casos clinicos fonoaudiologia

MANUAL DE CASOS CLINICOS AREA
INFANTIL.
Escuela de Fonoaudiología.
Manual de apoyo a la docencia con casos clínicos desarrollados del área infantil y guías de
autoaprendizaje para los estudiantes de la Escuela de Fonoaudiología
de la Universidad San Sebastián.
Loreto Campano Gatica, Nelly Donoso Rojas
[Dirección de correo electrónico]
GUIA DE AUTOAPRENDIZAJE RETRASO DEL LENGUAJE
1. Su sobrino Carlitos de 1 año, 9 meses tiene un retraso del lenguaje, y se lo
dejaran a su cargo durante todos los días en las tardes. Usted quiere ayudar
a que Carlitos comience a producir sus primeras palabras. Describa 2
actividades que podría realizar con él en su casa para lograr este objetivo.
2. Usted ya no podrá cuidar a Carlitos, y su hermana no sabe si poner a Carlitos
en un jardín infantil o dejarlo en casa con la nana, ya que ella trabaja todo el
día. Usted debe convencer a su hermana cual es la mejor opción para
Carlitos, considerando que tiene un retraso del lenguaje.
3. Usted al ir a visitar a su hermana, se da cuenta que Carlitos en casa pasa la
mayor parte del día viendo televisión. Explique a su hermana ¿Cómo puede
afectar esta rutina en que Carlitos aun no adquiera las primeras palabras?.
¿Qué actividades aconsejaría a su hermana que hiciera con Carlitos en vez
de ver televisión?
4. Glosario:
4.1 Antecedentes mórbidos.
4.2 Sonrisa social.
4.3 Jerga.
4.4 Acción conjunta.
4.5 Protoimperativos.
4.6 Protodeclarativos.
CASO CLÍNICO RETRASO DEL LENGUAJE
Paciente de 1 año, 6 meses asiste a consulta fonoaudiológica en compañía de su
madre, quien relata que el embarazo tuvo una duración de 38 semanas sin ninguna
complicación y parto normal. Benjamín no presenta otros antecedentes mórbidos
de relevancia. Con respecto al desarrollo motor, madre refiere que realizó
sedestación entre los 7 y 8 meses y actualmente camina solamente con apoyo. En
relación a su desarrollo del lenguaje, madre relata que el niño presentó sonrisa
social a los 5 meses y balbuceo a los 7 meses. Aún no dice su primera palabra y se
comunica mediante jerga y gestos cuando intenta solicitar o comunicar algo. No se
reportan antecedentes familiares relevantes.
A la evaluación del lenguaje:
Benjamín logra localizar la fuente sonora, produce vocalizaciones y balbuceo
rudimentario mientras realiza una acción. El menor comprende órdenes directas y
simples con ayuda del contexto. Presenta contacto visual funcional y sonríe ante la
interacción con un adulto. Con respecto a las conductas comunicativas tempranas
solo pide como acción instrumental. El menor respeta turnos, inicia acción conjunta
con la madre y responde a la atención conjunta. Se observan protoimperativos.
Finalmente logra fijar la mirada y sigue objetos en movimiento dentro de su campo
visual, presenta permanencia de objeto y desarrolla un juego de tipo funcional,
identifica partes gruesas del cuerpo, animales y objetos de uso común sin embargo
este no las nómina y solo realiza onomatopeyas de animales. Se observan 2
palabras dentro de su vocabulario activo (mamá y papá).
DESARROLLO CASO CLINICO RETRASO DEL LENGUAJE
Luego de haber leído detalladamente el caso clínico anterior, responda las
siguientes preguntas:
1. Establezca diagnóstico fonoaudiológico. Fundamente en base a bibliografía
y características del paciente.
2. Establezca diagnóstico diferencial. Fundamente.
3. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta los
antecedentes entregados.
4. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y estrategias
que usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
5. Cree usted que es necesario realizar derivaciones .Fundamente
6. Describa las sugerencias o estrategias que daría a nivel familiar y escolar.
RESPUESTAS DESARROLLO CASO CLINICO RETRASO DEL LENGUAJE
1. Establezca diagnóstico fonoaudiológico. Fundamente en base a
bibliografía y características del paciente.
Aparición tardía del lenguaje y/o con un desarrollo más lento que lo usual, pero
que impresionan como normales en los exámenes de uso habitual, en el sentido
de que los problemas de lenguaje que presentan no son atribuibles a deficiencia
mental, a déficit sensoriales (como hipoacusia) o a algún problema neurológico
o psicológico detectable. (Pavez, Schwalm, Maggiolo, 1986).
2. Establezca diagnóstico diferencial. Fundamente.
Retraso del lenguaje
Desarrollo
normal
del
lenguaje

Desfase
cronológico
de
6

meses.
Desarrollo normal en los
hitos del lenguaje.
Se encuentra afectada el área

expresiva.


Presenta
niveles
del
Los niveles más afectados son
lenguaje adecuados. Puede
el
existir
fonológico-
fonológico
y
un
desfase
morfosintáctico.
cronológico, pero no mayor
Presenta un nivel pragmático
a 3 meses.
adecuado.

No presenta patología de base
que explique su retraso.

No presentan patología de
base.
3. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta los
antecedentes entregados.
-
Anamnesis.
-
Escala REEL a los padres.
-
OFAS y FPL.
-
Hora del juego lingüístico.
4. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y
estrategias que usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
Criterio Jerarquización: Evolutivo.
Objetivo general: Lograr un desarrollo lingüístico acorde a su edad
cronológica que le permita integrarse a su medio familiar y social
Objetivos específicos:
-Que el menor logre un desarrollo del nivel semántico acorde a lo esperado
para su edad.
-Que el menor logre un desarrollo del nivel morfosintáctico acorde a lo
esperado para su edad.
-Que el menor logre un desarrollo del nivel fonológico acorde a lo esperado
para su edad.
Actividad: Nominación de vocabulario: objetos funcionales (a través del
juego).
5. Cree usted que es necesario realizar derivaciones .Fundamente.
No requiere.
6. Describa las sugerencias o estrategias que daría a nivel familiar y
escolar.
Educativas: Que asista a jardín infantil
Familia: Utilizar estrategias de terapéuticas como:
o Madresia (habla exagerada, sobre articulada, con palabras simples y
pausas y entonaciones al hablar)
o Autoconversación (describir las cosas que usted está realizando para
que el niño las escuche)
o Modelado expansión (repetir lo que el niño dijo pero completando los
elementos que le faltaron pero sin agregar información extra)
o Modelado más reformulación (reestructurar lo que el niño dijo
corrigiendo todos los errores que presente)
o Modelado más extensión (repetir lo que el niño dijo agregándole
elementos relacionados para que sea más completo)
o Énfasis prosódico (acentuar la parte de la sílaba, palabra que tiene
dificultades).
o Utilizar un habla más enlentecida, sobre todo en palabras de más larga
metría que le cueste producir.
o Estimular vocabulario, puede ser utilizando canciones, lectura de
cuentos, etc.
o Favorecer la producción, creando la necesidad de comunicarse de
manera oral, sin promover solo el uso de gestos.
GUIA DE AUTOAPRENDIZAJE TEL
1. Su mejor amiga Paula, le comenta que su hijo Pedrito de 3 años, ha sido
diagnosticada de TEL, pero que nadie le explico que era, y está preocupada.
Ella no tiene una profesión que se relacione ni con salud ni con educación,
por lo que no entiende del tema. ¿Cómo usted podría explicar en forma
simple a su amiga que tiene su hijo?
2. A Paula, le recomendaron que ingresara a Pedrito a una escuela especial,
pero ella encuentra que su hijo no tiene una condición especial para
incorporarlo y que aún es muy chiquitito para ir al colegio. De 2 argumentos
para convencer a Paula que es necesario ingresarlo a esta escuela.
3. Usted desea ayudar a Pedrito. ¿Qué actividades podría enseñarle a Paula
para que estimulara a Pedrito en tareas de Conciencia silábica, con cosas
que tenga en su casa? Describa detalladamente 2 actividades.
4. Glosario:
4.1 Escuela Especial de Lenguaje.
4.2 Trastorno primario.
4.3 Conciencia fonológica.
4.4 Proyecto de Integración Escolar.
CASO CLÍNICO TEL
Jorge de 8 años, 2 meses es alumno de segundo básico. En sus antecedentes se
destaca que repitió el año anterior, además se informa que no ha incorporado el
proceso de lecto-escritura. La anamnesis muestra ausencia de antecedentes
mórbidos relevantes, no obstante, su hermano mayor asistió a escuela de lenguaje
por diagnóstico de TEL.
La exploración de OFA evidencia indemnidad estructural y funcional. Los
parámetros de voz, audición, deglución y respiración impresionan normales.
Presenta un repertorio fonético completo, no obstante, se advierten dificultades en
la emisión de polisílabos complejos, en los cuales no mantiene la metría ni fonemas
en posición trabante.
Se observan dificultades en aspectos como la capacidad para acceder
eficientemente al léxico, reconocer y definir elementos por categoría semántica,
encontrar diferencias y semejanzas, manejo de sinonimia – antonimia, completar
analogías, advertir absurdos verbales. Al aplicar TEVI-R, se ubica en el nivel de
Retraso Grave.
Exhibe deficiencias en el seguimiento de instrucciones, por lo cual debe apoyarse
en el contexto para suplir estos problemas, y su rendimiento se ve favorecido en la
medida que las órdenes se entreguen de manera parcializada. En su lenguaje
espontáneo se observa un bajo PLE donde predominan estructuras oracionales de
tipo coordinadas.
En relación al uso social del lenguaje se observan algunas dificultades para
comprender expresiones que requieran algún nivel de abstracción como lenguaje
figurado.
DESARROLLO CASO CLINICO TEL
Luego de haber leído detalladamente el caso clínico anterior, responda las
siguientes preguntas:
1. Establezca diagnóstico fonoaudiológico. Fundamente en base a bibliografía
y características del paciente.
2. Establezca diagnóstico diferencial. Fundamente.
3. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta los
antecedentes entregados.
4. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y estrategias
que usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
5. Cree usted que es necesario realizar derivaciones .Fundamente
6. Describa las sugerencias o estrategias que daría a nivel familiar y escolar.
RESPUESTAS DESARROLLO CASO CLINICO TEL
1. Establezca
diagnostico fonoaudiológico. Fundamente en base a
bibliografía y características del paciente.
- TEL mixto. (DSM IV).
-Limitación significativa en el nivel de desarrollo del lenguaje oral, que se manifiesta
por un inicio tardío y un desarrollo lento u/o desviado del lenguaje. Esta dificultad,
no se explica por un déficit sensorial, auditivo o motor, por discapacidad intelectual,
por trastornos psicopatológicos, por deprivación socio-afectiva, ni por lesiones y/o
disfunciones cerebrales evidentes, como tampoco, por características lingüísticas
propias de un determinado entorno social, cultural, económico, geográfico y/o
étnico. (Decreto 170/2009).
-“Anormal adquisición, comprensión o expresión del lenguaje hablado o escrito. El
problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonológico,
morfológico, semántico, sintáctico o pragmático del sistema lingüístico. Los
individuos con trastornos de lenguaje tienen frecuentemente problemas de
procesamiento del lenguaje o de abstracción de la información significativa para
almacenamiento y recuperación por la memoria a corto o a largo plazo” (ASHA).
2. Establezca diagnóstico diferencial. Fundamente.
- TEL Expresivo (DSM IV)
TEL Expresivo
TEL Mixto
A.
A.
Las dificultades se focalizan
fundamentalmente
en
la
vertiente expresiva del lenguaje.
B.
Las
aspectos
evaluaciones
desarrollo
del
expresivo,
normalizadas
administradas
del
lenguaje
y
individualmente,
abarcan
los
comprensivos
y
expresivos del lenguaje.
Las puntuaciones obtenidas B. Las
mediante
dificultades
puntuaciones
mediante
una
evaluaciones
del
obtenidas
batería
de
desarrollo
del
lenguaje receptivo y expresivo,
normalizadas
y
administradas
quedan sustancialmente por
individualmente,
debajo
obtenidas
sustancialmente por debajo de las
evaluaciones
obtenidas mediante evaluaciones
de
las
mediante
normalizadas
tanto
de
la
normalizadas
de
quedan
la
capacidad
no
intelectual no verbal. Los síntomas
verbal como del desarrollo del
incluyen los propios del trastorno del
lenguaje receptivo. El trastorno
lenguaje
puede
dificultades
capacidad
intelectual
manifestarse
expresivo,
para
así
como
comprender
clínicamente a través de unos
palabras, frases o tipos específicos
síntomas
de palabras, tales como términos
que
incluyen
un
vocabulario sumamente limitado,
espaciales.
cometer errores en los tiempos
verbales
o
experimentar
dificultades en la memorización
de palabras o en la producción
de
frases
de
longitud
o
complejidad propias del nivel
evolutivo del sujeto.
3. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta
los antecedentes entregados.
-
ITPA: Comprensión auditiva, Asociación auditiva, Memoria auditiva.
-
EDNA: Para evaluar discurso narrativo.
-
PEFE: Debería evidenciar dificultades en los aspectos semánticos y
morfosintácticos.
-
IDTEL: Confirmación de diagnóstico de TEL.
4. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y
estrategias que usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
-
Criterio de Jerarquización: Funcional, dadas las características del cuadro, la
edad del menor y las demandas del entorno, que exigen en este periodo el
aprendizaje de la lectura y escritura.
-
Objetivo General:
“Potenciar en el menor un desarrollo lingüístico receptivo y expresivo acorde
a lo esperado para su edad”.
-
Objetivos Específicos:
Que el menor logre un desarrollo fonético-fonológico acorde a lo esperado
para la edad.
Que el menor logre un desarrollo léxico-semántico acorde a lo esperado
para la edad.
Que el menor logre un desarrollo morfosintáctico acorde a lo esperado para
la edad.
Actividades: Habilidades de conciencia fonémica (manipulación fonémica de
palabras), discurso narrativo comprensivo y expresivo para mejorar la
comprensión del lenguaje oral y comprensión lectora, además de aspectos
sintácticos.
7. Cree usted que es necesario realizar derivaciones .Fundamente.
-Educadora Diferencial: Para evaluar dificultades del aprendizaje.
8. Describa las sugerencias o estrategias que daría a nivel familiar y
escolar.
Familia:
- Promover la lectura de cuentos alusivos a temas de interés del menor.
- Utilizar énfasis prosódico en la producción de dífonos que el menor
produzca de forma alterada o no produzca.
- Utilizar un habla más enlentecida, sobre todo en palabras de más larga
metría que a la menor le cueste producir.
- Modelar y reformular enunciados que la menor no produzca
adecuadamente.
- Estimular en casa conciencia fonológica, con juego de rimas, invertir
palabras mentalmente o completar palabras dadas de manera
incompleta.
Escolar: Ingreso a escuela regular con programa de integración escolar,
decreto 1300/170.
GUIA DE AUTOAPRENDIZAJE TRASTORNO FONOLOGICO
1. Su sobrino Martín, tiene 4 años, y no se le entiende mucho lo que
habla, lo llevaron a evaluación, y su hermana le cuenta que le
diagnosticaron Trastorno Fonológico, ella cree que se le pasara, que
solo es aguagado por ser el más pequeño de la familia, y que no es
necesario hacer terapia. Argumente como le explicaría a su hermana,
que si es necesaria la terapia y de no hacerla ¿Qué dificultades futuras
podría tener?
2. Martín asistirá a prekinder, su hermana no sabe si ponerlo o no en un
proyecto de integración escolar. ¿Puede Martín, asistir a un PIE?
Argumente su respuesta.
3. Martín aun no logra producir difonos vocálicos, usted decide ayudar a
su sobrino e ira a hacer actividades con él dos veces a la semana.
Describa una actividad lúdica que podría organizar con juguetes que
el niño tiene en la casa, para lograr que produzca estos dífonos.
4. Glosario:
4.1 Procesos fonológicos de simplificación:
4.2 Discriminación auditiva:
4.3 Conciencia Silábica:
4.4 Dífonos vocálicos:
CASO CLÍNICO TRASTORNO FONOLÓGICO
Martín de 4 años, 4 meses, asiste por primera vez a prekinder de un establecimiento
municipal. La profesora no le entiende lo que dice, por lo cual la profesora lo deriva
a Fonoaudiólogo. No se registran antecedentes mórbidos de importancia. En
relación al desarrollo lingüístico, la primera palabra se presenta a los 13 meses y la
agrupación de 2 elementos entre los 20 meses y 24 meses.
En la observación de OFAs se observa normalidad en anatomía y función.
Al aplicar pruebas formales los resultados fueron los siguientes:
PRUEBA
RESULTADO
TEPROSIF
+ 3 DS
TECAL (VOCABULARIO)
Promedio
STSG (RECEPTIVO)
P 25
STSG (EXPRESIVO)
P 25
A la aplicación del TAR, más lo observado de manera informal, no se aprecia el
uso del fonema vibrante /rr/. Este fonema es cambiado sistemáticamente por el
fonema /d/. La metría de trísilabos y polisílabos se encuentra alterada al igual que
los dífonos vocálicos y consonánticos dificultando la inteligibilidad de sus
enunciados. Logra definir por características y uso. Muestra fluidez léxica dentro
de lo esperable para su edad cronológica. Logra seguir instrucciones semicomplejas
y complejas sin requerir apoyo. Se comunica a través de oraciones simples de más
de 5 elementos, también utiliza oraciones coordinadas y algunas subordinaciones.
No se observan dificultades en la concordancia de número ni de género, la
conjugación verbal es normal y el uso de determinantes es adecuado. Durante
conversación espontánea establece contacto ocular, mantiene tópicos, respeta
turnos sin dificultad, comprende quiebre comunicativo y lo repara adecuadamente.
DESARROLLO CASO CLINICO TRASTORNO FONOLÓGICO
Luego de haber leído detalladamente el caso clínico anterior, responda las
siguientes preguntas:
1. Establezca diagnostico/s fonoaudiológico/s. Fundamente de acuerdo a la
patología y los niveles lingüísticos.
2. Establezca diagnóstico diferencial. Fundamente de acuerdo a la patología y los
niveles lingüísticos.
3. Describa como evaluaría al paciente, los instrumentos y procedimientos que
realizaría tomando en cuenta la evaluación más pertinente según los antecedentes
del paciente.
4. Desarrolle un plan de intervención para al paciente. Jerarquice los objetivos
generales y específicos.
5. Describa dos actividades con las que comenzaría la intervención, fundamente.
6. Derivaciones .Fundamente.
7. Describa las sugerencias que daría a nivel familiar y educativo, según su caso.
RESPUESTAS CASO CLINICO TRASTORNO FONOLÓGICO
Luego de haber leído detalladamente el caso clínico anterior, responda las
siguientes preguntas:
1. Establezca diagnostico/s fonoaudiológico/s. Fundamente de acuerdo a la
patología y los niveles lingüísticos.
Trastorno Fonológico: Según el DSM V, “Dificultad persistente en la producción
fonológica que interfiere con la inteligibilidad del habla o impide la comunicación
verbal de mensajes. La alteración causa limitaciones en la comunicación eficaz que
interfiere con la participación social, los logros académicos o el desempeño laboral,
de forma individual o en cualquier combinación”.
“Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios
de la edad e idioma del sujeto (pe., errores de la producción, utilización,
representación u organización de los sonidos tales como sustituciones de un sonido
por otro (utilización del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos tales como
consonantes finales). Se caracteriza por la producción del sonido inapropiada, que
se observan por un vocabulario y gramática normales.”
“Las deficiencias de la producción de los sonidos del habla interfieren en el
rendimiento académico o laboral, o en la comunicación social.”
2. Establezca diagnóstico diferencial. Fundamente de acuerdo a la
patología y los niveles lingüísticos.
Trastorno Fonológico
Es
un
trastorno
primario
Lenguaje
TEL Expresivo
del Es
un
trastorno
primario
del
Lenguaje
Se ve afectada la percepción, Se ve afectada la percepción,
organización
y
producción organización
fonológica.
y
producción
fonológica.
Comprensión del lenguaje dentro Comprensión del lenguaje dentro
del promedio esperado para la del promedio esperado para la
edad.
Puede
dislalias.
edad.
o
no
concomitar
con Puede
dislalias.
o
no
concomitar
con
Presenta un nivel morfosintáctico Presenta un nivel morfosintáctico
dentro de promedio esperado para expresivo deficiente para la edad y
la edad.
un nivel comprensivo dentro del
promedio esperado.
Presenta
un
nivel
semántico Presenta un nivel léxico semántico
dentro del promedio esperado para que puede estar deficiente o
la edad.
descendido a nivel expresivo, y
dentro del promedio esperado a
nivel comprensivo.
Presenta
Presenta
un
un
nivel
pragmático
nivel pragmático adecuado.
adecuado.
3. Describa
como
evaluaría
al
paciente,
los
instrumentos
y
procedimientos que realizaría tomando en cuenta la evaluación más
pertinente según los antecedentes del paciente.
-Percepción: Evaluar discriminación auditiva con TEDAF. Prueba que evalúa
discriminación auditiva con pares mínimos, en la cual se presentan 3 estímulos
visuales los cuales el menor debe responder apuntando con el dedo el que escucha.
La edad de aplicación es de 3 a 5, 11 años. Puede usar WEPMAN, siempre y
cuando el niño comprenda los conceptos de iguales o diferentes. La prueba consiste
en evaluar discriminación auditiva en donde se entregan dos palabras y el niño debe
responder si son iguales o diferentes.
-Organización: Evaluar conciencia fonológica y conciencia silábica (rimas,
segmentación silábica). Lo puede hacer con un PECFO o la aplicación del PHMF,
ambas pruebas evalúan habilidades metafonológicas con diversas subpruebas.
-Producción: Puede complementar evaluación con ítem fonológico del SAF.
4. Desarrolle un plan de intervención para al paciente. Jerarquice los
objetivos generales y específicos.
-Objetivo general: Potenciar un desarrollo del nivel fonológico acorde a lo esperado
para la edad.
-Criterio Jerarquización: Evolutivo.
-Objetivos específicos:
-Que el menor logre una percepción auditiva acorde a lo esperado para la edad.
-Que el menor logre una conciencia fonológica acorde a lo esperado para la edad.
-Que el menor logre una producción fonológica acorde a lo esperado para la edad.
5. Describa dos actividades con las que comenzaría la intervención,
fundamente.
Se puede comenzar por actividades que involucren la eliminación de PFS de
estructura silábica reforzando la conciencia fonológica. Se puede trabajar metría de
trisílabos y polisílabos (a través de segmentación silábica, identificación de sílaba
inicial y final). También dentro de los PFS de estructura silábica se pueden trabajar
los dífonos, comenzando por edad con los difonos vocálicos Por la edad debe
trabajar lúdicamente, con carreras, memori, etc.
6. Derivaciones .Fundamente.
No existen derivaciones pertinentes.
7. Describa las sugerencias que daría a nivel familiar y educativo, según su
caso.
-Énfasis prosódico: Consiste en realizar un realce acústico y enlentecimiento en el
sonido o difono que se desea remarcar, de modo que el niño tome conciencia de
este.
-Modelado: se trata de dar al niño un modelo del objetivo de intervención que se
esté trabajando, tanto sonidos como palabras. Estos modelos contienen a menudo
el sonido que el niño todavía no produce. Al niño se le da la oportunidad que repita
o responda al modelo. Este modelo es incorporado en una situación de interacción
natural, aunque a veces lo acompañamos de un énfasis o acento especial.
- Descripciones y demostraciones: se le describe al niño lo que sucede cuando
pronunciamos un sonido para que tome conciencia de sus características. Por
ejemplo, ponerle la palma de la mano delante de la boca para que sienta como sale
el aire en un fonema oclusivo.
-Pistas visuales: se hacen indicaciones o señales manuales, para resaltar el lugar
de producción de los sonidos.
-Errores estratégicos: se trata de proponer una respuesta falsa cuando no es capaz
de contestar a una pregunta, haciéndolo de forma exagerada y absurda. Esta
situación invita al niño, después de mostrar su sorpresa, a dar la respuesta correcta.
GUIA DE AUTOAPRENDIZAJE TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
1. Su vecina Sara, le comenta que su hijo Gaspar de 1 año, 3 meses, lo llevo a
control sano, y lo derivaron a sala de estimulación temprana, pues salió mal en la
prueba. Ella cree que exageran ya que es una guagua, y no importa que aún no
hable ni juegue bien. ¿Qué le aconsejaría a su vecina en cuanto a Gaspar? ¿Por
qué es necesario que Gaspar asista a sala de estimulación temprana?
2. Usted comienza a interactuar con Gaspar, y con el pasar de los días se da cuenta
que Gaspar presenta bastantes conductas dentro del espectro autista. ¿Qué haría
usted, le comenta a la madre estas conductas? ¿Por qué?
3. Su vecina le comenta que finalmente le han dicho que Gaspar, tiene autismo, ella
no entiende mucho lo que es, como le explicaría usted a su vecina la condición de
Gaspar.
4.Glosario:
4.1.
Intersubjetividad primaria:
4.2.
Intersubjetividad secundaria:
4.3.
Atención conjunta:
4.4.
Acción conjunta:
CASO CLÍNICO TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
Menor de 5 años, 10 meses. Menor asiste a consulta, ya que madre encuentra que
interactúa muy poco con sus pares. Menor no presenta antecedentes mórbidos de
importancia. Madre refiere que comenzó a producir primeras palabras a los 3 años,
y que hace un año dice frases. A la evaluación con ADOS, menor presenta un nivel
atencional lábil, y estereotipas motoras cuando le gusta alguna actividad. Menor
presenta contacto visual poco coordinado, intención comunicativa deficiente, solo
utilizando el lenguaje en tópicos de su interés. Presenta dificultades para mantener
tópicos de conversación. No logra respetar turnos de habla, además de tener una
proxémica y kinésica deficiente. En cuanto a las conductas no verbales, el menor
inicia atención conjunta, no así acción conjunta de forma espontánea. Presenta
conductas comunicativas tempranas de saludar (sólo como respuesta), comentar y
responder, aunque en ocasiones responde de forma inatingente. A nivel de
vocabulario menor logra identificar y nominar elementos de categorías básicas
primarias y secundarias. No logra definir, ya que repite la pregunta dada por el
terapeuta con ecolalia. Logra comprender órdenes simples solo con ayuda del
contexto. A nivel expresivo produce frases de 3 o 4 elementos, en las que predomina
el uso de palabras de contenido, con errores a nivel de partículas funcionales. Logra
en ocasiones frases más largas cuando son de tipo ecolálicas.
DESARROLLO CASO CLINICO TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
Luego de haber leído detalladamente el caso clínico anterior, responda las
siguientes preguntas:
1. Diagnóstico Fonoaudiológico. Fundamente.
2. Establezca presunto diagnóstico etiológico (médico, psicológico, odontológico
entre otros) y relaciónelo con los signos y síntomas descritos en el caso (cuando se
requiera).
3. Interprete las pruebas entregadas.
4. ¿Qué otras pruebas complementarias atingentes realizaría y cuáles serían los
resultados esperados?
5. Desarrolle un plan de intervención para al paciente. Jerarquice los objetivos
generales y específicos.
6. Mencione que tipo de terapia podría realizar, que estrategias cree usted que
serían las más adecuadas y porque actividad podría comenzar.
7. Describa sugerencias para la familia y opción educativa que usted aconsejaría.
8. Mencione a quien derivaría. Argumente.
RESPUESTAS CASO CLINICO TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
1. Diagnóstico Fonoaudiológico. Fundamente.
Trastorno de la comunicación secundario a espectro autista, nivel 2, según DSM V.
Trastorno: Ya que existe un desfase mayor a un año tanto en los hitos del lenguaje
comprensivo como expresivo, siendo este desfase de manera asincrónica en todos
los niveles.
De la comunicación: ya que están afectados todos los niveles del lenguaje a nivel
comprensivo como expresivo, siendo el más afectado el nivel pragmático.
Presentando dificultades tanto en la comunicación no verbal como verbal, que
impiden compensar las dificultades lingüísticas existentes.
Secundario a Espectro Autista: ya que el trastornos del espectro autista, según el
DSM V, se caracteriza por ser un trastorno del neurodesarrollo, en el que se ve
afectada la diada de: Trastorno de la comunicación e interacción social, e intereses
restringidos y estereotipados.
Nivel 2: “requiere soporto sustancial”.
Marcados déficits en habilidades de
comunicación social verbal y no verbal; aparentes discapacidades sociales incluso
recibiendo apoyo; limitada iniciación de interacciones sociales y reducida o anormal
respuesta a las aproximaciones sociales de otros. Rituales y conductas repetitivas
y/o preocupaciones o intereses fijos aparecen con suficiente frecuencia como para
ser obvios al observador casual e interfieren con el funcionamiento en variados
contextos. Se evidencia malestar o frustración cuando se interrumpen rituales y
conductas repetitivas; dificultad a apartarlo de un interés fijo.
2.
Establezca
presunto
diagnóstico
etiológico
(médico,
psicológico,
odontológico entre otros) y relaciónelo con los signos y síntomas descritos
en el caso (cuando se requiera).
Médico:
Trastorno
del
espectro
autista.
Trastorno
del
Neurodesarrollo,
caracterizado por la diada de trastorno de la comunicación e interacción social e
intereses restringidos y estereotipados.
3. Interpretación de las pruebas entregadas .
ADOS: Batería de evaluación para el diagnóstico de autismo, permite evaluar desde
niños preverbales hasta adultos. Consta de 4 módulos, se eligen según el
desempeño verbal del niño. Se analiza de forma cuantitativa y cualitativa. Presenta
subpruebas en las cuales esta estandarizado el material y acciones que debe hacer
el terapeuta para lograr que se expliciten conductas propias del trastorno.
4. ¿Qué otras pruebas complementarias atingentes realizaría y cuáles serían
los resultados esperados?
Debe nombrar al menos alguna pauta o batería propia del diagnóstico de autismo,
tales como:
M-CHAT: Cuestionario para los padres, ante sospecha de autismo.
IDEA: Inventario del espectro autista, se basa en una pauta que evalúa las
principales dimensiones afectadas en el trastorno, se necesita un nivel de experticia
ya que es solo una pauta de observación clínica, no tiene definido los materiales ni
las acciones a hacer para que se den determinadas conductas.
Anamnesis: Orientando las preguntas hacia el trastorno; como juega el niño, si
interacciona con otros, si comprende cuando la madre le pide algo, como pide las
cosas, Si presenta trastorno del sueño, si presenta dificultad en tolerar
consistencias, si presenta dificultad en tolerar texturas o ruidos. Si presenta algún
trastorno asociado, etc.
En el caso de no manejar alguna prueba específica, debe mencionar, evaluar:
mediante el Juego, no se puede evaluar con test.
Hora del juego lingüística: Pauta preverbal que evalúa precursores del lenguaje. Se
evalúa a través del juego con 3 tipos de materiales (familia, con mobiliario básico de
la casa) juego de tasitas, animales y medios de transporte).
Pauta pragmática: puede ser Prutting.
5. Desarrolle un plan de intervención para al paciente. Jerarquice los objetivos
generales y específicos.
Objetivo general: Potenciar en el menor una comunicación funcional, que le permita
adaptarse a su medio familiar y social.
Criterio de Jerarquización: Funcional o sintomatológico.
Objetivos específicos:
1. Que el menor logre un nivel pragmático funcional.
2. Que el menor logre un nivel semántico funcional.
3. Que el menor logre un nivel morfosintáctico funcional.
6. Mencione que tipo de terapia podría realizar, que estrategias cree usted que
serían las más adecuadas y porque actividad podría comenzar.
Tipo de terapia: Puede nombrar algún tipo de terapia tales, como terapia
pragmática, terapia ABA, Terapia TEACCH.
Estrategia: Juego de roles, imitación.
Actividad con el cual debe partir.
Precursor del uso: Podría trabajar acción conjunta, atención conjunta, toma de
turnos.
7.
Describa sugerencias para la familia y opción educativa que usted
aconsejaría.
Familia:
Anticipar rutinas, mediante objetos o pictogramas, para evitar dificultades de
flexibilidad.
Estimular el juego a través de juego de roles, con objetos concretos y funcionales
para el niño.
Dar órdenes cortas, simples y de carácter imperativo.
Potenciar la intención comunicativa, a través de estrategias de mostrar más de un
estímulo, cuando el menor intenta pedir algo, dejar los objetos fuera de su alcance
para elicitar que pida.
Escolares: Ingresar a una escuela especial bajo decreto 815/170.
8. Mencione a quien derivaría. Argumente.
Psiquiatra infantil: Para que confirme diagnóstico, y medique en el caso de ser
necesario.
Neurólogo Infantil: Para que derive a exámenes que permitan descartas trastornos
asociados (epilepsia, trastorno del sueño, alteraciones genéticas, etc)
Terapeuta ocupacional: para evaluación y terapia de dificultades de integración
sensorial.
GUIA DE AUTOAPRENDIZAJE PARALISIS CEREBRAL
1. Su sobrino José Pablo de 4 años, tiene Parálisis Cerebral Tetraparésica
Espástica, actualmente se alimenta de papillas, que se las da su mamá. Usted
observa que José Pablo come acostado en la cama. ¿Qué le aconsejaría a su
hermana en relación a como está alimentando a Josito?
2. José Pablo aun no produce palabras, pero se usted observa que tiene una
comprensión funcional, y es capaz de apuntar con un dedo para indicar. ¿Cómo
fomentaría la comunicación de Jose Pablo?
3. Su hermana le comenta que le aconsejaron que debería ingresar a Jose Pablo,
a una escuela especial, ella no sabe qué es eso, y no está convencida si debería
asistir. Usted debe explicarle y a su vez convencerla que es la mejor alternativa
4.Glosario:
4.1. Comunicación aumentativa-alternativa:
4.2. Retraso del Desarrollo Psicomotor:
4.3. Diplejía:
4.4. Epilepsia:
CASO CLINICO PARALISIS CEREBRAL
Menor de 5 años, 9 meses. La madre consulta por derivación del neurólogo.
Anamnesis con antecedentes de embarazo de 29 semanas de gestación, sufriendo
una pc espástica, de tipo diplejía espástica. En cuanto al desarrollo psicomotor, el
menor caminó a la edad de 2 años con ayuda de kinesiólogo, dijo su primera palabra
al año 4 meses y unió dos palabras a los 2, 6 años. Se observa inestabilidad al
caminar, con espasticidad en el hemicuerpo derecho.
A nivel expresivo presenta dificultades en la inteligibilidad del habla, produciendo
frases cortas, con voz es extrangulada, forzada, áspera y lentitud en el movimiento.
Coordinación fonorrespiratoria alterada.
A la evaluación de OFAS: Presenta overjet levemente aumentado, paladar alto,
amígdalas hipertróficas y desgaste del esmalte dental. Diastemas. Mórdida abierta
anterior. Labios separados en reposo y sialorrea. Presenta dificultades a nivel
práxico.
A la evaluación de deglución, se observan buen cierre labial, con buen control del
bolo. No se observan residuos ni presencia de reflejos patológicos.
A nivel de habla: Presenta en general una articulación distorsionada.
DESARROLLO CASO CLINICO PARALISIS CEREBRAL
Luego de haber leído detalladamente el caso clínico anterior, responda las
siguientes preguntas:
1. Diagnóstico(s) Fonoaudiológico(s). Argumente.
2. Describa como complementaria la evaluación fonoaudiológica.
3. En cuanto a la resonancia, como la esperaría encontrar.
4. Realice objetivo general, y objetivos específicos. Jerarquice estos bajo un
criterio elegido.
5. Mencione si debe derivar a algún profesional y por qué.
6. Establezca 3 sugerencias a la familia.
RESPUESTA CASO CLINICO PARALISIS CEREBRAL
1. Diagnóstico(s) Fonoaudiológico(s). Argumente.
Disartria Espástica. Trastorno del habla de origen neurológica, que afecta la fuerza,
movilidad, rango, regularidad, ton o exactitud de los movimientos necesarios para
la respiración, fonación, resonancia y prosodia en la articulación del habla. (Duffy).
En el caso se manifiesta características de la disartria espástica: como voz forzada,
extrangulada, áspera, lentitud en el habla. Además, menor presenta antecedentes
de una PC Espastica, trastorno del movimiento y de la postura, causante de
limitación de la actividad, por un daño no progresivo sobre el cerebro en desarrollo,
durante los primeros años de vida. La PC espástica, es la más frecuente. Diplejía
espástica, afectación de predominio en las extremidades inferiores.
2. Describa como complementaria la evaluación fonoaudiológica.
Realizar evaluación FPL, respiración, PMB: evaluar resonancia, prosodia. Realizar
evaluación de OFAS, evaluar con espejo de glatzel, para ver grado de
hipernasalidad.
3. En cuanto a la resonancia, como la esperaría encontrar.
Resonancia: hipernasalidad, característica de la disartria espástica, ya que
al haber daño neurológico lo más probable es que exista incompetencia
velofaringea.
4. Realice objetivo general, y objetivos específicos. Jerarquice estos bajo
un criterio elegido.
-Obj. General: Potenciar un habla funcional acorde a la patología de base
Criterio: sintomatológico.
-Obj. Específicos: Que el menor logre una respiración de tipo funcional. Que
el menor logre una fonación de tipo funcional. Que el menor logre una
articulación funcional. Que el menor logre una resonancia funcional. Que el
menor logre una prosodia funcional.
5. Mencione si debe derivar a algún profesional y por qué.
Odontopediatra x mordida abierta anterior. Kinesiólogo. Fisiatra.
6. Establezca 3 sugerencias a la familia.
-Hacer modelado con reformulación.
-Darle tiempo para responder.
- Que el niño se apoye del contexto y de gestos para comunicarse.
GUIA DE AUTOAPRENDIZAJE DISCAPACIDAD INTELECTUAL
1. Asiste a evaluación una niña de 5 años. La madre informa que al nacer, tuvo
problemas en el parto, presentó circular al cuello e hipoxia. A los dos meses
la derivaron a neurólogo y este diagnosticó microcefalia. A los 3 meses
comienza con crisis convulsivas, aun en tratamiento. Le aplicaron TEPSI con
bajo rendimiento. Presenta un desarrollo lingüístico acorde a una niña de 3
años.
¿Cuál es el posible diagnóstico Fonoaudiológico?
2. La educadora de un Kínder, le cuenta que tiene en sala un niño con Trastorno
del Lenguaje, está en Proyecto de Integración por TEL, pero los logros han
sido pocos y muy lentos. Ella sospecha de una Discapacidad Intelectual,
dados los problemas cognitivos y su historia familiar. Le pide orientación.
¿Cuál es su recomendación?
3. Respecto al caso anterior, la educadora dice que sospecha de una
Discapacidad Intelectual. ¿Qué le preguntaría ud. para asegurarse que sus
observaciones apuntan a las características del diagnóstico?
4. Llega a su consulta una madre con su hijo de 20 años. Le cuenta que fue al
colegio de pequeño, pero nunca aprendió nada, entonces dados los
problemas económicos, prefirió quedarse en la casa. Junto al padre aprendió
a realizar labores agrícolas y en eso trabaja. No tiene diagnóstico, no sabe
leer ni escribir, necesita asistencia para realizar tareas como sumar o hacer
trámites. La madre está preocupada ya que quiere que sea más
independiente. ¿Cuál es el posible diagnóstico? Plantee en base a lo que
establece el DSM.
5. Glosario:
5. Retraso Global del Desarrollo.
6. Conductas Adaptativas.
7. Pruebas Psicométricas.
8. Capacidades intelectuales.
9. Escalas de Desarrollo
10. Necesidades Educativas Especiales.
CASO CLÍNICO DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Menor de 7 años 10 meses, asiste a evaluación fonoaudiológica derivado del
colegio. La madre refiere que su hijo tiene problemas del lenguaje, comete errores
al decir palabras y además, le va mal en el colegio.
La profesora informa que tiene bajo rendimiento en todas las asignaturas,
que olvida fácilmente lo aprendido y se distrae con facilidad. Aún no sabe leer y está
finalizando el segundo básico. Estuvo dos años en escuela de lenguaje, hasta
kínder. Pero la madre dice que vio pocos avances.
Dentro de los antecedentes familiares, la madre y el padre presentan baja
escolaridad. Tiene un hermano mayor que asiste a escuela especial. Hay
dificultades económicas en la familia y el padre suele llegar ebrio, causando
conflictos.
En la anamnesis se reporta embarazo con complicaciones y cesárea de
urgencia por sufrimiento fetal agudo. El desarrollo de la marcha alrededor del año y
medio. Control de esfínter diurno y nocturno a la edad de 4 años. Adquirió las
primeras palabras a los dos años y las frases a los 3 años. En general la madre
recuerda que hablaba muy poco y se apoyaba de gestos para solicitar.
Presentó Meningitis a los 6 meses de edad y a partir de esto, comenzó con epilepsia.
Se controla con neurólogo y toma fármaco.
Se comunica con facilidad, tiene buena relación con los pares, sobretodo si son
más pequeños. Es impulsivo, a veces demora mucho en una tarea y otras veces,
las hace rápido o no las termina.
Requiere asistencia para vestirse, comer y solicita ayuda para la resolución
de problemas. Cuando no puede hacer algo, llora.
Presenta un repertorio fonético completo. Se observan PSF de estructura
silábica que afecta a dífonos consonánticos con /l/ y /r/. Hay inconsistencias en la
producción de los dífonos vocálicos. Presenta errores en la producción de
polisílabos y omite fonemas en posición trabante. Se evalúa memoria verbal auditiva
y obtiene bajo rendimiento.
Se comunica a través de frases simples de máximo 4 elementos. Dificultad
en el uso de palabras funcionales, artículos, conjugaciones verbales, uso de
pronombres y en la concordancia género – número.
Sus expresiones son
agramaticales en ocasiones.
Frente a la tarea de discurso narrativo (recontado), presenta enumeración de
personajes y algunos hechos. Comprende órdenes simples y de mediana
complejidad con apoyo del contexto.
El vocabulario pasivo y activo se encuentra limitado a elementos de su
entorno cercano. Presenta dificultades en la comprensión de conceptos abstractos.
Es capaz de definir y asociar por uso.
A nivel pragmático, presenta un contacto visual funcional y adecuada toma de
turnos. Es un comunicador pasivo, presenta dificultades en mantener el tópico ya
que al parecer no comprende o se distrae. No repara quiebres en la comunicación.
DESARROLLO CASO CLINICO DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Luego de haber leído detalladamente el caso clínico anterior, responda las
siguientes preguntas:
1. Establezca diagnóstico fonoaudiológico. Fundamente en base a bibliografía
y características del paciente.
2. Establezca diagnóstico diferencial. Fundamente.
3. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta los
antecedentes entregados.
4. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y estrategias
que usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
5. Cree usted que es necesario realizar derivaciones .Fundamente
6. Describa las sugerencias o estrategias que daría a nivel familiar y escolar.
DESARROLLO CASO CLINICO DISCAPACIDAD INTELECTUAL
1. Establezca diagnóstico fonoaudiológico. Fundamente en base a bibliografía
y características del paciente.
TRASTORNO DEL LENGUAJE ASOCIADO A DI
•
Trastorno; debido al desfase entre el desarrollo lingüístico y cronológico.
•
Se sospecha que es asociado a DI ya que se observa un desfase mayor en
el desarrollo, hay alteraciones que van más allá de lo lingüístico ya que se
observan problemas motrices y cognitivos. Además se observa que hay
dificultades en el rendimiento escolar y en la adquisición de la lectoescritura.
•
Se controla con neurólogo ya que presentó meningitis y epilepsia, aquí hay
daño neurológico.
•
Dentro de los antecedentes familiares, la madre y el padre presentan baja
escolaridad. Tiene un hermano mayor que asiste a escuela especial.
Antecedentes hereditarios de problemas cognitivos.
FUNDAMENTOS
•
La DI es una discapacidad caracterizada por alteraciones significativas en el
funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa tal como se ha
manifestado en habilidades prácticas, sociales y conceptuales.
•
Requiere asistencia para vestirse, comer y solicitar ayuda. Cuando no puede
hacer algo, llora.
•
Este diagnóstico se realiza antes de los 18 años. Es importante que el
psicólogo realice la psicometría para realizar el diagnóstico de DI.
PSICOLOGO: Discapacidad Intelectual; es el psicólogo el que realiza el
diagnóstico a través de la psicometría.
La DI es una discapacidad caracterizada por:

alteraciones significativas en el funcionamiento intelectual, que se
verifica en problemas cognitivos y de aprendizaje.

Alteración en las conducta adaptativa tal como se ha manifestado en
habilidades prácticas, sociales y conceptuales. Esto se verifica en que aún
es dependiente de ella en actividades de la vida diaria, como vestirse,
bañarse y resolver problemas cotidianos.

Este diagnóstico se realiza antes de los 18 años. (DSM –IV) o durante
el desarrollo (DSM- V)
2. Establezca diagnóstico diferencial. Fundamente.
TEL MIXTO
SIMILITUDES
•
Hay una alteración del lenguaje, que se evidencia en las características del
niño. Esta desfasado respecto a lo esperado por edad.
DIFERENCIAS

Tiene un diagnóstico de base que descarta un TEL. (epilepsia y Meningitis)

Se descarta ya que hay un bajo rendimiento escolar, en todas las
asignaturas.

Estuvo en escuela de lenguaje y no logró avanzar (persistencia de las
dificultades)

Se refieren problemas del desarrollo motriz.

Presenta dificultades cognitivas como atención y memoria.

Antecedentes hereditarios.
3. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta los
antecedentes entregados.
OFA, FPL, TAR o SAF.
Evaluación de la conciencia fonológica.
PEFE O ITPA
TEVI
4. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y estrategias
que usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
Objetivo General: Potenciar el desarrollo del Lenguaje funcional que le permita
incluirse en un medio familiar, social y educativo.
Criterio de Jerarquización: con criterio evolutivo, comenzando por la semántica
debido a las dificultades comprensivas del paciente.
Que el menor logre desarrollar un nivel léxico semántico funcional.
Que el menor logre desarrollar un nivel morfosintáctico funcional.
Que el menor logre desarrollar un nivel fonético fonológico funcional.
Que el menor logre desarrollar un nivel pragmático funcional
**Podría optar por otro criterio de jerarquización funcional; privilegiando la
adquisición de las habilidades para la lectoescritura.
Que el menor logre desarrollar un nivel fonético fonológico funcional.
Que el menor logre desarrollar un nivel morfosintáctico funcional.
Que el menor logre desarrollar un nivel léxico semántico funcional.
Que el menor logre desarrollar un nivel pragmático funcional
5. Cree usted que es necesario realizar derivaciones .Fundamente
Psicólogo: Realizar psicometría para confirmar D.I y grado de severidad.
6. Describa las sugerencias o estrategias que daría a nivel familiar y escolar.
técnicas, actividades y/o estrategias que se requieren para su intervención.
Debe partir trabajando habilidades semánticas, vocabulario receptivo y expresivo,
asociaciones y analogías. Estrategias lingüísticas. Rol playing, experiencia con el
lenguaje, imitación, modelado, expansión con reformulación.
Sugerencias a nivel familiar y educativo.
-
Estimular en el hogar a través de experiencias con el lenguaje, mostrando
vocabulario nuevo y ayudarlo a estableces relaciones léxicas.
-
Estimular la memoria y atención a través de juegos.
-
Debe ingresar a Proyecto de Integración Escolar decreto 170.
GUIA DE AUTOAPRENDIZAJE EN SINDROME DE DOWN
1. Su prima le cuenta que le realizaron una ecografía y le dijeron que el bebé
que espera posiblemente tenga Síndrome de Down.
¿Qué ecografía es esa y a los cuantos meses se toma? ¿Cuáles son los
indicadores que hacen sospechar esta condición?
2. Ella además le cuenta que ha estado leyendo en internet sobre el tema y no
sabe a qué edad debe llevar a su hijo al fonoaudiólogo. ¿Cuál es su
sugerencia? Fundamente.
3. Consulta una madre con un bebe de un mes, le cuenta que tiene problemas
para alimentarse, toma muy poca leche y ella esta preocupada. Una amiga
le dijo que lo llevara al fonoaudiólogo.
¿Por qué tiene problemas en la alimentación? ¿Qué debe hacer?
Fundamente.
4. Cristóbal tiene 4 años, solo dice algunas palabras sueltas y no hace
oraciones. Se comunica con facilidad, usando gestos y sonidos.
Comprende lo que se le comunica, pero necesita apoyo visual.
La madre está preocupada, ella lo ha estimulado pero su desarrollo es
lento. Ud debe explicarle cuáles son los impedimentos para el desarrollo del
lenguaje.
CASO CLÍNICO SINDROME DE DOWN
Niño de 4 años 3 meses, presenta diagnóstico de Síndrome de Down. La
madre consulta por problemas del lenguaje y solicita orientación educativa.
Se observa hipotonía labial y de mejillas, movilidad disminuida, labios
entreabiertos en reposo. Lengua descendida e interpuesta en reposo. Paladar
óseo alto y presencia de amígdalas hipertróficas. Tipo respiratorio costal superior y
se observa deglución con interposición lingual.
Adquirió todas las vocales y presenta ausencia de los fonemas /f/, /d/, /l/, /r/ y /rr/.
Expresa un número reducido de palabras aisladas, de tipo monosílabos y bisílabos.
Dificultades en discriminaron auditiva. Su lenguaje es poco inteligible.
Comprende órdenes simples con apoyo de claves del entorno. Sus expresiones son
de tipo holofrásico y en ocasiones de dos palabras.
Reconoce algunos elementos de categorías básicas como animales, alimentos y
partes del cuerpo. Expresa onomatopeyas. Realiza asociaciones semánticas de
acuerdo a función y realiza uso funcional de los objetos.
El niño posee un contacto ocular intermitente, su atención es fluctuante, se
evidencian dificultades en la toma de turnos, intención comunicativa descendida.
DESARROLLO CASO CLINICO SINDROME DE DOWN
Luego de haber leído detalladamente el caso clínico anterior, responda las
siguientes preguntas:
1. Establezca diagnóstico fonoaudiológico. Fundamente en base a bibliografía
y características del paciente.
2. Establezca diagnóstico diferencial. Fundamente.
3. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta los
antecedentes entregados.
4. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y estrategias
que usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
5. Cree usted que es necesario realizar derivaciones .Fundamente
6. Describa las sugerencias o estrategias que daría a nivel familiar y escolar.
DESARROLLO CASO CLÍNICO SINDROME DE DOWN
1. Establezca diagnóstico fonoaudiológico. Fundamente en base a bibliografía y
características del paciente.
Diagnóstico:

TRASTORNO DEL LENGUAJE SECUNDARIO A S DOWN
Trastorno debido al desfase que hay entre el desarrollo lingüístico y la edad
cronológica (superior a un año) hay indicadores en el desarrollo que evidencian
esto.

Del lenguaje secundario a S Down debe correlacionar las alteraciones
cognitivas propias del síndrome y los problemas del lenguaje, además puede
establecer relaciones con los problemas sensoriales que se describen respecto a la
patología de base.
Respiración oral Orgánica, por las características de los OFAs y amígdalas
hipertróficas. Debe ser capaz de explicar cómo está obstrucción afecta a la
respiración.

Dislalia funcional de /f/, /d/ y /l/

Respiración Oral y Deglución atípica.
2. Establezca diagnóstico diferencial. Fundamente.
Podría hacer la diferencia con un Trastorno de la Comunicación secundario o
asociado a Síndrome de Down.
3. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta los
antecedentes entregados.

Funciones Cognitivas como memoria y atención.

Es importante la evaluación de FPL de acuerdo a lo esperado para la
patología.

Fonético – fonológico: podría aplicar TAR, aunque informa que tiene todos
los fonemas. Podria aplicar TEPROSIF, para caracterizar los procesos.
Memoria verbal.

Debe tomar corpus lingüístico.

La evaluación de la semántica es importante, debe evaluar el vocabulario,
las asociaciones, manejo categorial, definiciones, aplicar TEVI. Además
debería evaluar las Funciones cognitivas básicas como memoria, atención
4. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y estrategias que
usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
INTERVENCIÓN:
Objetivo General: Potenciar el desarrollo funcional del lenguaje para que el niño se
integre a su medio familiar, social y escolar.
Potenciar una respiración funcional *El trabajo de respiración debe realizarlos
posterior a la cirugía, en el caso de que se determine amigdalectomia o
adenoidectomia.
Objetivos Específicos; el criterio de jerarquización debe ser el evolutivo y también
sintomatológico.
Que el niño logre un desarrollo funcional del nivel léxico semántico
Que el niño logre un desarrollo funcional del nivel morfosintáctico
Que el niño logre un desarrollo funcional del nivel fonético – fonológico
Que el niño logre un desarrollo funcional del nivel pragmático
Actividad:
Debería comenzar trabajando el nivel léxico semántico, trabajar categorías
semánticas, asociaciones léxicas y definiciones.
5. Cree usted que es necesario realizar derivaciones .Fundamente
Psicóloga para ver nivel cognitivo (por las caract. Del S. Down)
6. Describa las sugerencias o estrategias que daría a nivel familiar y escolar.
Sugerencias a la familia: Estimular el lenguaje a través de las estrategias de
experiencia con el lenguaje, rol playing, etc preparando al niño en habilidades para
la vida diaria.
Sugerencia educativa: La niña tiene las alternativas de ingresar a escuela especial
decreto 170/83 o a colegio regular con proyecto de integración bajo decreto 170.
GUIA DE AUTOAPRENDIZAJE DISLALIA
1. Ud. está en la playa y conversa con una señora que tiene un hijo de 4 años
y no dice la /rr/. La señora está preocupada y como ud. le contó que estudia
fonoaudiología, ella le pregunta ¿Qué debe hacer?
2. Felipe es su vecino, tiene 4 años 3 meses y tiene el diagnóstico de dislalia
de /k/, /d/ y /rr/. La madre de Felipe preocupada va a su casa, le muestra el
informe y no hay alteraciones anatómicas ni estructurales en los órganos
fonoarticulatorios. Ella le pregunta lo siguiente:
“¿La causa de las dificultades de Felipe puede ser el frenillo sublingual
corto?” ella vio en un matinal que podía ser esa la causa. Explique a la vecina
la causa de la patología de Felipe.
3. La educadora de un jardín le cuenta que tiene un niño de 5 años que no dice
algunos fonemas y ella lo ayuda pidiéndole que repita varias veces las
palabras que dice mal, hasta que las diga bien, aunque no siempre lo logra.
El problema es que ahora se ha puesto porfiado con ella, hasta agresivo.
¿Por qué cambió el niño? ¿qué recomendaría a la educadora?
4. Glosario:
a) Dislalia orgánica
b) Énfasis prosódico
c) Fonema
d) Discriminación auditiva
e) Punto articulatorio
f) Modo articulatorio
CASO CLÍNICO DISLALIA
Iván de 4 años y 7 meses asiste a evaluación fonoaudiológica por dificultades en la
producción del lenguaje.
Al consultar por antecedentes pre, peri y postnatales reporta embarazo y parto
dentro de parámetros de normalidad; sin antecedentes mórbidos de relevancia. En
cuanto a antecedentes lingüísticos y articulatorios, se informa que el hermano fue
intervenido quirúrgicamente por una frenectomía hace 3 meses.
En cuanto a la evaluación de los órganos fonoarticulatorios destaca frenillo
sublingual corto, el cual no es funcional. A la evaluación de praxias se observa
restricción en movimientos linguales, conservando la funcionalidad de los
movimientos labiales y mandibulares.
Se evalúa comprensión y producción de estructuras gramaticales mediante pauta
informal encontrando hitos dentro de lo esperado según su edad cronológica.
Al aplicar barrido articulatorio se observa omisión sistemática de los fonemas /l/, /r/
y /rr/. Sustituye consistente y sistemáticamente el fonema /k/ por /t/. el resto de los
fonemas se aprecian adquiridos según lo esperado para su edad cronológica.
A nivel pragmático presenta contacto ocular, intención comunicativa, respeta turnos
y es atingente al contexto, conservando los aspectos no verbales como buena
proxémica y kinésica.
DESARROLLO CASO CLINICO DISLALIA
Luego de haber leído detalladamente el caso clínico anterior, responda las
siguientes preguntas:
1. Establezca diagnóstico fonoaudiológico. Fundamente en base a bibliografía
y características del paciente.
2. Establezca diagnóstico diferencial. Fundamente.
3. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta los
antecedentes entregados.
4. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y estrategias
que usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
5. Cree usted que es necesario realizar derivaciones .Fundamente
6. Describa las sugerencias o estrategias que daría a nivel familiar y escolar.
DESARROLLO CASO CLÍNICO DISLALIA
1. Establezca
diagnóstico
fonoaudiológico.
Fundamente
en
base
a
bibliografía y características del paciente.

Dislalia orgánica de /l/ -/r/.
La Dislalia es un Trastorno en la articulación de los fonemas, por ausencia,
sustitución o distorsión de algunos de estos. Se trata de una incapacidad para
pronunciar o formar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. Pilar
Pascual (1988)
Alteración en la articulación de los fonemas, ocasionada por una manifiesta
incapacidad para pronunciar de forma adecuada determinados fonemas, sin que se
adviertan lesiones en los órganos programadores del habla. José Luis Gallego
(2000).
En este caso la Dislalia se origina por una imposibilidad de articular el fonema, por
restricción en el movimiento del ápice lingual.

Dislalia Funcional de fonema /k/
Esta alteración ocurre en ausencia de alteraciones anatómicas, está causado por
una alteración funcional en la discriminación auditiva y/o en la ejecución práxica.
2. Establezca diagnóstico diferencial. Fundamente.
Diagnóstico Diferencial
Dislalia Orgánica – Dislalias Funcional
Similitudes
Diferencias
Ambos son trast de la Articulación
En las dislalias orgánicas existe un
Ambos se afecta la producción de un
fonema
daño
orgánico
en
los
OFA
participan en la ejecución de pto.
que
En ambos los errores pueden ser por En las dislalias funcionales puede
sustitución, omisión o distorsión
existir problemas en la DA y dificultad
en la ejecución práxica, pero debe
existir indemnidad estructural de OFA.
3. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta los
antecedentes entregados.
Evaluación y Resultados
1.- Anamnesis (Preguntas pertinentes a la anamnesis)
-Alimentación RN, masticación y deglución
-Tiene problemas para hablar frente a los amigos o pares
-Se enoja cuando no se le entiende
-Tiene hábitos parafuncionales
2.- Evaluación OFA
Estructura: Poner énfasis en el frenillo sub-lingual (dislalia de /rr/).
Evaluación de Frenillo sublingual; coloración, inserción y movilidad. Realizar
observación y palpación de frenillo.
Funcionalidad: Alteración en la ejecución de praxias. Las praxias alteradas deben
relacionarse con la funcionalidad de los OFA involucrados en la ejecución del pto
articulatorio.
3.- Discriminacion Auditiva
Verbal: TEDAF o pares mínimos. Puede aparecer normal o descendida.
4.- Articulación (debe determinar el tipo de error)
Barrido Articulatorio o SAF o TAR: describir el error; omisión, sustitución o distorsión
y determinar si es sistemático y consistente.
Debe considerar para dislalia orgánica una derivación a Odontopediatra o
cirujano maxilofacial por alteración de frenillo sublingual. Después evaluar la
funcionalidad y determinar si requiere o no intervención.
4. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y estrategias que
usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
Plan de Intervención Criterio evolutivo. – Enfoque lingüístico formal
Objetivo General
Lograr un desarrollo fonético (o fonético-fonológico o fonético-articulatorio) acorde
a su edad cronológica
Objetivo Específico
QEML una correcta producción del fonema /K/
Objetivos Operacionales
QEML reconocimiento y propiocepción de OFA
QEML adecuada ejecución práxica del fonema /K/
QEML reconocimiento del pto articulatorio del fonema /K/
QEML producción del fonema en forma aislada
QEML producción del fonema en sílaba directa aislada
QEML producción del fonema en palabras en posición inicial, medial, final y trabante
QEML automatizar el fonema
QEML generalización del fonema
***Los fonemas ápico alveolares deben trabajarse posterior a la frenectomía, antes
de esto se puede trabajar sensopersepciones y propiocepción.
GUIA DE AUTOAPRENDIZAJE TARTAMUDEZ
1.
Su sobrina Andrea de 3 años 9 meses, comienza con disfluencias atípicas,
que no le permiten mantener una conversación fluida. Andrea siempre fue muy
hábil para conversar, teniendo hitos del desarrollo del Lenguaje incluso antes
de lo esperado, pero estas dificultades que aparecieron de la nada, han
afectado a los padres significativamente y presionan a Andrea a hablar ¨mejor¨.
¿Cuáles son sus sugerencias para la actitud que han tomado los padres de
Andrea?
2.
El pediatra de Andrea les dijo a sus padres que no se preocuparan, ya que
como su lenguaje es muy adecuado para su edad, es recomendable consultar
a un especialista después de los 7 años, porque esta situación ya pasará.
¿Cuál es su sugerencia y su argumentación técnica en relación a la
recomendación del pediatra?
3.
Usted al ir a visitar a su hermana, se da cuenta que la familia tiene un estilo
comunicativo no muy adecuado con Andrea. Le hablan rápido, la corrigen,
terminan sus enunciados y casi nunca la miran a los ojos, evitando el contacto
ocular. ¿Qué recomendaciones daría ud. ante esta situación y por qué?
4.
Glosario:
1. Estilos comunicativos.
2. Bloqueos.
3. Repeticiones atípicas.
4. Disfluencias típicas.
5. Disfluencias atípicas.
6. Fluency shaping.
CASO CLÍNICO TARTAMUDEZ
J.A.B. es un niño de 14 años de edad, quien asiste a la evaluación Fonoaudiológica
con su Padre. Asiste a un colegio bilingüe y no tiene muchos amigos.
A la evaluación de habla presenta muchas veces bloqueos en el comienzo de sus
enunciados. Tiende a repetir las palabras o frases cortas de 3 a 4 veces con signos
de tensión visible y audible. Muchas veces prefiere quedarse callado que hablar,
porque se siente avergonzado, ya que en el colegio se ríen de él.
El padre refiere estar muy angustiado, ya que no comprende porqué su hijo tiene
estas dificultades. Su esposa lo culpa a él, ya que dice que lo crío muy regalón y
por eso ahora tartamudea.
Se observan en J.A.B. dificultades morfosintácticas en la incorporación de nexos y
un discurso narrativo con muchas dificultades en la cohesión de las ideas. Cada vez
que es expuesto a discursos en frente del público, no logra esbozar ideas claras,
por lo que comúnmente evita cualquier exposición de ese tipo.
El niño refiere que siempre presenta estas dificultades, pero que se acentúan
cuando le toca hablar con alguien del sexo opuesto.
DESARROLLO CASO CLINICO TARTAMUDEZ
Luego de haber leído detalladamente el caso clínico anterior, responda las
siguientes preguntas:
1. Establezca diagnóstico fonoaudiológico. Fundamente en base a bibliografía
y características del paciente.
2. Establezca diagnóstico diferencial. Fundamente.
3. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta los
antecedentes entregados.
4. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y estrategias
que usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
5. Cree usted que es necesario realizar derivaciones .Fundamente
6. Describa las sugerencias o estrategias que daría a nivel familiar y escolar.
DESARROLLO CASO CLÍNICO TARTAMUDEZ
1. Establezca diagnóstico fonoaudiológico. Fundamente en base a bibliografía
y características del paciente.
Tartamudez o Disfluencia Atípica (según modelo Multidimensional)
Disfluencia Atípica Desde el en foque multidimensional se concibe como un
desorden de la fluidez, dificultad de naturaleza neurobiológica, dinámica,
involuntaria y cíclica, que integra aspectos cognitivos, lingüísticos, motores,
conductuales y sociales, se desarrolla en el tiempo y sus manifestaciones van
cambiando a lo largo del ciclo vital.
Según ASHA, La tartamudez afecta la fluidez del habla. Comienza durante la niñez
y, en algunos casos, dura toda la vida. Este trastorno se caracteriza por las
interrupciones en la producción de los sonidos del habla, también denominadas
"disritmias" o "disfluencias." La mayoría de las personas producen breves disritmias
de vez en cuando. Por ejemplo, se repite algunas palabras, y otras van precedidas
por "mm" o "eh." Las disritmias no constituyen necesariamente un problema; sin
embargo, pueden dificultar la capacidad de comunicación de las personas que
producen demasiadas de ellas.
Según DSMV, es tomado como Trastorno de la fluencia de inicio en la infancia
(tartamudeo), que es una alteración en la fluidez y en el patrón de habla que es
inapropiada para la edad del individuo y para las habilidades del lenguaje, que
persisten a través del tiempo y son caracterizadas por una marcada y frecuente
aparición de una o más de las siguientes manifestaciones:

Repetición de sonidos y sílabas

Prolongación de sonidos, consonantes o vocales

Palabras fragmentadas

Bloqueos audibles o silenciosos

Circunloquios

Palabras producidas con un exceso de tensión física

Repetición de palabras monosilábicas.
Las dificultades no son atribuibles a déficits sensoriales o motores del habla, ni
lesión neurológica ni otra condición médica.
2. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta los
antecedentes entregados.
Evaluación y Resultados
El alumno puede sugerir realizar evaluación solicitando un video de sus
interacciones en el hogar, si no se logra que el paciente condicione para la
evaluación a través de un corpus.
Desde el modelo multidimensional debe:
1.- Anamnesis (Preguntas pertinentes a la anamnesis)
-Desde cuando noto la dificultad.
-Hay situaciones o personas con quienes se acentúe la dificultad.
-Esta dificultad interfiere en las actividades diarias del usuario
2.-Cuestionario sobre qué piensa y siente el niño con respecto a su dificultad
3.- Grilla.
4.- Informe escolar con respecto a su desempeño comunicativo.
5.- Cuestionario para padres sobre sentimientos y pensamientos de la disfluencia.
6.- Determinar la dimensión más afectada. (Social, lingüístico, motor, emocional y
cognitivo)
6.- Evaluación del lenguaje.
3. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y estrategias
que usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
Plan de Intervención
Criterio Funcional. – Enfoque multidimensional – La jerarquización depende del
mapa multidimensional de cada usuario
1. Desde el enfoque multidimensional en la edad escolar el tratamiento se
enfoca principalmente en las estrategias directas con el usuario. Si el alumno
lo justifica bien, puede integrar dentro de su planificación a la familia.
Objetivo general:

Lograr compensar la fluidez del habla del usuario
Objetivos Específicos:
1.
Que el usuario logre eliminar pensamientos negativos con respecto a su
fluidez. (Dimensión cognitiva.)
2.
Que el usuario logre eliminar las emociones negativas con respecto a su
fluidez. (Dimensión emocional)
3.
Que el usuario logre disminuir las estrategias lingüísticas de evitación
(Dimensión lingüística)
4.
Que el usuario logre reducir la tensión visible y audible. (Dimensión motora)
5.
Que el usuario logre participar de manera funcional en diversas actividades y
contextos sociales (Dimensión social)
Objetivos específicos.
1.1 Identificar las situaciones y/o personas que pueden aumentar la tensión
1.2 Sensibilizar y conocer las características de la dificultad
1.3 Modificar lo que piensan de él y su dificultad
2.1
Reconocer sus habilidades personales en diversos contextos.
2.2
Modificar los sentimientos acerca de él y su dificultad.
2.3 Generar pensamientos positivos con respeto a él y su dificultad
2.4 Hablar con naturalidad de la disfluencia.
3.1 Dar mayor importancia al mensaje por sobre la forma
3.2 No modificar el mensaje real.
3.3 Promover el contacto ocular
3.4 Tomarse el tiempo necesario para organizar el mensaje y producirlo.
3.5 Mejorar la calidad de intercambios comunicativos (respetar turnos, intentar
iniciar conversaciones.
4.1 Lograr inicios suaves en su producción
4.2 Lograr fonación continuada
4.3 Usar difluencias voluntarias
5.1 Fortalecer intercambios comunicativos favorables en la familia.
5.2 Lograr transferir las estrategias en contextos reales.
5.3 Participar de diversas actividades sociales.
•
Estrategias de conciencia: Tallyng, Tomarse tiempo para hablar, Practica
negativa (12 años en adelante), principios suaves, fonación continuada, usar
pausas, disfluencias voluntarias.
4. Describa las sugerencias o estrategias que daría a nivel familiar y escolar.
11. Sugerencias a la familia y educativas:

Utilizar las estrategias terapéuticas en casa.

Fortalecer el intercambio comunicativo frente a frente.

Mantener el contacto ocular.

No terminar las producciones del menor

Disminuir las exigencias en el hogar.

No burlarse ni comprarlo con otros niños.

Darle suficiente tiempo para terminar sus producciones.

No exponerlo a intervenciones públicas
Educativas:

Adecuar las evaluaciones orales y disertaciones a otra modalidad que no sea
oral dependiendo de la severidad del cuadro.
No exponerlo a intervenciones orales grupales- puede considerarse uno a uno
GUIA DE AUTOAPRENDIZAJE DISPRAXIA
5. Llega a su consulta un niño que se expresa con baja inteligibilidad, Ud. no
comprende lo que él le dice. Va en kínder, pero desde medio mayor que está
en escuela de lenguaje y han observado poco avance en la expresion. La
madre está preocupada y quiere su opinión. ¿Qué instrumentos o tareas de
evaluación aplicaría? Elija 4.
6. La madre le pregunta si Ud. Sugiere continuar en Escuela de lenguaje o debe
ir a otro tipo de colegio. ¿Qué sugerencias daría ud.?
7. Al evaluar Ud. observa que no sólo presenta dificultades en la inteligibilidad
del habla, sino que sus movimientos orales son descoordinados y
desordenados. ¿Qué trabajaría primero Ud. La inteligibilidad o los
movimientos orales? Justifique.
8. Glosario:
a) Diadococinesia
b) Praxia
c) Inteligibilidad
d) Dispraxia oral
e) Dispraxia verbal
f) Apraxia verbal del desarrollo
CASO CLÍNICO DISPRAXIA
Paciente de iniciales J.P.L. de 6 años 10 meses. Ingresa a sala de evaluación
derivado por su profesora, ya que no logra comunicarse de manera adecuada
con sus compañeros.
La madre refiere que durante los 3 y 4 años asistió a Fonoaudiólogo, pero que
nunca mejoró su forma de hablar. Se observa un tono adecuado, sin
alteraciones
en
la
respiración.
Se pide a la madre que salga de la habitación, para poder realizar la
evaluación. Lo que más impresiona es la ininteligibilidad al hablar. Cada vez
que enlentece su velocidad de habla, su inteligibilidad mejora, pero aun así
cuesta mucho comprender lo que dice. Cuando cuenta los números del 1-10
se entiende claramente. Se observan dificultades en los movimientos
bucolinguofaciales y en la disociación de movimientos independientes.
Se aprecia torpeza motora, lo cual le ha traído muchos problemas en el
colegio, ya que lo catalogan de “torpe” el resto de sus compañeros.
DESARROLLO CASO CLINICO DISPRAXIA
Luego de haber leído detalladamente el caso clínico anterior, responda las
siguientes preguntas:
1. Establezca diagnóstico fonoaudiológico. Fundamente en base a bibliografía
y características del paciente.
2. Establezca diagnóstico diferencial. Fundamente.
3. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta los
antecedentes entregados.
4. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y estrategias
que usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
5. Cree usted que es necesario realizar derivaciones .Fundamente
6. Describa las sugerencias o estrategias que daría a nivel familiar y escolar.
DESARROLLO CASO CLINICO DISPRAXIA
1. Establezca diagnóstico fonoaudiológico. Fundamente en base a bibliografía
y características del paciente.
Dispraxia Oral y Verbal.
Definición:
•
Dispraxia oral: Oral es una dificultad en la planificación y la ejecución de
sonidos no verbales, como: soplar o realizar movimientos de lengua y de labio
individuales o en secuencia.
•
Dispraxia verbal: Trastorno que afecta la planificación o programación
(secuenciación y la iniciación) de movimientos requeridos para articular
fonemas. (ASHA).
Características.
Los errores son más frecuentes en cuanto al punto de articulación que en el modo.
La repetición es más fácil de puntos anteriores hacia posteriores que al inverso.
Las consonaste iniciales tienden a ser peor articuladas que los fonemas en otras
posiciones.
Influye la frecuencia del fonema.
Tipos de errores: omisiones, adiciones, repeticiones y principalmente sustituciones.
Marcada diferencia al comparar el desempeño del habla automática y el habla
espontánea.
La repetición se presenta mejor que el habla espontánea.
Responden mejor a pistas visuales y auditivas.
Resistencia al tratamiento
Producción de errores inconsistentes tanto en consonantes como vocales en
repetidas producciones de sílabas o palabras.
Transiciones coarticulatorias prolongadas y deterioradas entre los sonidos y las
sílabas.
Prosodia inadecuada.
2. Establezca Diagnóstico Diferencial.
Disartria
Dispraxia Verbal
Naturaleza
Motor
Cognitivo
Definición
Alteración fonética de origen Alteración
neurológico
en
programación
motora
la
del
habla
Tareas
Presenta dificultad en todas La dificultad varía de acuerdo
las tareas que involucran el al
tipo
de
tarea.
Los
habla: lectura en voz alta, movimientos dirigidos están
repetición,
conversación más comprometidos que los
espontánea y automatismos.
espontáneos.
Características La distorsión de los fonemas La sustitución asistemática
es el caso más frecuente.
de fonemas es el evento más
frecuente.
Musculatura
Hay
compromiso
de
la No hay compromiso de la
musculatura
musculatura que justifique las
orofaringolaringea,
alteraciones del habla.
diagnostica por la evaluación
clínica FA.
Etiología
Neurológica (estructural)
Neurológica (estructural) o
funcional
3. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta los
antecedentes entregados.

Anamnesis (Preguntas pertinentes a la anamnesis)
- Alimentación RN, masticación, deglución y respiración.
- Cómo evalúan los padres la inteligibilidad del usuario.
- Hitos psicomotores.
- Alimentación actual.

Determinar perfil sensorial—determinar si es hiperactivo o
hiporeactivo. (opcional)

Evaluación OFA; determinar
Estructura: Indemnes
Funcionalidad: alteración en la ejecución de praxias aisladas en secuencia
verbales y no verbales, considerando rango de movilidad, coordinación de
movimientos, disociación de movimientos y precisión de movimientos
considerando el tiempo de ejecución.

PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DE LA APRAXIA DEL HABLA
INFANTIL: Se presentará alterado a nivel de praxias y verbal.

SAO:
Estructura: normal.
Funcionalidad: alterada desde la etapa mandibular en adelante.
Integración: alterada en todos los sistemas.

Articulación: (debe determinar el tipo de error). Va a estar mejor habla
automática
y repetición versus habla espontánea.
Presentará más sustituciones que otras alteraciones del habla.

Complementar con evaluación del lenguaje:
Para determinar cómo esta alteración motora está afectando a las habilidades
lingüísticas. Instrumentos:
WEPMAN- No necesariamente está afectada- TEPROSIF-R, STSG, TECAL,
CORPUS LINGUISTICO (de ser posible) considerando que un niño con un
repertorio fonético fonológico limitado ve afectada la adquisición de palabras
nuevas, lo que interfiere con una estructuración morfosintáctica de mayor
complejidad y a su vez interfiere pragmáticamente en sus intercambios
comunicativos, dependiendo de la severidad del cuadro. (opcional)
4. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y estrategias
que usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
Criterio Funcional- sintomatológico. – Enfoque motor-sensitivo o Enfoque con
indicadores de ayuda motora.
Objetivo General
1. Mejorar el control motor oral
2. Mejorar el control motor del habla
Objetivos Específicos (se trabaja según lo más afectado)

Mejorar control mandibular

Mejorar control labiofacial

Mejorar control lingual

Mejorar movimientos secuenciados

Mejorar prosodia
Objetivos Operacionales
◦
Limitar los movimientos de apertura mandibular
◦
Desarrollar control línea media de mandíbula.
◦
Desarrollo de movimientos labiales independientes de la mandíbula
◦
Favorecer los movimientos de retracción de labios.
◦
Favorecer los movimientos linguales de la porción anterior de la lengua
◦
QEML Controlar movimientos secuenciados de la lengua. (coarticulación,
múltiples planos de movimiento)
◦
QEML Prosodia adecuada en sus producciones
•
Estrategias terapéuticas: Elementos prosódicos del habla, facilitación táctilkinestésica (PROMPT), melódica y rítmica, claves gestuales.
5. Describa las sugerencias o estrategias que daría a nivel familiar y escolar.
 Utilizar las estrategias terapéuticas en casa.

Fortalecer el intercambio comunicativo frente a frente.

Modificar consistencia de alimentos (si se reporta en anamnesis)
Educativas:

Adecuar las evaluaciones orales y disertaciones a otra modalidad que no sea
oral dependiendo de la severidad del cuadro.

No exponerlo a intervenciones orales grupales- puede considerarse uno a
uno.
6. Cree usted que es necesario realizar derivaciones .Fundamente

Al T.O. si existieran alteraciones en la integración sensorial.
GUIA DE AUTOAPRENDIZAJE EN ALTERACIONES DE LA MOTRICIDAD
OROFACIAL
1. Una prima suya tiene un hijo de 7 años que recibió indicación de su
Odontólogo para evaluación y tratamiento fonoaudiológico por labios abiertos
y posición lingual descendida en reposo, pues esto afecta la salud oral. Al
momento de iniciar la evaluación de Motricidad Orofacial, su prima le
pregunta el por qué de una evaluación con un protocolo tan extenso, si sólo
es por la posición de la lengua. Explíquele a su familiar, en palabras simples,
la importancia de realizar una evaluación de MO con un protocolo
exhaustivo, y que abarque a todas las funciones orofaciales, la
importancia de iniciar el trabajo miofuncional y las consencuencias que
podría tener si no lo hace.
2. Durante la evaluación fonoaudiológica de Motricidad Orofacial, usted se da
cuenta que existe alteración en la respiración (modo oronasal moderado
causado por hábito) y la masticación (dificultades en el manejo del bolo
alimenticio, con ruidos durante la masticación). Mencione 2 ejercicios
musculares y 2 trabajos de función que podrían trabajarse con este menor y
explique el por qué de su elección.
3. Usted ha realizado 12 sesiones de intervención con frecuencia semanal, hay
muy buena respuesta por parte del usuario y de su madre; se ve que han
realizado las actividades indicadas, pues en la revaluación se observa modo
respiratorio oronasal leve causado por hábito y disminución en los ruidos
masticatorios a causa de las dificultades en el manejo del bolo alimenticio.
¿Cuál será la continuidad del tratamiento? (Frecuencia de terapia, tipo de
ejercicios, posibilidad de alta) Fundamente su respuesta.
4. Glosario:
4.1 Musculatura suprahioidea.
4.2 Funciones orofaciales.
4.3 Ejercicios isotónicos
4.4 Ejercicios isométricos.
4.5 Ejercicios isocinéticos.
DESARROLLO CASO CLINICO DISPRAXIA
Luego de haber leído detalladamente el caso clínico anterior, responda las
siguientes preguntas:
1. Establezca diagnóstico fonoaudiológico. Fundamente en base a bibliografía
y características del paciente.
2. Establezca diagnóstico diferencial. Fundamente.
3. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta los
antecedentes entregados.
4. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y estrategias
que usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
5. Cree usted que es necesario realizar derivaciones .Fundamente
6. Describa las sugerencias o estrategias que daría a nivel familiar y escolar.
CASO CLÍNICO DE ALTERACIONES DE LA MOTRICIDAD OROFACIAL
Dante es un menor de 8 años de edad. Acude a consulta fonoaudiológica
acompañado de sus padres. El motivo de consulta es dificultad en la producción de
algunos sonidos. Como antecedentes se extrae que debió nacer por cesárea por
presentar circular de cordón. Gateó a los 9 meses, caminó a los 13 meses. Presentó
dificultades para la lactancia materna, por lo que debió ser alimentado con biberón
y lo utilizó hasta los 4 años. Hitos del desarrollo del lenguaje dentro de rangos de
normalidad. Sin antecedentes médicos de relevancia.
Se realiza evaluación con Protocolo de Evaluación de Motricidad Orofacial PEMO,
del cual se extrae la siguiente información: tercio medio de 54,3mm, tercio inferior
de 71,3mm, patrón vertical dolicofacial; nariz pequeña y simétrica, mejillas
hipotónicas de volumen similar. Mirada de aspecto somnoliento. Labios abiertos
durante la evaluación, color adecuado, labio inferior engrosado y evertido.
Posición lingual en reposo descendida, frenillo adecuado. Dentición permanente,
presenta caries, mordida abierta anterior con arcada inferior más grande que
arcada superior. Paladar alto, velo funcional. En la evaluación de articulación
presenta sustitución sistemática de fonemas /s/, /t/, /d/ por sonidos
interdentalizados tanto en la repetición de palabras como en la denominación de
imágenes. La respiración presenta modo oral y tipo costal superior. La
permeabilidad nasal es evaluada mediante PeNaF, obteniendo resultado a
derecha (-) y a izquierda (-). Masticación sin alteraciones, deglución presenta
hiperfuncionalidad de músculo orbicular de los labios e interposición lingual para
sólidos y líquidos.
DESARROLLO CASO CLÍNICO DE ALTERACIONES DE LA MOTRICIDAD
OROFACIAL
1. Establezca diagnóstico fonoaudiológico. Fundamente en base a bibliografía
y características del paciente.
DESDE LA MOTRICIDAD OROFACIAL
 Desorden Miofuncional Orofacial caracterizado por interdentalización de fonemas
/s/, /t/, /d/, respiración oronasal moderada y deglución adaptada a mordida abierta
anterior.
Los desórdenes miofuncionales orofaciales (DMO) son trastornos de los músculos
y las funciones de la cara y la boca. Los DMO pueden afectar, directa y / o
indirectamente, la lactancia materna, el crecimiento y desarrollo del esqueleto facial,
la masticación, la deglución, el habla, la oclusión, el movimiento de la articulación
temporomandibular, la higiene oral, la estabilidad del tratamiento de ortodoncia, la
estética facial y más. (Academy of Orofacial Myofunctional Therapy).
DESDE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y HABLA INFANTIL
a. Dislalia orgánica fonemas /s/, /t/, /d/
Trastorno en la articulación de los fonemas, por ausencia, sustitución o distorsión
de algunos de estos. Se trata de una incapacidad para pronunciar o formar
correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. Pilar Pascual (1988)
Alteración en la articulación de los fonemas, ocasionada por una manifiesta
incapacidad para pronunciar de forma adecuada determinados fonemas, sin que se
adviertan lesiones en los órganos programadores del habla. José Luis Gallego
(2000)
b. Respiración Oral
Cuando la respiración se realiza por la boca, la lengua adopta una posición
descendente para permitir el paso del flujo del aire. En la respiración oral, durante
la inspiración y expiración el aire pasa por la cavidad bucal, y como consecuencia,
provoca un aumento de la presión aérea bucal. El paladar se moldea y se
profundiza, y al mismo tiempo, como el aire no transita por la cavidad nasal, deja de
penetrar en los senos maxilares, que se vuelven atrésicos, y dan al paciente un
aspecto caracteriś tico de cara larga. (Silva, 2014).
c. Deglución adaptada
La diferencia principal entre deglución atípica y adaptada es que, según el
diccionario, lo atípico es lo que se aleja de lo normal; sin embargo, adaptar es ajustar
algo a otro algo, amoldar, apropiar, acomodarse o ajustarse (Marchesan, 2009).
El presunto diagnóstico etiológico es la presencia de malos hábitos orales en los
primeros años de vida, sumado al patrón respiratorio que presenta el menor son las
causantes de las alteraciones dentomaxilares que impriden tener patrón deglutorio
adecuado y articulación adecuada de fonemas.
2. Describa como complementaria la evaluación, tomando en cuenta los
antecedentes entregados.
EVALUACION FONOAUDIOLOGICA
Al interpretar los datos, la PeNaF (-) bilateral implica que no hay obstrucción para el
paso del aire por vía nasal, por tanto la respiración oral se produce por hábito y no
por causa anatómica o alérgica.

Evaluación Complementaria
Se puede complementar mediante el test de permeabilidad espiratoria con placa
oronasal. En esta prueba se evidenciaría que existe salida de aire por boca y nariz
durante la espiración, la salida por nariz es amplia y simétrica. El rendimiento se
mantiene al cerrar los labios y al higienizar la nariz, por lo que se confirma la
hipótesis de permeabilidad de la vía para el paso de aire por nariz.
3. Que intervención realizaría al paciente de su caso. Objetivos y estrategias
que usaría. Mencione alguna actividad que podría realizar.
PLAN DE INTERVENCIÓN
Objetivo general:
Lograr el equilibrio de las funciones estomatognáticas
Objetivos específicos:
1. Equilibrar musculatura orofacial para la respiración, deglución y habla.
2. Adecuación del modo respiratorio hacia uno oral
3. Lograr la correcta producción de los fonemas /s/, /d/, /t/ en todos los contextos
4. Adecuación de patrón deglutorio de acuerdo a características anatómicas
Criterio de jerarquización:
Funcional, debido a que se trabajarán primero los objetivos que el usuario necesita
corregir más rápidamente para el equilibrio de las funciones estomatognáticas.
Estrategias
Estrategias directas: Mejorar propiocepción del uso de la nariz, ejercicios
isométricos para tercio inferior, ejercicios de la musculatura de la lengua, ejercicios
de la musculatura de los labios.
Estrategias indirectas: Concientización de la problemática.
5. Describa las sugerencias o estrategias que daría a nivel familiar y escolar.
SUGERENCIAS A NIVEL FAMILIAR Y EDUCATIVO
A la familia:
Apoyar al menor en relación con la concientización de la posición labial y lingual en
reposo.
Realizar en conjunto con el menor los ejercicios para la musculatura orofacial
entregados por el fonoaudiólogo.
6. Cree usted que es necesario realizar derivaciones .Fundamente
Odontopediatría. Evaluación y tratamiento de la salud oral.
Ortodoncia. Evaluación y tratamiento para corrección de maloclusión.