Sistemas de asistencia sanitaria

SISTEMAS SANITARIOS
• SALUD Y SANIDAD: El deseo de
recuperar la salud perdida aparece
con el hombre. De ahí que resulte
importante preguntarse que ha de
entenderse por Salud y cuales son los
factores que la afectan.
SISTEMAS SANITARIOS
EL CONCEPTO DE SALUD TIENE UN
CARÁCTER SUBJETIVO Y RELATIVO
SISTEMAS SANITARIOS
• OMS:
Estado de completo bienestar físico,
mental y social y no solamente
como la ausencia de enfermedad.
SISTEMAS SANITARIOS
• DUBOS Y BLUM:
Conseguir un “modus vivendi” que
permite a hombres imperfectos una
existencia enriquecedora, sin ser
demasiado penosa, esforzándose por
acomodarse con un entorno que es, a
la vez esencialmente imperfecto.
SISTEMAS SANITARIOS
• OTROS AUTORES:
Un individuo de buena Salud es aquel
que es capaz de funcionar tan
eficazmente como le es posible en su
medio y de consagrarse plenamente a
sus proyectos.
SISTEMAS SANITARIOS
• SALUD: ¿CON QUE SE RELACIONA?
Corpus hipocrático: “sobre aires, aguas y
lugares” afirma que está relacionada con:
...las alteraciones del año y sus efectos..., los
vientos ya cálidos, ya fríos..., las aguas..., si
son de pantano, o delgadas o duras..., en una
ciudad desconocida debe considerarse su
situación y colocación frente a los vientos y a la
salida del sol..., si el terreno es elevado y
frío..., el género de vida de sus habitantes..., si
son bebedores y glotones..., o les gusta el
ejercicio y el trabajo....
SISTEMAS SANITARIOS
Fuente: Dever GEA, en An “Epidemiológical Model for Health Analysis” (Soc. Ind. Res. 1976)
Contribución potencial en la
reducción de mortalidad %
27%
19%
Determinantes Epidemiológicos
Biología Humana
Entorno
Afectación de los gastos en
EEUU
%
6.9%
1.6%
1.5%
Estilo de vida
90%
43%
Sistema de cuidados
11%
SISTEMAS SANITARIOS
Haggerty (1973)
nos vemos obligados a buscar mucho y
con cuidado para encontrar la evidencia
de que los cuidados médicos afectan de
manera importante a las tasas de
mortalidad y morbilidad.
SISTEMAS SANITARIOS
• SISTEMA DE SALUD:
Conjunto de todos aquellos elementos
que son capaces de influir sobre el
estado de salud de las poblaciones
humanas.
SISTEMAS SANITARIOS
• SISTEMA SANITARIO:
Aquel que influyendo sobre el estado
de salud de las poblaciones emplean
la técnica médica de manera
preponderante o intensiva.
SISTEMAS SANITARIOS
Las diferencias entre los distintos SSSS depende
de:
1.- El papel del modelo socio-político.
2.- La distribución de competencias entre centro y
periferia.
3.- El modelo de financiación.
4.- El modelo de provisión del servicio.
5.- La participación individual del usuario.
6.- La forma de pago de la atención.
7.- La posición del médico en el sistema.
8.- Los procedimientos de gestión.
9.- Papel que los políticos juegan en la gestión.
SISTEMAS SANITARIOS
SEGUN EL MODELO SOCIO-POLITICO
Comunista
Estado
Planificación
central
RUSIA
Liberal
Iniciativa
privada
EEUU
Socialdemócrata
Modelo mixto
Público/Privado
EUROPA
SISTEMAS SANITARIOS
SEGÚN LA DISTRIBUCION DE
COMPETENCIAS ENTRE EL CENTRO
Y LA PERIFERIA:
Decisiones muy
centralizadas
Decisiones
Descentralizadas
INGLATERRA: NHS
ESPAÑA: INSALUD
ALEMANIA,
DINAMARCA,
SUECIA, ESPAÑA: CCAA
SISTEMAS SANITARIOS
SEGUN EL MODELO DE FINANCIACION:
Con cargo a los recursos Países comunistas
generales del estado
RUSIA
Con cargo a impuestos
INGLATERRA
ESPAÑA en la
actualidad
Sistema de
ESPAÑA durante
aseguramiento estatal
muchos años
Cajas de enfermedad de ALEMANIA
propiedad privada
SUIZA
reguladas
Empresa privada de
EEUU
seguros
SISTEMAS SANITARIOS
SEGUN EL MODELO DE PROVISION:
Provisión
Coexistencia en
estatal
la provisión
exclusivamente público/privado
RUSIA
EUROPA
Predomina
la provisión
privada
EEUU
SISTEMAS SANITARIOS
Financiación y Provisión en países de la OCDE
FINANCIACION
Pública
Privada
Paises Bajos
S. Social
Seguros
Bélgica
S. Social
Francia
S. Social
Alemania
S. Social
Irlanda
Impuestos
España
Impuestos
Reino Unido
Impuestos
Austria
S. Social
Seguros
Japón
S. Social
Luxemburgo
S. Social
Italia
S.S/Impuestos
Dinamarca
Impuestos
Finlandia
Impuestos
Grecia
Impuestos
Islandia
Impuestos
Portugal
Impuestos
Noruega
Impuestos
Suecia
Impuestos
Canadá
Impuestos
Australia
Impuestos
Nueva Zelanda
Impuestos
Suiza
Seguros
Estados Unidos
Seguros
Turquía
Fuente: OCDE
Mixta
si
Pública
parte
PROVISION
Privada
mayor parte
Mixta
si
si
si
si
mayor parte
mayor parte
mayor parte
Seguros
mayor
mayor
mayor
mayor
mayor
mayor
mayor
mayor
si
si
si
parte
parte
parte
parte
parte
parte
parte
parte
mayor parte
si
si
mayor parte
mayor parte
si
si
SISTEMAS SANITARIOS
SEGUN LA PARTICIPACION
INDIVIDUAL DEL USUARIO:
Países que
Países que
obligan a la
dejan margen
cobertura total en la elección
de riesgos
de cobertura
(prima de
de riesgo al
seguro o
individuo
impuestos)
ESPAÑA
FRANCIA
INGLATERRA
BÉLGICA
DINAMARCA
Países que
dejan libertad
total al
individuo de
asegurar o no
su riesgo en
salud
EEUU
SISTEMAS SANITARIOS
SEGUN LA FORMA DE PAGO DE LA
ATENCION PRESTADA:
Pago mediante
presupuesto
anual
Pago por
estancia a
precio
concertado
ESPAÑA
SUIZA
Pago a través
de sistema de
precios
tipificados
(GRD)
EEUU
SISTEMAS SANITARIOS
SEGUN LA POSICION DEL MEDICO
EN EL SISTEMA:
El médico pertenece
a la plantilla del
centro con contrato
laboral fijo
Países comunistas
Especialistas
británicos
ESPAÑA
El médico cobra por
acto en el/los centro/s
de trabajo que presta
sus servicios
CANADA
EEUU
Atención primaria:
Inglaterra
SISTEMAS SANITARIOS
SEGUN LOS PROCEDIMIENTOS DE
GESTION:
Los derivados de los
Los derivados de las
procedimientos de las pautas de gestión de
Administraciones
las empresas privadas
Públicas:
mercantiles:
Ejecución
Teorías y técnicas de
presupuestaria
Dirección de
Organizaciones
Incentivos
CANADA
Centros privados
ESPAÑA
EEUU
SISTEMAS SANITARIOS
SEGÚN EL PAPEL QUE LOS POLITICOS
JUEGAN EN LA GESTION:
Los altos cargos de
gestión y muchos
intermedios son
ejercidos por personas
vinculadas al partido
político gobernante.
ESPAÑA: Sistema
Público
No existe vinculación
en la gestión de
políticos o personas
vinculadas a los
partidos gobernantes.
EEUU
HOLANDA
SISTEMAS SANITARIOS
• Hª DEL EJERCICIO DE LA PROFESION
MEDICA:
ANTIGÜEDAD:
-Hipócrates de Cos y Galeno.
-Egipcios e hindúes: Rey Asoka (250 a.de C.)
-S. Basilio de Oriente: (300 a.de C.).
Hospitales.
-Griegos y romanos: Templos de
Esculapio:Hosp.
-Cristianismo: Hospitales: Caridad para pobres.
SISTEMAS SANITARIOS
• Hª DEL EJERCICIO DE LA PROFESION
MEDICA:
EDAD MEDIA:
-La noche de la Edad Media: Decae el
conocimiento médico.
Islam: Avicena (el Galeno del Islam).
Su tratado es, todavía hoy, libro de
texto en algunos países árabes.
SISTEMAS SANITARIOS
• Hª DEL EJERCICIO DE LA PROFESION
MEDICA:
RENACIMIENTO:
-Vesalio, Paracelso, Ambrosio Paré.
MEDICINA POSTRENACENTISTA:
-Miguel Servet y William Harvey:
Circulación de la sangre
SISTEMAS SANITARIOS
• Hª DEL EJERCICIO DE LA PROFESION
MEDICA:
SIGLOS XIX Y XX:
-Bichat: Descubre la célula.
-Ramón y Cajal: Descubre la neurona.
-Claudio Bernard: Padre de la
fisiología.
-Luis Pasteur: Etiopatología.
SISTEMAS SANITARIOS
• HISTORIA DEL EJERCICIO DE LA
PROFESION MEDICA:
Hasta bien entrado el siglo XIX la
medicina se ejerce de manera liberal,
el médico para ejercerla apenas
necesita tecnología. Le son
suficientes sus conocimientos,
teorías, metodología y unos pocos
útiles de fácil adquisición.
SISTEMAS SANITARIOS
• Hª DEL EJERCICIO DE LA PROFESION
MEDICA:
-Florence Nightingale (1820-1910):
Introduce las reglas del arte de la
enfermería. Hasta entonces los hospitales
eran lugares temidos, en cuya limpieza se
llegaron a emplear criminales y presidiarios.
“La medicina científica contemporánea debe,
en gran parte sus conocimientos a los cuerpos
de los pobres de Europa, que eran
diagnosticados por unos médicos y
autopsiados por otros.” P. Laín Entralgo.
SISTEMAS SANITARIOS
• Hª DEL EJERCICIO DE LA PROFESION
MEDICA:
SEGUNDA GUERRA MUNDIAL:
2 hechos de fundamental importancia:
-Diseño y fabricación de multitud de
aparatos y máquinas.
-Preocupación por lo social y por los
menos afortunados económicamente
(teorías Keynesianas).
SISTEMAS SANITARIOS
• Estos cambios de contexto en el
ejercicio de la medicina , han
producido:
1.Colectivización de la medicina.
2.Medicina altamente especializada:
Hospitales.
3.Despersonalización por masificación
en CEX.
4.El médico pasa de profesional liberal
a empleado.
SISTEMAS SANITARIOS
5.Los enfermos no pierden la fe en los
remedios milagrosos: Curanderismo.
6.El control financiero público entra
en pugna con la ética tradicional de
profesión liberal.
7.Dificultades del médico como
profesional liberal de adaptarse a la
normalización de su técnica:
Protocolos vs. Libertad de Praxis.
SISTEMAS SANITARIOS
8.Secreto médico individual y único a
confidencialidad compartida por
varios.
9.Incertidumbre en la ciencia médica.
10.Carencia de tradición de
conocimientos de Economía y
Dirección de Empresas.
11.Lejanía entre el pensamiento
médico y el entorno económico: “La
vida no tiene precio”.
SISTEMAS SANITARIOS
12.Necesidad de investigación
continuada para vencer el reto de
nuevas enfermedades.
13.Escasa estratificación de la profesión
médica: sólo ellos pueden diagnosticar,
recetar, intervenir quirúrgicamente.
14.”El volumen de trabajo para todos los
médicos aumenta cuando se incorporan
nuevos médicos en un área” Evans
(1974): Demanda inducida.
SISTEMAS SANITARIOS
• CRISIS DE LA PROFESION MEDICA:
La profesión médica se encuentra en una de las
encrucijadas más importantes de su historia,
que consiste en si prefiere seguir siendo
principalmente liberal o si se integra en la
disciplina de organizaciones de trabajo
colectivo; en si incorpora en su enseñanza y en
su práctica las teorías y técnicas de Dirección
de Organizaciones y Economía de la Salud o sí,
por el contrario, sigue circunscrita a su ciencia
milenaria.
SISTEMAS SANITARIOS
• CRISIS DE LA PROFESION MEDICA:
Los resultados, fenómenos y experiencias
en los últimos 50 años merecen juicios
contrapuestos:
P. Laín Entralgo:
...la elevación de las cifras relativas de
morbilidad (1.5% en 1906- 5% en 1960)
contra la, “al parecer” indudable
eficiencia de la prevención y terapéutica
actual.
SISTEMAS SANITARIOS
• CRISIS DE LA PROFESION MEDICA:
Santiago Lorén:
...desde tiempos de Cicerón hasta
principios del siglo XX el promedio de
vida de los hombres ascendió de 29 a
33 años; desde primeros de siglo
hasta hoy ha pasado de 33 a 70 años.
SISTEMAS SANITARIOS
• CRISIS DE LA PROFESION MEDICA:
Arbona y Ramirez (1978):
afirman que no pueden asegurar si la
mejora de la salud de la población se
debe a una mejor organización de la
atención sanitaria o a los diferentes
factores de desarrollo que han elevado el
nivel de vida de su país en los últimos 30
años.
SISTEMAS SANITARIOS
• LOS GASTOS EN SALUD, LA
CONFERENCIA DE ALMA-ATA Y LA
CARTA DE OTAWA:
El gasto sanitario medio europeo
medido en términos de tanto por ciento
del PIB casi se duplica en el periodo
1960-1980 pasando del 4.1% al 7.3%
del PIB.
SISTEMAS SANITARIOS
LOS GASTOS EN SALUD,....
Existe una clara preocupación por
los gobiernos para reducir el gasto
sanitario, que se muestra
extraordinariamente rígido a la
baja, y sus incrementos no
corresponden con las mejoras
esperadas en los estados de salud.
SISTEMAS SANITARIOS
Las razones que pueden explicar el
aumento creciente de los costes para
Abel Smith son:
1)Cambios demográficos y mayor esperanza de
vida.
2)Enfermos crónicos que necesitan
intervenciones médicas sofisticadas.
3)Avances en la tecnología médica.
4)Gasto salarial creciente.
5)Extensión prioritaria de los seguros contra
terceras personas.
SISTEMAS SANITARIOS
Evolución de los gastos en salud, 1960-1980, en % del PIB
País
1960
1970
1980
Alemania
4.8
5.6
8.1
Austria
4.4
5.3
7.0
Bélgica
3.4
4.1
6.3
Canadá
5.5
7.2
7.3
Dinamarca
3.6
6.1
6.8
España
--
4.1
5.9
EE.UU.
5.3
7.6
9.5
Finlandia
4.2
5.6
6.3
Francia
4.3
6.1
8.5
Italia
3.9
5.5
6.8
Japón
3.0
4.6
6.4
Noruega
3.3
5.0
6.8
Países Bajos
3.9
6.0
8.3
Reino Unido
3.9
4.5
5.8
Suecia
4.7
7.2
9.5
Suiza
3.3
5.2
7.2
SISTEMAS SANITARIOS
SISTEMAS SANITARIOS
SISTEMAS SANITARIOS
SISTEMAS SANITARIOS
• .., LA CONFERENCIA DE ALMA ATA,...
Celebrada en 1978 bajo los auspicios de la OMS y
de la UNICEF: Declaración de Principios:
1.En el logro del más alto grado de Salud han de
intervenir muchos otros Sectores, además del
Sanitario.
2.Desarrollar la capacidad de la Comunidad para
participar en la planificación, organización,
funcionamiento y control del Sistema de Atención
de Salud.
3.La Atención Primaria es clave para conseguir
alcanzar un nivel de Salud social y
económicamente productivo.
SISTEMAS SANITARIOS
• ..., LA CARTA DE OTAWA: (1986)
-La consecución de una organización sanitaria
eficiente está estrechamente relacionada con la
educación para la gestión de los fondos o de la
propiedad comunitaria.
-La estrategia a aplicar en el Sistema Sanitario
se concreta en conseguir el equilibrio entre
atención primaria y hospitalaria, trabajando de
modo integrado y tratando de encontrar
sistemas más eficientes de gestión.
SISTEMAS SANITARIOS
SISTEMAS SANITARIOS
INDICADORES DE LA ACTIVIDAD SANITARIA PUBLICA
HOSPITALES Y CAMAS SEGÚN DEPENDENCIA FUNCIONAL
Número de Hospitales
Del Sistema Nacional de Salud
Comunidades Autónomas
Administración Local
Defensa
Otros públicos
Mutua Accidentes de trabajo
Privado benéfico
Privado no benéfico
Número de camas en funcionamiento
Del Sistema Nacional de Salud
Comunidades Autónomas
Administración Local
Defensa
Otros públicos
Mutua Accidentes de trabajo
Privado benéfico
Privado no benéfico
Número de camas por 1000 habitantes
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo e INE
2000
2001
802
127
92
67
15
34
21
141
305
161217
52212
21399
10766
4130
21407
1647
22019
27637
3,92
798
126
93
63
13
34
20
142
307
160162
50841
22143
10467
4110
21126
1618
21943
27914
3,83
SISTEMAS SANITARIOS
INDICADORES DE LA ACTIVIDAD SANITARIA PUBLICA
Estancias hospitalarias y camas disponibles en la Unión Europea (1999)
País
Alemania
Austria
Bélgica
Dinamarca
España
Finlandia
Francia
Grecia
Holanda
Irlanda
Italia
Luxemburgo
Portugal
Reino Unido
Suecia
pacientes ingresados
Estancia Nº de camas disponibles % ocupación
(% s/población total) media (días)
por 1000 habit.
hospitalaria
23,1
12
9,2
79,4
28,8
8,9
8,8
80,5
18,6
11,1
7,3
81,1
20
6,9
4,5
84,2
11,5
9,7
4,1
79,1
26,5
10,6
7,6
87,7
23
10,6
8,4
83,4
15,4
8,3
4,9
70,4
10,5
33,3
11,1
85,8
14,5
7,6
9,7
83,6
18
8
4,9
73,7
19,4
15,3
8
75
12
9
3,9
74
15,1
9,8
4,1
82,1
18,1
6,7
3,7
81,9
Fuente: OCDE
SISTEMAS SANITARIOS
INDICADORES DE LA ACTIVIDAD SANITARIA PUBLICA
IN DICADORES DE ACTIVIDAD EN ASISTEN CIA P RIMARIA*
Cobertura
Población adscrita a EAP
Población con tarjeta sanitaria por profesional sanitario
Medicina general
Pediatría
Enfermería
Accesibilidad de los usuarios
Tiempo medio de consulta, minutos
Frecuentación (Nº consultas/habitante/año) (%)
Medicina general
Pediatría
Enfermería
Presión asistencial (Nº usuarios/profesional/día)
Medicina general
Pediatría
Enfermería
* Datos relativos a INSALUD Gestión Directa
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo e IN E
2000
90,71
1351
979
1541
6,6
6,8
6,3
4,1
37
24
25,1
SISTEMAS SANITARIOS
INDICADORES DE LA ACTIVIDAD SANITARIA PUBLICA
IN DICADORES DE ACTIVIDAD EN ASISTEN CIA ESP ECIALIZADA*
A) ACTIVIDAD
Ingresos
Estancias
Urgencias
Consultas externas totales
Primeras
Sucesivas
Relación consultas sucesivas/primeras
Intervenciones quirúrgicas
B) FRECUENTACION
Ingresos
Urgencias
Consultas externas
Intervenciones quirúrgicas
C) GESTION HOSPITALARIA
Ingresos/día
Urgencias/día
Consultas/día habil
Estancia media (días)
Indice de ocupación
* Datos relativos a INSALUD Gestión Directa
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo e IN E
2000
1206964
9428711
5369738
21914685
7300753
14613932
2
955709
85,88
382,06
1559,25
55,8
3307
14671
89814
7,81
80,75
SISTEMAS SANITARIOS
LOS RECURSOS ESPAÑOLES DE
SALUD Y SU DISTRIBUCION
SISTEMAS SANITARIOS
Personal sanitario (profesionales sanitarios colegiados)
Médicos/as
Odontólogos/as
Farmacéuticos/as
Veterinarios/as
Enfermeros/as
1990
148717
10347
36590
12584
158497
Estruct. 1990 (%)
40,6
2,8
10
3,4
43,2
2000
179033
17538
50759
21734
204485
TOTAL
366735
100
473549
Fuente INE
Estruct. 1990 (%) (%) 00/09
37,8
20,39
3,7
69,5
10,7
38,72
4,6
72,71
43,2
29,02
100
29,13
SISTEMAS SANITARIOS
Personal en hospitales
Concepto
1987
1992
1998
Personal directivo
Personal sanitario
-Médicos
-Farmacéuticos
-Otros titulados superiores
-Personal de enfermería titulados
-Personal auxiliar de enfermería
Personal no sanitario
2866
208484
50189
941
1419
78736
77199
93262
4939
256170
63269
1056
1624
97035
93186
107381
5468
283037
71832
1262
2395
105814
101734
107036
TOTAL
304612
368490
395541
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo
SISTEMAS SANITARIOS
Personal sanitario en Europa en 1999 (profesionales colegiados por 1000 habitantes)
País
Alemania
Austria
Bélgica
Dinamarca
España
Finlandia
Francia
Grecia
Holanda
Irlanda
Italia
Luxemburgo
Portugal
Reino Unido
Suecia
Noruega
Suiza
Turquía
Fuente: OCDE (2002)
Médicos
Odontólogos
Farmacéuticos
Diplom. Enfermería
3,5
3
3,8
3,4
3,1
3,1
3
4,4
3,1
2,3
5,9
3,1
3,2
1,8
2,9
2,8
3,4
1,2
0,8
0,5
0,7
0,9
0,4
0,9
0,7
1,2
0,5
0,5
0,6
0,6
0,4
0,4
0,9
0,8
0,5
0,2
0,6
0,5
1,4
0,5
0,7
1,5
1,1
0,8
0,2
0,8
1,1
0,7
0,8
0,6
0,6
0,4
0,5
0,3
9,5
9
N.C.
7,3
3,6
14,4
6
3,9
12,7
8,7
4,5
7,1
3,7
4,6
8,4
10,1
14
1,1