ESTIMULACION NERVIOSA ELECTRICA
TRANSCUTANEA ( T.E.N.S.)
El TENS con fines analgésicos se introdujo en la práctica clínica en los años
sesenta sobre la base de algunos éxitos experimentales.
Actualmente hay generadores sencillos, pequeños, con baterías con uno o
dos canales
Fácilmente manejables y muy adecuados para el tratamiento.
• B Y N ( neutro) corriente continua, aliviar dolor, inflamacion, edema.
• M corriente pulsatil, estimula musculos.
• La estimulación eléctrica transcutánea nerviosa es una forma de
electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las fibras
nerviosas gruesas A - alfa mielínicas de conducción rápida. Desencadena
a nivel central la puesta en marcha de los sistemas analgésicos de
carácter inhibitorio se utiliza principalmente para disminuir el dolor.
MODALIDADES DE TENS
Según los parámetros, modo de actuación y de aplicación se han
definido diferentes modalidades básicas de tens.
Con ligeras variantes predomina la denominación anglosajona cuyas
características son:
- Convencional, o de alta frecuencia y baja intensidad.
• - Baja frecuencia y alta intensidad llamado también tipo acupuntura.
• Baja frecuencia y alta intensidad llamado también en trenes o ráfaga de
pulso.
• Baja intensidad.
En la practica se suelen usar tres modalidades y de éstas tres la
mayormente utilizada es la de tens convencional ya que para muchos es
la primera opción de tratamiento en casos agudos, se tolera mejor y
proporciona la analgesia más rápido.
MODO DE ACCIÓN
La estimulación de alta frecuencia produce una hipoestesia duradera
por alteración de la excitabilidad de los axones aferentes cutáneos a
nivel periférico, ocasionando además una depresión de la
excitabilidad central y un cambio en la percepción del dolor. Es la
teoría de la puerta de control del dolor expuesta por Melzack y Wall.
• El estímulo a los nervios gruesos mielinizados produce inhibición a nivel
medular, bloqueando la transmisión del estímulo doloroso al cerebro,
conducido por nervios delgados no mielinizados.
•
Al utilizar TENS se aplica una forma de corriente eléctrica a las
terminaciones nerviosas de la piel.
•
La corriente viaja hacia el cerebro a lo largo de las fibras nerviosas tipo A
(gruesas) o puertas de localización espacial propioceptivas. Estas fibras
pasan a través de un segmento de la médula espinal, la sustancia
gelatinosa que contiene las células T implicadas en la transmisión
nerviosa.
PARAMETROS DE APLICACIÓN DEL TENS.
• Duración del impulso: la duración del impulso bifásico asimétrico
elegida para el inicio del tratamiento debe ser breve 60 a 150 µseg,
estimulando de esta manera las fibras nerviosas gruesas aferentes.
Nunca se debe sobrepasar duraciones de fase superiores a 200 µseg
• Frecuencia del impulso: debe ajustarse como máximo entre 1 y 200
Hz. Se consigue la estimulación selectiva de fibras nerviosas gruesas
aferentes de mayor a menor grosor en sus respectivas frecuencias
naturales. Las investigaciones señalan que frecuencias entre 50 y 100 Hz
son las más eficaces en el tratamiento del dolor. Sjölund y Eriksson en
1981 demostraron en su investigación que 80 Hz es una frecuencia ideal
para combatir el dolor. Algunos recomiendan 50 – a 100 Hz.
• INTENSIDAD O DOSIS: Ha de ser moderada pero es más practico guiarse
por la percepción del paciente y graduar la dosis dentro del nivel de
sensación que es el adecuado para que la estimulación se limite a las
fibras aferentes. El paciente debe notar parestesias o un leve cosquilleo,
incluso una ligera sensación de vibración por la estimulación
propioceptiva, pero no por contracción muscular.
COLOCACION DE ELECTRODOS:
• Existen diversas formas de aplicación de los Tens que nos permitirán
tener alternativas para aumentar los resultados teniendo en cuenta la
forma de aplicar los electrodos:
•
1.- Aplicación sobre el punto doloroso, probablemente la más
utilizada siempre que el área con dolor conserve la piel intacta, sin
erosiones cutáneas. En aplicaciones monofásicas el electrodo activo se
coloca preferentemente sobre el punto doloroso. Si la zona dolorida está
dañada es preferible elegir otro tipo de colocación.
•
2.- A ambos extremos del punto doloroso.
• 3.- Sobre el nervio, justo en la zona anterior al punto doloroso. En el
trayecto previo a la lesión, como un mecanismo activo de bloqueo de la
sensación en el trayecto nervioso.
•
4.- Sobre el dermatoma. Utilizando los esquemas que acompañan
a los Tens para tener en cuenta las colocaciones "estándar" más eficaces.
No debemos considerarlas excluyentes de otras ubicaciones alternativas.
•
5.- Sobre puntos gatillo. Lo cierto es que los puntos gatillo
coinciden con los puntos motores de mejor respuesta eléctrica. Se
detectan a la palpación como zonas hipertensas, hipersensibles al dolor,
inflamadas y, con frecuencia, fibrosadas cuando el proceso se ha
cronificado excesivamente.
6.- Sobre los puntos de acupuntura correspondientes. Frecuencia
baja, tiempo largo. La intensidad se debe incrementar por encima del
umbral hasta tratar de obtener una contracción muscular visible. Se
utiliza para tratar el dolor agudo y en particular el dolor crónico
persistente y profundo. Resulta útil cuando ha ocurrido daño en el
nervioso previamente.
La aplicación de TENS sobre puntos de acupuntura con el objetivo de
producir respuestas fisiológicas similares a las producidas por la
estimulación con agujas.
7.- Sobre la raíz nerviosa, colocación en el recorrido longitudinal
más próximo a la columna vertebral.
8.- En extremidad contralateral cuando no es posible en el lado del
dolor se aplica en la región simétrica contralateral se ha comprobado la
acción analgésica pero es más débil.
APLICACIÓN DE ELECTRODOS CON DOS
CANALES
ELECTRODOS EN CRUZ ALREDEDOR DEL PUNTO DEL DOLOR: Es la
disposición más frecuente , por ejemplo en la región lumbar permite
una mejor delimitación y concentración de la corriente.
• TRANSARTICULAR: Se colocan de preferencia en la cara anterior y
posterior, o lateral interna y externa del area a tratar. Puede ser rodilla,
tobillo, hombro, codo.
• LONGITUDINAL: En una lumbocíatica, se sitúan los electrodos del canal
1 en región lumbar y los del canal 2 a lo largo del Nervio Cíatico en cara
posterior del muslo.
•
• En general las sesiones deben durar de 20 a 30 minutos.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
1.-Trastornos de sensibilidad cutánea .
2.-Falta de cooperación del paciente ( niños, ancianos desorientados).
3.- No se deben colocar en la parte anterior de cuello, por peligro de
estimular el seno carotídeo y llevar al paciente a una crisis de
hipotensión.
4.- No zona temporal, produce vértigos.
• 5.- Pacientes con marcapasos, estimuladores implantados, parkinson,
epilepsia, reacciones alérgicas al gel.
B y N ( neutro) corriente
continua: aliviar dolor,
inflamaciòn, edema.
M corriente pulsaltil: estimula
mùsculos.
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