18-09-16 Determinar patologías EfecGvidad Efectos adversos Sincronía ANÁLISIS DE CURVAS EN VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA. M. Idalia Sepúlveda S. EU Docente Unidad Tratamientos Intensivos Intensivo Cardiovascular Clínica Las Condes de Wit M. Monitoring of PaGent-VenGlator InteracGon at the Bedside. Respiratory Care 2011;56(1):61–7 CURVA VOLUMEN/TIEMPO: Volumen/Tiempo PRESIÓN 1000 900 800 700 600 FLUJO 500 400 300 200 VOLUMEN 100 0 0 1 2 3 4 PRESIÓN FLUJO VOLUMEN 1 18-09-16 CURVA FLUJO/TIEMPO: Presión Control: Volumen Control: ¿Qué sucede? Atrapamiento aéreo Aumenta aPEEP 2 18-09-16 Volumen Volumen Sobredistensión Atelectasias Cíclicas Presión Presión BUCLE PRESIÓN/VOLUMEN. BUCLE PRESIÓN/VOLUMEN. BUCLE PRESIÓN/VOLUMEN. MONITORIZACIÓN DE LA RESISTENCIA. Regulado por Volumen Regulado por Presión 3 18-09-16 MONITORIZACIÓN DE LA ELASTANCIA. Regulado por Volumen Regulado por Presión Determinar patologías EfecGvidad Efectos adversos Sincronía de Wit M. Monitoring of PaGent-VenGlator InteracGon at the Bedside. Respiratory Care 2011;56(1):61–7 GaGllo Asincronía de GaFllo Tiempo (máquina) Paciente Presión Flujo a) Esfuerzo inefecGvo b) Autotrigger GaGllo Tiempo (máquina) Paciente Presión Flujo 22 GaGllo Tiempo (máquina) GaGllo Tiempo (máquina) Paciente Presión Flujo Paciente Presión Flujo Flujo entregado Flujo de retorno Flujo de retorno menor Flujo entregado Sin esfuerzo paciente 4 18-09-16 a) Esfuerzo Inspiratorio InefecGvo. Es el esfuerzo inspiratorio insuficiente para disminuir la presión en la vía aérea y llegar al umbral de disparo. Causas: aPEEP Y Sensibilidad “Dura”. ¿Cómo detectar aPEEP y esfuerzo inefecFvo? Ver Curva de Flujo Inspiratorio y Presión esofágica. La aPEEP no se oberva en la curva de PAW. AutoPEEP y esfuerzos inefecGvos. 6 cm H2O 4 cm H2O Trigger por Pº: -2 cmsH20 (PEEPp: 6 cmsH20 + aPEEP: 0 cmsH20) = PEEPt: 6 cmsH20 Trigger por Pº: -2 cmsH20 (PEEPp: 6 cmsH20 + aPEEP: 4 cmsH20) = PEEPt: 10 cmsH20 10 cm H2O 6 cm H2O cmOH2O -2 cm4 H 2 Trigger por Pº: -2 cmsH20 (PEEPp: 10 cmsH20 + aPEEP: 0 cmsH20) = PEEPt: 10 cmsH20 b) Autodisparo. • GaGllado automaGco sin esfuerzo del paciente, debido a un trigger muy sensible. • Más frecuente en trigger por flujo. • Produce atrapamiento aéreo en pacientes EPOC. • Detección: Ausencia de deflexión (-) en curva de presión. • Programar adecuadamente la sensibilidad, evitar acumulación de agua en tubuladuras, chequear fugas del sistema. Asincronía de Ciclado a) Doble disparo b) Ciclado prematuro c) Ciclado tardio 5 18-09-16 b) Ciclado Prematuro: a) Doble Disparo: Volumen Control Presión Control c) Ciclado tardio: b) Ciclado Prematuro: TI neuronal < TI mecánico TI neuronal > TI mecánico Navalesi P. On the imperfect synchrony between paGent and venGlator. CriGcal Care 2011 ago;15(4):181. No todos son números … Vea las curvas … Reflexione en la clínica … Sea críGco … Y actue. 6
