UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA INTERNADO ROTATIVO EN LA APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA TEMA: Intervencion de enfermeria en el escenario familiar en pacientes con Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus INTRODUCCIÓN El modelo de atención hace énfasis en las estrategias de atención primaria de salud y se define como la “asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas. Pretendiendo responder a las necesidades y demandas de los ciudadanos en el marco de sus derechos discapacitados en pacientes o con enfermedades crónicas surgiendo como método las visitas domiciliarias. La hipertensión es el principal factor de riesgo para sufrir una enfermedad cardiovascular. Cada año ocurren 1.6 millones de muertes por enfermedades cardiovasculares en la región de las Américas, de las cuales alrededor de medio millón son personas menores de 70 años, lo cual se considera una muerte prematura y evitable. Estadísticas La diabetes es una enfermedad que inquieta En este 2018 recién se levantó una en el país. Hasta junio de este año, la encuesta cartera registró 34 597 atenciones nuevas Panamericana de la Salud (OPS), que de este diagnóstico. El 98,18% de ellas son ofrece datos preliminares. Entre el 7,1 y el del tipo 2. 7,8% de ecuatorianos vive con diabetes, En Ecuador se conoce el número de explicó Espinosa. Si se compara con la fallecimientos vinculados con la diabetes, población actual, que según el INEC es de pero no la cantidad de personas que 17,1 conviven con ella. junto millones a de la Organización ecuatorianos, millones de personas tendrían diabetes. 1,3 JUSTIFICACIÓN La presente intervención de enfermería en el escenario familiar tiene como objetivo aplicar el accionar de enfermería en una familia de tipo nuclear con hipertensión arterial + diabetes mellitus + demencia y con secuelas de Accidente CerebroVascular, fundamentándose en las teorías de, Virginia Henderson, además de la aplicación de la taxonomía normalizada (NANDA, NOC, NIC) y el conjunto de prestaciones por ciclos de vida estipuladas, en el Modelo de atención integral de salud - familiar, comunitario e individual (MAIS-FCI), de acuerdo a las necesidades y problemas familiares detectados con el fin de incrementar en la familia el control de su salud y mejorar su calidad de vida. Teorizantes Se propone valorar la capacidad y recursos de la familia para lograr la independencia y la satisfacción de sus 14 necesidades básicas. Si estas capacidades y recursos están disminuidos parcial o totalmente, aparece una dependencia que se relaciona con tres causas de dificultad: falta de fuerza, falta de conocimiento o falta de voluntad, mismas que serán valoradas para la planificación de intervenciones Virginia Henderson “Teoría de las 14 necesidades” durante las visitas domiciliarias que se le realizará posteriormente. Permitirá valorar el déficit de autocuidado, es decir la capacidad de la persona para participar en su propio cuidado, si se identifica un déficit de autocuidado, se puede compensarlo por medio del Sistema de Enfermería, que puede ser: totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio y de apoyo educativo. En este caso estarán presentando el Dorothea Orem “Teoría del Autocuidado” tercer sistema de enfermería: Apoyo educativo. OBJETIVOS General Aplicar la intervención de enfermería en el escenario familiar fundamentado en las teorías de, Dorothea Orem y Virginia Henderson, con la aplicación de la taxonomía normalizada (NANDA, NOC, NIC) y el conjunto de prestaciones por ciclos de vida, de acuerdo a las necesidades y problemas familiares detectados. Específicos Valorar exhaustivamente a la familia, mediante las herramientas de las prestaciones integrales de salud estipuladas en el MAIS-FCI como son la visita domiciliaria, ficha familiar y las teoría de Virginia Henderson para identificar necesidades y riesgos de salud Planificar la atención en el escenario familiar mediante intervenciones de enfermería y el conjunto de prestaciones de promoción, prevención, rehabilitación de acuerdo al ciclo de vida. Determinar diagnósticos enfermeros para aportar a la solución de las necesidades identificadas Implementar el plan de cuidados de acuerdo a las necesidades de salud y factores de riesgo identificados, para incrementar en la familia el control de su salud y mejorar su calidad de vida. Dar seguimiento a la atención del paciente identificado METODOLOGÍA La presente intervención de enfermería se realizó mediante un proceso sistemático, que partió con la identificación y captación de la familia a nivel extramural a través de la visita domiciliaria; posteriormente se planificó el proceso del llenado de la ficha familiar, valoración de cada uno de los integrantes de la familia mediante el examen físico, entrevista y anamnesis; obteniendo previamente el consentimiento informado. Con los datos recolectados en la valoración se procedió a identificar los riesgos individuales, familiares y entorno, utilizando los instrumentos de valoración de la teorizante Virginia Henderson, lo cual permitió la priorización de los diagnósticos basados en la taxonomía NANDA NIC-NOC, todo el proceso facilitó la elaboración del plan de cuidados de enfermería. DESARROLLO Para la ejecución de la intervención de enfermería en el escenario familiar se consideraron los siguientes procesos: PASO 1: CAPTACIÓN Para la intervención de enfermería con enfoque familiar se identificó una familia. PROCESO 1.- Identificación y Captación de la Familia La captación de la familia se realizó mediante las visitas domiciliarias en las actividades extramurales conjuntamente con el médico de barrio, se trata de una familia reconstruida conformada por el jefe de hogar el Sr. Fortunato y la Sra. Angelica. Residen en la ciudad de Pastaza, parroquia Puyo en el barrio “La Merced” perteneciente al Centro de Salud Urbano Puyo. Ubicación del domicilio. Mediante una salida extramural se identificó a la familia, donde se obtuvieron datos importantes como: la dirección exacta y la Historia Clínica. Provincia: Pastaza Cantón: Pastaza Parroquia: Puyo Barrio: La Merced Dirección: Barrio La Teléfono del jefe de merced familia:No tiene Referencia domiciliaria: Casa de madera a aproximadamente a 4 metros de altura de la calle. Número de integrantes de la familia: 2 PROCESO 2.- Llenado de la ficha Familiar Tras la valoración con el médico del barrio, se planificó con la familia un día para la próxima visita domiciliaria en donde se firmaría el consentimiento informado, se llenaría la ficha familiar, se realizaría la valoración mediante la anamnesis y el examen físico. De acuerdo con la información obtenida al llenar la ficha familiar se pudo determinar los siguientes datos relevantes. Principales riesgos identificados: - Personas con enfermedades de impacto. (DM, HTA) - Animales intradomiciliarios (perro) - Preocupación porque no acude al Centro de Salud Urbano Puyo Además, se firmó el consentimiento informado por partes de la paciente y las investigadoras, se recalcó todos los puntos, que se tomará en cuenta para este proyecto. Tipificación de los riesgos Riesgos biológicos Individuos enfermedades Riesgos Ambientales con -Animales Riesgos sociales - Aislamiento social intradomiciliarios Riesgos conductuales - Enfado por no encontrar medicamentos en el centro de salud Urbano Puyo. Listado de necesidades de salud identificadas: - Control sobre la toma de presión arterial. - Control de glucosa capilar. - Información sobre la alimentación adecuada para mantener una vida saludable. - Enseñanza sobre la actividad física. PROCESO 3.- Diagnóstico Básico de Necesidades de Salud Con los datos recolectados en la valoración se procede a identificar los riesgos individuales y familiares de la vivienda y el entorno utilizando los instrumentos de valoración de la teorizante Virginia Henderson. PROCESO 4.- Formulación del Plan de Atención Familiar ACTIVIDADES FUNDAMENTOS Identificar los factores internos y externos que Se debe tener en cuenta que cada persona tiene una historia de vida con puedan mejorar o disminuir la motivación para valores, creencias, aprendizajes y motivaciones diferentes, de aquí que seguir las conductas saludables. cada una tenga una “clave para la acción” diferente, con respecto a los demás; entendida la clave para la acción, como aquel suceso que moviliza en la persona estructuras mentales y emocionales, que la llevan a replantearse un hábito, una costumbre o una creencia (1) Determinar el conocimiento por parte de la familia de los cuatro grupos alimenticios básicos, así como percepción de la modificación necesaria de la dieta. La promoción de la salud es una estrategia básica para la adquisición y el desarrollo de aptitudes o habilidades personales que conlleva a cambios de comportamiento relacionados con la salud y al fomento de estilos de vida saludables, así contribuye al mejoramiento de la calidad de vida de las personas que conforman una sociedad y como consecuencia se logra la disminución en el costo económico del proceso salud-enfermedad Animar al individuo y familia a empezar o continuar con el ejercicio. Para la elaboración de un plan de acción, se debe tener en cuenta que la educación constituye una herramienta indispensable para que las personas puedan progresar hacia la ejecución del mismo. La educación tiene una función esencial en el desarrollo continuo de la persona y de las sociedades, como una vía al servicio de un desarrollo humano más armonioso, más genuino, para hacer retroceder los hábitos que conllevan a la adquisición de estilos de vida no saludables Identificar la percepción por parte de los miembros de la familia de la situación y los sucesos desencadenantes, sentimientos del paciente. La percepción del estado de salud es un sencillo y buen indicador de la satisfacción vital. Los individuos con salud deficiente suelen estar menos satisfechos con sus vidas que los que tienen percepciones más positivas. PROCESO 5.- Seguimiento y monitoreo de Familias Se realizó una visita domiciliaria el día 27 de marzo del 2022 para el centro de los signos vitales: Presión arterial del jefe del hogar: 140/80 mmHg, Presión arterial de la esposa: 140/70 mmHg. Los pacientes llevan un registro sobre la toma de medicación (losartan, metformina), sin embargo se evidencia la falta de actividad física. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CONCLUSIONES ● Se realizó la valoración de enfermería usando diferentes instrumentos como la ficha familiar que nos ayudaron a reconocer factores de riesgo y problemas de salud importantes de la familia, además se identificaron diferentes diagnósticos de enfermería en los que prioriza, gestión ineficaz de la salud, tendencia a adoptar conductas de riesgo. ● Al ejecutar la valoración de enfermería, se pudo identificar que la paciente tiene un conocimiento deficiente sobre la enfermedad, los datos se obtuvieron por parte de la historia clínica y la misma persona con la patología. ● La intervención de enfermería basada en el Modelo de Virginia Henderson, se basa en detectar las 14 necesidades presentes en una familia para posteriormente educar a la familia para mejorar su estado de salud y transformar conductas de riesgo en conductas familiares saludables y afrontar y enfrentar la patología que puede producir riesgo para la paciente. ● En base a la evaluación realizada a los miembros de familia, logró una comprensión completa de la educación impartida BIBLIOGRAFÍA 1. Serra M, Serra M, Viera M. Las enfermedades crónicas no transmisibles: magnitud actual y tendencias futuras. Rev. Finlay [Internet]. 2018 Jun [citado 28 de Mar de 2022] ; 8( 2 ): 140-148. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2221-24342018000200008&lng=es. 2. INEI :: Ecuador: Situación de Salud de la Población Adulta Mayor, 2014 [Internet]. Gob.pe. [citado 28 de Mar de 2022]. Disponible en: https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1307/index.html 3. Enfermedades no transmisibles [Internet]. Paho.org. [citado 30 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/enfermedades-no-transmisibles 4. Araya-Orozco Max. Hipertensión arterial y diabetes mellitus. Rev. costarric. cienc. méd [Internet]. Diciembre de 2004 [citado 28 de Mar de 2022]; 25 (3-4): 65-71. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0253-29482004000200007&lng=en. 5. Gonzales E. Cuidados en los adultos mayores con hipertensión y diabetes mellitus [citado 28 de Mar de 2022]. Disponible en: https://repositorio.usfq.edu.ec/bitstream/23000/697/3/99398%20%28Tesis%29.pdf 6. Bayas M, Rivera J, Samaniego E, Asadobay P. Mortalidad en pacientes diabéticos hospitalizados en el Hospital de Puyo, provincia Pastaza, Ecuador. Medisur [Internet]. 2020 Feb [citado 28 de Mar de 2022]; 18( 1 ): 104-111. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2020000100104&lng=es.%20%20Epub%2002-Feb-2 020.
