Presentación Atípica de Linfoma Vitreoretiniano Primario: Reporte de un caso Autor Dalia Del Carmen Cosío Benson Residente de Segundo Grado ISSSTE, Hospital Regional Valentín Gómez Farías, Jalisco. [email protected] Coautores David Ancona Lezama Cirujano Oftalmólogo con Alta Especialidad en Retina, Vítreo y Oncología Ocular [email protected] Tecnológico de Monterrey Eye Cancer Insitute Moisés Alejandro Nuño Suárez Cirujano Oftalmólogo con Alta Especialidad en Retina y Vítreo. ISSSTE, Hospital Regional Valentín Gómez Farías, Jalisco. Ever Job Arias López Residente de Tercer Grado ISSSTE, Hospital Regional Valentín Gómez Farías, Jalisco. Dalia Cosío Benson Moisés Nuño Suárez. Ever Arias López. David Ancona-Lezama Presentación Atípica de Linfoma Vitreoretiniano Primario: Reporte de un caso INTRODUCCIÓN El linfoma vitreoretiniano primario es una neoplasia intraocular infrecuente, cuya presentación clínica típica imita una uveítis posterior.1 A continuación se enfatiza la presentación clínica atípica y asintomática de un LVRP sin extensión a sistema nervioso central. El esfuerzo por establecer diagnósticos tempranos, prevención de su extensión y tratamientos que preserven la función y la vida son el propósito de estudio de cualquier entidad tumoral de mal pronóstico.2 FIG 1. Fundoscopia de LVRP OI. Lesión característica.3 Dalia Cosío Benson Moisés Nuño Suárez. Ever Arias López. David Ancona Lezama Presentación Atípica de Linfoma Vitreoretiniano Primario: Reporte de un caso DESCRIPCIÓN DEL CASO CLINICO • Femenina de 63 años. Antecedente de DM2, HAS. Inicia en 2019 con: Miodesopsias y ptosis de ojo derecho. • Exploración oftalmológica: AV OD: 20/30 (.) 20/20. AV OI: 20/20. OD: Leve ptosis derecha. Segmento anterior y fundoscopía sin alteraciones. OI: Segmento anterior sin alteraciones. Fundoscopía revela: Depósitos subretinianos confluentes, de color blanco-amarillento, con bordes hiperpigmentados, elevados, bien definidos e irregulares. Localizados en retina periférica media temporal, a nivel del tercio distal de las arcadas temporales. • OCT-SD: Infiltrados sub-EPR y liquido subrretiniano. FIG 2. Fundoscopía OI, marzo 2021 FIG 3. ECO B, OI, Marzo 2021 FIG 4. OCT-SD OI, Marzo 2021 Dalia Cosío Benson Moisés Nuño Suárez. Ever Arias López. David Ancona-Lezama Presentación Atípica de Linfoma Vitreoretiniano Primario: Reporte de un caso DISCUSIÓN • La presentación atípica y asintomática evidencia la variabilidad clínica del LVRP. Esta entidad es conocida como “síndrome de enmascaramiento” y en esta ocasión los síntomas involucrados están muy alejados a simular una uveítis o vitritis posterior. • El diagnóstico temprano nos brinda una ventaja terapeútica para prevenir la progresión al SNC, sin embargo los infiltrados sub-EPR se han asociado con una supervivencia inferior. 4 • Los estudios áltamente sugestivos brindaron la pauta diagnóstica y se inició la terapia intravitrea con Metotrexate (400 μg/0.1 ml) cada 2 semanas. En un periodo de 1 año se reporta adecuada involución de las lesiones. Estudios de rastreo no identifican enfermedad sistémica. Actualmente continúa bajo la misma terapia y un seguimiento estricto integrado por un equipo multidisciplinario. FIG 5. Fundoscopía OI, Julio 2021 FIG. 6. Vial de Metotrexate. Medicalnewstoday.com Dalia Cosío Benson Moisés Nuño Suárez. Ever Arias López. David Ancona-Lezama Presentación Atípica de Linfoma Vitreoretiniano Primario: Reporte de un caso. EVOLUCIÓN Primera consulta Última consulta FIG 9. Fundoscopía OI en primera consulta, marzo 2021 FIG 10. Fundoscopía en la última consulta, Febrero 2022 Primera consulta FIG 11. OCT –SD OI. Marzo 2021 Última consulta FIG 12. OCT –SD OI. Febrero 2022 Dalia Cosío Benson Moisés Nuño Suárez. Ever Arias López. David Ancona-Lezama Presentación Atípica de Linfoma Vitreoretiniano Primario: Reporte de un caso. CONCLUSIÓN El LVR es una neoplasia maligna que tiene una alta mortalidad debido a su asociación con linfoma del sistema nervioso central.3 La presentación clínica es variable, por lo que es de importancia reconocer los patrones típicos fundoscópicos y sospecharlos ante síntomas atípicos. Este caso representa una evolución exitosa y controlada de un neoplasia recurrente y con pronostico sombrío. FIG 7. Fundoscopía OI, Marzo 2021 FIG 8. Fundoscopía OI, Febrero 2022 Dalia Cosío Benson Moisés Nuño Suárez. Ever Arias López. David Ancona-Lezama Presentación Atípica de Linfoma Vitreoretiniano Primario: Reporte de un caso. BIBLIOGRAFÍA 1. Shi Zhuan Tan., Steeples L., Chhabra R., Jones, N. (2018). An unusual case report of primary vitreoretinal lymphoma. BMC Ophthalmology. 18 (1): 223. 2. Giuffré C., Menean M., Modorati, G., et al. (2020). Primary vitreoretinal lymphoma: recent advances and literatura review 3. S. Sagoo M. et al. (2014). Primary introcular lymphoma. Survey of Ophthalmology. 59(5): 503-516 4. Dalvin, L. Li-Anne, L. Ancona-Lezama, D. et al (2020). Clinical Features Predictive of Survival in Patients With Vitreoretinal Lymphoma: Analysis of 70 Patients at a Single Ocular Oncology Center. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. 9(2). p110-116 AGRADECIMIENTOS Dr. Humberto Ruiz García Dr. Jorge Aguilera Partida Dra. Bibiana Paloma Orozco Padilla Dra. Themis Gwendolyne Aguilar Arciga