GASTRITIS, ÚLCERA Y HEMORRAGIA DIGESTIVA PEDIATRÍA, 8° A Gastritis Proceso inflamatorio de la mucosa gástrica. Puede o no estar asociado al concepto de enfermedad péptica. Úlcera péptica Lesiones de la mucosa de mayor o menor profundidad. Pueden afectar a la mucosa gástrica o duodenal. Hemorragia digestiva Puede ser alta (sangrados proximales al ángulo de Treitz) o baja (distales al mismo). Gastritis y enfermedad úlcero péptica ● El término gastritis debe hacer referencia exclusivamente a un criterio histológico: aparición de un infiltrado inflamatorio en la mucosa gástrica. ● ● La causa más frecuente de úlcera péptica en el niño es la infección por Helicobacter pylori. Clasificaciones: Sidney y Dohil et al. Sidney está basado en la presencia de atrofia y metaplasia, lo que es poco común en pediátricos. ● La enfermedad ulcerosa se clasifica en primaria y secundaria. Úlcera primaria ● ● ● ● ● Helicobacter pylori. Mayores de 10 años. Se localiza habitualmente en el duodeno. Curso crónico. Otras causas de úlcera primaria son: cuadros de hipersecreción. Úlcera secundaria ● ● ● ● Niños más pequeños. Aparecen en estómago o duodeno indistintamente. Curso agudo. Neonatos/lactantes: la mayor parte son secundarias, de localización gástrica y en relación con situaciones de estrés (sepsis, traumatismos, quemaduras, etc.) Infección por Helicobacter pylori ● ● ● ● ● ● Bacteria espiriforme Gram (-). Coloniza mucosa gástrica. Afecta aprox. al 50% de la población mundial. El hombre es su reservorio natural y la transmisión se produce de persona a persona (fecal-oral, gastro-oral u oral-oral). La infección se adquiere frecuentemente en la infancia, sobre todo, antes de los 5 años de edad. Una vez conseguida la erradicación, la reinfección es rara. Fisiopatología ● Tras la infección, se produce una inflamación de la mucosa que solo produce sintomatología en un 20-30% de los infectados. ● La inflamación de la mucosa gástrica es de predominio antral. ● Influyen factores como: la virulencia del germen, factores propios del huésped y factores ambientales. ● Un factor determinante en la virulencia del germen es su capacidad para producir ureasa, ya que le confiere resistencia frente al ácido gástrico. La presencia en la bacteria del gen asociado a citotoxina (CagA) o la habilidad para producir citotoxina vacuolizante (VacA), también favorecen el desarrollo de patología asociada a la infección. Clínica ● La úlcera duodenal se manifiesta como dolor epigástrico, específicamente: cuadro de dolor abdominal de localización preferentemente epigástrica, aunque no de forma exclusiva, sobre todo en preescolares, y que frecuentemente provoca despertares nocturnos. A veces, se acompaña de vómitos. ● La aparición de hematemesis sería altamente sugestiva del cuadro. ● Anemia ferropénica refractaria: interferencia de la bacteria en el metabolismo del hierro, ya que requiere de su presencia para su crecimiento, compitiendo con el huésped por el hierro de la dieta. Diagnóstico ● La detección de la infección por Helicobacter no indica la necesidad de tratamiento. Está indicado en caso de úlcera y anemia refractaria. No está indicado en asintomáticos. ● La prueba diagnóstica de referencia es la endoscopia con toma de muestras para examen histológico y/o cultivo ya que permite diagnosticar la existencia de gastritis o úlcera péptica. ● Se ha descrito que el aspecto “en empedrado” de la mucosa antral es altamente sugestivo de gastritis por infección por Helicobacter en el niño. El examen histológico con tinción de Giemsa o de plata permite la visualización de formas compatibles con el germen. El cultivo de la mucosa es algo dificultoso, pero permite la realización de antibiograma. ● Test de la ureasa: poco sensible en niños ● El test del aliento con urea marcada con C: difícil de realizar en niños menores de 3 años, por precisar un mínimo de colaboración y por el elevado número de falsos positivos por debajo de los 6 años, por producción de ureasa por los gérmenes orales en este grupo de edad. ● Determinación de antígeno en heces mediante anticuerpos monoclonales. ● Evitar el uso de antibióticos en las 4 semanas previas a la prueba y de antiácidos, fundamentalmente IBPs 2 semanas antes. DIagnóstico diferencial TABLE OF CONTENTS Disease You can describe the topic of the section here Prevention You can describe the topic of the section here Treatment You can describe the topic of the section here 01 Diagnosis 03 Pathology 05 Conclusions You can describe the topic of the section here You can describe the topic of the section here You can describe the topic of the section here 02 04 06 01 DISEASE You can enter a subtitle here if you need it INTRODUCTION You can give a brief description of the topic you want to talk about here. For example, if you want to talk about Mercury, you can say that it’s the smallest planet in the entire Solar System ABOUT THE DISEASE Mercury Venus Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar System Venus has a beautiful name and high temperatures. It’s hot and has a poisonous atmosphere CONCEPTS AND TYPOLOGY Do you know what helps you make your point clear? Lists like this one: ● ● ● They’re simple You can organize your ideas clearly You’ll never forget to buy milk! And the most important thing: the audience won’t miss the point of your presentation PATHOLOGY Venus Venus has a beautiful name and high temperatures Mars Despite being red, Mars is actually a cold place Jupiter Jupiter is the biggest planet in the Solar System Mercury Mercury is the closest planet to the Sun THE THREE TYPES OF IBS Mercury Venus Mars It’s the closest planet to the Sun and the smallest in the Solar System Venus has a beautiful name and high temperatures Despite being red, Mars is actually a cold place. It’s full of iron oxide dust REFERENCES ● ● ● ● ● ● ● ● ● AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication ● ● ● ● ● ● ● ● ● AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication AUTHOR (YEAR). Title of the publication SYMPTOMS OF THE DISEASE 01 02 03 04 Mercury Mars Venus Earth Mercury is the smallest planet in the Solar System Despite being red, Mars is actually a cold place It has a beautiful name and high temperatures Earth is the only planet known to harbor life 50% of patients 70% of patients 60% of patients 85% of patients AWESOME WORDS RISK FACTORS 75% 70% Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. 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Your audience will appreciate it KEY NUMBERS 255 million 20 to 40% People estimated to have IBS Visits to doctor are due to IBS symptoms 66% Of IBS sufferers are female 150,000 Big numbers catch your audience’s attention “This is a quote, words full of wisdom that someone important said and can make the reader get inspired.” —SOMEONE FAMOUS DIAGNOSIS 01 Mars Venus Despite being red, Mars is a cold place Venus is the second planet from the Sun 02 03 04 05 Earth Jupiter Mercury Earth is the planet where we all live It’s the biggest planet in the Solar System It’s the smallest planet in the Solar System CASE PRESENTATION Venus Venus has a beautiful name and high temperatures Mars Despite being red, Mars is actually a cold place Jupiter Jupiter is the biggest planet in the Solar System Mercury Mercury is the closest planet to the Sun PREVENTION 01 02 03 25% 45% 70% Mars Mercury Venus Despite being red, Mars is actually a cold place. It’s full of iron oxide dust It’s the closest planet to the Sun and the smallest in the Solar System Venus has a beautiful name and high temperatures TREATMENT 20% 35% Jupiter Venus Jupiter is the biggest planet in the Solar System 20% Mercury Mercury is the closest planet to the Sun Venus has a beautiful name and high temperatures 25% Mars Despite being red, Mars is actually a cold place Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. 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