Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com Revista KYAMC vol. 6, No.-2, enero 2016 Reporte de un caso Embarazo en una Mujer Infértil con Poliquística Síndrome de ovario islam MI1, Ali MZ2, Hoque S3 Resumen Introducción:La causa más común de infertilidad anovulatoria es el síndrome de ovario poliquístico (SOP). Es un síndrome de disfunción ovárica asociado a hiperandrogenismo y morfología de ovario poliquístico. Hay varias opciones de tratamiento disponibles para las mujeres con infertilidad relacionada con el síndrome de ovario poliquístico, que incluyen reducción de peso, citrato de clomifeno, gonadotropinas, diatermia ovárica laparoscópica, metformina y letrozol. Presentación del caso:Este es un informe de caso de una mujer infértil de 32 años que estuvo casada durante 12 años y probó medicamentos de inducción de la ovulación varias veces pero no pudo concebir. Tenía sobrepeso, hirsuta, oligomenorreica y por último amenorreica. Las investigaciones revelaron una proporción alterada de FSH y LH y ovarios poliquísticos en la ecografía. Se aconsejó a la paciente que hiciera ejercicio físico regularmente y se le prescribió metformina y píldora anticonceptiva oral combinada. Después del tratamiento se produjo la restauración de la menstruación regular, se redujo el peso y la paciente quedó embarazada. Conclusión:Antes de elegir cualquier opción de tratamiento para una mujer infértil con SOP, es necesario un control adecuado de las condiciones metabólicas anormales para un resultado exitoso del tratamiento. Palabras clave:Síndrome de ovario poliquístico (SOP), infertilidad, metformina. Introducción (clínica o bioquímica), ovarios poliquísticos en ecografía (criterios Síndrome de ovario poliquístico (SOP), también llamado anovulación de Rotterdam). Otras condiciones que producen síntomas hiperandrogénica (HA)1o síndrome de Stein-Leventhal2, es un similares incluyen hiperplasia suprarrenal, hipotiroidismo, conjunto de síntomas debido a un desequilibrio hormonal en la síndrome de Cushing e hiperprolactinemia.7. La condición fue mujer3. Los síntomas incluyen: período menstrual irregular o nulo, descrita por primera vez en 1935 por el ginecólogo períodos abundantes, exceso de vello corporal y facial, acné, dolor estadounidense Irving F. Stein, Sr. y Michael L, Leventhal, de pélvico, problemas para quedar embarazada y parches de piel quien se toma el nombre de síndrome de Stein-Leventhal.2. La gruesa, más oscura y aterciopelada.4. Las condiciones asociadas infertilidad es "una enfermedad del sistema reproductivo incluyen: diabetes tipo 2, obesidad, apnea obstructiva del sueño, definida por la imposibilidad de lograr un embarazo clínico enfermedad cardíaca, trastornos del estado de ánimo y cáncer de después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin endometrio.3. El SOP ocurre debido a una combinación de factores protección"8. Alrededor del 35% de los problemas relacionados genéticos y ambientales.5. Los factores de riesgo incluyen la con la infertilidad se deben a las mujeres. Una de las principales obesidad, la falta de ejercicio físico y antecedentes familiares de causas de infertilidad en las mujeres es la incapacidad para alguien con la afección.6. El diagnóstico se basa en dos de los ovular. El SOP representa el 75 % de los casos de infertilidad siguientes tres hallazgos: oligo/amenorrea, hiperandrogenismo anovulatoria9-10. 1. Dr. Md. Imtiajul Islam, Profesor Asistente, Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Colegio Médico y Hospital Khwaja Yunus Ali, Sirajgonj. 2. Prof. Dr. Md. Zulfikar Ali, Profesor y HOD, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina y Hospital Khwaja Yunus Ali, Sirajgonj. 3. Dr. Sayama Hoque, Profesor Asistente, Departamento de Bioquímica, Colegio Médico y Hospital Khwaja Yunus Ali, Sirajgonj. Correspondencia:Dr. Md. Imtiajul Islam, Profesor Asistente, Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Khwaja Yunus Ali Facultad de Medicina y Hospital, Sirajgonj. correo electrónico: [email protected] 656 Revista KYAMC vol. 6, No.-2, enero 2016 Presentación del caso En enero de 2014, una mujer de Bangladesh de 32 años se presentó a KYAMCH, Sirajgonj para una evaluación de infertilidad e irregularidad menstrual. Estuvo casada durante 12 años y tenía antecedentes de aborto hace 11 años. Ella era oligomenorreica durante los últimos 8 años con un período de amenorrea durante los últimos 6 meses. También se quejó de exceso de vello facial durante los últimos 2 años. Tomó medicamentos para inducir la ovulación varias veces con el consejo de diferentes médicos, pero no pudo concebir. A la exploración presentaba una talla de 155 cm, un peso de 69 kg, un IMC de 28,72 kg/m², un pulso de 72/min y una PA de 120/70 mm de hg. Era hirsuta (Ferriman-Gallway 8) y no tenía acantosis nigricans. Otro examen sistémico no reveló anormalidad. Figura 1:hirsutismo Las investigaciones revelaron que su prueba de embarazo fue negativa y el análisis de semen de su esposo fue normal. Luego se realizaron las siguientes investigaciones: suero LH- 9,88 UI/L, FSH- 2,51 UI/L, TSH- 0,96 mU/L, prolactina- 5,55 ng/L, estradiol- 210 pmol/L, testosterona- 3,23 nmol/L, cortisol (9 am) 14,30 ng/dl, 17 OH progesterona - 1,30 nmol/L, SOG en ayunas - 5,2 mmol/L, 2 horas después de 75 g de glucosa anhidra - 7,1 mmol/L. CBC, función renal, pruebas de función hepática, informes de perfil de lípidos fueron normales. USG de abdomen completo mostró: hígado graso leve, adenexae - medidas del ovario derecho - 5,75 × 2,01 × 3,12 cm de tamaño, aproximadamente 18,92 cc de volumen, medidas del ovario izquierdo - 5,60 × 1,99 × 3,13 cm de tamaño, aproximadamente 18,22 cc de volumen, Se observaron pequeños folículos en la periferia de los ovarios, sugestivos de ovario poliquístico. A la paciente se le recetó Metformina 1 gramo dos veces al día (comenzando con una dosis de 500 mg OD y aumentando gradualmente la dosis) - continuación, COCP (píldora anticonceptiva oral combinada) - 3 meses. Se aconsejó al paciente que hiciera ejercicio físico regularmente y que tuviera una dieta de bajo índice glucémico. El paciente estaba en seguimiento regular. Después de 4 meses se estableció la menstruación regular y se redujo 6 kg de peso. Después de 9 meses la paciente quedó embarazada. Figura 2:USG - Ovarios poliquísticos 1-A Discusión El SOP es el trastorno endocrino más común entre las 1-B mujeres de 18 a 44 años10. Afecta aproximadamente del 5% al 10% de este grupo de edad.6. 657 Revista KYAMC El mecanismo de la anovulación en el síndrome de ovario poliquístico vol. 6, No.-2, enero 2016 2. "USMLE-Rx". Aprendizaje de MedIQ, LLC. 2014. El síndrome de Stein-Leventhal, también conocido como síndrome de ovario es incierto, pero hay evidencia de un desarrollo folicular antral detenido, que a su vez puede ser causado por una interacción poliquístico (SOP), es un trastorno caracterizado por anormal de la insulina y la hormona luteinizante (LH) en las células de hirsutismo, obesidad y amenorrea debido a ovarios quísticos la granulosa.11. Interrupción endocrina, como cambios en los niveles resistentes a la hormona luteinizante. de la hormona liberadora de gonadotropina.12, gonadotropinas (especialmente un aumento de la hormona luteinizante)12,13, 3. Síndrome de ovario poliquístico (SOP): información sobre el estado [Internet]. 2013 23 de mayo [Consultado el 13 de hiperandrogenemia e hiperinsulinemia14 marzo de 2015]. Disponible en: http://www.nichd.nih. también puede disminuir directamente la fertilidad. Las gonadotropinas son liberadas por las células gonadotropas de la glándula pituitaria, estas células parecen albergar receptores de gov/.2013-05-23. 4. ¿Cuáles son los síntomas del SOP? [Internet]. 2013 23 de mayo [Consultado el 13 de marzo de 2015]. Disponible en: http;// insulina, que se ven afectados por niveles elevados de insulina.12. Una www.nichd.nih.gov/.2013-05-23. de las razones por las que los sensibilizadores a la insulina aumentan la fertilidad es que reducen los niveles totales de insulina en el 5. Diamanti-Kandarakis E, Kandarakis H y Legro RS. El papel cuerpo a medida que los tejidos metabólicos recuperan la de los genes y el medio ambiente en la etiología del SOP. sensibilidad a la hormona. Esto reduce la sobreestimulación de las Endocrino. 2006; 30 (1): 19-26. células gonadotropas en la hipófisis.12. La menstruación se puede regular con COCP para minimizar el riesgo de hiperplasia 6. ¿Cuántas personas están afectadas o en riesgo de SOP? [Internet]. 2013 23 de mayo [Consultado el 13 de marzo de endometrial. El componente de progestágeno inhibe la secreción de 2015]. Disponible en: http;//www.nichd.nih.gov/.2013-05-23. LH y, por lo tanto, la producción de andrógenos ováricos y el componente de estrógeno aumenta los niveles de SHBG, por lo que reduce la concentración de andrógenos libres.9. Se ha demostrado 7. ¿Cómo diagnostican los proveedores de atención médica el que la pérdida de peso, el ejercicio y las modificaciones del estilo de SOP?" [Internet]. 23 de mayo de 2013 [Consultado el 13 de marzo vida son efectivos para restaurar el ciclo ovulatorio y lograr el de 2015]. Disponible en: http;//www.nichd.nih.gov/.2013-05-23. embarazo en mujeres con sobrepeso con SOP y deberían ser la opción de primera línea para estas mujeres.15. Los estudios también muestran que las mujeres con sobrepeso tienen menos 8. Zegers-Hochschild F, Adamson GD, de Mouzon J, Ishihara O, Mansour R, Nygren K, Sullivan E y probabilidades de responder al método farmacológico de inducción Vanderpoel S, para ICMART y OMS. El Comité de la ovulación.dieciséis. La reducción de la resistencia a la insulina Internacional para el Monitoreo de la Tecnología de mediante la mejora de la sensibilidad a la insulina a través de Reproducción Asistida (ICMART) y la Organización medicamentos como la metformina ha sido un enfoque obvio y los Mundial de la Salud (OMS) revisaron el glosario de estudios iniciales parecían mostrar eficacia.17,18. Una revisión en 2014 terminología de TRA. Fertilidad y Esterilidad. 2009; concluyó que no hay evidencia de que la metformina pueda causar un mayor riesgo de defectos congénitos importantes en mujeres afectadas por PCOS y tratadas durante el primer trimestre.19. 92(5): 1522. 9. Editores Turner HE y Wass JAH. Manual de Oxford de Endocrinología y Diabetes. 2ª ed. Oxford: Prensa de la Universidad de Oxford; 2009: págs. 288-300. Conclusión Aún no se ha definido el tratamiento óptimo para mujeres 10. Teede H, Deeks A y Moran L. Síndrome de ovario poliquístico: una condición compleja con infértiles con SOP. Pero antes de iniciar cualquier intervención, se debe brindar asesoramiento preconcepcional enfatizando la manifestaciones psicológicas, reproductivas y importancia del estilo de vida, especialmente la reducción de metabólicas que impacta en la salud a lo largo de la peso y el ejercicio en mujeres con sobrepeso. Después de vida. BMC Med. 2010; 8(1): 41. controlar la condición metabólica de la enfermedad, el paciente puede estar libre de infertilidad. 11. Gorry A, White DM y Franks S. Infertilidad en el síndrome de ovario poliquístico: enfoque en el tratamiento con gonadotropinas en dosis bajas. Endocrino. 2006 agosto; 30 Referencias (1): 27-33. 1. Kollmann M, Martins WP y Raine-Fenning N. Términos y umbrales para la evaluación ecográfica de los 12. Hermanos KJ, Wu S, Divall SA, Messmer MR, Kahn CR, Miller ovarios en mujeres con anovulación RS et al. Rescate de la infertilidad inducida por la obesidad hiperandrogénica. Tararear. Reportar Actualizar. en ratones hembra debido a la inactivación específica de la 2014; 20(3): 463-4. hipófisis del receptor de insulina (IR). Célula - 658 Revista KYAMC vol. 6, No.-2, enero 2016 Metabolismo. 2010; 12(3): 295-305. y Wang JX. Mejorar el rendimiento reproductivo en mujeres con sobrepeso/obesidad con un control de 13. Deepak A, Rao Le, Tao B y Vikas. 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