GOBIERNO REGIONAL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA SERVICIO DE PATOLOGIA CLINICA MANUAL DE BIOSEGURIDAD 2017 2 GOBIERNO REGIONAL Hospital Regional Docente Cajamarca EQUIPO DE GESTION DR. TITO URQUIAGA MELQUIADES DIRECTOR GENERAL DEL HOSPITAL REGIONAL CAJAMARCA DR. JHONY TACILLA CASTREJON SUD DIRECTOR ASISTENCIAL DR. EDWIN SANTOS HURTADO SUD DIRECTOR ADMINISTRATIVO DR. CARLOS DELGADO CRUCES JEFE DE LA OFICINA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD Dr. LUIS A. SANCHEZ GARCÍA JEFE DEL DPTO. DE P.CLINICA Y ANATOMIA PATOLOGICA NICOLAS LÓPEZ CHEGNE JEFE DEL SERVICIO DE PATOLOGÍA CLÍNICA 3 INDICE CAPITULO I Introducción Pag. 4 - Finalidad, Objetivos - Base Legal y Alcance CAPITULO II Conceptos Generales Pag. 9 Pag. 19 - Terminología - Niveles de bioseguridad de los laboratorios CAPITULO III Normas de bioseguridad por áreas - Toma de muestras - Hematología - Bioquímica - Inmunología - Microbiología, CAPITULO IV Equipos de protección personal Pag. 25 Pag. 29 - Guardapolvo, Guantes, gorros, zapatos, etc. CAPITULO V Equipos de seguridad - Cabina de Bioseguridad, autoclave, hornos, extintores CAPITULO VI Manejo y disposición de residuos contaminantes Pag. 31 - Ruta de los residuos sólidos CAPITULO VII Manejo de accidentes. Pag. 34 Quemaduras térmicas y químicas Ingestión e inhalación de sustancias químicas Accidentes con material sospechoso que contenga Hepatitis B o VIH CAPITULO VIII Referencias bibliográficas. Pag. 37 4 PRESENTACION El Manual de Bioseguridad es un instrumento de gestión que sirve como guía para acciones y actitudes a tener en cuenta al realizar el trabajo de laboratorio. Nuestro laboratorio pertenece a un nivel de Bioseguridad II, per se describe de manera general los cuatro niveles de Bioseguridad, para entender mejor este concepto. Es de singular importante socializar no solamente los contenidos teóricos de estos conceptos, sino básicamente la ACTIDUD de cada trabajador frente al trabajo que realiza y los riesgos que ello implica. La bioseguridad, como su nombre lo indica, nos permite desarrollar el trabajo diario de manera segura, para el operador, para los pacientes y para los demás compañeros de trabajo. La Bioseguridad nos enseña que debemos considerar como potencialmente riesgosa toda muestra que obtenemos y procesamos en las diferentes áreas del laboratorio. Si el trabajador conoce las normas de bioseguridad y las aplican; entonces está velando por su propia seguridad, la de sus compañeros, del establecimiento y de la comunidad en general. Es importante que las autoridades institucionales cumplan con brindar las facilidades para que estas normas sean aplicadas. Esto implica la provisión mínima de los elementos indispensables, como por ejemplo la provisión de agua, jabón, papel toalla, guantes, mascarillas, recipientes para los diferentes tipos de desechos que se generan en el trabajo.etc. Las normas de bioseguridad por lo tanto, deben guiar nuestra manera de comportarnos ante los riesgos a los que estamos expuestos. Este manual, como todo documento de gestión, necesita actualizarse periódicamente y corregirse en lo que la práctica del quehacer de cada día, lo requiera. Nicolás López Chegne 5 CAPITULO I 6 INTRODUCCION Se entiende como Bioseguridad a los mecanismos y medidas que permiten prevenir y proteger ante cualquier riesgo la salud del personal que trabaja en los ambientes del laboratorio, frente a los agentes biológicos, químicos y físicos. El presente manual tiene como objetivo reducir los riesgos de accidentes en los diferentes ambientes de trabajo del laboratorio. Así como determinar los mecanismos y acciones que deben realizarse en la disposición de los residuos sólidos, biocontaminados, biológicos y tóxicos, para su aplicación inmediata de acuerdo a nuestra realidad. 1.1.- FINALIDAD La finalidad del presente Manual de Bioseguridad y es regular diversas acciones para proteger la salud de los trabajadores del Laboratorio del Hospital Regional de Cajamarca (Laboratorio Central y Laboratorio de Emergencia) y también la salud de la comunidad frente a riesgos asociados a la expansión de agentes biológicos, químicos o físicos. 1.2.- OBJETIVOS 1.2.1.- Generales Conocer las normas básicas de Bioseguridad en el trabajo de laboratorio. Formar conciencia de la importancia de las normas de bioseguridad. 1.2.2.- Específicos Identificar los riesgos potenciales asociados a los agentes biológicos, químicos y físicos en las diferentes áreas del laboratorio. Aplicar las norma de Bioseguridad y disposición adecuada de residuos contaminantes del Laboratorio del Hospital. 7 1.3.- BASE LEGAL La Constitución Política del Perú, Art. 2º, inciso 22, establece que es deber primordial del estado garantizar el derecho de toda persona a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado para el desarrollo de su vida. La Ley General de Salud, Ley N° 26842, Titulo Primero, indica los derechos y deberes concernientes a la salud individual. El Titulo Segundo fundamenta los deberes, restricciones y responsabilidades en relacion de la salud de terceros, enmarcándose el presente manual en los capítulo Quinto, Sexto y Octavo. El titulo Sexto trata de la Bioseguridad. Ley General de Residuos Sólidos, Ley Nº 27314, Título I, establece derechos, obligaciones, atribuciones y responsabilidad de la sociedad en su conjunto, para asegurar una buena gestión y manejo de los residuos sólidos, ambientalmente adecuada, sujeta a los principios de minimización, prevención de riesgos ambientales y protección de la salud. La Ley General de Aguas, D. S. N° 261-69-AP y su Reglamento en los Títulos I, II y III, Artículo 61º expresa que todo vertimiento de residuos a las aguas marítimas o terrestres del país, deberá efectuarse previo tratamiento, de acuerdo a lo dispuesto por la autoridad sanitaria y contando con la licencia respectiva. Reglamento de Estándares Nacionales de Calidad Ambiental del Aire, D.S. Nº 074-2001-PCM, Título III, Del Proceso de Aplicación de Estándares Nacionales de calidad del aire, Capítulo I, artículo 10, señala la Promoción y compromiso voluntario para la reducción de contaminantes del aire. 1.4.- ALCANCE Trabajadores profesionales, técnicos, auxiliares y administrativos del Servicio de Patología Clínica del Hospital Regional Docente Cajamarca, cuyo conocimiento es de carácter obligatorio. 8 CAPITULO II 9 CONCEPTOS GENERALES 2.1.- NIVEL DE BIOSEGURIDAD DEL LABORATORIO DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CAJAMARCA De acuerdo a la clasificación de Tipos de Laboratorios, con Relación a Niveles de Riesgo, nuestro laboratorio tiene un Nivel de Bioseguridad II, debido a que constituye un laboratorio intermedio que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo y también de riesgo moderado. Sus ambientes no están separados del edificio del Hospital, pero tiene áreas de trabajo restringido. 2.2.- TERMINOLOGIA A continuación los términos mas utilizados en relación al ambiente laboral y la bioseguridad, están descritos en orden alfabético. 2.2.1.- ACTO INSEGURO Es todo incumplimiento de normas y/o procedimientos establecidos que realizan los trabajadores y como consecuencia hay mayor probabilidad de lesiones, asimismo, a otros y al medio ambiente. 2.2.2.- AGENTE INFECCIOSO Virus, bacterias, hongos, parásitos o insectos capaces de causar infección, enfermedad o muerte en el ser humano, animales o plantas. 2.2.3.- AGENTES DE RIESGO Elementos biológicos físicos, químicos y mecánicos capaces de causar daños o enfermedad en el personal que tiene contacto con ellos. 2.2.4.- ANTISÉPTICOS Son agentes germicidas, para ser usados sobre la piel y los tejidos vivos; a diferencia de los desinfectantes que se utilizan sobre objetos inanimados. Aunque algunos germicidas específicos pueden ser utilizados para ambos fines (alcohol 70%), su efectividad no es necesariamente la misma en cada caso, un buen antiséptico puede no ser eficaz como desinfectante y viceversa. 10 2.2.5.- ANTISEPSIA Proceso por medio del cual se destruye casi todos los gérmenes patógenos ubicados sobre la superficie de los seres animados. 2.2.6.- AUTOINOCULACIÓN Mecanismo por el cual una persona se infecta con un germen que está situado en alguna parte de su cuerpo, como consecuencia de una incorrecta manipulación. 2.2.7.- BIOSEGURIDAD Conjunto de medidas preventivas orientados a proteger la salud y la seguridad del trabajador de la salud y su entorno. Incluye la protección contra riesgos producidos por agentes físicos, químicos o mecánicos. 2.2.8.- CARCINÓGENO Sustancia o agentes capaces de causar cáncer en el organismo. 2.2.9.- COMBURENTE Material que ayuda a la combustión, también se puede llamar oxidante. 2.2.10.- CONDICIÓN INSEGURA Es toda situación física que crea un riesgo y que en determinadas circunstancias puede ocasionar lesiones a los trabajadores, daño a la propiedad o al medio ambiente. 2.2.11.- CONTAMINACIÓN Es la presencia de un agente infeccioso en la superficie del cuerpo, vestidos, instrumentos, vendajes quirúrgicos u otros artículos inanimados o sustancias incluyendo el agua y los alimentos. 2.2.12.- CONTENCION Son los métodos seguros para el manejo de agentes infecciosos en el laboratorio de Microbiología y Parasitología, o técnicas de procesamiento de muestras en el laboratorio. Se hace mediante equipos de seguridad diseñados para la protección del personal y el adecuado diseño de la infraestructura de trabajo. 11 a.- Contención Primaria Es la protección del personal y del medio ambiente inmediato contra la exposición a agentes infecciosos. Es provista por una buena técnica microbiológica y el uso apropiado del equipo de seguridad. El uso de vacunas aumenta el nivel de protección personal. b.- Contención Secundaria Es la protección del medio ambiente externo contra la exposición de material infeccioso. Se logra por una combinación de las características de la edificación y prácticas operacionales. 2.2.13.- DESCONTAMINACIÓN Es la disminución de la carga microbiana de objetos contaminados. 2.2.14.- DESECHOS CONTAMINADOS Son desperdicios potencialmente infecciosos contaminados con sangre, pus, orina, heces y otros fluidos corporales . 2.2.15.- DESECHOS NO CONTAMINADOS Son desperdicios que no representan riesgo de infecciones para las personas que los manipulen. 2.2.16.- DESINFECCIÓN Es un proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilización. Se efectúa mediante procedimientos en que se utilizan principalmente agentes químicos en estado líquido, la pasteurización a 75°C y la irradiación ultravioleta. 2.2.17.- ENFERMEDAD INFECCIOSA Es producida por microorganismos (virus o bacterias) causando daño en el organismos y dando lugar a una variedad de manifestaciones clínicas. 2.2.18.- ENFERMEDAD TRANSMISIBLE Aquella causada por un agente infeccioso capaz de transmitirse de una persona o animal infectado (reservorio), a un huésped susceptible. 12 2.2.19.- ESTERILIZACIÓN Es un proceso que tiene por objeto la destrucción de toda forma de vida. Se realiza preferentemente por medio del vapor saturado a presión (autoclave), por calor seco (horno), incineración (mechero de gas), y, en algunos casos, mediante el uso de agentes químicos determinados en forma de líquido o de gas. 2.2.20.- INDIVIDUO INFECTADO Persona que alberga un agente infeccioso y que puede o no presentar manifestaciones clínicas de la enfermedad. 2.2.21.- GRUPO MICROBIOLOGICO DE RIESGO Conjunto de microorganismos (virus, bacterias, hongos o protozoarios) capaces de causar algún tipo de alteración en otros seres vivos. De acuerdo al microorganismo pueden ser: 2.2.22.- INDIVIDUO INMUNE Persona que posee anticuerpos protectores específicos como consecuencia de una inmunización anterior. 2.2.23.- INDIVIDUO SUSCEPTIBLE Es cualquier persona cuya historia clínica y sintomatología indican que probablemente padece o está desarrollando alguna enfermedad transmisible. 2.2.24.- INFECCION Entrada de microorganismos dentro de los tejidos, sin producir necesariamente sintomatología o enfermedad. 2.2.25.- INMUNIDAD Es el estado de resistencia debido a la presencia de anticuerpos o células que poseen acción específica sobre microorganismos que producen enfermedad infecciosa. 2.2.26.- LIMPIEZA Proceso físico por el cual se elimina de los objetos en uso, las materias orgánicas y otros elementos sucios, mediante el lavado con agua con o sin detergente. 13 El propósito de la limpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos, sino eliminarlos por arrastre. 2.2.27.- SUSTANCIAS QUÍMICAS DE ALTO RIESGO Sustancias con características y reacciones especiales. a.- Sustancias Tóxicas Son agentes químicos que al introducirse al organismo por .vía oral o por inhalación o entrar en contacto con la piel, producen daño al ser humano por acción de mecanismos físicos o químicos (fisiológicos o enzimáticos ) o por una combinación de ambos. b.- Sustancias Irritantes Son agentes químicos que provocan alteración primaria sobre la piel, mucosas y ojos. c.- Sustancias Corrosivas Son agentes químicos que causan destrucción visible o alteraciones irreversibles en el lugar de contacto con los tejidos. d.- Sustancias Alergizantes Son agentes físicos, químicos o biológicos, que por contacto, inhalación o ingestión, provocan una reacción sensibilizante de tipo alérgico en un número significativo de personas. e.- Sustancias Inflamables Son sustancias químicas que producen gases o vapores que, a una temperatura dada, alcanzan una concentración en aire que les permite inflamarse sobre el envase o recipiente. f.- Sustancias Explosivas Son sustancias que por una reacción química exotérmica, producen gases o vapores que involucran un rápido aumento de volumen y liberación de energía. Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor. 14 g.- Sustancias Mutagénicas y Carcinogénicas Son sustancias que pueden producir cambios a nivel de la información genética celular que resultan en mutaciones (daño al feto en personal gestante) o cáncer. 2.2.28.- TERATÓGENO Sustancia que deforma un feto o causa defectos de nacimiento. 2.2.29.- TRANSMISIÓN Cualquier mecanismo en virtud del cual un agente infeccioso se propaga en el ambiente o de una persona a otra. 2.2.30.- TRANSMISIÓN DIRECTA Traspaso directo e inmediato de un agente infeccioso a una puerta de entrada receptiva tal como piel, mucosa oral, mucosa nasal, conjuntivas o mucosas genitales. Puede ocurrir por: a.- Contacto directo al: tocar, morder, besar o durante una relación sexual. Ejem. Virus de Ébola, VIH, Hepatitis B. b.- Proyección directa de gotitas de saliva, sangre o secreciones al: escupir, toser, hablar o estornudar. Ejem. Tuberculosis, Peste. c.- Exposición al polvo contaminado proveniente de: ropas de vestir, suelos o pisos contaminados. Ejm. Antrax. 2.2.31.- TRANSMISIÓN INDIRECTA Es la transmisión de un agente infeccioso a un individuo susceptible a través de: a.- Vehículos de transmisión: objetos, materiales o instrumentos con sangre, saliva, secreciones o restos de tejidos contaminados. b.- Por intermedio de un vector: cuando interviene un insecto. c.- Aerosoles microbianos: la contaminación por aerosoles se produce generalmente a través del tracto respiratorio. 15 CLASIFICACION DE LOS AGENTES BIOLOGICOS POR GRUPO DE RIESGO a.- Grupo de Riesgo Nº 1 Agentes poco probables que causen enfermedad en el hombre sano. No se le conoce factores de virulencia y puede tener susceptibilidad conocida a los antimicrobianos. Ejm. E. coli K12, Saccharomyces cerevisiae, que microorganismos que se utilizan en la industria alimentaria para la elaboración de quesos, embutidos, etc. b.- Grupo de Riesgo N° 2 Puede causar enfermedad en el ser humano y supone peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad. Existe profilaxis y tratamiento eficaz. Algunos de estos agentes pertenecen a la flora normal del ser humano, que fuera de su hábitat pueden causar una infección grave, moderada o limitada. Por ejemplo: Escherichia coli Pseudomonas spp. Staphylococcus epidermidis. Salmonella spp. Bordetella spp. Clostridium spp. Corynebacterium spp. Streptococcus spp. c.- Grupo de Riesgo N° 3 Puede causar enfermedad grave en el ser humanos y es un serio peligro para los trabajadores. Hay riesgo de propagación a la colectividad, y existe profilaxis o tratamiento eficaz. Implica una patología grave de largo y difícil tratamiento que pueden curar con secuelas o producir ocasionalmente la muerte. El mayor peligro de estos agentes es que se pueden adquirir a través de aerosoles y por fluidos biológicos, ejemplo: Brucella spp. Histoplasma capsulatum M. tuberculosis Yersinia pestis Trypanosoma cruzi Virus de la Hepatitis B Virus de la hepatitis C Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) 16 d.- Grupo de Riesgo N° 4 Son agentes que pueden causar enfermedad grave en el ser humano y supone un serio peligro para los trabajadores. Tiene muchas probabilidades de propagarse a la colectividad y generalmente no hay profilaxis ni tratamiento eficaz frente a él. Son microorganismos de baja dosis infectiva y alta contagiosidad. Ejemplo: Virus de la fiebre de Lassa, Mapucho, Virus del Ébola Hantavirus, etc. NIVELES DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIOS: Se consideran cuatro niveles de contención o de seguridad biológica, considerando los tres elementos de seguridad: Técnica de trabajo, equipos de protección y diseño Arquitectónico del laboratorio. a.- Nivel de Bioseguridad 1: Permite el trabajo con agentes biológicos de bajo riesgo (riesgo 1), no está separado del edificio, el trabajo se realiza en mesas de laboratorio. Son laboratorios que se encuentran en los centros de salud, laboratorios de universidades y centros de enseñanza donde se utilizan cepas no patógenas. b.- Nivel de Bioseguridad 2: Laboratorio que debe trabajar con agentes del grupo de riesgo 2. Cuenta con cámaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de protección personal o de contención física. Además tiene personal capacitado para el manejo de estos agentes. Es utilizado en algunos Hospitales y laboratorios de Salud pública c.- Nivel de Bioseguridad 3: Laboratorio donde se manipula agentes biológicos de riesgo 3. El material solo puede ser procesado por personal calificado. Tiene infraestructura apropiada con áreas restringidas para ese nivel de contención, con aire acondicionado independiente sin recirculación de aire, y gradiente de presión negativa. 17 Corresponde a Laboratorios especializados de microbiología clínica, producción de biológicos y control de calidad sanitaria. d.- Nivel de Bioseguridad 4: Laboratorio de contención máxima que cuenta con recintos separados o aislados, con sistemas de apoyo exclusivo, y en cuyo diseño se incluyen barreras de contención que dan protección máxima al personal y también a la comunidad. Con gradiente de presión negativa. El acceso es estrictamente controlado para personal autorizado. Se trabaja con agentes biológicos de riesgo 4, aunque pueden agregarse patógenos del grupo 3, que adquieran propiedades patógenas que lo eleven al nivel 4, que causen alta mortalidad y para quienes no hay tratamiento, o éste es poco efectivo. 18 CAPITULO III 19 BIOSEGURIDAD POR ÁREAS 3.0.- LAVADO DE MANOS. Mantener las manos limpias es una de las medidas más importantes que podemos tomar para evitar enfermarnos y transmitir gérmenes a otras personas. Muchas enfermedades y afecciones se propagan por no lavarse las manos con agua corriente limpia y jabón. La directriz para lavarse las manos y usar un desinfectante de manos en forma eficaz se elaboró según datos de una serie de estudios. Cinco pasos para lavarse las manos de forma correcta: 1. Mójese las manos con agua corriente limpia (tibia o fría) y enjabónelas después de cerrar el grifo. 2. Frótese las manos con jabón hasta que haga espuma. Asegúrese de enjabonar el dorso de las manos, entre los dedos y debajo de las uñas. 3. Restriegue las manos durante al menos 20 segundos. ¿Necesita un reloj? Tararee dos veces la canción "Feliz cumpleaños" de principio a fin. 4. Enjuáguese bien las manos con agua corriente limpia. 5. Séquelas con una toalla de papel descartable, o al aire. Si no hay agua y jabón disponibles, use un desinfectante de manos a base de alcohol que contenga como mínimo un 60 % de alcohol. 20 3.1.- AREA DE TOMA DE MUESTRAS Verificar la correcta numeración y rotulación de la muestra a extraer. Atender con guardapolvo y guantes (mascarilla y gorro, según el caso) Mantener limpias y en orden la mesa de trabajo. Tener recipientes de desecho para material biocontaminado. (bolsas rojas), recipiente de color verde, para material punzo-cortante (agujas), y un recipiente de desecho para residuos comunes (Bolsa de color negro) NOTA: No colocar las agujas usadas en el capuchón de origen. 3.2.- AREA DE HEMATOLOGIA Mantener la mesa de trabajo limpia y ordenada. Colocar los colorantes en el área, con instructivo respectivo. Usar guardapolvo de trabajo para realizar los procedimientos. Usar guantes de látex, para manipular las muestras de sangre a trabajar Lavarse las manos antes y después de realizar los procedimientos En caso de tener cabello largo, recogerlo hacia atrás durante el trabajo No pipetear con la boca, usar los dispositivos correspondientes. Considerar todas las muestras como potencialmente infecciosas. Desinfectar las mesas de trabajo con hipoclorito al 10%. 3.3.- AREA DE BIOQUIMICA Mantener la mesa de trabajo limpia y ordenada. Usar guardapolvo y guantes para realizar los procedimientos. Lavarse las manos antes y después de los procedimientos. Conservar los reactivos en sus envases originales, a la t° indicada. Rotular toda sustancia química preparada en el laboratorio. No pipetear con la boca. Usar los dispositivos adecuados. En caso de tener cabello largo, recogerlo hacia atrás durante el trabajo No se debe llevar pantalones cortos, o sandalias en el laboratorio. Considerar todas las muestras como potencialmente infecciosas. 3.4.- AREA DE INMUNOLOGIA Mantener las áreas de trabajo limpias y ordenadas. 21 Verificar el buen estado de los equipos para realizar los procedimientos. Usar guardapolvo y guantes para realizar los procedimientos. Lavarse las manos antes y después del trabajo. No pipetear con la boca, usar los dispositivos adecuados. Informar a la Jefatura, los casos positivos de enfermedades de notificación obligatoria, para comunicar a la oficina de Epidemiología. Considerar todas las muestras como potencialmente infecciosas. 3.5.- AREA DE MICROBIOLOGIA . Mantener limpia y ordenada la mesa de trabajo Usar guardapolvo y guantes para realizar los procedimientos.. Prohibir el ingreso a personas que no guarden las medidas de bioseguridad. Utilizar mascarillas, cuando sea necesario, según el tipo de procedimiento. Desarrollar el hábito de mantener las manos lejos de la boca, nariz, ojos y cara, para evitar autoinoculación. Desinfectar la mesa de trabajo, cuando se produzca salpicadura de material infeccioso con alcohol al 70% x 30 minutos. Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado. No comer, beber, fumar, ni aplicarse cosméticos dentro del laboratorio. Considerar todas las muestras como potencialmente infecciosas. Lavarse las manos antes y después de realizar cualquier procedimiento, sobre todo después de haber manipulado material infeccioso. Evitar molestar en el laboratorio con sonidos de alto volumen. Desinfectar el área de trabajo, con hipoclorito al 10 %. Emplear materiales de vidrio en buen estado (sin rajaduras). Mientras no sea posible hacer la descontaminación de muestras en el propio laboratorio, colocar el material contaminado en cajas de metal con tapa (contenedores de basura). En bolsa de color rojo. No guardar inadecuadamente material contaminado por más de 12 horas. Verificar que el material infeccioso por descartar sea fácilmente identificable como tal y se esterilice lo antes posible. 22 Verificar que la limpieza de los pisos se haga diariamente, con paño limpio y solución desinfectante, usar trapeador exclusivo para esta área. Almacenar los medios de cultivo, kits de diagnóstico y colorantes en sus envases originales. Manipular cuidadosamente las láminas portaobjetos, a fin de evitar cortes o abrasiones en la piel. Para el transporte, utilizar recipientes de polietileno con tapa rosca dentro de los cuales se coloca la muestra, correctamente rotulada. Realizar el transporte del material biológico en el menor tiempo posible. PROCESAMIENTO DE MUESTRAS DE TUBERCULOSIS La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis). Ataca con frecuencia a los pulmones, pero puede comprometer cualquier otra parte del cuerpo. Se transmite por vía respiratoria. La persona con tuberculosis, elimina el bacilo en las gotitas de saliva al toser, hablar o estornudar. Por ese motivo, el personal que procesa muestras sospechosas de tuberculosis debe estar bien prevenido y protegido. Hay que tener en cuenta que la infección posee las siguientes variables: Tiempo: a mayor tiempo de exposición, mayor probabilidad de contagio. Carga bacilar: a mayor cantidad de bacilos, mayor probabilidad de contagio. Ambiente: ambientes pequeños con poca ventilación, favorecen el contagio. NOTA: a) El personal que procesa estas muestras debe recibir adecuada información sobre bioseguridad para reducir al mínimo los riesgos. b) Debe cumplir las Normas de Bioseguridad, bajo responsabilidad. c) Debe manipular las muestras usando: mandilón, guantes y mascarillas N-95 o de nivel FFP2. d) Lavarse las manos con agua y jabón, secándose con toallas descartables antes y después de cada procedimiento. e) Debe utilizar la cabina de bioseguridad, según el instructivo establecido. . Recepción y transporte de muestras: 23 a) El envase, con tapa rosca, que entrega el paciente con la muestra solicitada y debe estar herméticamente cerrado. b) Rotular y colocar la muestra en una caja o recipiente de material lavable, en el cual transportará al laboratorio. 3.6.- AREA DE PARASITOLOGIA Mantener las áreas de trabajo limpias y ordenadas. Usar guardapolvo y guantes para realizar los procedimientos, y mascarilla cuando sea necesario. Lavarse las manos antes y después de realizar los procedimientos. Mantener el piso del laboratorio seco y limpio. Considerar todas las muestras como potencialmente infecciosas. 3.7.- LABORATORIO DE EMERGENCIA Mantener limpia y ordenada la mesa de trabajo Usar guardapolvo y guantes para realizar los procedimientos. Prohibir el ingreso a quienes no observen las medidas de bioseguridad. No comer, beber, fumar, ni aplicarse cosméticos dentro del laboratorio. Considerar todas las muestras como potencialmente infecciosas. Limpiar el área de trabajo, con hipoclorito al 10 % al finalizar la jornada. Emplear materiales de vidrio en buen estado (sin roturas ni rajaduras). Desechar el material biocontaminado en recipientes con bolsa de color rojo y los punzocortantes en los envases respectivos. Verificar que la limpieza de los pisos se haga diariamente, con paño limpio y solución desinfectante, usar trapeador exclusivo para esta área. Manipular cuidadosamente el material de vidrio, a fin de evitar cortes. Realizar el transporte del material biológico en el menor tiempo posible. Notificar al responsable del área los casos de infecciones que requieren de notificación inmediata, y/o confirmación 24 CAPITULO IV 25 EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL 4.1.- GUARDAPOLVO El guardapolvo está diseñado para proteger la ropa y la piel de las sustancias químicas que pueden derramarse o producir salpicaduras. Debe llevarse siempre abrochado y cubrir hasta debajo de la rodilla. Existen diferentes tipos de guardapolvos de laboratorio recomendables para distintos tipos de protección : Algodón: protege frente a objetos "volantes", esquinas agudas o rugosas y es un buen retardante del fuego. Fibras sintética: protege frente a radiación IR o UV. Sin embargo, pueden amplificar los efectos adversos de algunos peligros del laboratorio, como las quemaduras. 4.2.- GUANTES Además de actuar como barrera entre las manos y los materiales peligrosos, algunos guantes pueden absorber también la transpiración y proteger las manos del calor. a.- Tipos de guantes: Los guantes deben seleccionarse en función del material que se vaya a manipular y el riesgo particular que conlleve: De uso doméstico: Protege frente a sustancias corrosivas suaves y sustancias irritantes. Para lavado de material con detergentes y otros. Látex: Proporciona una protección ligera. Sirve para el trabajo de rutina. Neopreno: Para trabajar con disolventes, aceites o sustancias ligeramente corrosivas. 4.3.- CALZADO La protección de los pies permite prevenir heridas producidas por sustancias corrosivas, objetos pesados, descargas eléctricas, así como para evitar deslizamientos en pisos mojados. Por lo que se recomienda llevar zapatos que cubran y protejan completamente los pies. 26 Los zapatos de tela, como las zapatillas deportivas, absorben fácilmente los líquidos. Si se derrama una sustancia química en un zapato de tela, hay que retirarlo inmediatamente. Se debe elegir un zapato de piel resistente que cubra todo el pie. Este tipo de calzado proporcionará mejor protección. En el laboratorio no se debe usar: sandalias, zuecos, zapatos de tacones altos, o que dejen el pie al descubierto. 4.4.- GORROS, CINTAS ELÁSTICAS o REDECILLAS El cabello largo suelto puede ser peligroso. La utilización de gorros, cintas elásticas o redecillas evitará que el cabello entre en contacto con los instrumentos y las máquinas o con fuentes de llamas. - Deben usarse para la toma de muestras, cuando el cabello es largo. - Usar convencionalmente en los trabajos de microbiología. 4.6.- MASCARILLAS Las mascarillas protegen contra las salpicaduras de sangre y saliva. Las mascarillas deben tener las siguientes características: - Adaptarse con comodidad a la cara - No filtrar aire por los lados - Cubrir sin presionar los labios ni los orificios nasales - No irritar la piel - Permitir la respiración - Deben ser preferentemente descartables. - Nunca deben ser tocadas por las manos aún estando enguantadas - Deben sustituirse siempre que estén húmedas o manchadas de sangre. - Se deben guardar en bolsas de papel (no en bolsas de plástico) - No se deben llevar en los bolsillos. - Las mascarillas N-95, se usarán para algunos procedimientos de microbiología, como toma de muestras para virus respiratorios, tos ferina, muestras de heridas, para tomar muestras de peste. - Las mascarillas cónicas deben usarse para otros procedimientos de menor riesgo infeccioso. 27 USO DEL HIPOCLORITO DE SODIO (LEJIA) En el laboratorio se debe utilizar el hipoclorito de sodio, a una concentración del 10%. Se prepara diluyendo 01 litro de Hipoclorito de sodio en 9 litros de agua. Esta solución es útil para limpiar las superficies de trabajo, teniendo presente que el hipoclorito es corrosivo para los metales. Para limpiar superficies de áreas administrativas se debe utilizar en una concentración al 5% que se prepara diluyendo 01 litro de hipoclorito en 19 litros de agua. 28 CAPITULO V 29 EQUIPOS DE SEGURIDAD 5.1.- CABINA DE BIOSEGURIDAD Las muestras para estudios microbiológicos, deben de manipularse en la Cabina de bioseguridad, para evitar la contaminación del personal. Cuando se produzca algún derrame de material contaminado de B.K. al interior de la cabina, se coloca una hoja de papel periódico y encima se vierte alcohol al 70%, por 30 minutos, luego se procede a limpiar. 5.2.- EXTINTORES Los extintores se clasifican de acuerdo al tipo particular de fuego y se les etiqueta con la misma letra y símbolo que al tipo de fuego: TIPO A: Sustancias combustibles: madera, telas, papel, caucho. TIPO B: Líquidos inflamables: aceite, grasas y diluyentes de pinturas. TIPO C: Equipos eléctricos conectados a la corriente. TIPO D: Metales combustibles (magnesio, titanio, sodio, litio, potasio). Son recomendables los extintores de aplicación múltiple puesto que son agentes efectivos contra los tipos de fuegos A, B y C. Los extintores deben identificarse mediante señalización adecuada y estar ubicados en la pared cerca de una salida. Deben inspeccionarse al menos cada 12 meses, para detectar rotura de los sellos, deterioro, baja presión o montaje indebido. Las unidades deben reemplazarse o recargarse si se han utilizado, estropeado o descargado. 5.3.- HORNOS PARA ESTERILIZACIÓN . Sirve para esterilizar material de vidrio e instrumental utilizados en las labores de siembra, cultivo e identificación de agentes infecciosos. . Es importante verificar que esté apagado, al terminar el turno de trabajo 5.4.- AUTOCLAVE . Se emplea para la esterilización de material de vidrio y medios de cultivo. . Elimina el agente contaminante en muestras de cultivo microbiológico, o material que haya estado en contacto directo con agentes infecciosos. 30 CAPITULO VI 31 MANEJO Y DISPOSICION DE LOS RESIDUOS SOLIDOS Residuos sólidos son aquellas sustancias, productos o subproductos en estado sólido o semisólido que se generan en el ambiente de trabajo, con un potencial riesgo para que la salud personal y ambiental. Residuos sólidos peligrosos son aquéllos que por sus características representan un riesgo significativo para la salud o el ambiente. a.- El manejo y disposición de los residuos sólidos, tienen por finalidad minimizar éstos desde el origen, limitando la cantidad de los materiales a usar. c.- Depositar los residuos en los contenedores designados para cada caso. d.- Los residuos comunes deben eliminarse en bolsas plásticas de color negro. e.- Los residuos sólidos biocontaminados, deben eliminarse en bolsas de plástico de color rojo. f.- Los restos de vidrio, metal o plástico deben eliminarse por separado. f.- Todo cultivo microbiano, transcurridas 24 horas, deberá ser autoclavado a 121 ºC y 1 atm de presión, durante 15 minutos, antes de ser eliminado. g.- Los hisopos, algodón, gasas, baja lenguas, etc. utilizados en la manipulación de sustancias infecciosas o muestras contaminadas, deben ser recolectadas en recipientes metálicos con bolsas de plástico de color rojo. h.- El material punzo cortante, debe ser recolectado en recipientes de plástico resistente (color verde). h.- La disposición final de los residuos contaminados, está a cargo del servicio de mantenimiento. RUTA DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS: a) El personal de laboratorio deposita los residuos sólidos, en los respectivos contenedores, según lo indicado anteriormente. b) El personal de limpieza recoge todos los días los residuos, a las 7.00 a.m. cuando hace la limpieza de los ambientes y vuelve a recoger a las 12.30 h. 32 c) El servicio de mantenimiento tiene un área específica para realizar la selección de los residuos sólidos. Una vez verificado este procedimiento, destinan los residuos al lugar adecuado, según sea el caso. Código de color para la recolección de los residuos: Rojo : Residuos contaminados con muestras biológicas. Amarillo : Residuos químicos. Negro Residuos comunes : GUIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA PROVISION, RECEPCION, ALMACENAMIENTO Y ETIQUETADO DE LOS PRODUCTOS A UTILIZAR Los productos son solicitados por el área usuaria en el formato del Sistema de Gestión Administrativa (SIGA) a través de Farmacia, con el N° de MAD. Para su ingreso al Laboratorio, siguen el siguiente procedimiento: 1.- Almacén General: Es verificado por el personal de logística (Almacén) A donde llegan los productos embalados, generalmente en caja de cartón. Lleva el nombre y dirección del hospital. 2.- Servicio de Farmacia: Verifica y registra el ingreso de los productos, tanto en el embalaje terciario (Cartón o tecknoport) como en el embalaje secundario, donde va el nombre del producto, su composición, temperatura de almacenaje N° de lote y fecha de expiración. 3.- Laboratorio Clínico: El personal de laboratorio, retira el producto de farmacia, según la necesidades de uso y de acuerdo a la programación. Verifica el etiquetado, la cantidad y estado en que llega el producto, fecha de Vencimiento. Procede a registrarlo y conservar de acuerdo a las indicaciones de temperatura, luz y humedad. 33 CAPITULO VII 34 MANEJO DE ACCIDENTES Y PREVENCION DE ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS 7.1.- QUEMADURAS TERMICAS Aplicar agua corriente fría sobre el área de la quemadura o sumergirla en agua fría durante, al menos, cinco minutos. Cubrir la quemadura con una venda estéril o gasa limpia. 7.2.- QUEMADURAS QUIMICAS Quitar la ropa y los zapatos al afectado. Lavar el área con grandes cantidades de agua durante 15 minutos. 7.3.- INGESTION DE SUSTANCIAS QUIMICAS Suministrar suministrarle agua o leche, si la persona está consciente y es capaz de tragar. Suspender la administración de líquidos, si presenta nauseas. Comunicar al médico de Emergencia y a Salud Ocupacional. Si la persona esta inconsciente, colocar la cabeza o todo el cuerpo, sobre el costado izquierdo. 7.4.- INOCULACIÒN ACCIDENTAL, CORTES O ABRASIONES. Quitarse la ropa protectora Lavarse las manos y las partes lesionadas. Informar del hecho a la Oficina de Epidemiología. Inscribir el hecho en el Registro de accidentes 7.5.- ROTURA O DERRAME DE RECIPIENTES CON CULTIVOS Empapar con alcohol al 70% el papel periódico, con el que se cubre la mesa o piso, dejar que actué durante 30 minutos como mínimo, antes de limpiar el área. Se utilizaran guantes en toda la operación. 7.6.- ACCIDENTE CON MATERIAL SOSPECHOSO de HEPATITIS B, ó VIH Al producirse el accidente, se debe lavar la zona afectada con agua y jabón favoreciendo el sangrado de la lesión. Cubrir la lesión con un apósito. 35 Informar a la Oficina de Epidemiología, inmediatamente Se le tomará una muestra de sangre, para VIH y hepatitis B. Se debe examinar, una muestra del material con que se contaminó el personal. Si la serología para VIH de la persona afectada es negativa, esta prueba debe repetirse al mes, luego a los tres meses y finalmente a los seis meses. Si al cabo de este tiempo la serología para VIH se mantiene negativa, se concluirá que no se ha producido infección. Todo esto se realiza según las normas de la Oficina de Epidemiología. 7.7.- INMUNIZACION DEL PERSONAL Todo el personal del laboratorio recibirá inmunización protectora contra: a) Tétanos. b) Hepatitis B c) Influenza (en caso necesario) 36 CAPITULO VIII 37 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS - Constitución Política del Perú (1993) - Ley General de Salud N° 26842 (1997) - Ley General de Residuos Sólidos N° 27314 (2000) - Ley General de Recursos Hídricos N° 29338.(2010) - INS “Guía de Prácticas para el Diagnóstico del Laboratorio de Bacterias de Transmisión Sexual” Centro Nacional de Laboratorios de Salud Pública, 1998, Lima Perú. - MINSA - INS “Manual de Normas de Bioseguridad” Serie de Normas Técnicas Nº 18, 1996, Lima Perú. Direcciones Web www.distrumedica.com/lab.html www.iaf.es/enciclopedia/altea/gases.html www.salulatina.com 38 Hospital Regional Docente Cajamarca SERVICIO DE PATOLOGIA CLINICA Cajamarca 12 de abril,, 2017 OFICIO N° 033-2017. SPCL-HRDC. Dr. CARLOS DELGADO CRUCES Jefe de la Oficina de Calidad del Hospital Regional Docente Cajamarca. ASUNTO: ENVIA MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA REVISION Y APROBACION De mi especial consideración: Tengo el agrado de dirigirme a su despacho para hacerle llegar una copia del “Manual de Bioseguridad” del Servicio de Patología Clínica, para su revisión y aprobación por la autoridad institucional correspondiente. Sin otro particular le saludo atentamente:
