VS EQUIPO "B": FASE: CAMPEONATO: DIA FECHA: CIUDAD: COLISEO: GRUPO A GRUPO B RAMA: EQUIPO A: JUGADORES INICIALISTAS 1 2 3 4 5 TIEMPO JUGADORES FINALISTAS PORTERO 2°PERIODO NOMBRE DEL JUGADOR MASCULINA PORTERO 1°PERIODO COLORES: CP N° T.G AÑO HORA: FEMENINA FALTAS ACUMULATIVAS SECUENCIA MES EQUIPO "A": AMO FALTAS INDIVIDUALES DES GOLES EXP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 DIRECTOR TÉCNICO: AMO AMO DES EXP ASISTENTE TÉCNICO: AMO AMO DES EXP PREPARADOR FISICO: AMO AMO DES EXP MEDICO: AMO AMO DES EXP KINESIOLOGO: AMO AMO DES EXP DELEGADO - VEEDOR: FIRMA DEL CAPITÁN: EQUIPO B: N° AMO AMO DES EXP SOLICITUD TIEMPOS SECUENCIA CP C D.T C PORTERO 1 2 3 4 5 TIEMPO JUGADORES FINALISTAS PORTERO 2°PERIODO NOMBRE DEL JUGADOR D.T 2. PERIODO JUGADORES INICIALISTAS FALTAS ACUMULATIVAS 1°PERIODO COLORES: 1. PERIODO FIRMA DEL DIRECTOR TECNICO: N° T.G AMO FALTAS INDIVIDUALES DES GOLES EXP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 DIRECTOR TÉCNICO: AMO AMO DES EXP ASISTENTE TÉCNICO: AMO AMO DES EXP PREPARADOR FISICO: AMO AMO DES EXP MEDICO: AMO AMO DES EXP KINESIOLOGO: AMO AMO DES EXP DELEGADO - VEEDOR: FIRMA DEL DIRECTOR TECNICO: OFICIALES DE ARBITRAJE FIRMA DEL CAPITÁN: N° SOLICITUD TIEMPOS FIRMA AMO AMO DES EXP 1. PERIODO D.T 2. PERIODO D.T HORARIO C C RESULTADO ARBITRO Nº 1: PERIODO 1. PERIODO X ARBITRO Nº 2: PRIMERO 2. PERIODO X ANOTADOR (A): SEGUNDO EXTRA X EXTRA FINAL X CRONOMETRISTA: AUXILIAR 1: INICIA TERMINA EQUIPO GANADOR: AUXILIAR 2: SIGNOS CONVENCIONALES: CP: Cambio Posicional N: Nùmero del Jugador T.G: Total Goles AMO: Tarjeta Amarilla DES: Tarjeta Azul EXP: Tarjeta Roja D.T: Director Tècnico C: Capitan P: Falta Personal * : Equipo que realiza el Tiro Inicial ( ) : No.del Cambio Posicional X : Autogol PLANILLA OFICIAL DE JUEGO FÚTBOL DE SALÓN INFORME ARBITRAL CIUDAD: FECHA: ( MARCADOR FINAL : EQUIPO A JUEGO: APLAZADO: SI ) VS SUSPENDIDO NO SI ( EQUIPO B ) GANADOR: FINALIZADO: NO EQUPO A: SI NO EQUPO B: DESCALIFICADOS NUMERO DESCALIFICADOS NOMBRE DEL INFRACTOR CAMISETA RETUVO NUMERO CARNET CAMISETA CAUSAL: CAUSAL: CAUSAL: CAUSAL: CARNET EXPULSADOS NUMERO RETUVO NOMBRE DEL INFRACTOR EXPULSADOS NOMBRE DEL INFRACTOR CAMISETA RETUVO NUMERO CARNET CAMISETA CAUSAL: CAUSAL: CAUSAL: CAUSAL: CAUSAL: CAUSAL: RETUVO NOMBRE DEL INFRACTOR CARNET DEFINICION POR TIROS AL ARCO DESDE EL PUNTO PENAL N° EQUIPO A: ( ) N° 1 1 2 2 3 3 4 4 TOTAL GOLES EQUIPO "A"________________( ) X TOTAL GOLES EQUIPO "B" ___________________ ( PROTESTA: Yo, Camiseta N°: EQUIPO B: ( ) DESEMPATE______X______ A FAVOR DE:___________________________ Capitan del Equipo: protesto el partido por: Por lo anterior dejo constancia con firmas: Capitan de Campo Arbitro # 1 Observaciones: AUTORIDAD DE JUZGAMIENTO ARBITRO # 1: . COMISION DPTAL CODIGO Y ESCALAFÓN )