Numero de registro 00000589721 Fecha de presentación 28/04/2020 17:07:59 Pre-solicitud de prestación Individual 1. Datos Personales Nombre: JOSE Primer Apellido: COLORADO Segundo GARCIA DNI/NIE: 05903752C Nombre Padre: AGUSTIN Nombre Madre: MARIA DE LOS ANGELES Fecha de caducidad : 15/12/2027 2. Datos de Contacto Provincia: CIUDAD REAL Localidad: PUERTOLLANO Código Postal: 13500 Correo [email protected] Teléfono: 637855770 3. Datos de la Domiciliación Bancaria Domiciliación bancaria: ES14 0182 5321 8602 0161 2566 4. Datos Cónyuge e Hijos Datos Cónyuge/progenitor cuando existan hijos/as en común: Nombre y Apellidos: MARIA JOSEFA PELAYO YEPES DNI/NIE: 05911059J Datos de los hijos/as que conviven o están a su cargo, menores de veintiséis años o mayores con una discapacidad en grado igual o superior al 33% o menores en acogida: HIJO/A 1 Nombre y Apellidos: BEATRIZ COLORADO PELAYO Fecha de Nacimiento: 12/11/1997 DNI/NIE: 05939942P El SEPE revisará la resolución provisional dictada en este procedimiento. En caso de que el derecho a la prestación no hubiese sido correctamente reconocida se iniciará el procedimiento para reclamar las cantidades indebidamente abonadas. Pág.: 1 de 2 Numero de registro 00000589721 Fecha de presentación 28/04/2020 17:07:59 Datos de los hijos/as que conviven o están a su cargo, menores de veintiséis años o mayores con una discapacidad en grado igual o superior al 33% o menores en acogida: HIJO/A 2 Nombre y Apellidos: NOELIA COLORADO PELAYO Fecha de Nacimiento: 24/05/2000 DNI/NIE: 05983423L 5. Observaciones IMPORTANTE: Con la presentación de este formulario formaliza una solicitud provisional de acceso a la protección por desempleo. En caso de ser necesario, el SEPE contactará con usted por teléfono o por correo electrónico para completar la información o requerir documentación indispensable. El SEPE efectuará las comprobaciones oportunas y dictará la resolución que proceda. El SEPE revisará la resolución provisional dictada en este procedimiento. En caso de que el derecho a la prestación no hubiese sido correctamente reconocida se iniciará el procedimiento para reclamar las cantidades indebidamente abonadas. Pág.: 2 de 2
