Procedimiento tricúspide de válvula en válvula OBJETIVO El objetivo de este artículo es informar sobre el primer caso en la literatura de implante de bioprótesis ViVT tricúspide disfuncional hecho en América Latina y una descripción paso a paso para llevarlo a cabo. —INTRODUCCIÓN Durante muchos años, el tratamiento tradicional para las enfermedades valvulares se realizó con reemplazo valvular quirúrgico; La decisión sobre el tipo de prótesis depende de diferentes características. Hay dos tipos de prótesis: mecánica y biológica; la degeneración biológica y las disfunciones anteriores con la consiguiente necesidad de reoperación, y la prótesis mecánica aumenta el riesgo de trombosis valvular, accidente cerebrovascular y hemorragia debido a la necesidad de mantener la anticoagulación con una proporción internacional normalizada dentro del rango METODOLOGIA Mujer de 51 años con antecedentes de cardiopatía reumática hace 35 años, previamente tratada con reemplazo mitral mecánico y tricúspide de válvula bioprotésica; posteriormente, el paciente presentó deterioro de la clase funcional y en la ecocardiografía transesofágica , se encontró una válvula protésica tricúspide trombótica disfuncional. Se realizó un reemplazo tricúspide quirúrgico con una bioprótesis de 27 mm sin complicaciones. Después de 3 años, el paciente presentó un deterioro de la clase funcional (NYHAIII) y TEE evidenció bioprótesis tricuspídea degenerada. Fue evaluado y debido al alto riesgo quirúrgico y al tórax hostil, se realizó el reemplazo de TViV. PROCEDIMIENTO DETERMINAR T Y T DE LA BIOPROTESIS Posteriormente, el procedimiento se realizó en el laboratorio de cateterismo bajo anestesia general, con intubación orotraqueal y soporte de ecocardiograma transesofágico (ETE) hay dos opciones, una basada en la aplicación ViV y la otra, que podría considerarse más apropiada, es determinar el diámetro, el área y el perímetro de la prótesis previa por tomografía computarizada; en este caso, se usó la aplicación ViV y se determinó una válvula XT Sapien No. 29. Antes de la liberación de la prótesis, se requiere un paso rápido temporal, para realizar esto, tenemos tres opciones diferentes: (1) electrodo de seno coronario, (2) electrodo del ventrículo izquierdo y (3) estimulación a través del cable guía de soporte que suministra la prótesis . Para este caso, se seleccionó la segunda opción, y el procedimiento se inicia a través del acceso arterial femoral izquierdo con un introductor de 6 Fr, avanzando un catéter multipropósito (MPC) y un alambre guía de 6 Fr a través de la válvula aórtica, luego se introdujo un electrodo de estimulación temporal. en el ventrículo izquierdo Se realizó otro acceso a través de la vena femoral derecha, avanzando un introductor de 18 Fr con un catéter de cable flexible de 6 Fr, hacia el ventrículo derecho y un MPC de 5 Fr a la aurícula derecha para medir el gradiente tricúspide transvalvular medio a 10,7 mmHg; La ventriculografía derecha mostró insuficiencia tricuspídea según la clasificación de Sellers Después de recuperar el sistema de liberación, se movió un catéter de cable flexible hacia RV midiendo un gradiente transvalvular medio de 2 mmHg ( Fig. 2G ), una ventriculografía derecha no mostró evidencia de insuficiencia tricuspídea ( Fig. 2H ); Se retiró el catéter de 18 Fr. Se realizó el cierre percutáneo con dispositivo de cierre vascular (ProGlide) del sitio de acceso a la vena femoral; se retiraron el electrodo de estimulación y el introductor de la arteria femoral izquierda, luego se realizó la hemostasia con Angioseal 6 Fr del acceso arterial. El paciente fue dado de alta 48 h después del procedimiento, sin complicaciones. DISCUSIÓN Este caso demuestra un reemplazo valvular principalmente guiado por fluoroscopio y apoyado por TEE, logrando un procedimiento exitoso, asegurando el sitio ideal para el implante para prevenir complicaciones, y utilizando acceso femoral vascular percutáneo y una guía paso a paso. Se ha informado de la técnica TViV con la válvula Edwards Sapien XT y Medtronic Melody utilizando acceso vascular percutáneo (femoral, subclavio o yugular) o acceso transatrial bajo visión directa 5 . El Registro Internacional de ViV informa que 156 pacientes que se sometieron a TViV o válvula en anillo, 58 de estos pacientes fueron hechos con válvula Sapien; después de TViV, el gradiente medio transvalvular tricúspide y / o la regurgitación tricuspídea y la clase funcional mejoraron . Las complicaciones informadas son la embolización de la prótesis en las cavidades cardíacas derechas o en la arteria pulmonar, seguida de endocarditis y disfunción valvular; otros son bloqueo de tercer grado, flebitis y seudoaneurisma de la arteria femoral . El reemplazo de TViV es un procedimiento seguro y factible en la mayoría de los casos, incluso en pacientes con síntomas graves y comorbilidades . CONCLUCIÓN Este caso demuestra la secuencia de imágenes fluoroscópicas y ecocardiográficas paso a paso del reemplazo de TViV. REFERENCIAS Recibido: 07 de mayo de 2018; Aceptado: 20 de noviembre de 2018 PUBLICADO 15-oct-2019 MORALES-PORTANO, Julieta D. et al.Procedimiento tricúspide de válvula en válvula: una guía paso a paso.Arco. Cardiol Méx. [ONLIINE]. 2019, vol.89, n.1, pp.51-54. Epub 15-oct-2019. ISSN 1665-1731. http://dx.doi.org/10.24875/acm.m19000016. GRACIAS Por su atención
