ESTIMULACION NERVIOSA ELECTRICA TRANSCUTANEA ( T.E.N.S.) El TENS con fines analgésicos se introdujo en la práctica clínica en los años sesenta sobre la base de algunos éxitos experimentales. Actualmente hay generadores sencillos, pequeños, con baterías con uno o dos canales Fácilmente manejables y muy adecuados para el tratamiento. • B Y N ( neutro) corriente continua, aliviar dolor, inflamacion, edema. • M corriente pulsatil, estimula musculos. • La estimulación eléctrica transcutánea nerviosa es una forma de electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas gruesas A - alfa mielínicas de conducción rápida. Desencadena a nivel central la puesta en marcha de los sistemas analgésicos de carácter inhibitorio se utiliza principalmente para disminuir el dolor. MODALIDADES DE TENS Según los parámetros, modo de actuación y de aplicación se han definido diferentes modalidades básicas de tens. Con ligeras variantes predomina la denominación anglosajona cuyas características son: - Convencional, o de alta frecuencia y baja intensidad. • - Baja frecuencia y alta intensidad llamado también tipo acupuntura. • Baja frecuencia y alta intensidad llamado también en trenes o ráfaga de pulso. • Baja intensidad. En la practica se suelen usar tres modalidades y de éstas tres la mayormente utilizada es la de tens convencional ya que para muchos es la primera opción de tratamiento en casos agudos, se tolera mejor y proporciona la analgesia más rápido. MODO DE ACCIÓN La estimulación de alta frecuencia produce una hipoestesia duradera por alteración de la excitabilidad de los axones aferentes cutáneos a nivel periférico, ocasionando además una depresión de la excitabilidad central y un cambio en la percepción del dolor. Es la teoría de la puerta de control del dolor expuesta por Melzack y Wall. • El estímulo a los nervios gruesos mielinizados produce inhibición a nivel medular, bloqueando la transmisión del estímulo doloroso al cerebro, conducido por nervios delgados no mielinizados. • Al utilizar TENS se aplica una forma de corriente eléctrica a las terminaciones nerviosas de la piel. • La corriente viaja hacia el cerebro a lo largo de las fibras nerviosas tipo A (gruesas) o puertas de localización espacial propioceptivas. Estas fibras pasan a través de un segmento de la médula espinal, la sustancia gelatinosa que contiene las células T implicadas en la transmisión nerviosa. PARAMETROS DE APLICACIÓN DEL TENS. • Duración del impulso: la duración del impulso bifásico asimétrico elegida para el inicio del tratamiento debe ser breve 60 a 150 µseg, estimulando de esta manera las fibras nerviosas gruesas aferentes. Nunca se debe sobrepasar duraciones de fase superiores a 200 µseg • Frecuencia del impulso: debe ajustarse como máximo entre 1 y 200 Hz. Se consigue la estimulación selectiva de fibras nerviosas gruesas aferentes de mayor a menor grosor en sus respectivas frecuencias naturales. Las investigaciones señalan que frecuencias entre 50 y 100 Hz son las más eficaces en el tratamiento del dolor. Sjölund y Eriksson en 1981 demostraron en su investigación que 80 Hz es una frecuencia ideal para combatir el dolor. Algunos recomiendan 50 – a 100 Hz. • INTENSIDAD O DOSIS: Ha de ser moderada pero es más practico guiarse por la percepción del paciente y graduar la dosis dentro del nivel de sensación que es el adecuado para que la estimulación se limite a las fibras aferentes. El paciente debe notar parestesias o un leve cosquilleo, incluso una ligera sensación de vibración por la estimulación propioceptiva, pero no por contracción muscular. COLOCACION DE ELECTRODOS: • Existen diversas formas de aplicación de los Tens que nos permitirán tener alternativas para aumentar los resultados teniendo en cuenta la forma de aplicar los electrodos: • 1.- Aplicación sobre el punto doloroso, probablemente la más utilizada siempre que el área con dolor conserve la piel intacta, sin erosiones cutáneas. En aplicaciones monofásicas el electrodo activo se coloca preferentemente sobre el punto doloroso. Si la zona dolorida está dañada es preferible elegir otro tipo de colocación. • 2.- A ambos extremos del punto doloroso. • 3.- Sobre el nervio, justo en la zona anterior al punto doloroso. En el trayecto previo a la lesión, como un mecanismo activo de bloqueo de la sensación en el trayecto nervioso. • 4.- Sobre el dermatoma. Utilizando los esquemas que acompañan a los Tens para tener en cuenta las colocaciones "estándar" más eficaces. No debemos considerarlas excluyentes de otras ubicaciones alternativas. • 5.- Sobre puntos gatillo. Lo cierto es que los puntos gatillo coinciden con los puntos motores de mejor respuesta eléctrica. Se detectan a la palpación como zonas hipertensas, hipersensibles al dolor, inflamadas y, con frecuencia, fibrosadas cuando el proceso se ha cronificado excesivamente. 6.- Sobre los puntos de acupuntura correspondientes. Frecuencia baja, tiempo largo. La intensidad se debe incrementar por encima del umbral hasta tratar de obtener una contracción muscular visible. Se utiliza para tratar el dolor agudo y en particular el dolor crónico persistente y profundo. Resulta útil cuando ha ocurrido daño en el nervioso previamente. La aplicación de TENS sobre puntos de acupuntura con el objetivo de producir respuestas fisiológicas similares a las producidas por la estimulación con agujas. 7.- Sobre la raíz nerviosa, colocación en el recorrido longitudinal más próximo a la columna vertebral. 8.- En extremidad contralateral cuando no es posible en el lado del dolor se aplica en la región simétrica contralateral se ha comprobado la acción analgésica pero es más débil. APLICACIÓN DE ELECTRODOS CON DOS CANALES ELECTRODOS EN CRUZ ALREDEDOR DEL PUNTO DEL DOLOR: Es la disposición más frecuente , por ejemplo en la región lumbar permite una mejor delimitación y concentración de la corriente. • TRANSARTICULAR: Se colocan de preferencia en la cara anterior y posterior, o lateral interna y externa del area a tratar. Puede ser rodilla, tobillo, hombro, codo. • LONGITUDINAL: En una lumbocíatica, se sitúan los electrodos del canal 1 en región lumbar y los del canal 2 a lo largo del Nervio Cíatico en cara posterior del muslo. • • En general las sesiones deben durar de 20 a 30 minutos. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES 1.-Trastornos de sensibilidad cutánea . 2.-Falta de cooperación del paciente ( niños, ancianos desorientados). 3.- No se deben colocar en la parte anterior de cuello, por peligro de estimular el seno carotídeo y llevar al paciente a una crisis de hipotensión. 4.- No zona temporal, produce vértigos. • 5.- Pacientes con marcapasos, estimuladores implantados, parkinson, epilepsia, reacciones alérgicas al gel. B y N ( neutro) corriente continua: aliviar dolor, inflamaciòn, edema. M corriente pulsaltil: estimula mùsculos.
