión o disminución de la lucidez mental ● Piel fría y húmeda ● Mareo o desmayo tras sufrir la lesión ● Presión arterial baja ● Pulso acelerado ● Dificultad para respirar A QUE PERTENECE ESTO? 41
