Conciencia y Atención Sensopercepción Pensamiento Memoria Afectividad Conducta SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA La semiología psiquiátrica es una parte de la clínica psiquiátrica que se ocupa de los síntomas y signos que traducen los consultantes, con el fin de llegar a un diagnóstico. La herramienta primaria que se usa en la semiología es la observación; dado que no podemos entrar en la mente humana, dependemos de la transcripción que haga el paciente de sus propias vivencias, es decir, de su discurso. Interviene también la interpretación del observador, quien distorsiona con su marco teórico lo observado. CONCIENCIA: Totalidad de la experiencia momentánea, insertada en la corriente continua de la vida psíquica, mediante la cual se percibe el mundo circundante a través de los órganos sensoriales y de las huellas mnésicas. Digamos entonces que estar consciente es la condición normal de una persona despierta, que en este estado es receptiva a estímulos y que su conducta y lenguaje manifiestan un nivel de percepción de sí mismo y del entorno similar al del examinador. Componentes de la conciencia Estado de Vigilia ó vigilancia: Dado por los autorreguladores del sueño y vigilia. En este sistema intervienen: Sistema activador reticular ascendente (sara) Corteza cerebral Hipotálamo Hormonas Estímulos Riego sanguíneo Contenido Psiquico: Orientación PersonalOrientación temporo-espacial- Reactividad a estimulos: Atención o Proséxia: Es función de la corteza en su conjunto. Concentra la actividad psiquica sobre un objeto. Funciones: Aumenta claridad del objetivo. Limita actividad intelectual reduciendo el campo de conciencia. Favorece la memoria estimulando la fijación. 1º paso hacia las elaboraciones psíquicas. Tipos: Atención espontanea o fisiológica Atención voluntaria Alteraciones de la conciencia: Obnubilación: Lentificación motora y psiquica. Confusión: Desorientación y conducta inapropiada. E. Crepuscular: Conciencia estrecha. Sopor: Puede ser superficial, Mediano o Profundo, según la capacidad de respuesta. Coma: No hay reacción, solo reflejos. Sensación / Percepción: El paso de información, desde el estímulo que modifica un receptor hasta la primera señal que impacta en el cerebro, se llama “sensación”. La “percepción” es la interpretación o reconocimiento de la sensación, es decir, cuando a la información externa se le agrega el material que ya tenemos almacenado en la segunda estación neuronal cortical. Características de los perceptos 1) Los perceptos son vivenciados como corpóreos. 2) Aparecen en el espacio objetivo externo. 3) Tienen un diseño determinado, están completos y con todos sus detalles ante nosotros. 4) En las percepciones de los diversos elementos de la sensación, tienen toda la frescura sensorial. 5) Los perceptos son constantes y pueden ser mantenidos fácilmente de la misma manera. 6) Los perceptos son independientes de la voluntad, no pueden ser suscitados arbitrariamente y no pueden ser alterados. Son admitidos con un sentimiento de pasividad. Características de las representaciones 1) Son vivenciadas como incorpóreas. 2) Aparecen en el espacio subjetivo interno. 3) Tienen un diseño indeterminado, están incompletas y sólo con algunos detalles ante nosotros. 4) No tienen la frescura sensorial de los elementos de las sensaciones como en el percepto. 5) Se descomponen y desmenuzan y deben ser creadas siempre de nuevo. 6) Son dependientes de la voluntad, pueden ser provocadas y modificadas según el deseo. Son producidas con un sentimiento de actividad. Trastornos sensoperceptivos y aperceptivos Agnosias: Alteración neuronal de las áreas cerebrales donde se hace el reconocimiento de las sensaciones, con conservación de los órganos de los sentidos, de la vía aferente y de la zona de proyección primaria. La persona no se puede realizar la concordancia entre la sensación presente y el material mnésico que permite su reconocimiento. Hay distintas clases de agnosias: 1) Ópticas: el no reconocimiento de los objetos; 2) Acústicas: del significado de las palabras, melodías, etc. 3) Somatoagnosia: de su propio cuerpo. 4) Estereoagnosia: es la incapacidad de reconocer los objetos por el tacto. La ilusión: La ilusión es un error en el proceso perceptivo de identificación, es decir, es una falla de identificación en la percepción. Determina una hipótesis de identidad errónea sobre el objeto percibido. Tipos de ilusiones 1) Ilusiones por inatención: el sujeto no presta durante tiempo suficiente la necesaria atención e interpreta erróneamente al mundo real. Se confunde con una voz la campanada de un reloj. 2) Ilusiones catatímicas: origina la ilusión la fuerte tensión afectiva o un especial estado de ánimo. 3) Ilusiones pareidólicas: partiendo de impresiones sensoriales imperfectas, nuestra fantasía les presta elementos conducentes a imágenes ilusorias de perfecta nitidez. La contemplación de nubes durante largo rato hace que veamos en ellas montañas nevadas. La alucinación: Se define clásicamente como percepción sin objeto o percepción sin objeto que estimule nuestros sentidos. Sin embargo consideramos que para que haya percepción debe existir un objeto real. En la alucinación lo extraño es que se percibe adecuadamente, pero cuando se componen los perceptos se agrega algo que no está presente en la realidad. Los objetos están bien identificados, es decir la percepción no está distorsionada. A lo percibido se le agrega una representación. Esta representación es vivenciada como integrada a lo percibido, por lo que el alucinado no puede discriminar lo percibido de lo representado y lo vivencia como un percepto más. Lo integra erróneamente. Por eso la alucinación es una distorsión de la apercepción, que es la que integra lo percibido y permite una captación global. La alucinación es una distorsión aperceptiva en la que no se discrimina entre lo percibido y lo representado, integrándolos como perceptos. Cualidades de la alucinación 1) Intensidad: oscila entre imágenes vivísimas y objetos nebulosos. 2) Localización: tiene idéntica localización que los perceptos ordinarios. Se vivencian como provenientes del exterior. 3) Impresión de realidad: constituye la cualidad principal de las alucinaciones verdaderas, el convencimiento del sujeto de la realidad de la imagen alucinatoria. Alucinosis: Es una Alucinación verdadera, pero en esta se conserva el juicio de realidad, es una alucinación consciente, es propia de psicosis orgánicas. Algunos Tipos de alucinaciones Alucinaciones auditivas: El paciente oye voces de personas, así como de una pared, de electrodomésticos, satélites, extraterrestres, etc. Alucinaciones visuales: Se observan más frecuentemente en los intoxicados, epilépticos y afiebrados . Alucinación extracampina: El paciente percibe fuera de su campo perceptivo. Alucinaciones gustativas y olfatorias: Se alucinan olores o sabores desagradables. Alucinaciones táctiles: Son activas cuando el sujeto cree tocar una cosa que no existe, y pasivas cuando percibe la sensación de que lo toca una persona u objeto. Se observan en el delirium tremens, en el delirio ectoparasitario y esquizofrenias. Alucinaciones cenestésicas: Tienen como base los órganos corporales. Lo alucinado se agrega a la información del estado de nuestros órganos y funciones (sensibilidad propioceptiva). ORIENTACIÓN - Concepto Complejo de funciones psíquicas que nos permite darnos cuenta, a cada instante, de la situación real en la que nos hallamos. Es fruto y resultado de la apercepción y elaboración de las experiencias adquiridas, lo que permite que tengamos conciencia de nuestra propia persona, y de nuestra situación en el espacio y en el tiempo. ORIENTACIÓN - Clasificación 1) Alopsíquica: - Orientación en el tiempo: es la apreciación de su sucesión. Esto se explora preguntando la fecha actual, la hora, el mes, el año, tiempo de internación y cualquier referencia cronológica. - Orientación en el espacio: es el conocimiento de las magnitudes, formas y distancias de las cosas entre las cuales vivimos y nos movemos, y de la noción de la localización de las cosas. Está alterada en la esquizofrenia, por falta de capacidad de integrar la dimensión espacial en sus justos límites, y en las intoxicaciones. - Orientación de lugar: es una función de la memoria e implica el reconocimiento, por medio de recuerdos anteriores, de un lugar. Se encuentra alterada en el síndrome confusional y en las amnesias. 2) Autopsíquica: - Orientación de persona: se diferencia la orientación sobre la propia personalidad (autopsíquica), de la orientación sobre las personas del medio ambiente. Se indaga por el nombre, la edad, la profesión, por sus familiares y edades, fecha de nacimiento, etcétera. En la orientación de las personas del medio se apunta al reconocimiento del médico, los enfermeros y personas que lo frecuentan en el medio de internación. - Orientación somatopsíquica: es la referida al propio cuerpo y a ella pertenecen la conciencia de enfermedad, sensación de enfermedad y noción de enfermedad. Se pregunta si la persona se siente enferma, de qué, cuándo comenzó la enfermedad, qué tipo de enfermedad tiene y qué tipo de enfermos están internados en el hospital. Si está triste, qué nota de extraño, etcétera. Pensamiento / Razonamiento: Idea: Idea es el conocimiento que se tiene de las cosas del mundo objetivo y del mundo de los valores. El capital ideativo está formado por el conjunto de los conocimientos o ideas adquiridos y la cantidad y la calidad de las ideas depende de la capacidad intelectual. Ideación: Mecanismo mediante el cual se hace el aporte de las ideas al campo de la conciencia para la elaboración del pensamiento. Asoc. Libre: Inconsciente Voluntaria: *Semejanza interna o externa. *Contigüidad temporal o espacial *por contraste (logica Aristotelica) Juicio: Capacidad de síntesis y conclusión de ideas o conocimientos. Compara, Relaciona, Identifica y Valora Razonamiento: Es una actividad intelectual que encadena juicios persiguiendo la demostración y confirmación de una verdad. El razonamiento trata de comprobar si los juicios son verdaderos o falsos y cómo se relacionan entre sí. Puede ser: Deductivo; (De lo general a lo particular) Inductivo; (De lo particular a lo general) y Análogo (por semejanza) Pensamiento: Es el resultado final de todo el funcionamiento psíquico, donde se seleccionan y ordenan los conocimientos sobre un tema que ocupa la conciencia. Se distingue un determinado curso y un contenido del mismo JUICIO - Trastornos Desviado: interferencia de una carga afectiva siempre de gran intensidad, que inhibe al juicio para una exacta y lógica valoración, lo cual le impide el reconocimiento del error; como consecuencia el individuo cae en la alienación, permanece ajeno a la realidad". Este tipo de juicios es propio de melancólicos, delirantes y maníacos. Suspendido: alteración de la facultad de juzgar secundaria a un trastorno de conciencia (confusión mental) Debilitado: disminución paulatina de la capacidad de comprensión, abstracción y síntesis, originados en el debilitamiento de la atención y la capacidad retentiva; se observa en demencias. Insuficiente: dificultad para realizar "síntesis mentales" y la escasa comprensión para los conocimientos abstractos. Por ej. en retraso mental Delirio: “Error patológico y persistente del juicio de realidad, dotado de gran poder de autoconvicción, y por lo tanto irreductible a los argumentos más convincentes de la lógica”. (Bonnet) “Alteración del juicio crítico que da un error incorregible originado patológicamente”. (Bumke) Jaspers señala las siguientes características: 1) Juicio de realidad erróneamente patológico; 2) Firme convicción subjetiva; 3) Impermeabilidad, in-influenciabilidad e incorregibilidad de la idea a las refutaciones y objeciones lógicas; 4) Inverosimilitud del contenido. Alteraciones del Pensamiento: Alteraciones del Curso: Aceleración Retardo o inhibición Prolijidad Rigidez Perseveración Estereotipia Verbigeración Disgregación Incoherencia Alteraciones del Contenido: Idea fija Pensamiento sobrevalorado Contenido fantástico o fantasía Contenido fóbico Contenido obsesivo: la duda y el presagio Contenido infantiloide Contenido paranoide Contenido delirante Memoria Definición: La memoria es la capacidad de SNC de fijar, organizar, actualizar (evocar) y / o reconocer eventos de nuestro pasado psíquico. Esta evocación permite ubicar la mayoría de nuestros recuerdos en su contexto espacio-temporal, en tanto otros son evocados en función de sus vinculaciones semánticas o cognitivas. (Fernando Dalmas) Aprendizaje es el nombre dado al proceso por el que el sistema nervioso adquiere nueva información que se observa mediante cambios en el comportamiento. Alteración de la memoria: Las alteraciones cuantitativas de la memoria son: 1) Hipermnesia: Se refiere al incremento en la capacidad de retener y evocar hechos. En los casos de la llamada memoria panorámica donde pasan por la conciencia del individuo, todas las experiencias pasadas. En estados afectivos intensos se pueden recordar con detalles las vivencias del episodio. En estados delirantes, como la paranoia, se exacerba la atención y la memoria para aquellos acontecimientos relacionados con la temática delirante. 2) Hipomnesias: Se trata de una menor fijación por déficit atencional hacia lo externo. 3) Dismnesia: Dificultad para evocar un recuerdo en determinado momento, pero que luego puede ser evocado espontáneamente. 4) Amnesia: Es la incapacidad total o parcial de registrar, retener o evocar información. La amnesia puede ser, global (generalizada) o parcial (lacunar). Las alteraciones cualitativas son las paramnesias. Reminiscencia: Es cuando se evoca un recuerdo y no se lo reconoce como tal, de manera que la idea parece nueva y personal. Ilusión de la memoria: Se evoca una imagen parcialmente correcta, a la que se le agregan elementos diferentes; la persona está convencida de que es un recuerdo original. Este es el mecanismo esencial del síndrome de Korsakoff. Alucinación de la memoria: Se designaba con este término a la creencia de evocar un hecho que nunca había tenido lugar. El paciente está convencido de que son recuerdos verdaderos, como en el caso de las parafrenias fabulatorias. Fenómeno de lo "ya visto" o duplicación de la memoria: Es la vivencia en la persona de estar en una misma situación que aconteció anteriormente, de estar duplicando en ese momento la misma experiencia. Fenómeno de lo nunca visto: Es la inversa del anterior, en el que hechos o circunstancias ya vividos resultan absolutamente nuevos. Ecmnesia: Expresa el recuerdo anormal de hechos ocurridos en épocas pasadas y muy distantes, pero que alcanza tal precisión y nitidez, que el individuo cree realmente estar viviéndolos o reviviéndolos. Criptomnesia: Es un fenómeno similar al anterior, pero que se circunscribe al período de la infancia, propio de la forma psicomotora de la epilepsia. Afectividad: Es el estado de ánimo ó predisposición del psiquismo, que se desplaza entre los polos de agrado y desagrado ó placer-displacer Cualquier modificación de ese funcionamiento son los estados afectivos Emoción: Cambio violento y súbito del humor, relacionado íntimamente con lo orgánico ó corporal. Sentimiento: Se elaboran en la conciencia, conjuntamente con el juicio y razonamiento, dando estabilidad, subjetividad y especificidad individual a las emociones. Pueden modificarse con la experiencia. Pasión: Proviene de pasividad por lo difícil de dominarlas (las pasiones esclavizan), Alteran la conciencia, condicionan la vida y la conducta del individuo. Alteraciones de la afectividad 1. 2. 3. Alteraciones cuantitativas Atimia: Falta total de emotividad o afectividad Hipotimia: Disminución de la capacidad de reacción afectiva. Hipertimia a) Placentera: Euforia (estado de alegría marcada) Moria (alegría sine materia) Hipomanía (estado de excitación psicomotriz) Manía (alegría – desinhibición motora –taquipsiquia) b) Displacentera: Melancolía (tristeza – Inhibición motora – Ideas delirantes de ruina, autoculpabilidad y suicidio) Alteraciones de la afectividad Alteraciones cualitativas Tenacidad Labilidad Incontinencia Ambivalencia Neotimia Catatimia Perplejidad Actividad: Es la expresión de la personalidad mediante la conducta Actos: 1. Instintivos: perfectos, no aprendidos, hereditarios 2. Habituales: aprendidos y repetidos tantas veces que se automatizan 3. Voluntarios: provienen de las tendencias, que al ser conscientes se transforman en deseos, que al deliberar conscientemente se transforman en actos Actos voluntarios INCONSCIENTE Tendencia Deseo (querer algo) CONCIENTE Voluntad (querer hacer algo) Período de elaboración ó Conación Decisión MUNDO EXTERNO Acto Período de ejecución Alteración de la actividad Período de elaboración ó conación: A) Cuantitativas: Abulia Hipobulia Hiperbulia B) Cualitativas: Impulsión Compulsión Alteraciones de la actividad Período de ejecución 1. Apraxias: imposibilidad de movimientos complejos 2. Ecopraxias: imitación de un movimiento 3. Amaneramiento: descomposición de un movimiento 4. Extravagancia: exageración de un movimiento 5. Estereotipía: repetición de un movimiento en salvas sin finalidad. 6. Negativismo: oposicionismo a un movimiento 7. Interceptación cinética: parálisis durante un movimiento 8. Obediencia automática: obedecer todo tipo de orden 9. Flexibilidad cérea ó catalepsia: plasticidad muscular 10. Cataplexia: pérdida del tono muscular voluntario 11. Procinesia: repetición de un movimiento.
