(Tabla 4). - Revista Médico Científica

ESTILO DE VIDA EN PACIENTES CON URGENCIA HIPERTENSIVA. CUARTO DE URGENCIAS.
GUSTAVO ROSS. JUNIO – JULIO 2013
LIFESTYLE IN PATIENTS WITH HYPERTENSIVE URGENCY.GUSTAVO ROSS EMERGENCY
ROOM.JUNE- JULY 2013
Total de palabras documento: 2441
Total palabras resumen: 235
Total de páginas: 6
Tablas: 4
1
RESUMEN
INTRODUCCIÓN. La hipertensión es responsable de al menos 45% de las
muertes debidas a enfermedad cardíaca y 51% de las muertes debidas a
enfermedades cerebrovasculares. Las crisis hipertensivas constituyen alteraciones
causadas por aumento súbito de la tensión arterial. Son muy frecuentes y se ha
reportado que pueden llegar a representar el 25% de todos los pacientes que
visitan los cuartos de urgencias.
OBJETIVOS. Determinar los hábitos y estilos de vida (ingesta de alcohol, cafeína,
dieta hiposódica, realización de actividad física y apego al tratamiento) que
mantienen los pacientes que ingresaban con cuadro de urgencia hipertensiva
METODOLOGÍA. Estudio descriptivo transversal realizado en la Policlínica
Gustavo A Ross. La muestra era igual al universo, y correspondía a los 22
pacientes que fueron atendidos en el cuarto de urgencias en el periodo de juniojulio 2013.
RESULTADOS. 54.55% pertenecían al sexo femenino, mayor frecuencia de crisis
entre los 58 y 67 años. El 72.73% del total de los participantes mantenían buena
adherencia al tratamiento. El 77.27% de los pacientes presentaban índice de masa
corporal mayor a 25 kg/m2. El 77.27% de los participantes no seguía la
recomendación de dieta hiposódica. 50% de los participantes referían contar con
médico de cabecera.
CONCLUSIÓN. Existe una baja proporción de pacientes con buena adherencia al
tratamiento y/o cambios en el estilo de vida dentro de los que participaron en el
estudio.
PALABRAS CLAVE: Panamá, Hipertensión, Factores de riesgo, Estilo de vida
Obesidad.
ABSTRACT
INTRODUCTION. Hypertension is responsible for at least 45% of heart disease
mortality and 51% of cerebrovascular disease deaths. The hypertensive crises are
a clinical manifestation of a sudden onset on blood pressure and they can
represent the 25% of all the patients that go to an emergency room.
OBJECTIVES. Observe the habits and lifestyle (alcohol, caffeine, hyposodic diet,
physical activity and treatment adherence) that have the patients with hypertensive
urgency.
METHODOLOGY. Descriptive cross sectional study in Gustavo A Ross Policlinic,
about the habits and lifestyle of patients that had a hypertensive crisis diagnosis.
The sample was equal to the universe and corresponded to the 22 patients that
went to the emergency room between June and July of 2013.
RESULTS. 54.55 % of the patients were female; the higher frequency of cases
was between 58 and 67 years old. 72.73% had good adherence to treatment.
77.27% of the patients had a body mass index greater than 25 kg/m2. 77.27%
didn’t follow the hyposodic diet and 50% had a doctor in charge of their health.
CONCLUSION.There is a low proportion of patients with good adherence to
treatment or change in lifestyle within the patients of the study.
KEY WORDS: Panama, Hypertension, Risk factors, Lifestyle.
2
Introducción
La enfermedad cardiovascular, englobando todas sus variedades, es la
responsable de al menos 17 millones de muertes al año, lo que representa un
tercio del total de muertes. En el 2008, el 40% de los mayores de 25 años se
diagnosticaron como hipertensos. Desde 1980 hasta el 2008 se ha observado un
incremento en el número de pacientes hipertensos de 600 millones a un billón de
personas, lo que es más prevalente en países de bajo y mediano desarrollo.1
9.4 millones son las muertes anuales por complicaciones de la hipertensión
arterial. El 45% de las muertes por enfermedad cardíaca y el 51% de las muertes
por enfermedad cerebrovascular son atribuibles a la hipertensión arterial.1
Los pacientes con crisis hipertensivas se caracterizan por presentar presión
sistólica >179 mmHg o una presión diastólica >109 mmHg2, aunque existe
controversia ya que esto difiere con otras publicaciones en donde se manejan
cifras de 180 mmHg de presión arterial sistólica y 120 mmHg de presión arterial
diastólica.3 Desde 1993 las crisis hipertensivas se clasificaron en 2 tipos:
emergencias y urgencias.
Emergencia hipertensiva: es la intensa elevación de la presión sanguínea
asociado con el daño agudo a órganos vulnerables. Estos estados deben ser
tratados de manera inmediata para prevenir o limitar el daño a órganos. Cabe
recordar que la presencia de esta alteración no depende de los valores de la
presión arterial ya que éstos son muy variables4, 5, 6
Urgencia hipertensiva: se trata de elevados niveles de presión sanguínea sin daño
a órgano blanco, por lo que el manejo no debe ser inmediato sino de manera
gradual en más o menos 24 horas a días con medicamentos orales.4, 5, 6
Las crisis hipertensivas se presentan como una elevación aguda de la presión
arterial. Éstas pueden presentarse en pacientes ya conocidos o no como
hipertensos. Aunque no se sabe con certeza los factores que producen estas
crisis, se considera que inician por aumento de la resistencia vascular con
participación del sistema renina angiotensina aldosterona. Esto produce
vasoconstricción, asociada a disminución del volumen, que es resultado de la
natriuresis, lo que estimula la producción de sustancias vasoconstrictoras renales.
Finalmente, esto lleva a hipoperfusión con posterior isquemia del órgano blanco.3, 5
Manifestaciones clínicas
Comúnmente los pacientes presentan presiones arteriales elevadas mucho tiempo
antes de presentar una emergencia hipertensiva; los signos y síntomas de la
misma están directamente relacionados con el órgano afectado.3, 5
Tratamiento
Pacientes con emergencias hipertensivas deben ser monitorizados continuamente,
brindándoles la terapia apropiada. El objetivo inicial es disminuir la presión arterial
hasta 25% dentro de los primeros minutos o en la primera hora, pero también
dependerá de la presentación clínica. La disminución excesiva de la presión puede
causar isquemia renal, cerebral o coronal.2, 3, 5, 6, 7
Algunos pacientes con urgencias hipertensivas se benefician de tratamientos con
un agente oral de rápida acción como captopril, labetalol o clonidina, luego de lo
cual se deben mantener en observación.5, 6, 7, 8
La mayoría de los pacientes con crisis hipertensiva han sido diagnosticados como
hipertensos anteriormente y están bajo tratamiento, pero en un gran número de
3
éstos existe una falla en la medicación, tanto en recibir el antihipertensivo
adecuado como en la mala adherencia, y se ha descrito en algunos estudios que
el 50% de los pacientes que acuden con cuadros de crisis hipertensivas no han
utilizado su medicación en la semana anterior al evento. A esto hay que añadir
que la ingesta excesiva de sodio, grasas, alcohol, el sedentarismo, la obesidad y
el tabaquismo son factores de riesgo importantes en el control de la presión
arterial y pertenecen al grupo de factores modificables.9, 10, 11, 12 Se ha observado
que una falla en el control de los factores modificables puede conllevar a
desarrollar una crisis hipertensiva 2, 13, 14
El objetivo de este estudio es determinar cuáles son los hábitos en el consumo de
tabaco, cafeína, sal y la realización de actividad física como cambio en el estilo de
vida de los pacientes atendidos por urgencia hipertensiva en el cuarto de
urgencias de la Policlínica Gustavo A. Ross.
Metodología
Lugar del estudio: La Policlínica Gustavo A. Ross es la segunda institución de
salud en importancia en la provincia de Chiriquí, después del hospital Rafael
Hernández. Diariamente se atienden entre 700 a 800 personas.
Tipo de estudio: Descriptivo transversal.
Universo del estudio: Todos los pacientes que buscaron atención por urgencia
hipertensiva en el cuarto de urgencias de la Policlínica Gustavo A. Ross en los
meses de junio–julio 2013.
Muestra y muestreo del estudio: La muestra está compuesta por la totalidad de
pacientes que acudieron al servicio de urgencias por urgencia hipertensiva de
lunes a viernes en junio a julio 2013. No se realizó muestreo.
Criterios de inclusión: Todo paciente con presión arterial sistólica > 160 mmHg con
sintomatología (cefalea, disnea, epistaxis, ansiedad), atribuible clínicamente a la
tensión arterial elevada.Todo paciente con presión arterial sistólica > a 180 mmHg
que no presentó sintomatología.Todo paciente con tensión arterial diastólica > 110
mmHg.
Criterios de exclusión: Paciente no conocido por patología de hipertensión arterial.
Paciente incapaz de dar la información y que además el acompañante no es su
cuidador principal.
Las variables utilizadas fueron
Médico de cabecera: Se evaluará si los pacientes afirman que lo tienen o no.
Adherencia al tratamiento: Se medirá como buena ingesta o mala ingesta según si
se toman como estaba prescrito. (Se evaluará conocimiento del nombre de sus
medicamentos o contar con sistema organizado para tomarlos)
Actividad física: Se determinará como positiva si el paciente realiza al menos 30
minutos de ejercicio físico 4 días a la semana.
IMC: Se medirá utilizando el índice de Quetelet.
Alcoholismo: Se tomará como positivo cuando el paciente presente una ingesta
diaria de 40g (1 lata = 10g) o más de 200 g en fin de semana.
Cambios en la dieta (DASH); Ingesta de sodio: se preguntará si el paciente
consume dieta hiposódica o no.
4
Ingesta de Cafeína: se preguntará al paciente acerca de su ingesta de bebidas
con cafeína.
Complicaciones de la HTA: Se tomarán las complicaciones indicadas por el
paciente.
Comorbilidades: Se tomarán las comorbilidades indicadas por el paciente.
Métodos de recolección
Se utilizó un formulario tipo encuesta para adquirir los datos del paciente con
previa autorización del mismo. En todo caso en que el paciente no fuera capaz de
responder, se preguntó la información al encargado principal del paciente.
El formulario estuvo accesible para todos los médicos del cuarto de urgencias para
participar en el estudio. La tensión arterial se midió utilizando esfigmomanómetro y
fue tomada por el técnico de enfermería y el médico encargado del paciente,
utilizando el diafragma del estetoscopio a nivel de la arteria cubital. El paciente
debía permanecer sentado o acostado con el brazo a nivel del corazón previo a la
toma de la tensión arterial.
Análisis
Se calcularon medias, medianas y se determinaron frecuencias cruzadas de las
diferentes variables. Se utilizaron los programas EpiInfo 7, Excel y PowerPoint
para cálculos y tablas.
Ética
El formulario tipo encuesta consta de la información del consentimiento. Todos los
participantes deben firmar el mismo para garantizar que se les explicó en qué
consiste el estudio.
Resultados
En el periodo de estudio se atendieron un total de 26 urgencias hipertensivas pero
solo 22 participantes cumplían con los criterios de inclusión, del cual 54.55 %
pertenecían al sexo femenino (Tabla 1). La edad de los participantes se mantuvo
entre los 28 y 73 años, con una media en 56.5 y una mediana en 59.5.
Tabla 1. Distribución de frecuencia según sexo.
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Masculino 10
Femenino 12
TOTAL
22
45.45%
54.55%
100.00%
La mayor frecuencia de los casos se presentó entre los 58 y 67 años con un 36%
(8 casos) de la muestra. Los pacientes observados tenían entre 1 a 22 años de
haber sido diagnosticados como hipertensos, y el 59% superaban los 9 años de
padecer esta enfermedad.
5
50% de los participantes referían contar con médico de cabecera sin presentar
diferencia de frecuencias con respecto al sexo y el 72.73% del total de los
participantes mantenían buena adherencia al tratamiento (Tabla 2).
Tabla 2. Distribución de frecuencia según adherencia al tratamiento
Adherencia al
Frecuencia Porcentaje
tratamiento
Buena adherencia 16
72.73%
Mala Adherencia
6
27.27%
TOTAL
22
100.00%
Estilo de vida
50 % de los participantes realizaba actividad física, solo el 40.9% de los pacientes
tenían buena adherencia al tratamiento y realizaban actividad física.
El 77.27% de los pacientes presentaba un índice de masa corporal (IMC) mayor a
25 kg/m2y de esos, 82 % estaban en el rango de obesos (I, II, III), principalmente
en obesos tipo I (Tabla 3).
Tabla 3. Distribución de frecuencia según índice de Quetelet.
IMC
Frecuencia
Porcentaje
Normal
Sobrepeso
Obeso tipo 1
Obeso tipo 2
Obeso tipo 3
TOTAL
5
3
8
4
2
22
22.73%
13.64%
36.36%
18.18%
9.09%
100.00%
Solo un paciente es alcohólico y el 36.36% utiliza productos del tabaco. El 77.27%
de los participantes no seguía la recomendación de dieta hiposódica, mientras que
el 72.73% refirieron ingerir cafeína, primordialmente recalcan el uso del café. No
se encontró ningún paciente que siguiera todas las recomendaciones del cambio
de estilo de vida.
De los pacientes que presentaban buena adherencia al tratamiento, el 31.2%
utilizaba hasta tres medicamentos para el control de la presión arterial, el 37.5%
utilizaba dos medicamentos y el 31.3% utilizaba un solo medicamento.
El medicamento más utilizado fue irbesartán, seguido por verapamilo y amlodipina.
No se encontró diferencias en la prevalencia de adherencia al tratamiento entre los
grupos atendidos con médicos de cabecera versus los que no tenían médico de
cabecera, con una razón de prevalencia de 1.
Las personas que contaban con médico de cabecera presentaron una razón de
probabilidad de 0.57 para la realización de actividad física, para la dieta hiposódica
presentaron una razón de probabilidad de 1.5 y para la cafeína de 1.29.
La razón de probabilidad para la asociación de médico de cabecera y obesidad es
de 1.43.
6
El 27.27% de los pacientes presentaron complicaciones como enfermedad
cerebrovascular (ECV), insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) e infarto agudo de
miocardio (IAM) (Tabla 4).
Tabla 4. Distribución de frecuencia de complicaciones anteriores en pacientes con
crisis hipertensiva.
Complicaciones
Frecuencia Porcentaje
ECV
IAM
ICC
TOTAL
2
2
2
6
33.33%
33.33%
33.33%
100.00%
La principal comorbilidad fue la Diabetes que se presentaba en el 27.27% (6) de
los pacientes.
Discusión
En los resultados, las crisis hipertensivas se presentaron con mayor frecuencia
entre los 58 y 67 años, mientras que en el estudio de Corrales15 se presentó en el
intervalo de 45 a 55 años y en el estudio de Cribeiro16 en el rango de 50 a 69
años. A pesar de que no concuerdan totalmente podemos observar que estas
crisis se presentaron principalmente en personas que superaban los 50 años. El
54.55% pertenecía al sexo femenino, lo que concuerda con el estudio de García17
en donde la mayoría de los participantes pertenece al sexo femenino (63.2%).
Se observó que el 36.36% de nuestros participantes presentaba tabaquismo,
mientras que en los estudios de Corrales15 fue 83.3 y Cribeiro16 fue 77%. Este
menor porcentaje puede ser interpretado como una imagen de la encuesta GATS
2013 en Panamá18, en donde la proporción de uso del tabaco era 6.1% de la
población general siendo una de las menores prevalencias de uso del tabaco en la
región.
El alcoholismo fue representado en un 4% de los participantes que coincide con
los resultados de Cribeiro16 y discrepa con los de Corrales15, 16.3% y 41.03%
respectivamente, en donde la proporción fue relativamente baja.
El 77.27% de los pacientes presentaban IMC mayor a 25 kg/m2 y, de esos, 82 %
estaban en el rango de obesos (I, II, III), principalmente en obesos tipo I.
El 91.1% de los pacientes con crisis hipertensiva en el estudio de Corrales15
muestra obesidad, mientras que en el estudio de Cribeiro16 se observó en un 79%,
en el estudio de García17 se observó sobrepeso solo en un 52.2% similar al de
Arnez19 con 40% contrastando con los anteriores, pero esto puede deberse a la
definición operacional de la variable en estos estudios.
El 50 % de los participantes realizaba actividad física, mostrando un resultado
similar al de García17 que refiere que un 45.3% lo hacían igualmente, pero ambos
contrastan con el estudio de Corrales15 que informa que solo el 11.54% realizaba
esta actividad. Esta diferencia puede deberse a la cultura de los participantes.
7
El 77.27% de los participantes no seguía la recomendación de dieta hiposódica,
resultado que es muy similar al de García17 que muestra que un 78,6% tampoco
seguía esta recomendación.
El 27.27% de los pacientes presentaron complicaciones anteriormente como ECV,
ICC e IAM, en el estudio de García17 se observa un mayor número de
complicaciones en donde el más preponderante fue la ECV con un 47.9%,
también se observó asociación con cardiopatía isquémica en un 49.6% de los
pacientes.
La principal comorbilidad fue la Diabetes que se presentaba en el 27.27% de los
pacientes similar a lo encontrado por Arnez19 (33%), mientras que en el estudio de
Cribeiro16 alcanzó un 16% y en el de López20, 14%.
Se evaluó el impacto del médico de cabecera sobre el estilo de vida de los
pacientes y se observó que entre los que tenían médico de cabecera y los que no,
no se encontró diferencias en la prevalencia de adherencia al tratamiento entre los
grupos, presentando una razón de prevalencia: 1.
Las personas que contaban con médico de cabecera presentaron una razón de
prevalencia de: 0.57 para la realización de actividad física, este dato nos informa
que la acción de los médicos de cabecera de este estudio no ha logrado que los
pacientes cumplan con todas las recomendaciones para el cambio del estilo de
vida.
Para la dieta hiposódica se evidenció una razón de prevalencia de 1.5 lo que
sugiere que la acción del médico de cabecera en este estudio ha sido suficiente
para generar cambios según las recomendaciones en este tópico.
La cafeína presentó de la misma forma que el médico de cabecera ejercía una
acción protectora con una razón de prevalencia: 1.29.
La razón de prevalencia para la asociación de médico de cabecera y obesidad es
de 1.43,lo cual muestra que la mayoría de los pacientes con médico de cabecera
en este estudio son obesos, esto quizá pueda deberse a que el esfuerzo de estos
médicos de cabecera no ha sido suficiente (En intensidad o periodo temporal) para
generar un cambio en el estilo de vida de sus pacientes, pero esto es una
hipótesis que deberá ser sometida a verificación en futuros estudios.
Conclusiones
Se sabe que el control de la presión arterial se debe realizar en conjunto, tanto con
métodos farmacológicos como cambios en el estilo de vida. Fácilmente se pudo
observar que aunque la mayoría de los pacientes presentaban una buena
adherencia al tratamiento, no seguían los cambios en sus costumbres.Se pudo
evidenciar que el sobrepeso yla falla en la dieta hiposódica son los cambios en el
estilo de vida que menos se cumplieron en la población estudiada, seguida por la
ingesta de cafeína. Se observó que el médico de cabecera, que es aquel que debe
actuar en prevención primaria, no está logrando el objetivo en los pacientes del
estudio.
Limitantes del estudio:
a. Poco apoyo por parte del equipo administrativo.
b. Tiempo reducido de rotación en el área de estudio (2 meses)
8
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