AUTORIZACION DERECHO DE IMÁGENES En Santiago de Chile, por medio del presente instrumento, (a)________________________________________________________manifiesta libremente autorización participar en el fotografías , videos, spot, realizado por Fundación Sumergi2. don para Con motivo de la referida participación, autorizo y acepto irrevocablemente que se grabe y utilice mi imagen en cualquier soporte, se me fotografíe y se registre mi voz, declarando que Fundación Sumergi2 será el dueño exclusivo por el máximo de protección legal de dichas imágenes, fotografías y declaraciones. En mérito de lo anterior, autorizo a Fundación Sumergi2, sin que esta autorización signifique contraprestación alguna, a publicar, grabar, producir, reproducir, editar, adaptar, ejecutar públicamente, comercializar, transmitir y retransmitir las imágenes, fotografías y/o declaraciones, por tiempo indefinido, a través de todos los medios de difusión nacionales o extranjeros, existentes o que se creen en el futuro, incluyendo, entre otros, televisión abierta, cerrada, internet y telefonía. En todo caso, Fundación Sumergi2 determinará libremente si utiliza o no el material sobre el que versa esta cesión, total o parcialmente. Finalmente declaráramos tener el cuidado personal de nuestro hijo. Debido a lo anterior, eximimos a Fundación Sumergi2 de toda responsabilidad frente a situaciones que se generen con motivo de las exhibiciones de las grabaciones autorizadas. Lo anteriormente declarado, es aceptado por Fundación Sumergi2 y se informa que este documento tiene una durabilidad de 3 años a partir de la fecha en que se firma. Fecha : ……………………………………………………………………………………………….. Nombre : ……………………………………………………………………………………………….. RUT : ……………………………………………………………………………………………….. Teléfono : ……………………………………………………………………………………………….. Firma : ………………………………………………………………………………………………..
