Subido por Dalia Del Carmen Cosio Benson

linfoma vitreorretiniano primario

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Presentación Atípica de Linfoma Vitreoretiniano Primario:
Reporte de un caso
Autor
Dalia Del Carmen Cosío Benson
Residente de Segundo Grado
ISSSTE, Hospital Regional Valentín Gómez Farías, Jalisco.
[email protected]
Coautores
David Ancona Lezama
Cirujano Oftalmólogo con Alta Especialidad en Retina, Vítreo
y Oncología Ocular
[email protected]
Tecnológico de Monterrey
Eye Cancer Insitute
Moisés Alejandro Nuño Suárez
Cirujano Oftalmólogo con Alta Especialidad en Retina y Vítreo. ISSSTE,
Hospital Regional Valentín Gómez Farías, Jalisco.
Ever Job Arias López
Residente de Tercer Grado
ISSSTE, Hospital Regional Valentín Gómez Farías, Jalisco.
Dalia Cosío Benson
Moisés Nuño Suárez. Ever Arias López. David Ancona-Lezama
Presentación Atípica de Linfoma Vitreoretiniano Primario: Reporte de un caso
INTRODUCCIÓN
El linfoma vitreoretiniano primario es una neoplasia intraocular infrecuente, cuya presentación
clínica típica imita una uveítis posterior.1 A continuación se enfatiza la presentación
clínica atípica y asintomática de un LVRP sin extensión a sistema nervioso central.
El esfuerzo por establecer diagnósticos tempranos, prevención de su extensión y
tratamientos que preserven la función y la vida son el propósito de estudio de cualquier
entidad tumoral de mal pronóstico.2
FIG 1. Fundoscopia de LVRP OI. Lesión característica.3
Dalia Cosío Benson
Moisés Nuño Suárez. Ever Arias López. David Ancona Lezama
Presentación Atípica de Linfoma Vitreoretiniano Primario: Reporte de un caso
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLINICO
• Femenina de 63 años. Antecedente de DM2, HAS. Inicia en 2019 con: Miodesopsias y ptosis
de ojo derecho.
• Exploración oftalmológica:
AV OD: 20/30 (.) 20/20. AV OI: 20/20.
OD: Leve ptosis derecha. Segmento anterior y fundoscopía sin alteraciones.
OI: Segmento anterior sin alteraciones. Fundoscopía revela: Depósitos subretinianos confluentes,
de color blanco-amarillento, con bordes hiperpigmentados, elevados, bien definidos e irregulares.
Localizados en retina periférica media temporal, a nivel del tercio distal de las arcadas temporales.
• OCT-SD: Infiltrados sub-EPR y liquido subrretiniano.
FIG 2. Fundoscopía OI, marzo 2021
FIG 3. ECO B, OI, Marzo 2021
FIG 4. OCT-SD OI, Marzo 2021
Dalia Cosío Benson
Moisés Nuño Suárez. Ever Arias López. David Ancona-Lezama
Presentación Atípica de Linfoma Vitreoretiniano Primario: Reporte de un caso
DISCUSIÓN
• La presentación atípica y asintomática evidencia la variabilidad clínica del LVRP. Esta entidad es
conocida como “síndrome de enmascaramiento” y en esta ocasión los síntomas involucrados están
muy alejados a simular una uveítis o vitritis posterior.
• El diagnóstico temprano nos brinda una ventaja terapeútica para prevenir la progresión al SNC, sin
embargo los infiltrados sub-EPR se han asociado con una supervivencia inferior. 4
• Los estudios áltamente sugestivos brindaron la pauta diagnóstica y se inició la terapia intravitrea con
Metotrexate (400 μg/0.1 ml) cada 2 semanas. En un periodo de 1 año se reporta adecuada
involución de las lesiones. Estudios de rastreo no identifican enfermedad sistémica.
Actualmente continúa bajo la misma terapia y un seguimiento estricto integrado por un equipo
multidisciplinario.
FIG 5. Fundoscopía OI, Julio 2021
FIG. 6. Vial de Metotrexate.
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Dalia Cosío Benson
Moisés Nuño Suárez. Ever Arias López. David Ancona-Lezama
Presentación Atípica de Linfoma Vitreoretiniano Primario: Reporte de un caso.
EVOLUCIÓN
Primera consulta
Última consulta
FIG 9. Fundoscopía OI en primera consulta, marzo 2021 FIG 10. Fundoscopía en la última consulta, Febrero
2022
Primera consulta
FIG 11. OCT –SD OI. Marzo 2021
Última consulta
FIG 12. OCT –SD OI. Febrero 2022
Dalia Cosío Benson
Moisés Nuño Suárez. Ever Arias López. David Ancona-Lezama
Presentación Atípica de Linfoma Vitreoretiniano Primario: Reporte de un caso.
CONCLUSIÓN
El LVR es una neoplasia maligna que tiene una alta mortalidad debido a su asociación con linfoma
del sistema nervioso central.3 La presentación clínica es variable, por lo que es de importancia
reconocer los patrones típicos fundoscópicos y sospecharlos ante síntomas atípicos. Este caso
representa una evolución exitosa y controlada de un neoplasia recurrente y con pronostico
sombrío.
FIG 7. Fundoscopía OI, Marzo 2021
FIG 8. Fundoscopía OI, Febrero 2022
Dalia Cosío Benson
Moisés Nuño Suárez. Ever Arias López. David Ancona-Lezama
Presentación Atípica de Linfoma Vitreoretiniano Primario: Reporte de un caso.
BIBLIOGRAFÍA
1. Shi Zhuan Tan., Steeples L., Chhabra R., Jones, N. (2018). An unusual case report of
primary vitreoretinal lymphoma. BMC Ophthalmology. 18 (1): 223.
2. Giuffré C., Menean M., Modorati, G., et al. (2020). Primary vitreoretinal lymphoma: recent
advances and literatura review
3. S. Sagoo M. et al. (2014). Primary introcular lymphoma. Survey of Ophthalmology. 59(5):
503-516
4. Dalvin, L. Li-Anne, L. Ancona-Lezama, D. et al (2020). Clinical Features Predictive of
Survival in Patients With Vitreoretinal Lymphoma: Analysis of 70 Patients at a Single Ocular
Oncology Center. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. 9(2). p110-116
AGRADECIMIENTOS
Dr. Humberto Ruiz García
Dr. Jorge Aguilera Partida
Dra. Bibiana Paloma Orozco Padilla
Dra. Themis Gwendolyne Aguilar Arciga
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