CASO CLÍNICO IMPACTO BALISTICO Nombre Interno: José Luis Sepúlveda Ortiz Klgo. :Patricio Hernández Asignatura: Internado Trauma Anatomía de muslo Mecanismo de lesión balística El daño que se produce en el cuerpo por una herida de arma de fuego se explica por la energía cinética. • Penetración en la piel La piel como es un tejido elástico es relativamente resistente a la penetración de un proyectil. Musculoesquelético Las fibras musculares que rodean la cavidad permanente causada por un proyectil son estiradas en 4 veces su tamaño original Hueso El efecto del proyectil sobre el hueso depende de la energía cinética del proyectil, de la porosidad del hueso en el sitio afectado RX DE CASO CLÍNICO Datos Personales Nombre: R.A.R.A. Edad: 19 años Sexo: masculino Ocupación: Estudiante Patologías de base: no refiere Hábitos: drogas cannabis sativa ocasional, tabaco (-), alcohol (-) Fármacos: Tramadol Operaciones anteriores: Tumor fémur derecho Lesiones anteriores: No refiere Kinesiología anteriores: no refiere Banderas rojas: No refiere Fiebre: (-) COVID 19: (-) Vacuna COVID 19: Tercera dosis Cambios en FX de vejiga o intestino: (-) Caídas en ultima semana: (-) Perdida de peso: (-) Red de apoyo: Vive con su madre y hermana Participación : escuela, club deportivo Barahona (suspendido) Actividad física previa: futbol Motivo de consulta: impacto de bala en fémur derecho Mecanismo de lesión: Traumatismo directo por impacto de bala Dolor: si Antigüedad: 9 semanas Localización: fémur derecho ANAMNESIS PRÓXIMA Intensidad: 1/10 en reposo sentado y 8/10 flexión de cadera derecha Carácter: Quemante Irradiación: Dolor localizado muslo, cara anterior y lateral rodilla derecha. Atenuantes: Reposo, masajes, analgésicos y elementos externos como rodillera. Agravantes: Actividad, marcha Exámenes complementarios: Rx. Lateralidad: Diestra Ayuda Técnica: si Acompañante: si EVALUACIÓN DE RANGO Y MOVILIDAD RANGOS ARTICULARES ACTIVO CADERA DERECHA IZQUIERDA FLEXO-EXTENSIÓN NO FUNCIONAL FUNCIONAL RODILLA DERECHO IZQUIERDO FLEXO-EXTENSIÓN NO FUNCIONAL FUNCIONAL TOBILLO DERECHA IZQUIERDA FLEXO-EXTENSIÓN FUNCIONAL FUNCIONAL RANGOS ARTICULARES PASIVOS CADERA DERECHA IZQUIERDA FLEXO-EXTENSIÓN FUNCIONAL FUNCIONAL RODILLA DERECHA IZQUIERDA FLEXO-EXTENSIÓN FUNCIONAL FUNCIONAL TOBILLO DERECHO IZQUIERDO FLEXO-EXTENSIÓN FUNCIONAL FUNCIONAL EVALUACION FUERZA MUSCULAR (DANIELS) EE.II. DERECHA IZQUIERDA FLEXORES DE CADERA M4 - M4+ EXTENSORES DE CADERA M4 - M4+ ABDUCTORES DE CADERA M4- M4 + ADDUCTORES DE CADERA M4- M4+ ROTACION EXTERNA CADERA M4- M4+ ROTACION INTERNA CADERA M4- M4+ FLEXION DE RODILLA M4- M4+ EXTENSIÓN DE RODILLA M4- M4+ DORSIFLEXORES DE TOBILLO M4- M4+ PLANTIFLEXORES DE TOBILLO M4- M4+ OBSERVACIONES TEST ORTOPEDICOS EVALUACIÓN T.U.G. 13 segundos (ayuda técnica) TEST equilibrio estático unipodal 10 segundos MM.II. izquierda, (derecha no evaluable) BARTHEL 85 PTOS. Requiere de ayuda física para trasladarse, caminar, subir y bajar escaleras PALPACION RODILLA DERECHA SIGNO FÓVEA (-) CICATRICES MM.II. DERECHO SIN ADHERENCIAS Impresión: Usuario asiste a evaluación de ingreso camina con marcha claudicante con uso de ayuda técnica acompañado por su madre se evidencia una alteración en la marcha debido a su condición actual. Dg. Médico: Fx. En fémur derecho por impacto balístico. Razonamiento clínico: Problema principal: inestabilidad en MM.II. derecho debido a lesión traumática por impacto balístico Diagnóstico Kinesiológico Presentación caso clínico Paciente R.A.R.A. masculino de 19 años, estudiante con diagnostico médico Fx. Fémur derecho por impacto balístico, dolor tipo quemante 1/10 en reposo y 8/10 en actividad como deficiencias estructurales presenta lesión traumática en fémur y musculatura del cuádriceps derecho, como deficiencias funcionales presenta disminución del rango articular activo en flexo-extensión de cadera y rodilla derecha, disminución de fuerza M4- global en MM.II. derecho, alteración en la marcha, alteración en equilibrio unipodal lo anterior lo limita en sus AVD como caminar, agacharse subir y bajar escaleras esto lo restringe en su participación para asistir a su escuela como factores ambientales tiene acceso a rehabilitación kinesiológica y como factores personales tiene buena red de apoyo. Objetivo específico Objetivo operacional Disminuir dolor en MM.II. derecho Aplicar TENS en musculatura del cuádriceps en Nivel sensitivo 80HZ.60 us. Por 15 min. Mejorar su capacidad aeróbica Cicloergómetro con carga mínima por 15 min. Flexibilizar musculatura del cuádriceps derecho sesión de masoterapia por 20 minutos en cuádriceps derecho Recuperar movilidad, disminuir el dolor para asistir a su escuela Potenciar fuerza en MM.II. bilateral Ejercicios físicos globales para MM.II. En camilla de cubito supino con rodillo terapéutico 3 series de 12 repeticiones Objetivo Kinesiólogo Optimizar rango articular en articulaciones de cadera y rodilla derecha Técnicas de movilizaciones pasivas globales en MM.II. derecho Fortalecer musculatura en MM.II. bilateral Ejercicio global isométrico para fortalecer MM.II. en camilla decúbito supino con balón terapéutico 3 series de 10 repeticiones por EE.II. Favorecer reacciones de equilibrio y estabilidad Ejercicio global para MM.II. unipodal en barras paralelas con movimientos en todos los planos 3 series de 10 repeticiones Reeducar fases de la marcha Trabajar fases de la marcha en barras paralelas (golpe de talón inicial, flexión de cadera, rodilla y ancho de paso) Educar al usuario/cuidador sobre su patología y Tto. Kinésico. Respecto a cuidados generales de su patología, tiempos de recuperación y dosificación de ejercicio terapéutico. Objetivo Paciente Favorecer funcionalidad del sistema músculo esquelético a nivel de MM.II para optimizar el desarrollo de sus AVD y participación social. PRONÓSTICO CON FODA Pronóstico: Favorable F (fortaleza) O (oportunidades) D (debilidades) A (amenazas) Tiene interés en su pronta recuperación Es joven tiene 19 años de edad Tiene buena red de apoyo vive con su madre y hermana que lo asiste y lo acompaña a sesión de KNT. Qx. de tumor en fémur derecho consume drogas (cannabis sativa) de forma ocasional
