ABDOMEN AGUDO Dolor • Mecánicos, inflamatorios e isquémicos. • Somático(Parietal) • Visceral Dolor visceral: • Mal localizado y sordo. • Ocurre cuando se distienden las paredes de los órganos huecos, activándose los receptores de estiramiento. • Molestia profunda y persistente. • Retortijones cólicos , ardores y punzadas. • Perciben en la región periumbilical, epigástrica y suprapubica. • Dolor epigastrico: Estomago, vesícula, hígado, duodeno o páncreas. • Periumbilica: Apéndice, intestino delgado o ciego. • Suprapubico: Riñón, uréteres, vejiga, útero y ovarios. • Algunos pacientes tienen dificultad para encontrar una posición confortable, con frecuencia cambian de postura. • Signos: Diaforesis, nauseas, vomito, agitación y palidez. Dolor somático: • Irritación de fibras nerviosas del peritoneo parietal o de otros tejidos profundos, como los del aparato locomotor. • Localizado e intenso. (agudo) • Dermatomos de la piel T6 y L1 • Mejora con la posición fetal. (relaja el peritoneo parietal) • Signos: Dolor vivo, concreto y localizado, acompañado de hipersensibilidad a la palpación, defensa de la zona afectada y rebote. Dolor referido: • Cuando el dolor procede desde una localización distinta a la del origen. • Colecistitis: Do, en región escapular derecha. • IAM: do, cuello, maxilar y brazo. Dolor abdominal por causas extraabdominales Diagnostico diferencial Hígado • Cualquier enfermedad hepática: • Dolor estable y sordo • Hematomas, ictericia en piel o escleróticas. • Hepatitis: Aumento de tamaño, con dolor leve y sensibilidad en HD, ictericia, vomito, diarrea y escalofríos. • Hepatopatía crónica, Insuficiencia hepática, encefalopatía hepática. Vesícula biliar • Obstrucción por cálculos biliares: Do, de tipo cólico, que ocurre después de 30-60min de comer. Irradia: Derechaizquierda (Omoplato derecho). • Si se encuentra en el esfínter de Oddi irradia entre los dos omoplatos. • . Colecistitis: Epigastralgia que se irradia a la espalda u hombro derecho, nauseas, vomito, ictericia y fiebre Estomago • Gastritis y ulcera gástrica: • Dolor urente localizado y estable en el epigastrio. Si hay perístasis podrían encontrarse vomito. (Hematemesis) • Ulceras perforadas: sangrado con datos de irritación peritoneal. • Contenido gástrico y el color verde bilioso de los contenidos duodenales : Normal • Color rojo brillante o “Posos de café”: Sangre digerida. • Vomito: Amarillo sucio, maloliente Páncreas • Pancreatitis: • Dolor que irradia y que lo describen “Como si perforara la espalda” • Cauda irritación peritoneal con dolor intenso, constante y repentino. • Daño endocrino. • Pancreatitis hemorrágica: • Sangre acumula en el espacio retroperitoneal, decolora los francos o en el área umbilical. Bazo • Bazo aumenta de tamaño y se expande. • Capsula irita: Hinchazón, irritación química o infección. • Infecciones como mononucleosis, causan dolor sordo y que aumente de su tamaño. Dolor referido hacia el hombro izquierdo. • Su dolor puede causar sincope, hipotensión postural, y datos de irritación peritoneal. • La ruptura del bazo causa hemorragia profusa y su tratamiento solo se lleva a cabo en quirófano. Intestino delgado • • • • Enteritis Ileitis Colitis Gastroenteritis: Vomito y diarrea. • Enteropatía inflamatoria: Colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn y transtoros inflamativos. • Dolor intermitente, similar al cólico o retortijones y sordo. • Infecciones: Diarreas acuosas severas: Hipovolemia • OBSTRUCCION INTESTINAL: • Las heces, un cuerpo extraño o una lesión mecánica impiden el paso del contenido intestinal. La presión creciente en el intestino reduce el flujo sanguíneo causando necrosis intestinal y sepsis. • FR: Cirugía abdominal, obstrucciones intestinales previas, enfermedad abdominal, cáncer, radioterapia. • Nauseas, vomito y dolor abdominal. • Impide el paso del gas intestinal, impidiendo el paso del contenido intestinal. • Dolor: retortijón o nudo • Auscultación: Íleo o Ruidos de tonalidad alta. • Palpación: Timpánico Infarto mesentérico • Causado por obstrucción de la vena o arteria mesentérica. • Síntomas: Nauseas, vomito, diarrea y dolor intenso en el centro del abdomen. • FR: Edad adulta, px con antecedentes de IAM, valvulopatia, y enfermedad vascular., uso de anticoagulantes. • Un infarto mesentérico puede progresar a un infarto si no se diagnostica a tiempo. Intestino grueso • Irritación • Distención por obstrucción. • Dolor cólico, acompañado de diarrea. (Diarrea sanguinolienta si hay enteropatía inflamatoria). • Irritación peritoneal. • • • • Diverticulitis: Similar a la apendicitis. Inicio: Dolor es mal localizado, referido al hipogastrio Dolor es localizado hacia cuadrante inferior izquierdo. • Perforación Apéndice • Apendicitis: Obstrucción por un coprolito. • La acumulación de producto irritantes por la flora bacteriana normal, erosiona el recubrimiento del epitelio, ocurre inflamación y se obstruye por completo. La secreción de moco se acelera y el órgano se distiende mas. • AL inicio el dolor es en el epigastrio de tipo sordo e intermitente. • A medida que inflama el dolor se localiza y si se aplica tensión al peritoneo, presentara signos de irritación peritoneal • Localización: Punto de McBurney • Dependiendo de la ubicación de la apéndice el dolor se puede irradias hacia parte inferior de la pelvis, espalda, abdomen. • Se acompaña de nauseas, vomito, anorexia y fiebre. • Complicación: Perforación. Riñones y uréteres • Inflamación del riñón: Dolor es estable y sordo, bien localizado en la parte posterior. • Micción o no dolorosa. • Obstrucción de uréteres: • Dolor agudo bien localizado, que si no se alivia intensifica, puede encontrarse hematuria. Evaluacion: • Evaluación de la escena y primaria: ABC • Evaluación secundaria • Antecedentes: SAMPLE y OPQRST • Exploración física Exploración física • Prioridad • INSPECCION: Distención? Hay cambio de coloración? Signo de Murphy • Colecistitis aguda Signo de Giordano • Pielonefritis • Calculo renal Signo de Mathiue • Higado Signo del obturador Signo del psoas Signo blumberg Tratamiento • ABC • Posición • Traslado
