CONTROL SANO E.U Yolanda Ramírez Objetivos del Control Sano en Atención Primaria Evaluar crecimiento y desarrollo. Indicar vacunas , alimentación y suplementos según edades de cada control. Evaluar desarrollo psicomotor. Educar en relación a prevención de accidentes ,enfermedades e higiene. Identificar factores de riesgo, educar y derivar en caso necesario. Pesquisar patologías y derivar en caso necesario. Edades de Controles 7-28 días: Matrona , Control Diada 1 mes: Medico 3 años: Enfermera 2 meses: Enfermera 3 años y medio: Nutricionista 4-9 años: Enfermera 3 meses: Medico 10 años-19 años: Medico 4 meses: Enfermera 5 meses: Nutricionista 6 meses: Enfermera 8 meses: Enfermera 12 meses: Enfermera 18 meses: Enfermera 2 años: Enfermera En cada control,realizar: Anamnesis: estado de salud, alimentación, apoyo familiar, sueño, peso y talla de nacimiento, edad de padres, numero de hijo, etc. Antropometría : pesar sin ropa, medir talla y perímetro craneano .Evaluar estado nutricional con curvas OMS. Tomar presión arterial: desde los 3 años. Evaluación oftalmológica: en cada control. Examen Físico: completo Evaluar Desarrollo Psicomotor : según edad del niño. Aplicar Escalas según edad y derivar según necesidad. Indicaciones a dar en cada control: Alimentación: según edad y estado nutricional del niño Estimulación del Desarrollo psicomotor : según edad y resultado de evaluación. Suplementos. Vacunas. Indicar medidas de higiene . Prevención de accidentes. Derivaciones a otros profesionales y próximo control . Antropometría Instrumentos Balanza: Puede ser pediátrica o adulta, debe estar en superficie firme y horizontal. Siempre debe estar calibrada. Se debe pesar al niño, en lo posible, desnudo, condición obligatoria en el caso de un lactante menor. Podómetro: Sirve para medir la longitud del niño hasta los 2 años o en general mientras no se pueda mantener en pie. Antropómetro: Se usa para medir estatura en posición de pie. El paciente debe estar sin zapatos, de espalda al instrumento, con los pies paralelos y con talones, nalgas, hombros y cabeza en contacto con plano vertical. Cinta métrica: Se utiliza para determinar perímetro craneano. Para la ubicación de la cinta se toman como puntos de referencia el occipucio y el reborde supraciliar. Evaluación nutricional La talla y el peso deben ser llevadas a graficas, (OMS ) hasta los 5 años de edad. Se dispone de graficas separadas para niños y niñas, según P/T, P/E y T/E. Al evaluar a un niño de pretermino, se debe corregir la edad antes de llevar los valores a graficas, restando las semanas que faltaron para llegar a 40 semanas. Diagnostico Nutricional Integrado DE. DE. 1. Riesgo a Desnutrir: Menor de 1 año: con indicador P/E en -1 DE. Mayor de 1 año: con indicador P/T en -1 DE. 2. Desnutrición: Menor de 1 año: con indicador P/E en -2 DE. Mayor de 1 año: con indicador P/T en -2 DE. 3. Sobrepeso: Mayor de 1 mes que tiene su indicador P/T en +1 4.Obesidad: mayor de 1 mes que tiene su indicador P/T en + 2 5. Normal Por ejemplo niña de 4 años con peso de 18 kilos y talla de 101 cms…El dignostico nutricional integrado es ? Incremento promedio mensual de peso y longitud (primer año en niñas). MES PESO:GRAMOS TALLA:CMS 0-1 1000 4,6 1-2 900 3,4 2-3 700 2,7 3-4 600 2,3 4-5 500 1,9 5-6 400 1,7 6-7 300 1,6 7-8 300 1,4 8-9 300 1,4 9-10 300 1,4 10-11 200 1,3 11-12 200 1,2 Incremento promedio mensual de peso y longitud (primer año en niños). MES PESO: GRAMOS TALLA: CMS. 0-1 1200 4,8 1-2 1100 3,7 2-3 800 3 3-4 600 2,5 4-5 500 2 5-6 400 1,7 6-7 400 1,6 7-8 300 1,4 8-9 300 1,4 9-10 300 1,3 10-11 200 1,2 11-12 200 1,2 VACUNAS Suplementos Nutricionales Vitamina D: 400 UI al día, desde el mes de vida y hasta el año de edad. Hierro: profiláctico (1 – 2 mg/kg/dia) desde los 4 meses y hasta el año de vida .Esta indicación se adelanta en prematuros, al duplicar el peso de nacimiento o a los 2 meses de edad cronológica y hasta el año de edad corregida. Producto Laboratorio Equivalenci a Gotas/ml Vitamina A Vitamina C Vitamina D Dosificació n para aportar 400 UI vitamina d Dosis vitamina A aportada por 400 Ml de vitamina Abecedi(Pasteu r) 20 gotas= 1 ml 2500 75 400 20 gotas 2500 Acevit ( Recalcine) 20 gotas= 0,6 ml 5000 75 1000 8 gotas 2000 Trivisol Lab Mead Johnson) 20 gotas= 0,6 ml 5000 100 1000 8 gotas 2000 Vitanat ( Lab Chile) 20 gotas = 0,6 ml 5000 75 1000 8 gotas 2000 Vtaydec ( Lab Saval) 24 gotas =1 ml 5000 75 1000 10 gotas 2000 ALIMENTACION 0-6 Meses: Lactancia materna exclusiva o formulas de inicio (Nan, Nidal etc.). Primeros meses a libre demanda. A los 4 meses idealmente dar cada 4 horas : 7-11-15-19-23 horas . SOS NIDAL 6 Meses: Inicio de comida + postre 11 horas . LM X 4 veces . Si da NIDAL (210cc) X 4 veces. 8 meses: Inicio de segunda comida (19 horas). Leche Materna o mamaderas por 3 veces al día .(7-15-23 horas) 7-8 meses : iniciar legumbres 6-7 Meses : iniciar pescado. 9-10 Meses : iniciar huevo 12 Meses : Suspender leche nocturna e integración a comidas familiares .LP se da al 10% 250 cc x 2 veces y 2 comidas + postre , sin necesidad de adicionar azúcar. Dosificación según volumen de FL en Medidas Estándar (5 grs.) Ingredientes % 150 cc 200cc 250 cc Leche PF 50 cc 100 cc 7,5 0,5 1,5 2,5 3 4 Leche PF 10 1 2 3 4 5 Cereal 3 0,5 1 1,5 2 2,5 Cereal 5 3/4 1,5 2,5 3 4 Azúcar 2,5 < 1/4 1/4 <1/2 1/2 3/4 NIDAL 1 medida x 30 cc Cuidados dentales: Comenzar aseo dental, con varilla de algodón húmedo, o trozo de gasa. Aumentando el numero de piezas, limpiar con un cepillo pequeño y suave. Se deriva a dental a programa “cero” a los 6 meses. Y luego dental los controla cada 6 meses. Escalas a aplicar en cada Control Puntaje de riesgo de morir por neumonía: 1-2-3-4-5-6-8-12 meses Protocolo Neurosensorial: 1 mes Escala de Edimburgo: 2 y 6 meses. Pauta Breve DSM: 4,12 y 24 meses. Pauta de factores condicionantes de Malnutrición por exceso:4,5,12 meses ,2 años,3 años y medio, 4 y 5 años (en niños normales). Pauta de seguridad: se entrega a los 6 meses y se revisa a los 8 meses. EEDP : 8 y 18 meses. M-Chat : 18 meses, si esta con áreas de lenguaje y social bajo. TEPSI. 3 años. PAUTA BREVE DE DSM (0-3 AÑOS) Pauta de factores condicionantes de mal nutrición por exceso Pauta de seguridad EEDP: Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor 0-24 Meses Se realiza ,a todos los menores de 8 y 18 meses. Evalúa las áreas: Motora: postura, tono, motricidad gruesa y fina, locomoción. Coordinación: de funciones como auditiva, visual, y motora. Lenguaje: comunicación verbal y no verbal, comprensión, vocalizaciones y reacción frente a estímulos. Social: capacidad de relación con su entorno mas cercano. Según los ítem aprobados se obtendrá la edad mental del niño, que se debe relacionar con la edad cronológica. Razón ( EM/EC) = Edad mental (EM) Edad cronológica (EC) El resultado debe convertirse a Puntaje Estándar y así se obtiene el coeficiente de desarrollo según la edad del niño. Normal: C.D. mayor o igual a 0,85 Riesgo: C.D. entre 0,84 y 0,70 Retraso: C.D. menor o igual a 0,69 Rezago: C.D. mayor o igual a 0.85 , pero con solo lo un área en déficit. Al ser diagnosticado como Riesgo , Retraso o Rezago, se envía a sala de estimulación y/o medico según el caso. M-CHAT Tepsi Test de Desarrollo Psicomotor Preescolares TEPSI El TEPSI está destinado a niños entre 2 y 5 años y tiene como propósito conocer el desarrollo Psicomotor, y así realizar un tamizaje detectando en forma gruesa riesgos , retrasos o rezagos del DSM. El subtest de Coordinación mide básicamente motricidad fina y respuestas grafomotrices. El subtest de Lenguaje mide capacidad de comprender , ejecutar ordenes, vocabulario y capacidad de describir . El subtest de Motricidad mide movimiento, control del cuerpo en un acto breve o en una secuencia de acciones, y equilibrio. Una vez analizadas las respuestas, se procede a sumar los puntos obtenidos por subtest y en el test total y así obtenemos el puntaje bruto. El puntaje bruto se transforma en puntajes T ,según la edad cronológica del niño y así obtenemos 3 categorías: Normal : puntajes T mayores o iguales a 40 Riesgo : puntajes T entre 30 y 39 Retraso : puntajes T iguales o menores a 29 Rezago: puntaje T mayor a 40 y un subtest con déficit. EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA Test de Hirschberg Es la prueba más importante para evaluar la alineación ocular y debe realizarse en todos los controles. Consiste en iluminar ambas pupilas en forma simultánea a unos 30-40 cm de la cara del niño, observando si el reflejo de la luz está ubicado en el mismo lugar en ambas pupilas. Si el reflejo de la luz se encuentra desplazado en comparación al otro ojo es signo de un posible estrabismo. Se deriva a test de agudeza visual a los 4 años. ESCOLAR Y ADOLESCENTE Vacunas: 1ª básico: Tres vírica y dTp (acelular). 4º básico :primera dosis VPH 5° básico: segunda dosis VPH 8ºbásico : dTp (acelular). Evaluacion nutricional : Desde los 5 años hasta los 19 años se utiliza como indicador para la evaluación del estado nutricional el índice de masa corporal para la edad (IMC/E) y la Talla para la edad (T/E) Clasificación de la Valoración Nutricional según IMC/E Ventaja adicional: El uso de IMC expresado en DE permite definir Obesidad Severa (grupo de > riesgo para focalizar esfuerzos diagnósticos y terapéuticos) en +3DE (equivale a IMC 35-36 a los 20 años). (Con la distribución percentilar ello no es posible, ya que se cuenta solamente hasta p 97). Clasificación de la Valoración Nutricional Talla/Edad BIBLIOGRAFIA Disponible en formato digital pagina web Ministerio de Salud. MUCHAS GRACIAS !!!!!!
