Subido por Claudia Mendiola

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FORMATO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
ÍNDICE DE VERIFICADORES
Señor Registrador
1
Yo
C.E.
C.I.
N°
IT
A
Identificado (a) con: D.N.I
Con domicilio en:
(Para efectos de la notificación)
Inscrito en:
Registro N°
Ingeniero Agrónomo
Abogado
Otro
Ingeniero Agrícola
Ingeniero Geógrafo
A
T
Ingeniero Civil
U
(Indicar el Colegio Profesional correspondiente)
R
G
(Llenar sólo tratándose de Verificador Ad Hoc)
N
DE LA ENTIDAD QUE ACREDITA AL VERIFICADOR AD HOC
MINISTERIO DE DEFENSA
INRENA
CUERPO GENERAL DE BOMBEROS VOLUNTARIOS DEL PERÚ
T
R
IB
U
C
Representada por:
Según:
INC
IÓ
INDECI
IS
(Firma y sello del representante)
D
N° 000000
(Sólo en caso de Verificador Ad Hoc)
2
Solicito:
Ingreso
Renovación
Actualización de Datos
En el índice de Verificadores del Registro de Predios en la Zona Registral: (Ver reverso)
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
(Marcar con un aspa el recuadro correspondiente a la Zona o Zonas en cuyo Índice solicita la Inscripción)
/Pag. 1
A cuyo efecto señalo como el DOMICILIO en el que desempeñaré mis funciones:
Avenida
Calle
Urbanización
Jirón
AA.HH.
Número
Otro
Sector / Etapa
Departamento
Manzana
Provincia
Lote
Distrito
Fax
Correo Electrónico
U
Teléfonos
Declaración Jurada:
A
T
4
Interior
IT
A
3
De conformidad con lo dispuesto en el Artículo 8° del Reglamento del Índice de Verificadores del Registro de Predios, declaro bajo
R
juramento:
G
A) Estar en plena capacidad de ejercicio de mis derechos civiles;
B) No haber sido condenado ni hallarme procesado por la comisión de un delito doloso;
N
C) No encontrarme en estado de insolvencia o quiebra;
C
Documentos que se acompañan:
IB
U
5
IÓ
D) No haber sido inhabilitado en ninguno de los Índices a cargo del Registro.
Copia Certificada de Título profesional
Certificado de Habilitación Profesional
Fotografías(2) tamaño carné
T
R
Copia de documento de identidad
Firma y Sello del Verificador:
D
6
IS
Constancia de pago por derecho de inscripción
Firma
Sello
/Pag. 2
IMPORTANTE
DESCRIPCIÓN DE ZONAS REGISTRALES
Zona Registral
Departamento
Provincia
Dirección
Central Telefónica
ZONA REGISTRAL N°I
PIURA
PIURA
PIURA
AV. LUIS ANTONIO EGUREN CDRA. 7 S/N
073-337043
SULLANA
PIURA
SULLANA
CALLE UGARTE 752
073-501765
TUMBES
TUMBES
TUMBES
AV. TACNA 394
072-523354
LAMBAYEQUE
CHICLAYO
AV. JOSE BALTA N°109 - 111
074-233381
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
JR. CINCO ESQUINAS N°382 y JR. SILVA SANTISTEBAN N° 400
JAEN
CAJAMARCA
JAEN
CALLE MARISCAL URETA 917
076-731256
CHOTA
CAJAMARCA
CHOTA
CALLE FRANCISCO CADENILLAS 348
076-841573
BAGUA
AMAZONAS
BAGUA
JR. COMERCIO N° 312
041-771682
CHACHAPOYAS
AMAZONAS
CHACHAPOYAS
JR. AMAZONAS N° 505
041-777067
SAN MARTIN
MOYOBAMBA
JR. CALLAO # 587
042-561335
TARAPOTO
SAN MARTIN
SAN MARTIN
JR. RAMIREZ HURTADO # 284
042-522653
JUANJUI
SAN MARTIN
MARISC.CACERES
ESQ.M.GRAU 514 Y MARISCAL CASTILLA
042-545147
TOCACHE
SAN MARTIN
TOCACHE
JR. SAN JUAN 780, 2DO. PISO, OFIC. #4
042-551204
NUEVA CAJAMARCA
SAN MARTIN
RIOJA
JR. BOLOGNESI S/N
LORETO
MAYNAS
JR. ARICA Nro. 564
065-231981
LORETO
ALTO AMAZONAS
MARISCAL CASTILLA Nro.205 207
065-352681
LA LIBERTAD
TRUJILLO
AV. LARCO HERRERA 1212, URB. LOS PINOS
044-284112
SAN PEDRO DE LLOC
LA LIBERTAD
SAN PEDRO DE LLOC
AV. DOS DE MAYO S/N
044-528394
CHEPEN
LA LIBERTAD
CHEPEN
MZ. C LOTE 1 - URB. PALMA BELLA
044-561952
OTUZCO
LA LIBERTAD
OTUZCO
JR. PROGRESO 889
044-436052
HUAMACHUCO
LA LIBERTAD
SÁNCHEZ CARRIÓN
CALLE SAN MARTÍN 380
044-441027
JR. PROGRESO # 150
061-572288
(Sede Principal)
ZONA REGISTRAL N°II
CHICLAYO
(Sede Principal)
076-827492 / 832077
ZONA REGISTRAL N°III
MOYOBAMBA
(Sede Principal)
ZONA REGISTRAL N°IV
IQUITOS
(Sede Principal)
YURIMAGUAS
ZONA REGISTRAL N°V
TRUJILLO
(Sede Principal)
ZON REGISTRAL N°VI
PUCALLPA
UCAYALI
CORONEL PORTILLO
(Sede Principal)
ZONA REGISTRAL N°VII
HUARAZ
ANCASH
HUARAZ
JR. FRANCISCO ARAOS 128, INDEPENDENCIA
043-721301
CHIMBOTE
ANCASH
SANTA
AV ALFONSO UGARTE 840
043-321486
CASMA
ANCASH
CASMA
ESQ. PLAZA DE ARMAS Y AV NEPEÑA S/N
043-712178
JUNIN
HUANCAYO
JR. ATALAYA 1250 ASOC. VIVI. CESAR VALLEJO EL TAMBO
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
JR. 28 DE JULIO 1160 - 1162
062-513228
LA MERCED
JUNIN
CHANCHAMAYO
JR. JOSE ABELARDO QUIÑONEZ 172
064-532574
TINGO MARIA
HUANUCO
LEONCIO PRADO
JR. CHICLAYO 265
062-562648
SATIPO
JUNIN
SATIPO
JR. FRANCISCO IRAZOLA 130
064-545852
TARMA
JUNIN
TARMA
JR. LIMA 183
064-323899
PASCO
PASCO
CERRO DE PASCO
AV. LOS PROCERES 502
063-721201
PAMPAS
JR. GRAU 115
064-756169
HUANUCO
LA UNION
JR. LOURDES 221
064-510223
(Sede Principal)
ZONA REGISTRAL N°VIII
HUANCAYO
064-247724 / 241714
(Sede Principal)
TAYACAJA (Of. Receptora)
LA UNION (Of. Receptora)
ZONA REGISTRAL N°IX
LIMA
LIMA
LIMA
AV. EDGARDO REBAGLIATI 561, JESUS MARIA
470-4585
REG. DE PROPIEDAD VEHICULAR
LIMA
LIMA
JR. HUÁSCAR 1584, JESÚS MARÍA
419-0130
CALLAO
LIMA
CALLAO
AV. SÁENZ PEÑA 1329, CALLAO
465-5659
BARRANCA
LIMA
BARRANCA
CALLE PRIMAVERA 200
235-2830
CAÑETE
LIMA
CAÑETE
JR. GRAU 483, SAN VICENTE DE CAÑETE
581-1548
HUACHO
LIMA
HUACHO
AV. TUPAC AMARU 299, HUACHO
239-1988
HUARAL
LIMA
HUARAL
CALLE LAS CUCARDAS 267, URB. RESIDENCIAL HUARAL
246-1511
SAN JUAN DE MIRAFLORES
LIMA
LIMA
CALLE JUAN CASTILLA 882-884
450-8891
LOS OLIVOS
LIMA
LIMA
AV. ALFREDO MENDIOLA 5387, URB. VILLA NORTE
522-5652
SAN JUAN DE LURIGANCHO
LIMA
LIMA
AV. PRÓCERES DE LA INDEPENDENCIA 1819
376-2591
SANTA ANITA
LIMA
LIMA
AV. LOS EUCALIPTOS 1197
363-1179
VILLA EL SALVADOR
LIMA
LIMA
SECTOR 2, GRUPO 15, AV. CESAR VALLEJO Y PASAJE LOS BOMBEROS
CUSCO
CUSCO
AV. MANCO INCA NRO. 210
084-224912
ABANCAY
APURIMAC
ABANCAY
JR. CUSCO 717
083-321169
MADRE DE DIOS
MADRE DE DIOS
TAMBOPATA
AV. DOS DE MAYO 694
084-571670
QUILLABAMBA
CUSCO
LA CONVENCIÓN
PROLONGACIÓN MARTÍN PIO CONCHA NRO. 512 - 514
084-281659
SICUANI
CUSCO
CANCHIS
AV. GRAU N°828
084-351101
ICA
ICA
AV. MATIAS MANZANILLA Nº 512 URB. SAN MIGUEL
056-232031
CHINCHA
ICA
CHINCHA
PROLG. LIMA N° 775, URB. LA ARBOLEDA
056-261936
PISCO
ICA
PISCO
AV. LAS AMERICAS N° 790 URB. SANTA ROSA
056-533017
AYACUCHO
AYACUCHO
AYACUCHO
AV. MARISCAL CACERES N°871
066-812197
NASCA
ICA
NASCA
AV. PACHACUTEC S/N VISTA ALEGRE
056-522757
HUANTA
AYACUCHO
HUANTA
JR. MILLER N° 117
066-832727
ANDAHUAYLAS
APURIMAC
ANDAHUAYLAS
AV. ALFONSO UGARTE N° 345
083-721333
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
AV. SAN JUAN EVANGELISTA Y MARIANO MELGAR S/N
067-753174
PUQUIO
AYACUCHO
PUQUIO
JR. AYACUCHO S/N (PLAZA DE ARMAS)
066-452006
PALPA
PORTAL BOTONEROS 145
AREQUIPA
AREQUIPA
CALLE UGARTE 117
CAMANÁ
AREQUIPA
CAMANÁ
JR. LA MERCED 503, 514 Y 520
054-572978
ISLAY-MOLLENDO
AREQUIPA
ISLAY
CALLE ISLAY No. 460, 498 Y CALLE COMERCIO 500
054-534803
CAYLLOMA-CHIVAY
AREQUIPA
CHIVAY
ESQ. PLAZA DE ARMAS Y CALLE SIGLO XX
054-531013
CASTILLA-APLAO
AREQUIPA
CASTILLA
CALLE PROGRESO S/N
054-471225
EL PEDREGAL (Of. Zonal)
AREQUIPA
AV. MUNICIPAL S/N (COSTADO DE LA MUNICIPALIDAD)
054-892207
(Sede Principal)
287-9510
ZONA REGISTRAL N°X
CUSCO
(Sede Principal)
ZONA REGISTRAL N° XI
ICA
(Sede Principal)
PALPA
ZONA REGISTRAL N°XII
AREQUIPA
054-218355 / 215783
(Sede Principal)
ZONA REGISTRAL N°XIII
TACNA
TACNA
TACNA
CALLE ARICA N° 731
052-746581
MOQUEGUA
MOQUEGUA
MARISCAL NIETO
AV. 25 DE NOVIEMBRE N° 200
053-762660
ILO
MOQUEGUA
ILO
URB. COSTA AZUL F-8
053-781576
PUNO
PUNO
PUNO
CALLE CAJAMARCA N° 429
051-351391
JULIACA
PUNO
SAN ROMAN
ESQ. 4 DE NOVIEMBRE CON PASAJE SANTA ELENA
051-322542
(Sede Principal)
/Reverso Pag. 1
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