PREMIO NACIONAL DE TECNOLOGIA E INNOVACIÓN XV EDICIÓN FORMATO DE INSCRIPCIÓN INDICACIONES 1. Llenar el formato con TODOS los datos solicitados. 2. CUPO LIMITADO por lo cual el evento se debe pagar como fecha límite tres días antes del mismo, de lo contrario su inscripción será cancelada. 3. Indique si su factura será grupal o individual. 4. El diploma de participación, será expedido conforme al nombre proporcionado en esta inscripción. 5. La factura será expedida con los datos que se registren en esta solicitud, favor de verificar que estos sean correctos. 6. Favor de enviar el formato y comprobante de pago a: [email protected] Nombre del Evento: TALLER DE ELABORACION DE REPORTE INICIAL Tamaño de Empresa Monto ( precio por persona) Pequeña $ 1,800 + IVA Mediana $ 2,750 + IVA Grande $ 3,700 + IVA DATOS DEL (OS) PARTICIPANTE (S): Organización: Lugar de Ubicación: Nombre Cargo E-Mail Teléfono DATOS PARA FACTURACIÓN Nombre y cargo del contacto para efectos del pago: E-Mail: Organización: Teléfono (con lada): Dirección (incluir C.P.): Ciudad/Edo.: R.F.C.: Individual Grupal (indicar número de personas) FORMA DE PAGO: Depósito Fundación Premio Nacional de Tecnología A.C. Cuenta Número 0152192292 de BBVA Bancomer Cheque A nombre de: Fundación Premio Nacional de Tecnología, A.C. Transferencia Bancaria CLABE Número 012180001521922927 de BBVA Bancomer Efectivo Efectivo el día del Evento (se requiere carta compromiso por anticipado) Carta compromiso Carta compromiso a nombre de Fundación Premio Nacional de Tecnología A.C. la cual se aceptará con un plazo máximo de 30 días para liquidar (debe presentarse en original el día del evento).