COC- SGSST- FG - 019 CODIGO FORMATO DE EVALUACION DE EFICACIA DE INDUCCION 1 VERSION COLMAN OBRAS CIVILES SAS CONTINUACION DEL FORMATO CEDULA NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FECHA EVALUACION El trabajador debe Identificar, evaluar valorar los peligros y riesgos que se encuentran en el lugar de trabajo 1. En un circulo, encierre los elementos de protecion personal obligatorios con los que 2. Identifique 10 condiciones y actos inseguros en la imagen, encierre con un circulo, las que halle. (equivale 1 punto) debe permanecer en el lugar de trabajo (equivale 1 punto) 3. Señale con un Asistir a las capacitaciones de salud ocupacional Trabajar en alturas sin el uso del arnés de seguridad X lo que Estar sin casco Informarle al jefe de seguridad en inmediato los los frentes de accidentes de trabajo trabajo Consumir o distribuir marihuana 4. Una con una linea las imágenes del lado izquierdo con las del derecho, identificando, como se debe realizar el trabajo en alturas de manera segura (equivale 1 punto) NO se permite hacer en la obra (equivale 0.5) Llegar en estado de embriaguez Señalizar el área de trabajo Irrespetar, pelear o reñir con compañeros Reportar condiciones de inseguridad a los jefes Ingresar o portar armas 6. Señale con un X lo que NO se permite hacer en la obra, respecto al tema ambiental. (equivale 0.5) 5. Escriba el numero de la imagen de la condición o acto inseguro, a la condición o acto seguro que corresponde a esta. (equivale 0.5) 1 2 3 4 5 Cerrar las llaves una vez se Talar, lasmtimar, o Dejar en el suelo, terminen de usar y afectar los arboles derrames de evitar el que se encuentren sustancias desperdicio de en el proyecto. quimicas agua Reciclar y disponer los residuos en el lugar indicado Realizar quemas en el proyecto con cualquier tipo de material 7. Indique con el numero de la imagen, que tipo de residuo es y escribalo en la parte de abajo donde corresponda. (equivale 0.5) 1 2 Estopas impregnadas con grasas y Cartón, papel periódico, papel limpio y seco aceites, Envases de sustancias químicas sin contaminantes. peligrosas RESIDUOS REUTILIZABLE O RECICLABLE PELIGROSOS 3 4 5 Botellas plásticas, vasos plásticos, latas de aluminio, etc. Tubos PVC, cascos REUTILIZABLE O RECICLABLE Residuos de comida, cascaras de fruta, servilletas, cigarrillos, icopor, empaques de alimentos RESIDUOS ORDINARIOS Residuos elementos de proteccion personal, uniformes, botas etc. RESIDUOS ORDINARIOS Es aprobada la evaluacion que obtenga mayor o igual a 3, el valor total es de 5, si su puntaje fue menor de 3 se realizara nuevamente la inducion y diligenciara otra evaluacion en otro formato. Calificado por: En caso de no ser aprobado establezca el Plan de acción: Fecha: Calificación Aprobado SI NO Fecha ejecución:
