Entrevista en Salud Mental ¿Qué es una entrevista? → Una forma de recolección de datos (recoger datos de una persona) → No es sólo el intercambio neutral de hacer de preguntas y obtener respuestas. → Proceso que involucra a dos (o más) personas cuyos intercambios representan un esfuerzo colaborativo llamado la entrevista. (Silverman 1997, Fontana 2002) → La clave radica en la naturaleza de este proceso (Holstein y Gubrium 1995), que conduce a una creación de una historia de forma mutua y ligada a un contexto. → Los nuevos enfoques empáticos adoptan una posición ética en favor del individuo o del grupo de estudio. Es un Instrumento fundamental para poder llegar a un diagnóstico en psiquiatría y comparte muchos elementos con la entrevista médica. Sin embargo, se diferencia en que se incide en la repercusión emocional de los acontecimientos sociobiográficos del paciente, así como en las relaciones interpersonales y adaptación social de éste a lo largo de su vida. Aspectos para considerar 2. (depende del ingreso y por qué asiste a consulta) 3. (de qué manera entra el usuario, como mira, que es lo que hace, etc) 4. Son definidas por el entrevistador, pero lo general es: Datos generales, Anamnesis (datos clínicos, historia clínica), Motivos de ingreso, Historia Ocupacional (intereses, Hobby, Rutina), Familia (componentes) 5. (mirar al usuario sin juicios de valor) 6. (las preguntas se modifican dependiendo del usuario, esto se puede apreciar a través de la observación) 7. (no contradecirse con la información que le damos al usuario) 8. (Es aquello que anotamos) 9. (personas que acompañan al usuario a la cita, este decide si quiere que entrevistemos a su familia) Objetivos La entrevista es libre, y se permite la libre asociación por parte del paciente sin que se vea interferido por directrices del terapeuta. Favorecer la tendencia a la comunicación. • • • Datos generales: Edad -donde vive (red), que le gusta hacer Historia Ocupacional: Intereses, tiempo libre. Si el usuario quiere hablar del diagnóstico, se hace una anamnesis . (novela familiar, es decir datos familiares e historias-Relaciones interpersonales • Conclusión Setting Terapéutico (sala sin ruido, limpia, con aire acondicionado) Ojo con el correlato corporal, además Buscar la construcción del padecer (síntomas, los cuales no siempre se sabe en las primeras sesiones, ya que no siempre es fácil hablar de ello) Evitar preguntas cerradas (Preguntas con respuestas de si o no) Recordar técnicas de entrevista (existen formas de entrevistar) La entrevista Psiquiátrica → → → → → → → Recolección de información del usuario /a Historia Vital Corte transversal (situación actual) Corte longitudinal (historia personal y familiar) Varias entrevistas “Desorden: Sistematización al momento de escribir la historia” Entrevista al sujeto y acompañantes. Anamnesis Motivo de consulta Antecedentes médicos •Se debe recoger por escrito el motivo de la consulta. Suele destacarse la queja principal del paciente y puede resultar útil escribirla con las propias palabras del usuario. • Incluyen alergias o intolerancias a fármacos, las enfermedades o episodios patológicos de interés, consumo de sustancias tóxicas o potencialmente adictivas, las intervenciones quirúrgicas y las hospitalizaciones previas. • Debe hacerse constar el estado somático actual del paciente: las enfermedades de base, los fármacos y dosis que está actualmente recibiendo, los médicos especialistas y los centros donde realiza controles. Antecedentes Familiares • Genograma incluyendo ingresos psiquiátricos, intentos de suicidio o suicidios consumados, tratamientos psicofarmacológicos, psicoterapéuticos o físicos (p. ej., terapia electroconvulsiva [TEC]), adicciones, alteraciones de conducta e historia de demencia. • Antecedentes psiquiátricos • Deben registrarse de forma cronológica los episodios previos que hayan requerido atención psiquiátrica o psicológica, así como los episodios o temporadas de malestar emocional o alteración de conducta. • Conviene hacer constar los diagnósticos, duración de los episodios, tratamientos recibidos, ingresos previos y seguimiento en centros especializados. Personalidad previa Situación actual Enfermedad actual Exploración psicopatológica •Se puede instar al paciente a que intente describir con sus propias palabras los rasgos de su carácter y temperamento. Conviene contrastar la información que aporta con la de los familiares, intentando diferenciar los rasgos de personalidad de su estado psicopatológico actual, ya que éste puede influir en la descripción de su forma de ser. • A veces puede resultar de interés registrar en un apartado separado al de la historia personal o psicobiografía la situación actual del paciente. •Describe de forma cronológica la presentación de los síntomas durante el episodio actual • Parte de la entrevista psiquiátrica en la que se lleva a cabo un examen del estado mental, en el que se analizan los signos y síntomas psíquicos patológicos, cuya agrupación constituye un síndrome. • Conviene seguir una sistemática ordenada, aunque flexible, de diferentes áreas. Fenomenología Síntoma es destino a fenómeno Síntoma: Es el elemento externo y visible de un contexto o proceso etiopatogénico (la enfermedad) que, en si mismo, no se muestra. Los síntomas en psiquiatría no son “cosas” ni “substancias”, no son “entes en sí”, sino complejas experiencias subjetivas del sujeto. Fenómeno: Es “lo que se muestra en sí” y comprende al mismo tiempo al síntoma que lo anuncia como a la perturbación que lo subyace. La fenomenología no se queda, en lo que está ahí adelante (lo obvio), sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura, hasta su esencia. Goethe en uno de sus aforismos: "La experiencia es siempre sólo la mitad de la experiencia". Siempre vivimos más de lo que vivimos, experimentamos más de lo que experimentamos», y explorar esta otra parte es la gran tarea de la fenomenología. Aproximación a la exploración psicopatológica Pregunta Tema Ejemplo Dónde Ubicación Dónde siente la molestia-voces, etc Cómo Cualidad Descríbame su dolor- contenido Cuánto Severidad De 1 a 10, cuánto duele/ Frecuencia, intensidad… Cuando Cronología Cuando comenzó- inicio… Qué había pasado Contexto ¿Ese día, había pasado algo especial? - Reactividad? Qué ha cambiado Factores modificadores Desde entonces, está igual, mejor o peor- determinantesfactores protectores y de riesgo Qué más acompaña lo Signos y síntomas ¿Hay algo más que acompañe estas situaciones? asociados Examen Mental Es un examen de la exploración y descripción minuciosa, ordenada y sistemática de las alteraciones mentales del sujeto en un momento determinado (corte transversal) Está orientado a detectar signos y síntomas en un determinado sujeto, en un momento dado con el objetivo de identificar el estado psíquico del evaluado por medio de la evaluación de las funciones mentales. → -Evaluación a través de la entrevista, la observación y la información aportada por algún familiar. → -La exploración del estado mental o exploración psicopatológica es en psiquiatría el equivalente a la exploración física en medicina. → -Valoración cualitativa. → -No hay un estándar, ni técnica correcta o incorrecta. Dimensiones Es importante describir la apariencia del usuario, el Modo de vestir, aseo personal. Expresión facial. ¿Como ingresa al box, representa su edad cronológica? Apariencia y Conducta Actitud hacia el examinador Se registra la actitud inicial y si varia durante la entrevista Ejemplos: Cooperador, Hostil, Chancero, Paranoide, Seductor, Reticente, otros… Descripción de la conducta motora Psicomotricidad • • • • • • • Lenguaje • Forma de caminar (si se demora) Temblores Tics Estereotipías motoras Torpeza Motora Acatisia (incapacidad de estar quieto) Bradiquinesia Ecopraxia Es un reflejo o la expresión del pensamiento (por lo que las descripciones guardan estrecha relación.) Se registra: • • • • • • • Puede ser: Velocidad (rápido, lento) Fluencia Calidad (que es lo que dice) Tono (fuerte, bajo, normal) Coherencia Esterotipias -Otros Comunicativo: Sin preocupación de que se entiendan sus preocupaciones, de generar movimiento. Acá el medico es quien debe preguntar reiteradamente a fin de aclarar el cuadro. Indicativo: Lenguaje monosílabo o telegráfico “si o no” Notificativo: Detallada explicación, preocupándose de que sea entendido por el entrevistador. • Afectividad Implica que hay conciencia de la enfermedad Estado de ánimo continuo y prolongado, “clima emocional”, explorar mediante preguntas abiertas y no dirigidas. • Comportamiento observable, reflejo de la emoción y fluctuante. Posee una estructura (que es aprendida y adquirida), velocidad y contenido. Es el flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia in objetivo y que se expresan a través del lenguaje o de la acción. (tiene relación con las vivencias, culturas y lo aprendido por el sujeto) Pensamiento → La estructura posee relación con la circunstancia, es circunstancial (no es consciente), el bradipsiquiausuario se puede quedar en blanco (es por ello que se debe repetir), En tropel, choque de pensamientos. → La velocidad puede ser taquibradipsiquia…. Ideofugal (se escapa el pensamiento) → El contenido puede ser sobrevaloradas y delirantes. Se distinguen 3 elementos: 1. 2. 3. Percepción Hay un flujo de ideas Está orientado hacia un fin Y que se expresa a través del lenguaje Para evaluar estos puntos hay que fijarse en términos generales si se atiene a las reglas de la lógica. Es lo que percibo del otro → Alucinaciones (cinestésicas, sentir que te tocan, pueden ser también visuales, auditivas, gustativas, olfativas) → Ilusiones (cambiar el objeto de forma, por ejemplo, una silla con ropa en la oscuridad) → Desrealización: Realidad distorsionada → Despersonalización: Sentir que soy otra persona Juicio de realidad → Juicio social: Como otros me ven → Conciencia enfermedad: Sabe o no que padece → Noción de la enfermedad: Si conoce lo que padece. Funciones Cognitivas Orientación: Espacio/Temporal. Atención y Concentración: Memoria/Retención de dígitos/ Inversión de series automáticas/Productos aritméticos. Memoria: Reciente/Remota/Retención de 3 palabras • Información y Vocabulario. • Abstracción: vulnerable a alteraciones orgánicas y EQZ: Semejanzas / diferencias/Refranes / metáforas • • • Inteligencia Manejo del lenguaje, riqueza de palabras, capacidad de enjuiciar del sujeto… Clínico.
