Dr. Carlos Farías Alburqueque USMP- Dpto. Cirugía CABEZA Y CUELLO Noviembre 2021 TRAUMATISMOS MAXILO FACIALES Definición: Daño agudo o crónico en partes blandas y óseas por acción de una energía externa Frecuencia: 10% de los poli traumatizados Anatomía: Bóveda craneana macizo maxilofacial Vigas= arbotantes horizontales Pilares = arbotantes verticales Fisiopatología: la energía supera la resistencia ósea Traumatismos por baja energía (velocidad baja) Traumatismos por alta energía (velocidad alta TRAUMATISMOS MAXILO FACIALES Una fractura es la perdida de la continuidad normal del hueso a consecuencia de un golpe, fuerzas o tracciones, cuya intensidad supera la elasticidad del hueso TRAUMATISMOS MAXILO FACIALES Fracturas edad promedio: 32 años Sexo: masculino 68% TRAUMATISMOS MAXILO FACIALES Fracturas Maxilo faciales Diagnóstico Clínico Dolor Disfunción masticatoria Alteraciones de la oclusión Imposibilidad para abrir yo cerrar la boca Dolor a la presión masticatoria Movilidad mandibular Marcas del impacto en la piel Edema Sangrado Asimetría facial Fracturas Maxilo faciales Exploración facial Palpación bilateral comparativa de: rebordes orbitarios suturas fronto malares suturas máxilo malares cuerpo del malar arco cigomático Buscar asimetrías óseas Fracturas Maxilo faciales Evaluación con imágenes Radiografía Simple de Frente Radiografía Simple Lateral Fracturas Maxilo faciales Evaluación con imágenes Fracturas Maxilo faciales Evaluación con imágenes Rx Panorámica Fracturas Maxilo faciales Evaluación con imágenes TEM MAXILOFACIAL Fracturas Maxilo faciales Evaluación con imágenes TEM CON RECONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL MAS PRECISA FRACTURAS MAXILO FACIALES FRACTURAS MAXILO FACIALES De acuerdo al número de fracturas: Únicas Dobles Múltiples Conminutas FRACTURAS MAXILO FACIALES Fracturas Completas : abarca todo el hueso Incompletas: (Tallo Verde): no interrumpe toda la continuidad FRACTURAS MAXILO FACIALES FRACTURAS MAXILO FACIALES Fracturas Maxilofaciales CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS Cráneo faciales : Tercio superior Maxilo Malares: Tercio medio Mandibulares: tercio inferior Fractura de Lefort I Tratamiento FRACTURA HORIZONTAL EN EL MAXILAR SUPERIOR O TERCIO MEDIO ES EL MEJOR DE LOS LEFORT ABORDAJE INCIDIENDO EN MUCOSA Fracturas Maxilo faciales Clasificación de las Fracturas de los Maxilares Fractura de Lefort II (Piramidal) Discurre por la raíz Nasal, hueso lacrimal reborde infraorbitario por la pared del maxilar hasta la apófisis pterigoides Fracturas Maxilo faciales Clasificación de las Fracturas de los Maxilares Fractura de Lefort III (Disrupción craneo facial) Raíz nasal, hueso Lacrimal y Apófisis frontal del Malar, pared lateral y posterior del Maxilar hasta Apófisis Pterigoides PRONOSTICO POCO FAVORABLE FRACTURAS MAXILO FACIALES PROCURO VIA AEREA Y EL POSIBLE SCHOCK HIPOVOLE MICO FRACTURAS MANDIBULARES Localizaciones Tratamiento de las Fracturas de los Maxilares Osteosíntesis con : Fijación interdentaria-intermaxilar con arco y ligas Osteosíntesis con alambre(USADO EN ZONAS RURALES,COMO EN EL SERUM) Osteosíntesis con Miniplacas y tornillos(LO MAS MODERNO) TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Fractura Mandibular Reducción cerrada o conservador: el objetivo es mantener la oclusión Fijación interdentaria -intermaxilar con arco y ligas TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Fractura Mandibular Osteosíntesis con alambre TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Fractura Mandibular Reducción Abierta: Abordaje quirúrgico directo al foco Osteosintesis con Miniplacas Fijación interdentaria – intermaxilar con arco y ligas TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Fractura Mandibular y Lefort I Combinada Osteosintesis con Miniplacas ASEGURARSE EL NO DESPLAZAMIENTO DEL FRAGMENTO DEL HUESO TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS