DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS Revisión 1 México, D. F. Agosto 2006 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS ÍNDICE INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 3 INTEGRACIÓN CLÍNICO TOXICOLÓGICA ............................................... 6 ACIDO CIANHÍDRICO ................................................................................... 9 ACIDO CLORHÍDRICO ................................................................................ 17 ACIDO FLUORHÍDRICO ............................................................................. 20 ACIDO SULFHÍDRICO................................................................................. 27 ACIDO SULFÚRICO ..................................................................................... 34 ACRILONITRILO .......................................................................................... 37 AMONIACO (ANHIDRO).............................................................................. 45 BUTANO ......................................................................................................... 49 CLORO ............................................................................................................ 51 DIÓXIDO DE AZUFRE ................................................................................. 55 HIDRÓXIDO DE SODIO............................................................................... 57 (MONO)ETANOLAMINA.............................................................................. 60 MONÓXIDO DE CARBONO......................................................................... 63 NITRÓGENO .................................................................................................. 66 ÓXIDO DE ETILENO .................................................................................. 69 PROPANO ....................................................................................................... 74 PROPILENO ................................................................................................... 76 TETRACLORURO DE CARBONO ............................................................... 78 GLOSARIO ...................................................................................................... 80 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................. 90 2 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS INTRODUCCIÓN Objetivo del Prontuario La elaboración del Prontuario Médico de Urgencias Toxicológicas en Petróleos Mexicanos, obedece a la necesidad de contar con información práctica para otorgar una respuesta médico-toxicológica rápida y adecuada al trabajador intoxicado en etapa aguda. Definiciones Para ello, se han seleccionado los tóxicos agudos graves más comunes y frecuentes en la industria petrolera mexicana, es decir, aquellos agentes químicos presentes en el medio laboral que pueden causar efectos biológicos inmediatos graves y/o mortales en los trabajadores intoxicados. En este contexto, puede definirse como: a) tóxico agudo grave, aquel agente químico que a partir de una exposición aguda, es capaz de producir efectos biológicos altamente nocivos y que aparecen antes de transcurrir 24 horas, a partir del contacto inicial y/o subsecuente(s). b) tóxicos crónicos graves, en cambio, son aquellos que pueden producir efectos biológicos que aparecen después de 3 meses o más, incluso años, a partir de la exposición inicial y/o subsecuente(s), generalmente en pequeñas concentraciones ambientales, pero cuya persistencia en el medio ambiente laboral produce alteraciones en el organismo. Bajo este concepto, se encuentran los agentes químicos que producen cáncer, efectos teratogénicos, daño reproductivo y daño sistémico. Evidentemente, puede haber agentes químicos que son simultáneamente tóxicos agudos graves y tóxicos crónicos graves como el Óxido de Etileno y el Acrilonitrilo por citar dos ejemplos. Los tóxicos crónicos graves serán tratados en el Manual de Toxicología Industrial de Petróleos Mexicanos que se encuentra en revisión, ya que el anterior data de 1988. 3 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS Destinatarios principales del Prontuario El Prontuario está destinado al personal médico y paramédico que atiende, en primera instancia, a los trabajadores, tanto en los Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo, como de los Servicios de Urgencias de Hospitales, Clínicas y Consultorios Periféricos de Petróleos Mexicanos. Contenido general El contenido del Prontuario se centra en el Cuadro Clínico que presentan los intoxicados, de acuerdo a lo descrito en la literatura científica especializada y a la experiencia obtenida por los médicos de Petróleos Mexicanos, así como en los Primeros Auxilios que se deben otorgar, de manera inmediata, al trabajador intoxicado, para pasar a la Terapia Antidotal cuando la exista, como al Tratamiento Médico sintomático y signológico. Al inicio de cada agente químico se enuncia el Nombre Científico, el número del Chemical Abstract Service (CAS) de la Sociedad Americana de Química que se utiliza mundialmente para identificar de manera exacta el agente químico de que se trata ya que este punto de la identificación correcta es crítico en el diagnóstico y tratamiento de las emergencias toxicológicas y el Estado Físico del agente químico así como sus Sinónimos. Igualmente, se hace referencia a la Concentración Máxima Inmediatamente Peligrosa para la Vida y para la Salud (IDLH: Immediately Dangerous to Life and Health) (Véase el Glosario) y el Valor Umbral Límite – Promedio Ponderado en el Tiempo (Threshold Limit Value - Time Weighted Average: TLV-TWA), que corresponde a la concentración promedio del agente químico que no debe rebasarse en una jornada de 8 horas de acuerdo a la Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales (American Conference of Governmental Industrial Hygienists, ACGIH), y que corresponde en México a la NOM-010-STPS-1999 y al concepto de Límite Máximo Permisible de Exposición- Promedio Ponderado en el Tiempo (LMPE-PPT) que se cita en el Prontuario en cada uno de los agentes químicos para cualquier consulta. Cuando no se tiene el LMPE-PPT se cita el Límite Máximo Permisible de Exposición- Corto Tiempo (LMPE-CT) que consiste 4 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS en la concentración que no debe ser rebasada por espacio de 15 minutos durante 4 ocasiones dentro de una jornada de trabajo, siempre y cuando, haya por lo menos una hora de diferencia entre cada exposición de corto tiempo. Se describen las Vías de Entrada al organismo de cada uno de los agentes químicos, conocidas también como Vías de Absorción y los efectos clínicos más importantes que se producen a partir de cada una de ellas. En los esquemas terapéuticos se describe la Presentación, Posología y Vía de Aplicación de los respectivos medicamentos. Con referencia a los Antídotos, cuando se conocen o se refieren en la literatura especializada, se enuncian: el Antídoto respectivo, Indicaciones, Contraindicaciones, Mecanismo de Acción, Complicaciones y Efectos Adversos. Glosario y Bibliografía Finalmente, se anexa un Glosario para definir y aclarar algunos términos y conceptos utilizados en el Prontuario y se termina con la Bibliografía que sirvió de apoyo y de consulta para su elaboración. Invitación a participar con sugerencias, comentarios y observaciones Para cualquier comentario, observación o sugerencia que permita mejorar el contenido de este Prontuario, comunicarse a los siguientes correos electrónicos: [email protected] o [email protected] 5 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS INTEGRACIÓN CLÍNICO TOXICOLÓGICA 1.- Para el correcto manejo médico toxicológico se requiere, en primer lugar, identificar el agente químico con el cual estuvo en contacto el trabajador y que provocó la exposición aguda. Si no fuera posible, se debe tratar de reconocerlo por sus efectos clínicos, a partir de conocer las principales propiedades toxicológicas y/o características físico-químicas particulares de los agentes químicos. A continuación, se explican las principales familias o Grupos de Agentes Químicos que se analizan en este Prontuario. 2.- Grupo de Irritantes Primarios: en este Grupo se encuentran: el amoniaco, cloro, ácido clorhídrico, dióxido de azufre y ácido sulfúrico, que se distinguen entre sí por sus grados de hidrosolubilidad. Así, se tienen a los altamente hidrosolubles como el amoniaco, ácido clorhídrico, dióxido de azufre y formaldehído (éste último no se analiza en este Prontuario pero sí en el próximo Manual de Toxicología de la Industria Petrolera). Los moderadamente hidrosolubles como el cloro. Y los escasamente hidrosolubles como el fosgeno (Oxicloruro de Carbono) y el dióxido de nitrógeno que se analizarán en el referido Manual de Toxicología. Las células o los tejidos blanco de estos agentes se encuentran en los ojos y las membranas mucosas de las vías respiratorias altas y a nivel pulmonar, pudiendo producirse un edema agudo pulmonar no cardiogénico, en exposiciones altas, en espacios confinados o cuando se encuentran a muy altas concentraciones ambientales con poca movilidad del viento. 3.- Grupo de Asfixiantes Mitocondriales: en este Grupo se encuentran el ácido sulfhídrico y los agentes químicos con un ión cianuro en su molécula como el ácido cianhídrico y el acrilonitrilo. Su principal efecto biológico es 6 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS la interrupción del metabolismo aeróbico mitocondrial, produciendo anoxia celular. Este efecto puede provocar la muerte por parálisis cardiorrespiratoria en cuestión de minutos en trabajadores expuestos a altas concentraciones en espacios confinados o en condiciones ambientales especiales: poco movimiento del aire y altas concentraciones. Afortunadamente, existen terapias antidotales que neutralizan los efectos tóxicos de estos agentes químicos si son aplicados con oportunidad. Estos agentes químicos son además irritantes de las vías respiratorias. 4.- Grupo de Asfixiantes Simples: en este Grupo se encuentran el butano, propano, propileno y nitrógeno. Son agentes químicos que desplazan el oxígeno del medio ambiente, principalmente en espacios confinados o mal ventilados y producen: disminución de la presión parcial de oxígeno a nivel alveolo-capilar, hipoxemia y anoxia. Estos gases tienen la propiedad toxicológica de producir narcosis y/o depresión profunda del sistema nervioso central (anestesia general) y la muerte en pocos minutos. En este Grupo también se encuentra el metano, agente químico que se produce por la descomposición de materia orgánica y es causante de muertes en trabajadores del servicio de mantenimiento de alcantarillas y drenajes municipales y que se analizará en el Manual de Toxicología. Recuérdese que los asfixiantes simples son inflamables y explosivos. 5.- Grupo de Agentes Químicos Cáusticos. Se analiza de este Grupo el hidróxido de sodio. Este tipo de agentes químicos producen severos daños por contacto en la piel, en los ojos o en cualquier otro tejido como el del esófago, debido a su pH. Estos efectos corrosivos, a nivel del contacto cutáneo, se clasifican de la siguiente manera: cuando el agente químico cáustico es un ácido, se le denomina: necrosis coagulativa. Cuando se trata de una base, se le denomina necrosis licuefactiva. Las características de la necrosis coagulativa son las siguientes: el tejido afectado forma una especie de coágulo, endurecido y grueso, parecido a una costra, que impide que el agente químico siga penetrando la piel. La característica principal de la necrosis licuefactiva es que destruye el tejido sin formar coágulo, produciendo una especie de licuefacción y, por lo tanto, el daño por este tipo de “quemaduras químicas” es más profundo y severo. Esto se presenta en el caso de contacto con el hidróxido de sodio y el hidróxido de 7 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS potasio, bases químicas por su elevado pH. Químicamente, se trata de una auténtica saponificación. Las quemaduras por contacto con bases químicas se sienten jabonosas, resbaladizas y grasosas. De hecho, el jabón se ha hecho por siglos combinando la lejía (hidróxido de potasio) con grasa animal. La capa subcutánea de la piel contiene grasa. Las quemaduras por contacto con bases convierten la piel en jabón. 6. Grupo de los Epóxidos. Se analiza de manera especial el epóxido más simple, es decir, el óxido de etileno, con sus propiedades toxicológicas específicas. Se debe siempre recordar que penetra al organismo tanto por vía respiratoria como por vía cutánea, dado su carácter anfipático: liposoluble e hidrosoluble. Su naturaleza toxicológica aguda lo ubica como un depresor profundo del sistema nervioso central y como un irritante primario por vía respiratoria. A nivel cutáneo, produce eritema, es decir, enrojecimiento de la piel, que puede transitar hacia un proceso inflamatorio y desarrollar una quemadura química de tipo ulcerativo, por el alto poder reactivo del óxido de etileno con las proteínas celulares. 7.- Grupo de las Aminas Alifáticas. Se analiza un ejemplo de este Grupo, la monoetanolamina, agente químico reconocido por su alto poder irritante a nivel de ojos, membranas mucosas y vías respiratorias altas. En altas concentraciones y en espacios confinados o mal ventilados puede producir edema agudo pulmonar. 9.- Grupo de Agentes Químicos que Impiden el Transporte del Oxígeno. Se estudia el monóxido de carbono que al formar carboxihemoglobina en el organismo impide el transporte del oxígeno hacia las células que normalmente se realiza a través de la oxihemoglobina. De igual manera, interfieren con el transporte del oxígeno los nitritos y nitratos, agentes metahemoglobinizantes que en este Prontuario se analizan como antídotos. 7.- Casos especiales. Finalmente, se analizan el ácido fluorhídrico por su carácter ambivalente de tóxico local (dermolisis tóxica) y tóxico sistémico (fluorosis ósea) y el tetracloruro de carbono, por su órgano blanco reconocido en exposiciones agudas: el sistema nervioso central en el que produce depresión profunda. 8 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS ACIDO CIANHÍDRICO 1.- NOMBRE QUÍMICO: ÁCIDO CIANHÍDRICO. CAS: 74-90-8 Estado Físico: Gas. Licuable a una temperatura de 26ºC. En el medio industrial y laboral se le puede encontrar como gas y líquido. Se usa frecuentemente en solución acuosa al 96%. 2.- SINÓNIMOS: Cianuro de Hidrógeno, Ácido Prúsico, Ácido Hidrociánico, Formonitrilo. 3.- IDLH: 50 ppm 4.- TLV TWA: 10 ppm. LMPE-PPT: No tiene. LMPE-Corto Tiempo: 9.4 ppm 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • Respiratoria: en estado físico gaseoso. • Piel: Puede haber contacto cutáneo en estado líquido • Ingestión: Puede haber ingestión accidental o voluntaria con fines suicidas en estado líquido. 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS POR VÍA RESPIRATORIA: LEVE: • Cefalea, opresión torácica, tos, vómito, diarrea. MODERADO: • Estupor, taquicardia, arritmia, disnea. 9 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS SEVERO: • Midriasis, convulsiones tónico-clónicas, pérdida de la conciencia hasta coma profundo, estado de choque, hipotensión arterial, paro cardiorrespiratorio y muerte. Es importante señalar que las personas que sufren este tipo de intoxicación presentan en la piel un color rosa carmesí muy característico y olor a almendras. Si hay recuperación, en casos severos, a causa de la anoxia cerebral, pueden persistir trastornos neurológicos, ataxia, parálisis espástica y signos extrapiramidales. 7.- TRATAMIENTO: Dependiendo de la severidad del caso, se deberá valorar de manera simultánea o paralela la aplicación de primeros auxilios, terapia antidotal y medidas de sostén. I) PRIMEROS AUXILIOS A) Retiro INMEDIATO de la exposición por el personal de la Brigada de Rescate utilizando obligatoriamente Equipo de Respiración Autónomo, aplicando los procesos de descontaminación primaria en el trabajador y, de ser necesario, desarrollar la descontaminación secundaria del propio personal de rescate. B) Por inhalación: a) Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante: b) Respiración artificial con respirador mecánico c) Suministrar oxígeno al 100% por mascarilla con bolsa reservorio a 15 litros por minuto. d) Tratar el Edema Pulmonar. e) Aplicar Terapia Antidotal si la severidad del cuadro es de moderada a grave. 10 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS C) Por contacto cutáneo: a) Quitar y aislar la ropa y calzado contaminados. b) Bañar al trabajador con agua corriente con estropajo y jabón, de manera enérgica por espacio de 20 minutos para descontaminar adecuadamente la piel. D) Mantener en reposo y con temperatura corporal normal. II) TERAPIA ANTIDOTAL: INTOXICACIÓN LEVE: • NOMBRE DEL ANTÍDOTO: Nitrito de Amilo Indicaciones: Se considera un antídoto de primeros auxilios para intoxicaciones leves que no hayan comprometido la función respiratoria del trabajador intoxicado, es decir, que no se encuentre en paro cardiorrespiratorio. Algunos especialistas consideran al Nitrito de Amilo no útil ni necesario en el botiquín de antídotos, otros lo consideran adecuado en el tipo de intoxicaciones antes señaladas e informan de buenos resultados. Mecanismo de acción: El Nitrito de Amilo, al igual que el Nitrito de Sodio, producen metahemoglobina, lo cual permite que el anión ciánico (CN-) proveniente del Ácido Cianhídrico (HCN) se combine con el ión férrico (Fe+3) de la metahemoglobina para formar cianometahemoglobina, en lugar de unirse al ión férrico (Fe+3) de la las enzimas citocromo oxidasas mitocondriales. Al evitar esta asociación (anión ciánico + citocromo oxidasa), se permite la restauración de la respiración aeróbica a nivel celular, es decir, se permite la libre transferencia de electrones, la formación del oxígeno molecular y la producción de ATP, en una palabra, se restablece la cadena respiratoria mitocondrial y la fosforilación oxidativa. 11 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS Contraindicaciones: Relativas: Hipotensión significativa Metahemoglobinemia >30% (presentación de cianosis en piel, labios y lechos ungueales, cefalea, mareos, astenia y disnea) Intoxicación por monóxido de carbono Absoluta: Alergia al producto o nitritos Complicaciones y Efectos Adversos: Cefalea Hipotensión Taquicardia refleja Hipoperfusión PRESENTACIÓN: Aspirol (ampolleta de cartón) de 0.2 ml. POSOLOGÍA: Siempre y cuando el trabajador conserve su función respiratoria, es decir, no se encuentre en paro cardiorrespiratorio, romper un aspirol en una gasa o en un pañuelo, de tal forma que el accidentado respire los vapores durante 15 segundos hasta por 5 lapsos en los próximos tres minutos, cada uno con intervalos de descanso de 15 segundos. Terminada la quinta aplicación debe dejarse que el trabajador respire aire fresco aproximadamente 2 minutos y medio. El tratamiento debe continuarse de acuerdo a la dosis respuesta. En general, el trabajador intoxicado con un cuadro clínico leve responde con las primeras aplicaciones de Nitrito de Amilo. VÍA DE APLICACIÓN: Por inhalación del contenido del aspirol al romperse. 12 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS INTOXICACIÓN MODERADA Y GRAVE • NOMBRE DEL ANTÍDOTO: Nitrito de Sodio Indicaciones: Intoxicaciones moderadas y graves Contraindicaciones: Alergia al producto y/o nitritos Relativas: Hipotensión significativa Metahemoglobinemia >30% (presentación de cianosis en piel, labios y lechos ungueales, cefalea, mareos, astenia y disnea) Intoxicación por monóxido de carbono Absoluta: Alergia al producto. Mecanismo de acción: Al producir metahemoglobina, es decir al oxidar a la hemoglobina, permite que el anión ciánico (CN-) se combine con el ión férrico (Fe3+) de la metahemoglobina, para formar cianometahemoglobina, liberando la acción tóxica del ánión ciánico (CN-) a nivel de su enlace con el ión férrico (Fe3+) de las enzimas citocromo oxidasas mitocondriales. El objetivo es restablecer el metabolismo aeróbico a nivel celular inhibido por el ánión ciánico + citocromo oxidasa. Recuérdese que el 50% del hierro a nivel humano se encuentra en estado ferroso (Fe2+) en la hemoglobina, proteína de transporte del oxígeno en los glóbulos rojos o eritrocitos. Solamente el 0.5% de todo el hierro a nivel humano se encuentra en estado férrico (Fe3+), en las enzimas citocromo oxidasas mitocondriales. De aquí, la gran reserva que tiene el ser humano para transformar el hierro ferroso a férrico para la formación de metahemoglobina que puede combinarse, como se acaba de señalar, con el anión ciánico (CN-) + metahemoglobina, liberándolo de su combinación tóxica con las citocromo oxidasas mitocondriales y formar cianometahemoglobina no tóxica. 13 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS Complicaciones y Efectos Adversos: Cefalea Hipotensión Taquicardia refleja Hipoperfusión Metahemoglobinemia excesiva (Rara. Generalmente sólo en niños cuando se les llega a administrar por arriba de las dosis sugeridas o cuando presentan anemia concomitante). PRESENTACIÓN: Frasco ámpula de 10 ml al 3%. POSOLOGÍA: DOSIS ADULTO: 1 c.c. de la solución en 9 c.c. de agua destilada, solución fisiológica o glucosada al 5%, en un lapso de 3 a 5 minutos si es al 25%. Un frasco ámpula de 10 ml sin diluir si está al 3% administrar en 2 a 3 minutos. DOSIS PEDIÁTRICA: 0.12 a 0.33 ml/kg (sin rebasar un máximo de 10 ml) a aplicar en un tiempo no menor a 5 minutos. Tanto en adultos como en niños, se puede repetir la mitad de la dosis si no hay una respuesta clínica adecuada después de 30 minutos. Esta indicación es independiente de cualquier nivel de metahemoglobinemia. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. • NOMBRE DEL ANTÍDOTO: Ácido etilen-diamino/tetra acético dicobáltico (EDTA-2 Co) (Kélocyanor). Indicaciones: Intoxicaciones graves por agentes químicos que contienen el anión ciánico. Mecanismo de acción: Neutraliza la acción tóxica del anión ciánico al formar nuevos compuestos inertes (quelatos). Es decir, el anión ciánico se combina químicamente con el cobalto del Kélocyanor y neutraliza su acción tóxica ya que evita que el anión ciánico se combine con las citocromo oxidasas mitocondriales impidiendo el metabolismo aeróbico celular. 14 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS PRESENTACIÓN: Ampolleta de 20 ml POSOLOGÍA: 2 ampolletas de 20 ml seguida de la aplicación de 50 ml de solución glucosada hipertónica. Si la mejoría es mínima y la presión arterial no sube dentro de los 5 minutos siguientes, aplicar una ampolleta más de 20 ml con 50 ml de solución glucosada al 50%. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. INTOXICACIONES MODERADAS Y GRAVES • NOMBRE DEL ANTIDOTO: Tiosulfato de sodio Indicaciones: intoxicaciones con cianuro y compuestos cianogénicos Contraindicaciones: Alergia al producto. Relativas: Vías aéreas no protegidas, debido a que muchos pacientes vomitarán y pueden bronco-aspirar Absoluta: Ninguna Complicaciones y Efectos Adversos: Náuseas Vómitos Dolor local en el lugar de las inyecciones Mecanismo de acción: Se forman nuevos compuestos químicos al combinarse el anión ciánico con el tiosulfato para formar tiocianatos, quelatos o compuestos inertes no tóxicos que se eliminan por vía urinaria. Esta reacción se favorece ya que el tiosulfato de sodio provee de azufre sulfano, el cual es requerido por la enzima hepática rodanasa para metabolizar el cianuro a tiocianato. La disponibilidad de azufre sulfano en el organismo humano es autolimitada. Las cantidades de azufre sulfano endógeno contenidas en los aminoácidos que contienen azufre son insuficientes durante las intoxicaciones con cianuro o con compuestos cianogénicos. 15 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS PRESENTACION: Frasco de 12.5 g /50 ml. POSOLOGIA: DOSIS ADULTO: 50 ml de 12.5 g a una velocidad de 2.5 ml a 5 ml por minuto en un período de tiempo de 10 a 20 minutos. DOSIS PEDIATRICA: En niños se administran 1.6 ml/kg en un espacio de tiempo de 10 a 20 minutos VIA DE APLICACIÓN: Intravenosa, en un período de tiempo de 10 a 20 minutos • NOMBRE Europeo) DEL ANTÍDOTO: Hidroxicobalamina (Esquema Mecanismo de acción: Permite la formación de nuevos compuestos no tóxicos, en este caso, se une el anión ciánico a la cobalamina para formar cianocobalamina. PRESENTACIÓN: Caja con 5 ampolletas de 3 ml cada una POSOLOGÍA: Aplicar una a dos ampolletas de acuerdo a dosis respuesta. VÍA DE APLICACIÓN: Intramuscular 9.- TRATAMIENTO MÉDICO NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Metilprednisolona. PRESENTACIÓN: Succinato sódico de metilprednisolona (“Solumedrol”) Frasco ámpula de 500 mg. POSOLOGÍA: 500 mg cada 2, 4 o 6 horas, dependiendo de la evolución. La dosis recomendada en estado de choque es de 50 mg por kg de peso en bolo único repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. 16 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS ACIDO CLORHÍDRICO 1.- NOMBRE QUÍMICO: ACIDO CLORHÍDRICO CAS: 7647-01-0 Estado Físico: Gas: de incoloro a color ligeramente amarillento y con olor agudo e irritante. Se transporta industrialmente como gas licuado comprimido. 2.- SINÓNIMOS: Cloruro de Hidrógeno Anhidro, Cloruro de Hidrógeno Acuoso, Ácido Hidroclórico y Ácido Muriático. Usado frecuentemente en soluciones acuosas. 3.- IDLH: 50 ppm 4.- TLV - TWA: 5 ppm LMPE-PPT: No tiene. LMPE-Corto Tiempo: 5 ppm 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • • • • Respiratoria Ingestión Cutánea Ocular 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: LEVE: • Respiratoria: irritación severa con tos en accesos y ardor faríngeo. • Cutáneo: quemaduras de 1er. Grado. • Ocular: edema palpebral, lagrimeo, escozor. 17 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS MODERADO: • Respiratoria: edema de glotis. SEVERO: • Respiratoria: edema de glotis, edema bronco-pulmonar irritativo, muerte por asfixia. • Ingestión: quemaduras graves en boca, esófago, estómago, que producen dolor a la deglución, dolor abdominal, polidipsia, náuseas y vómitos, colapso y muerte. • Cutáneo: quemaduras y ulceraciones severas. • Ocular: irritación severa óculo-palpebral, con ardor, escozor y lagrimeo, disminución de la agudeza visual o pérdida total de la visión. 7.- PRIMEROS AUXILIOS: A) Retiro inmediato de la exposición con la Brigada de Rescate perfectamente equipada con Equipo Autónomo de Respiración con suministro de aire. B) Traslado a un área bien ventilada. C) Por inhalación: a. Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante suministro de oxígeno al 100% por mascarilla con bolsa reservorio a 15 litros por minuto. b. Tratar el edema bronco-pulmonar con esteroides. c. Tratar estado de choque. d. Tratar neumonía bacteriana con antibiótico terapia. D) Por ingestión: a. NO provocar vómito ni efectuar lavado gástrico b. Diluir de inmediato el ácido 100 veces aproximadamente mediante ingestión de agua fría o leche. c. Analgésicos vía intravenosa. d. Administrar Hidróxido de Magnesio e. Mantener vía aérea permeable, en caso de asfixia por edema de la glotis. f. Prevenir estenosis esofágica con esteroides parenterales. 18 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS g. Si se sospecha perforación esofágica o gástrica NO administrar nada vía oral. E) Contacto cutáneo: a. Lavar la piel con abundante agua, por 15 minutos mínimo. b. No usar antídotos químicos. c. Tratar zona afectada como una quemadura térmica. F) Por contaminación ocular: Lavado ocular con agua a baja presión. Colocar antibiótico local, cubrir con gasa estéril y valoración inmediata por oftalmólogo 8.- TERAPIA ANTIDOTAL: No existe. 9.- TRATAMIENTO MÉDICO: Después de los Primeros Auxilios trasladar al paciente a un hospital para valorar realización de endoscopía. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Metilprednisolona. PRESENTACIÓN: Succinato sódico de metilprednisolona (“Solumedrol”) Frasco ámpula de 500 mg. POSOLOGÍA: La dosis inicial en adultos puede variar de 5 a 60 mg por día dependiendo de la gravedad del caso. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Hidróxido de Magnesio. PRESENTACIÓN: Frasco conteniendo Gel de Hidróxido de Aluminio equivalente a 3.7 g, de hidróxido de aluminio, Gel de Hidróxido de Magnesio equivalente a 4.0 g de hidróxido de magnesio, Dimeticona 0.5 g Vehículo c.b.p. 100 ml. POSOLOGÍA: La dosis inicial si no hay contraindicación para la vía oral es de 100 a 200 ml. VÍA DE APLICACIÓN: Oral 19 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS ACIDO FLUORHÍDRICO 1.- NOMBRE QUÍMICO: ACIDO FLUORHÍDRICO CAS: 7664-39-3 Estado Físico: Gas incoloro. En el medio industrial también existe como gas licuado comprimido que se transporta en cilindros. Tiene un fuerte olor irritante. 2.- SINÓNIMOS: Fluoruro de Hidrógeno Anhidro, Fluoruro de Hidrógeno Acuoso, Hidrógeno Fluorado, Ácido Hidrofluórico. 3.- IDLH: 30 ppm 4.- TLV - TWA: 0.5 ppm LMPE-PPT: No tiene. LMPE-Corto Tiempo: 3 ppm 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • Respiratoria • Cutánea • Ingestión 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: LEVE: Exposición de baja concentración al gas del HF que combinado con la humedad del aire produce una neblina blanca muy irritante y pungente: • Respiratoria: tos, dificultad para respirar, irritación de nariz y garganta • Ocular: conjuntivitis, lagrimeo. 20 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS SEVERO: Exposición a la forma líquida y gaseosa del HF en altas concentraciones: • Respiratoria: edema de glotis, edema pulmonar • Cutánea: quemaduras muy dolorosas, acartonadas, de color gris violáceo, ulceraciones necróticas ( “dermolisis tóxica” ) • Ocular: edema palpebral, hiperemia conjuntival, perforación corneal • Ingestión: quemaduras del tracto gastrointestinal, dolor abdominal, náuseas y vómito con posible contenido hemático. A nivel sistémico electrolítico los efectos tóxicos agudos graves por exposición al ácido sulfhídrico son los siguientes: Hipocalcemia: el anión fluoruro (F-) tiene una gran apetencia por el calcio (Ca+2) endógeno el cual va a disminuir en la sangre produciendo la hipocalcemia. El anión fluoruro al combinarse con calcio forma fluoruros de calcio (CaF2). A nivel cardiaco: la hipocalcemia produce intervalos prolongados QT (irritabilidad miocárdica) y Contracciones Ventriculares Prematuras (CVPs) que pueden llevar a una taquicardia ventricular polimórfica (“torsades de pointes”), fibrilación ventricular y paro cardiaco. Hiperkalemia: que resulta de la liberación intracelular de potasio, predispone a un complejo QRS prolongado y bradicardia que puede llevar a su vez a un paro cardiaco Hipomagnesemia: el anión fluoruro, por su gran reactividad, reacciona con el magnesio formando fluoruros de magnesio, disminuyendo la cantidad de éste en la sangre y produciendo hipomagnesemia. Estos desequilibrios electrolíticos tienen un gran efecto en los tejidos excitables: sistema nervioso, músculo esquelético, músculo cardiaco y músculo liso. Esto se manifiesta en el severo dolor neuropático en 21 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS el sitio que tuvo contacto con el HF y tétanos a nivel del músculo esquelético. Los daños tóxicos agudos a nivel cardiaco ya se explicaron en el párrafo anterior. 7.- PRIMEROS AUXILIOS A) Retiro de la exposición por el personal de la Brigada de Rescate utilizando obligatoriamente Equipo de Respiración Autónomo tipo C. B) Por inhalación: a) Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante: b) Respiración artificial con respirador mecánico c) Suministrar oxígeno al 100% 3 a 4 litros por minuto. d) Tratar el Edema Pulmonar. C) Por contacto cutáneo: a) Quitar y aislar la ropa, joyería y calzado contaminados en bolsas dobles de polietileno. La joyería puede ser descontaminada pero la piel de los zapatos y otros materiales porosos no pueden ser descontaminados y deben desecharse y confinarse adecuadamente. b) Bañar al trabajador con agua corriente con estropajo y jabón, de manera enérgica por espacio de 15 minutos para descontaminar adecuadamente la piel. Debe ponerse atención en descontaminar pliegues, axilas, área genital y pies. En este punto debe tenerse en cuenta, que si se llega a tener un gran número de intoxicados, un minuto para descontaminar al trabajador puede ser suficiente en el caso de tener, por ejemplo, 6 trabajadores intoxicados. Esto proporciona mejores resultados que descontaminar a un solo trabajador por espacio de 15 minutos. La mayoría de las contaminaciones por sólidos o líquidos se pueden remover quitando la ropa del trabajador y aplicando una rápida y breve descontaminación. 22 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS D) Por contacto ocular: a) En caso de contacto con los ojos: lavarlos con abundante agua o solución fisiológica por lo menos durante 20 minutos. b) Aplicación de dos gotas de Gluconato de Calcio al 1.25% en cada ojo cada 5 minutos durante el proceso de irrigación. c) Cubrir los ojos con apósitos estériles. d) El uso de lentes de Morgan con anestésicos locales oftálmicos, como la proparocaína, pueden facilitar la descontaminación ocular y realizarla en mejores condiciones para el paciente y facilitar las acciones del médico tratante. Se debe restablecer el pH del saco conjuntival a 7. E) Por ingestión: a) No inducir el vómito. b) Efectuar lavado gástrico a base de leche. c) Administrar líquidos a libre demanda. d) Algunos autores recomiendan antiácidos que contengan magnesio o la misma leche, para formar sales insolubles de fluoruro de calcio o fluoruro de magnesio, para prevenir la absorción sistémica de flúor. Esto no ha sido comprobado. En los pacientes con importante quemaduras a nivel oro-faríngeo no debe dárseles nada por vía oral. F) Mantener en reposo y con temperatura corporal normal. 8.- TERAPIA ANTIDOTAL: NOMBRE DEL ANTÍDOTO: Gluconato de Calcio Indicaciones: Quemaduras en piel por HFL, intoxicación sistémica por HFL. Mecanismo de acción: Los iones solubles de calcio (Ca+2) se enlazan con los iones solubles de flúor (F-) para producir las insolubles y, por lo tanto, inactivas sales de fluoruro de calcio (CaF2). Además, el calcio medicinal 23 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS exógeno llena los sitios sin calcio endógeno y neutraliza los efectos de la hiperkalemia. Contraindicaciones: Hipercalcemia concurrente Toxicidad concurrente por digoxina Toxicidad concurrente por digitoxina Intoxicación concurrente con otros glicósidos cardiacos como el oleander Complicaciones y efectos adversos: Hipercalcemia Irritación local y dolor en los sitios de inyección DAÑO EN PIEL: NOMBRE DEL ANTÍDOTO: Gluconato de Calcio al 10% PRESENTACIÓN: Ampolleta de 10 ml conteniendo 1 g. (I g = 4.6 mEq de calcio). POSOLOGÍA: En quemaduras de piel se indica la inyección de 0.5 ml de Gluconato de Calcio al 10% diluido en solución fisiológica para alcanzar una concentración al 5% del Gluconato, con la aplicación de anestesia local. VÍA DE APLICACIÓN: Subcutánea: inyección intralesional y sublesional NOMBRE DEL ANTÍDOTO: Gluconato de Calcio al 2.5% PRESENTACIÓN: Tubo de 25 g en Gel. POSOLOGÍA: En quemaduras en piel aplicar en la región lesionada frotando la zona en forma circular por espacio de 15 minutos. Repetir cada 2-3 horas dependiendo de la evolución del cuadro doloroso, realizando lavado de la zona, previo a la siguiente aplicación del gel. Este procedimiento deberá continuarse durante las 24 a 36 horas posteriores, dependiendo de la evolución del cuadro doloroso. VÍA DE APLICACIÓN: Tópica. ADDENDUM: De no contar con la presentación en gel, éste se puede preparar de la siguiente manera: Un tubo de 100 g de jalea lubricante (K-Y) mezclada en un frasco con 2 y media ampolletas de Gluconato de Calcio al 10%. Batir durante 20 a 30 minutos y aplicar posteriormente en forma local frotando sobre el área lesionada. 24 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS DAÑO EN LA PARTE DISTAL DE LOS DEDOS DE LA MANO.NOMBRE DEL ANTÍDOTO: Gluconato de Calcio al 10% PRESENTACIÓN: Ampolletas de 10 ml conteniendo 1 g. POSOLOGÍA: En caso de lesiones por contacto con el HFL en la parte distal de los dedos de las manos se deberá aplicar 10 ml de Gluconato de Calcio al 10% diluido en 40 a 50 ml de solución glucosada al 5% a través de la arteria radial o la arteria braquial de la extremidad afectada, con infusiones continuas cada 3 a 4 horas, hasta controlar el dolor. VÍA DE APLICACIÓN: Intra-arterial Igualmente, se recomienda la aplicación de gel de Gluconato de Calcio de 2.5 hasta 10% de dilución o incluso no diluido al 10% sin gel en el interior de un guante quirúrgico, que se le colocará en la mano lesionada del trabajador para ejercer acción tópica persistente. DAÑO A NIVEL OCULAR: Preparar la siguiente dilución: 1 ampolleta de Gluconato de Calcio al 10% en 30 ml de solución fisiológica. La dilución representa una concentración de Gluconato de Calcio al 1.25%. Con esta solución aplicar 2 gotas en los ojos cada 5 minutos. Aplicar cada 2-4 horas de acuerdo a la evolución del cuadro doloroso. DAÑO POR INGESTIÓN: En caso de ingestión, se recomienda administrar 10 ml de solución de Gluconato de Calcio al 10%. Repetir hasta que desaparezcan los síntomas. VÍAS DE APLICACIÓN: Intravenosa. DAÑO SISTÉMICO: En caso de intoxicación sistémica por HFL se recomienda el Gluconato de Calcio al 10% de 10 a 30 ml de acuerdo al siguiente esquema: DOSIS ADULTO: 10 a 30 ml, IV DOSIS PEDIÁTRICA: 0.2 a 0.3 ml/kg, IV 25 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS Asegúrese que la inyección IV o IA (intra-arterial) esté bien colocada, pues las infiltraciones pueden producir sales de calcio que ocasionan necrosis tisular local. 9.- TRATAMIENTO MÉDICO: NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Succinato sódico de hidrocortisona PRESENTACIÓN: Frasco ámpula con liofilizado de 500 mg con ampolleta conteniendo diluyente de 5 ml. POSOLOGÍA: 500 mg cada 2, 4 o 6 horas, dependiendo de la evolución. La dosis recomendada en estado de shock es de 50 mg por kg de peso en bolo único repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. 26 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS ACIDO SULFHÍDRICO 1.- NOMBRE QUÍMICO: ACIDO SULFHÍDRICO CAS: 7783-06-4 Estado Físico: Gas incoloro con olor a huevos podridos. Aunque el olor no puede ser un signo de advertencia toxicológica porque el Ácido Sulfhídrico produce falta de olfacción temporal (Anosmia Transitoria). Industrialmente se transporta como gas licuado comprimido. 2.- SINÓNIMOS: Ácido Hidrosulfúrico, Gas Amargo, Hidrógeno Sulfurado, Sulfuro de Hidrógeno, Hidrógeno Sulfuretado. 3.- IDLH: 100 ppm 4.- TLV TWA: 1 ppm LMPE-PPT: 10 ppm 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • Respiratoria. Recuérdese que el Ácido Sulfhídrico (H2S) es un gas. • Ocular. Recuérdese que el H2S es un gas irritante hidrosoluble en el agua ocular. 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: LEVE: • Respiratoria: tos, expectoración, náusea, somnolencia y disminución de la percepción olfatoria (puede producir anosmia transitoria). • Ocular: conjuntivitis, lagrimeo, blefaroespasmo (cierre de párpados por reflejo). 27 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS MODERADO: • Respiratoria: vómitos, diarrea, vértigo, disnea por bronconstricción, dolor abdominal, cefalea, debilidad en extremidades inferiores, anosmia transitoria, hiperexcitabilidad. • Ocular: queratoconjuntivitis, ulceraciones superficiales en córnea, fotofobia. SEVERO: • Respiratoria: pérdida de la conciencia, convulsiones epileptiformes, espasmo severo de los músculos cérvicodorsales, con opistótonos (tétanos dorsal) y risa sardónica, conducta esquizoide, dilatación pupilar, edema pulmonar, depresión del centro respiratorio que lleva al paro respiratorio y a la muerte. • Ocular: queratoconjuntivitis, ulceraciones superficiales en córnea, fotofobia. 7.- PRIMEROS AUXILIOS: A) Retiro de la exposición por el personal de la Brigada de Rescate utilizando obligatoriamente Equipo de Respiración Autónomo. B) Por inhalación: a) Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante: b) Suministrar oxígeno al 100% por mascarilla con bolsa reservorio a 15 litros por minuto. c) Tratar el Edema Pulmonar. d) Suministrar el Tratamiento Antidotal de acuerdo al caso. C) Por contacto cutáneo: a) Quitar y aislar la ropa y calzado contaminados. Recuérdese que el ácido sulfhídrico es un gas y que la descontaminación de la piel no es estrictamente necesaria, aunque por conveniencia y para evitar el mal olor a huevos podridos es muy conveniente quitar 28 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS y aislar la ropa en bolsas dobles de polietileno y después lavarlas en lugares ventilados. b) Aunque no es estrictamente necesario, se recomienda bañar al trabajador con agua corriente con estropajo y jabón, de manera enérgica por espacio de 10 minutos, para quitar cualquier posible impregnación que haya atravesado la ropa de trabajo y haya llegado a la piel. D) Por contacto ocular: 1. En caso de contacto con los ojos: lavarlos con abundante agua o solución fisiológica por lo menos durante 20 minutos. 2. El uso de lentes de Morgan con anestésicos locales oftálmicos, como la proparocaína, pueden facilitar la descontaminación ocular y realizarla en mejores condiciones para el paciente y facilitar las acciones del médico tratante. Se debe restablecer el pH del saco conjuntival a 7. 3. Cubrir los ojos con apósitos estériles. E) Mantener en reposo y con temperatura corporal normal. 8.- TERAPIA ANTIDOTAL • NOMBRE DEL ANTÍDOTO: Nitrito de Amilo Indicaciones: Se considera un antídoto de primeros auxilios para intoxicaciones leves que no hayan comprometido la función respiratoria del trabajador intoxicado, es decir, que no se encuentre en paro cardiorrespiratorio. Algunos autores lo consideran incluso no útil ni necesario en el Botiquín de Antídotos, mientras otros lo consideran adecuado en el tipo de intoxicaciones antes señaladas e informan de buenos resultados. Mecanismo de acción: El Nitrito de Amilo, al igual que el Nitrito de Sodio, forma metahemoglobina, lo cual permite que el anión hidrosulfuro (HS-) del H2S se combine con el ión férrico (Fe+3) de la metahemoglobina 29 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS para formar sulfometahemoglobina, en lugar de unirse al ión férrico (Fe+3) de las enzimas citocromo oxidasas mitocondriales. Al evitar esta asociación (anión hidrosulfuro + citocromo oxidasa) se permite la restauración de la respiración aeróbica a nivel celular, es decir, se permite la libre transferencia de electrones, la formación del oxígeno molecular y la formación de ATP, en una palabra, se restablece la cadena respiratoria mitocondrial y el proceso de la fosforilación oxidativa. Contraindicaciones: Relativas: Hipotensión significativa Metahemoglobinemia >40% (presentación de cianosis en piel, labios y lechos ungueales, cefalea, mareos, astenia y disnea) Intoxicación por monóxido de carbono Absoluta: Alergia Complicaciones y efectos adversos: Cefalea Hipotensión Taquicardia refleja Hipoperfusión PRESENTACIÓN: Aspirol (ampolleta de cartón) de 0.2 ml. POSOLOGÍA: Siempre y cuando el trabajador conserve su función respiratoria, es decir, que no se encuentre en paro cardiorrespiratorio, romper un aspirol en una gasa o en un pañuelo, de tal forma que el accidentado respire los vapores durante 15 segundos hasta por 5 lapsos en los próximos tres minutos, cada uno con intervalos de descanso de 15 segundos. Terminada la quinta aplicación debe dejarse que el trabajador respire aire fresco aproximadamente 2 minutos y medio. El tratamiento debe continuarse de acuerdo a la dosis respuesta. En general, el trabajador intoxicado con un cuadro clínico leve responde con las primeras aplicaciones de Nitrito de Amilo. 30 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS VÍA DE APLICACIÓN: Por inhalación del contenido de la ampolleta al romperse. INTOXICACIONES LEVES, MODERADAS Y GRAVES • NOMBRE DEL ANTÍDOTO: Nitrito de Sodio Indicaciones: Se recomienda como el antídoto de elección en cualquier tipo de intoxicación por Ácido Sulfhídrico tanto en Intoxicaciones leves, moderadas y/o graves. Contraindicaciones: Relativas: Hipotensión significativa Metahemoglobinemia >30% (presentación de cianosis en piel, labios y lechos ungueales, cefalea, mareos, astenia y disnea) Intoxicación por monóxido de carbono Absoluta: Alergia Mecanismo de acción: Al producir metahemoglobina, es decir al oxidar a la hemoglobina, permite que el anión hidrosulfuro (HS-) se combine con el ión férrico (Fe3+) de la metahemoglobina para formar sulfometahemoglobina, liberando la acción tóxica de los sulfuros a nivel de su enlace con el ión férrico (Fe3+) de las enzimas citocromo oxidasas mitocondriales . El objetivo es restablecer el metabolismo aeróbico a nivel celular inhibido por los sulfuros, en este caso por el anión hidrosulfuro. Recuérdese que el 50% del hierro a nivel humano se encuentra en estado ferroso (Fe2+) en la hemoglobina, proteína de transporte del oxígeno en los glóbulos rojos o eritrocitos. Solamente el 0.5% de todo el hierro a nivel humano se encuentra en estado férrico (Fe3+) en las enzimas citocromo oxidasas mitocondriales. De aquí, la gran reserva que tiene el ser humano para transformar el hierro ferroso 31 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS a férrico para la formación de metahemoglobina que puede combinarse, como se acaba de señalar, con los sulfuros, liberándolos de su combinación tóxica con las citocromo oxidasas mitocondriales. Complicaciones y efectos adversos: Cefalea Hipotensión Taquicardia refleja Hipoperfusión (choque) Metahemoglobinemia excesiva (Rara. Generalmente sólo en niños cuando se les llega a administrar por arriba de las dosis sugeridas o cuando presentan anemia concomitante). PRESENTACIÓN: Frasco ámpula de 10 ml al 3%. POSOLOGÍA: DOSIS ADULTO: 1 c.c. de la solución en 9 c.c. de agua destilada, solución fisiológica o glucosada al 5%, en un lapso de 3 a 5 minutos si es al 25%. Un frasco ámpula de 10 ml sin diluir si está al 3% administrar en 2 a 3 minutos. DOSIS PEDIÁTRICA: 0.12 a 0.33 ml/kg (sin rebasar un máximo de 10 ml) a aplicar en un tiempo no menor a 5 minutos. Tanto en adultos como en niños, se puede repetir la mitad de la dosis si no hay una respuesta clínica adecuada después de 30 minutos. Esta indicación es independiente de cualquier nivel de metahemoglobinemia. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. 9.- TRATAMIENTO MÉDICO NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Metilprednisolona. PRESENTACIÓN: Succinato sódico de metilprednisolona (“Solumedrol”) Frasco ámpula de 500 mg. 32 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS POSOLOGÍA: 500 mg cada 2, 4 o 6 horas, dependiendo de la evolución. La dosis recomendada en estado de shock es de 50 mg por kg de peso en bolo único repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. 33 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS ACIDO SULFÚRICO 1.- NOMBRE QUÍMICO: ACIDO SULFÚRICO CAS: 7446-09-5 Estado Físico: Líquido incoloro, inodoro, color café obscuro. Se utiliza en soluciones acuosas. Como compuesto puro se presenta en estado físico sólido a una temperatura menor a los 10.5º C 2.- SINÓNIMOS: Licor de azufre, Aceite de Vitriolo 3.- IDLH: 15 mg/m3 4.- TLV - TWA: 0.2 mg/m3 LMPE-PPT: 1 mg/m3 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • • • • Respiratoria Ingestión Cutánea Ocular 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: LEVE: • Respiratoria: secreción nasal, estornudos, sensación de ardor en faringe y retroesternal. • Cutánea: dermatitis de contacto irritativa. • Ocular: ardor ocular, lagrimeo e hiperemia conjuntival. • Ingestión: coloración café claro de los dientes. MODERADO: • Respiratoria: tos, disnea, estertores. 34 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS • Cutánea: quemaduras similares a las térmicas que inclusive pueden llevar al estado de choque. • Ocular: conjuntivitis severa. • Ingestión: estriaciones café claro en el esmalte de los dientes SEVERO: • Respiratoria: edema agudo pulmonar, pérdida de la conciencia. • Ingestión: caries y destrucción rápida e indolora de la corona del diente. • Cutánea: necrosis del tejido. • Ocular: queratoconjuntivitis, úlceras cornéales. 7.- PRIMEROS AUXILIOS: A) Retiro de la exposición. B) Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante: Respiración artificial con respirador mecánico Suministrar oxígeno C) Quitar y aislar la ropa y calzado contaminados. D) Enjuagar con abundante agua o solución fisiológica los ojos y / o piel en caso de contacto por lo menos durante 20 a 30 minutos y cubrir con gasa estéril. E) Mantener en reposo y con temperatura corporal normal. F) NO EFECTUAR LAVADO GASTRICO G) Si el estado de alerta está conservado y han transcurrido menos de 30 minutos desde la ingestión del tóxico, se le da a tomar agua fría y/o leche. Después de los primeros auxilios trasladar al paciente a un hospital para valorar realización de endoscopía. H) Tratar el estado de choque. I) En caso de contacto cutáneo, lavado con agua abundante. 8.- TERAPIA ANTIDOTAL: No existe. 35 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS 9.- TRATAMIENTO MÉDICO: NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Succinato sódico de hidrocortisona PRESENTACIÓN: Frasco ámpula con liofilizado de 500 mg. con ampolleta conteniendo diluyente de 5 ml. POSOLOGÍA: 500 mg cada 2, 4 o 6 horas, dependiendo de la evolución. La dosis recomendada en estado de choque es de 50 mg por kg de peso en bolo único repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas. VIA DE APLICACIÓN: Intravenosa. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Ketorolaco PRESENTACIÓN: Tabletas de 10 mg. y solución inyectable de 1 ml (30 mg/ml ) POSOLOGÍA: 1 ampolleta o una tableta cada 4 a 6 horas. Sin exceder de 120 mg en 24 horas en la vía parenteral. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa, Intramuscular. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Hidróxido de Magnesio PRESENTACIÓN: Frasco con 160 ml y 220 ml POSOLOGÍA: 100 a 200 ml VÍA DE APLICACIÓN: Oral 36 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS ACRILONITRILO 1.- NOMBRE QUÍMICO: Acrilonitrilo. CAS: 107-13-1 Estado Físico: Líquido incoloro a amarillo pálido con olor desagradable. 2.- SINÓNIMOS: Cianuro Vinílico, Propenonitrilo, Cianoetileno. 3.- IDLH: 85 ppm 4.- TLV TWA: 2 ppm LMPE-PPT: 2 ppm 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • • • • Respiratoria Ingestión Cutánea Ocular 6.- CUADRO CLINICO: LEVE: • Respiratoria: cefalea, vómito, tos, opresión torácica, irritación en la mucosa orofaríngea, • Cutánea: irritación de la piel. • Ocular: irritación ocular. • Ingestión: diarrea. MODERADO: • Respiratoria: desmayo, taquicardia, respiración irregular, arritmia. 37 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS SEVERO: • Respiratoria: convulsiones, midriasis, disnea, colapso cardiovascular, hipotensión arterial y paro cardiorrespiratorio. 7.- PRIMEROS AUXILIOS: A) Retiro de la exposición B) Quitar la ropa contaminada y bañar al trabajador con agua corriente con estropajo y jabón, de manera enérgica por espacio de 20 minutos para descontaminar adecuadamente la piel. C) En caso de ingestión NO SE PROVOCARÁ EL VÓMITO. D) Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante: a. Respiración artificial con respirador mecánico b. Suministrar oxígeno al 100% por mascarilla con bolsa reservorio a 15 litros por minuto. E) En caso de ingestión, lavado gástrico. 8.- TERAPIA ANTIDOTAL INTOXICACIÓN LEVE: • NOMBRE DEL ANTÍDOTO: Nitrito de Amilo Indicaciones: Se considera un antídoto de primeros auxilios para intoxicaciones leves que no hayan comprometido la función respiratoria del trabajador intoxicado, es decir, que no se encuentre en paro cadiorrespiratorio. Algunos especialistas lo consideran no útil ni necesario en el botiquín de antídotos, otros lo consideran adecuado en el tipo de intoxicaciones leves e informan de buenos resultados. Mecanismo de acción: El Nitrito de Amilo, al igual que el Nitrito de Sodio, forma metahemoglobina, lo cual permite que el anión ciánico (CN-) del Acrilonitrilo u otros compuestos como el Ácido Cianhídrico o algunas sales de cianuro como el Cianuro de Potasio o Cianuro de Sodio, se 38 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS combine con el ión férrico (Fe+3) de la metahemoglobina para formar cianometahemoglobina, en lugar de unirse al ión férrico (Fe+3) de las enzimas citocromo oxidasas mitocondriales. Al evitar la asociación (anión ciánico + citocromo oxidasa) se permite la restauración de la respiración aeróbica a nivel celular, es decir, se permite la libre transferencia de electrones, la formación del oxígeno molecular y la formación de ATP, en síntesis, se restablece la cadena respiratoria mitocondrial y el proceso de la fosforilación oxidativa. Contraindicaciones: Relativas: Hipotensión significativa Metahemoglobinemia >40% (presentación de cianosis en piel, labios y lechos ungueales, cefalea, mareos, astenia y disnea) Intoxicación por monóxido de carbono Absoluta: Alergia Complicaciones y efectos adversos: Cefalea Hipotensión Taquicardia refleja Hipoperfusión (choque) PRESENTACIÓN: Aspirol (ampolleta de cartón) de 0.2 ml. POSOLOGÍA: Siempre y cuando el trabajador conserve su función respiratoria, es decir, que no se encuentre en paro cardiorrespiratorio, romper un aspirol en una gasa o en un pañuelo, de tal forma que el accidentado respire los vapores durante 15 segundos hasta por 5 lapsos en los próximos tres minutos, cada uno con intervalos de descanso de 15 segundos. Terminada la quinta aplicación debe dejarse que el trabajador respire aire fresco aproximadamente 2 minutos y medio. Romper otra ampolleta y reiniciar la aplicación con el mismo ritmo explicado anteriormente. 39 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS El tratamiento debe continuarse de acuerdo a la dosis respuesta. En general, el trabajador intoxicado con un cuadro clínico leve responde con las primeras aplicaciones de Nitrito de Amilo. VÍA DE APLICACIÓN: Inhalación. INTOXICACIÓN LEVE, MODERADA Y SEVERA: • NOMBRE DEL ANTÍDOTO: Nitrito de Sodio Indicaciones: Se recomienda al Nitrito de Sodio como antídoto de elección en las intoxicaciones con Acrilonitrilo, tanto en intoxicaciones leves, moderadas y/o graves. Contraindicaciones: Relativas: Hipotensión significativa Metahemoglobinemia >30% (presentación de cianosis en piel, labios y lechos ungueales, cefalea, mareos, astenia y disnea) Intoxicación por monóxido de carbono Absoluta: Alergia Mecanismo de acción: Al producir metahemoglobina, es decir al oxidar a la hemoglobina, permite que el anión ciánico (CN-) se combine con el ión férrico (Fe3+) de la metahemoglobina para formar cianometahemoglobina, liberando la acción tóxica del anión ciánico a nivel de su enlace con el ión férrico de las enzimas citocromo oxidasas mitocondriales. El objetivo es restablecer el metabolismo aeróbico a nivel celular, inhibido por el anión ciánico. Recuérdese, que el 50% del hierro a nivel humano se encuentra en estado ferroso (Fe2+) en la hemoglobina, proteína de transporte del oxígeno en los glóbulos rojos o eritrocitos. Solamente el 0.5% de todo el hierro a nivel humano se encuentra en estado férrico en las enzimas citocromo oxidasas mitocondriales. De aquí, la gran reserva que tiene el ser humano para transformar el hierro ferroso a férrico para la formación de metahemoglobina, que puede combinarse, como se acaba de señalar, con los aniones ciánicos, 40 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS liberándolos de su combinación tóxica con las citocromo oxidasas mitocondriales. Complicaciones y efectos adversos: Cefalea Hipotensión Taquicardia refleja Hipoperfusión Metahemoglobinemia excesiva (Rara. Generalmente sólo en niños cuando se les llega a administrar por arriba de las dosis sugeridas o cuando presentan anemia concomitante). PRESENTACIÓN: Frasco ámpula de 10 ml al 3%. POSOLOGÍA: DOSIS ADULTO: 1 c.c. de la solución en 9 c.c. de agua destilada, solución fisiológica o glucosada al 5%, en un lapso de 3 a 5 minutos si es al 25%. Un frasco ámpula de 10 ml sin diluir si está al 3% administrar en 2 a 3 minutos. DOSIS PEDIÁTRICA: 0.12 a 0.33 ml/kg (sin rebasar un máximo de 10 ml) a aplicar en un tiempo no menor a 5 minutos. Tanto en adultos como en niños, se puede repetir la mitad de la dosis si no hay una respuesta clínica adecuada después de 30 minutos. Esta indicación es independiente de cualquier nivel de metahemoglobinemia. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. INTOXICACIÓN MODERADA A GRAVE: • NOMBRE DEL ANTÍDOTO: Ácido etilen-diamino/tetra acético dicobáltico (EDTA-2 Co) (Kélocyanor). Indicaciones: Intoxicaciones graves por agentes químicos que contienen el anión ciánico. 41 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS Mecanismo de acción: Neutraliza la acción tóxica del anión ciánico al formar nuevos compuestos inertes o quelatos. Es decir, en este caso, el anión ciánico se combina químicamente con el cobalto del Kélocyanor y neutralizar su acción tóxica, al evitar que el anión ciánico se combine con las citocromo oxidasas mitocondriales e impida el metabolismo aeróbico celular. PRESENTACIÓN: Ampolleta de 20 ml POSOLOGÍA: 2 ampolletas de 20 ml seguida de la aplicación de 50 ml de solución glucosada hipertónica. Si la mejoría es mínima y la presión arterial no sube dentro de los 5 minutos siguientes, aplicar una ampolleta más de 20 ml con 50 ml de solución glucosada al 50%. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. INTOXICACIONES MODERADAS Y GRAVES • NOMBRE DEL ANTIDOTO: Tiosulfato de sodio Indicaciones: intoxicaciones con cianuro y compuestos cianogénicos Contraindicaciones: Relativas: Vías aéreas no protegidas, debido a que muchos pacientes vomitarán y pueden bronco-aspirar Absoluta: Ninguna Complicaciones y Efectos Adversos: Náuseas Vómitos Dolor local en el lugar de las inyecciones Mecanismo de acción: Se forman nuevos compuestos químicos al combinarse el anión ciánico con el tiosulfato para formar tiocianatos, quelatos o compuestos inertes no tóxicos, que se eliminan por vía urinaria. Esta reacción se favorece ya que el tiosulfato de sodio provee de azufre sulfano el cual es requerido por la enzima hepática rodanasa para metabolizar 42 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS el cianuro a tiocianato. La disponibilidad de azufre sulfano en el organismo humano es autolimitada. Las cantidades de azufre sulfano endógeno contenidas en los aminoácidos que contienen azufre son insuficientes durante las intoxicaciones con cianuro o con compuestos cianogénicos. PRESENTACION: Frasco de 12.5 g /50 ml. POSOLOGIA: DOSIS ADULTO: 50 ml a una velocidad de 2.5 ml a 5 ml por minuto en un período de tiempo de 10 a 20 minutos. DOSIS PEDIATRICA: En niños se administran 1.6 ml/kg en un espacio de tiempo de 10 a 20 minutos VIA DE APLICACIÓN: Intravenosa, en un período de tiempo de 10 a 20 minutos. INTOXICACIONES LEVES, MODERADAS Y SEVERAS • NOMBRE Europeo) DEL ANTÍDOTO: Hidroxicobalamina (Esquema Mecanismo de acción: Permite la formación de nuevos compuestos no tóxicos, en este caso, se une el anión ciánico a la cobalamina para formar cianocobalamina. PRESENTACIÓN: Caja con 5 ampolletas de 3 ml cada una POSOLOGÍA: 1 ampolleta cada 24 a 48 horas VÍA DE APLICACIÓN: Intramuscular 9.- TRATAMIENTO MEDICO: NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Succinato sódico de hidrocortisona PRESENTACIÓN: Frasco ámpula con liofilizado de 500 mg. con ampolleta conteniendo diluyente de 5 ml. 43 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS POSOLOGÍA: 500 mg cada 2, 4 o 6 horas, dependiendo de la evolución. La dosis recomendada en estado de choque es de 50 mg por kg de peso en bolo único repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. 44 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS AMONIACO (ANHIDRO) 1.- NOMBRE QUÍMICO: AMONIACO (ANHIDRO) CAS: 7664-41-7 Estado Físico: Gas incoloro con olor irritante y sofocante. Industrialmente se transporta como gas licuado comprimido. 2.- SINÓNIMOS: Trihidruro de Nitrógeno 3.- IDLH: 300 ppm 4.- TLV - TWA: 25 ppm LMPE – PPT: 25 ppm 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • • • • Respiratoria Ingestión Cutánea Ocular 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: LEVE: • Respiratoria: irritación de ojos, garganta y nariz (recuérdese que el amoniaco es un irritante altamente hidrosoluble, que al combinarse con el agua de los ojos o de las mucosas, forma hidróxido de amoniaco, una base altamente irritante, que produce los efectos antes señalados), opresión y dolor en el pecho, disnea, mareos, vómito, cefalea. • Ingestión: dolor intenso en boca, tórax y abdomen. • Cutáneo: quemaduras de 1er. Grado • Ocular: dolor inmediato e intenso 45 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS MODERADO: • Respiratoria: esputo espumoso de color rosado, hemoptoico, sinusitis química, laringoespasmo y/o broncoespasmo. • Ingestión: colapso similar al choque. • Ocular: conjuntivitis química. SEVERO: • Respiratoria: Edema Agudo Pulmonar (EAP) no cardiogénico, pudiendo aparecer el EAP como “efecto retardado” a las 24-72 hrs. • Ingestión de amoniaco líquido: perforación gástrica o esofágica, fiebre, rigidez de los músculos de la pared abdominal. • Cutáneo: dolor intenso y quemaduras de 3er. Grado. • Ocular: catarata, atrofia de retina e iris. 7.- PRIMEROS AUXILIOS: A) Retiro de la exposición por personal de Brigadas de Rescate utilizando obligatoriamente Equipo de Aire Autónomo. B) Traslado a un área bien ventilada. C) Si hubo contacto con amoniaco líquido o con altas concentraciones de gas amoniaco, retiro inmediato de la ropa contaminada y realizar lavado con agua corriente, durante 15 minutos y posterior (no antes) consulta con Dermatología o Cirugía Plástica. Recuérdese que la piel sudorosa y húmeda debe lavarse intensamente por las propiedades altamente hidrosolubles del amoniaco. D) Por inhalación: a. Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante suministro de oxígeno al 100% por mascarilla con bolsa reservorio a 15 litros por minuto. b. Tratar el edema bronco-pulmonar con esteroides. c. Tratar estado de choque. d. Por ingestión de amoniaco líquido: No debe inducirse el vómito ni realizar lavado gástrico. Si el estado de alerta está conservado y han transcurrido menos de 30 minutos desde la 46 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS ingestión del tóxico, se le da a tomar agua fría o leche. Después de los primeros auxilios trasladar al paciente a un hospital para valorar realización de endoscopía. E) Por contacto cutáneo: Lavar la piel con abundante agua, realizando lavado enérgico con agua y jabón, por lo menos durante 20 minutos. F) Por contaminación ocular: Lavado ocular con agua por lo menos durante 15 minutos, irrigación repetida con solución salina normal y valoración inmediata por oftalmólogo. 8.- TRATAMIENTO ANTIDOTAL: No existe. En algunos casos se recomienda la aplicación cutánea local de vinagre diluido. 9.- TRATAMIENTO MÉDICO: NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Metilprednisolona. PRESENTACIÓN: Succinato sódico de metilprednisolona (“Solumedrol”) Frasco ámpula de 500 mg. POSOLOGÍA: La dosis inicial en adultos puede variar de 5 a 60 mg por día dependiendo de la gravedad del caso. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Succinato sódico de hidrocortisona. PRESENTACIÓN: Frasco ámpula con liofilizado de 500 mgs. con ampolleta conteniendo diluyente de 5 ml. POSOLOGÍA: 500 mgs. cada 2, 4 o 6 horas, dependiendo de la evolución. La dosis recomendada en estado de shock es de 50 mgs. por kg. de peso en bolo único repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Aminofilina. PRESENTACIÓN: ampolleta con 10 ml de solución inyectable contiene: Aminofilina Dihidrato 250 mg. POSOLOGÍA: 5 mg/kg. Administrar en 20 minutos, dosis inicial repetir en una hora según el caso, hasta controlar la constricción pulmonar. Para niños de 0.5 mg/kg/hora. 47 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Furosemide PRESENTACIÓN: Ampolleta con 2 ml. de solución inyectable contiene: Furosemide 20 mg Vehículo c.b.p. 2 ml. Caja con 5 ampolletas. POSOLOGÍA: La dosis inicial recomendada es de 20 a 40 mg/día administrada como inyección intravenosa en bolo. Se harán los ajustes necesarios de acuerdo con la respuesta obtenida. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. 48 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS BUTANO 1.- NOMBRE QUÍMICO: BUTANO CAS: 106-97-8 Estado Físico: Gas incoloro con un olor parecido al de la gasolina y al gas natural. Industrialmente se transporta como gas licuado comprimido. Se licua a una temperatura menor a los - 0.5º C 2.- SINÓNIMOS: No existen. 3.- IDLH: No tiene. 4.- TLV - TWA: 800 ppm LMPE – PPT: 800 ppm 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • Respiratoria • Cutánea • Ocular 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: LEVE: • Respiratoria: cefalea, vértigo, náuseas. • Cutánea: irritación leve en la piel. • Ocular: conjuntivitis leve, inflamación de párpados, lagrimeo. MODERADO: • Respiratoria: pérdida de la coordinación motora, arritmias cardiacas. 49 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS SEVERO: • Respiratoria: asfixia por desplazamiento del oxígeno en el medio ambiente, sobre todo en espacios confinados, provocado por la presencia del asfixiante simple, en este caso el butano, hipotensión arterial, bradicardia. • Cutánea: congelación de la piel cuando se entra en contacto con el butano líquido. 7.- PRIMEROS AUXILIOS: A) Retiro de la exposición. B) Traslado a un área bien ventilada. C) Por inhalación: Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante suministro de oxígeno a 5 litros por minuto, en caso necesario aplicar RCP. D) Contacto cutáneo: Lavado con agua durante 15 minutos E) Por contaminación ocular: Lavado ocular con agua por lo menos durante 15 minutos. 8.- TRATAMIENTO ANTIDOTAL: No existe. 9.- TRATAMIENTO MÉDICO: No existe 50 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS CLORO 1.- NOMBRE QUÍMICO: CLORO CAS: 7782-50-5 Estado Físico: Gas color verde amarillento, con olor irritante. Se transporta como gas licuado comprimido. 2.- SINÓNIMOS: No existe 3.- IDLH: 30 ppm 4.- TLV - TWA: 0.5 ppm LMPE – PPT: 1 ppm 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • • • • Respiratoria Ingestión Cutánea Ocular 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ACUERDO A DIFERENTES CONCENTRACIONES ATMOSFÉRICAS POR VÍA RESPIRATORIA 3 ppm mg/m 0.2-0.5 0.3-1.5 No nocivo, efecto a largo plazo 0.5 1.5 Olor perceptible levemente, límite de alerta 1-3 3.6 Olor característico. Irritación de ojos y nariz 6 15 Irritación de ojos, nariz y garganta 30 90 Afonía, tos intensa, expectoración hemoptoica y dolor torácico 40-60 120-180 Exposición de 30 a 60 minutos. Asfixia, 51 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS 100 300 1000 3000 10000 30000 ansiedad, tos emetizante, dolor retroesternal intenso, salivación, náuseas, dolor epigástrico, epistaxis. Cianosis intensa, ingurgitación yugular, edema agudo pulmonar. Posterior a inhalación por corto espacio de tiempo se presenta paro cardiorrespiratorio susceptible de reanimación por medio de RCP. Muerte inmediata por paro cardiorrespiratorio. LEVE: • Respiratoria: irritación de nariz, tos, irritación de garganta. Recuérdese que el cloro es un gas irritante primario medianamente soluble en el agua, es decir, se disuelve menos rápidamente que el cloruro de hidrógeno. Cuando el cloro se disuelve en el agua, produce ácido clorhídrico y ácido hipocloroso, ácidos sumamente irritantes. • Cutánea: irritación. • Ocular: edema conjuntival, lagrimeo. • Ingestión: irritación de mucosa oral. MODERADO: • Respiratoria: asfixia, dolor torácico, tos intensa, emetizante con contenido hemático o sangre (tos hemoptoica), • Cutánea: dolor, aparición de vesículas pruriginosas. • Ocular: dolor y fotofobia. • Ingestión: dolor abdominal, lesiones en mucosa oral, esofágica y gástrica. SEVERO: • Respiratoria: cianosis intensa, dolor retroesternal intenso, edema agudo pulmonar • Ingestión: quemaduras graves en boca, que producen odinofagia, dolor abdominal, náuseas y vómitos. • Cutánea: quemaduras y ulceraciones severas. • Ocular: destrucción corneal. 52 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS 7.- PRIMEROS AUXILIOS: A) Retiro de la exposición. B) Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante: a. Respiración artificial con respirador mecánico b. Suministrar oxígeno C) Quitar y aislar la ropa y calzado contaminados. D) Enjuagar con abundante agua o solución fisiológica los ojos y / o piel en caso de contacto por lo menos durante 20 a 30 minutos y cubrir con gasa estéril. Recuérdese que la piel sudorosa y húmeda debe lavarse intensamente por las propiedades hidrosolubles del cloro. E) Mantener en reposo y con temperatura corporal normal. F) No instalar sonda nasogástrica y por lo tanto no efectuar lavado gástrico. Después de los primeros auxilios trasladar al paciente a un hospital para valorar realización de endoscopía. G) Ingestión de agua fría y/o leche a libre demanda. H) Tratar el estado de choque. I) En caso de contacto cutáneo, lavado con agua abundante. 8.- TRATAMIENTO ANTIDOTAL: No existe. 9.- TRATAMIENTO MÉDICO: NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Metilprednisolona. PRESENTACIÓN: Succinato sódico de metilprednisolona (“Solumedrol”) Frasco ámpula de 500 mg. POSOLOGÍA: 500 mg cada 2, 4 o 6 horas, dependiendo de la evolución. La dosis recomendada en estado de shock es de 50 mg por kg de peso en bolo único repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas. VIA DE APLICACIÓN: Intravenosa. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Ketorolaco PRESENTACIÓN: Tabletas de 10 mg. y solución inyectable de 1 ml (30 mg/ml ) 53 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS POSOLOGÍA: 1 ampolleta o una tableta cada 4 a 6 horas. Sin exceder de 120 mg en 24 horas en la vía parenteral. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa, Intramuscular. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Hidróxido de Magnesio PRESENTACIÓN: Frasco con 160 ml y 220 ml POSOLOGÍA: 100 a 200 ml VÍA DE APLICACIÓN: Oral 54 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS DIÓXIDO DE AZUFRE 1.- NOMBRE QUÍMICO: DIÓXIDO DE AZUFRE. CAS: 7446-09-5 Estado Físico: Gas incoloro con olor irritante. Se transporta industrialmente como gas licuado comprimido. Líquido a una temperatura menor a los 10º C. 2.- SINÓNIMOS: Anhídrido Sulfuroso. 3.- IDLH: 13 mg/m3 4.- TLV - TWA: 5 mg/m3 LMPE – PPT: 5 mg/m3 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • Respiratoria • Ocular 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: LEVE: • Respiratoria: irritación de nariz e irritación con resequedad de la garganta, tos. • Ocular: hiperemia conjuntival. MODERADO: • Respiratorio: disnea, cianosis, tos intensa. En asmáticos produce bronco-constricción aún a concentraciones de 6 ppm. SEVERO: • Respiratoria: edema bronco-pulmonar irritativo, pérdida de la conciencia, muerte por espasmo laríngeo y paro cardiorrespiratorio. 55 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS 7.- PRIMEROS AUXILIOS: Por inhalación: A. Retiro de la exposición. B. Reposo absoluto C. Oxigenoterapia a 4-5 litros por minuto, retirándolo si no hay dificultad respiratoria y no hay signos de congestión pulmonar Por contacto ocular: A. Lavado con agua abundante durante 15 minutos utilizando solución de bicarbonato de sodio al 2%. 8.- TRATAMIENTO ANTIDOTAL: No existe. 9.- TRATAMIENTO MÉDICO: NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Metilprednisolona. PRESENTACIÓN: Succinato sódico de metilprednisolona (“Solumedrol”) Frasco ámpula de 500 mg. POSOLOGÍA: 500 mgs. cada 2, 4 o 6 horas, dependiendo de la evolución. La dosis recomendada en estado de shock es de 50 mgs. por kg. de peso en bolo único repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. POSOLOGÍA: La dosis inicial en adultos puede variar de 5 a 60 mg por día dependiendo de la gravedad del caso. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. 56 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS HIDRÓXIDO DE SODIO 1.- NOMBRE QUÍMICO: HIDRÓXIDO DE SODIO CAS: 1310-73-2 Estado Físico: Sólido incoloro a blanco, sin olor. Se presenta en forma de hojuelas o granular. 2.- SINÓNIMOS: Hidrato de Sodio, Sosa Cáustica. 3.- IDLH: 5 g/ m3 4.- TLV - TWA: 2 mg/m3 LMPE – CT: 2 mg/m3 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • • • • Respiratoria Ingestión Cutánea Ocular 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: LEVE: • Respiratoria: irritación moderada de vías respiratorias superiores, tos. • Cutánea: quemaduras de 1er. Grado. • Ocular: edema conjuntival. MODERADO: • Respiratorio: irritación severa de la mucosa nasal, neumonitis. • Ingestión: intenso dolor abdominal, vómito con sangre y mucosa descamada, diarrea y colapso. 57 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS • Ocular: destrucción de la córnea. SEVERO: • Respiratoria: neumonitis con quemaduras del tejido pulmonar. • Ingestión: rigidez abdominal “como de tabla”, quemaduras severas de las mucosas o tejidos, con perforación del tracto gastrointestinal o formación de cicatrices extensas y estenosantes, sobre todo en el esófago, requiriendo inclusive de cirugía. • Cutánea: quemaduras y ulceraciones severas con cicatrización tipo queloide. • Ocular: ceguera permanente. 7.- PRIMEROS AUXILIOS: A) Retiro inmediato de la exposición. B) Traslado a un área bien ventilada. C) Retiro inmediato de la ropa contaminada bajo chorro de agua. D) Por inhalación: a. Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante suministro de oxígeno a 15 litros por minuto. b. Tratar el edema bronco-pulmonar con esteroides. c. Tratar estado de choque. E) Por ingestión: a. NO provocar vómito ni efectuar lavado gástrico. b. En caso de presentarse vómito espontáneo inclinar al paciente hacia adelante para evitar bronco-aspiración. c. Diluir de inmediato mediante ingestión de agua y posteriormente leche. d. Analgésicos vía intravenosa. F) Por contacto cutáneo: Lavar inmediatamente la piel con abundante agua, por 30 minutos mínimo. G) Por contaminación ocular: Lavado ocular inmediato con agua por 15 minutos, colocar antibiótico local cubrir con gasa estéril y valoración inmediata por oftalmólogo 58 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS 8.- TRATAMIENTO ANTIDOTAL: No existe. 9.- TRATAMIENTO MÉDICO: NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Metilprednisolona. PRESENTACIÓN: Succinato sódico de metilprednisolona (“Solumedrol”) Frasco ámpula de 500 mg. POSOLOGÍA: La dosis inicial en adultos puede variar de 5 a 60 mg por día dependiendo de la gravedad del caso. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. TRASLADO DE INTENSIVOS. INMEDIATO A UNIDAD DE CUIDADOS 59 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS (MONO)ETANOLAMINA 1.- NOMBRE QUÍMICO: ETANOLAMINA CAS: 141-43-5 Estado Físico: Líquido incoloro viscoso o sólido a una temperatura menor a los 10.5º C. 2.- SINÓNIMOS: Monoetanolamina, 2-Hidroxietilamina, Etilolamina, Beta Aminoetilalcohol, 2 Aminoetanol 3.- IDLH: 30 ppm 4.- TLV - TWA: 3 ppm LMPE-PPT: 3 ppm 5.- VIAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • • • • Respiratoria Ingestión Cutánea Ocular 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: LEVE: • Respiratoria: irritación en ojos, nariz, garganta y tracto respiratorio superior, tos, mareo. • Cutánea: irritación localizada en el sitio de exposición. • Ocular: conjuntivitis leve, inflamación de párpados, lagrimeo. • Ingestión: irritación de mucosa oral. MODERADO: • Respiratoria: mareo y dolor opresivo torácico. • Cutánea: dolor, inflamación y flictenas. 60 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS • Ocular: conjuntivitis severa, disminución de la agudeza visual. • Ingestión: dolor abdominal, lesiones en mucosa oral, esofágica y gástrica. SEVERO: • Respiratoria: edema bronco-pulmonar irritativo, daño renal y hepático. • Ingestión: quemaduras graves en boca, esófago, estómago, que producen odinofagia, dolor abdominal, polidipsia, náuseas y vómitos. • Cutánea: quemaduras y ulceraciones severas, y penetración a la circulación sanguínea, aumentando la sintomatología. • Ocular: ceguera permanente. 7.- PRIMEROS AUXILIOS: A) Retiro de la exposición. B) Traslado a un área bien ventilada. C) Retiro inmediato de la ropa contaminada bajo chorro de agua. D) Por inhalación: a. Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante suministro de oxígeno a 10 litros por minuto. b. Tratar el edema broncopulmonar con esteroides. c. Tratar estado de choque. E) Por ingestión: a. NO provocar vómito ni efectuar lavado gástrico. b. En caso de prerrentarse vómito espontáneo inclinar al paciente hacia a delante para evitar bronco-aspiración. c. Diluir de inmediato mediante ingestión de agua y posteriormente leche. d. Analgésicos vía intravenosa. F) Contacto cutáneo: a. Lavar la piel con abundante agua, por 30 minutos mínimo. G) Por contaminación ocular: Lavado ocular con agua, colocar antibiótico local cubrir con gasa estéril y valoración inmediata por oftalmólogo 61 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS 8.- TRATAMIENTO ANTIDOTAL: No existe. 9.- TRATAMIENTO MÉDICO: NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Metilprednisolona. PRESENTACIÓN: Succinato sódico de metilprednisolona (“Solumedrol”) Frasco ámpula de 500 mg. POSOLOGÍA: La dosis inicial en adultos puede variar de 5 a 60 mg por día dependiendo de la gravedad del caso. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. 62 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS MONÓXIDO DE CARBONO 1.- NOMBRE QUÍMICO: MONÓXIDO DE CARBONO CAS: 630-08-0 Estado Físico: Gas incoloro e inodoro. Industrialmente se transporta como gas comprimido licuado o no licuado. 2.- SINÓNIMOS: Óxido de Carbono. 3.- IDLH: 30 ppm 4.- TLV - TWA: 25 ppm. LMPE-PPT: 50 ppm 5.- VIAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • Respiratoria. 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: La particularidad del monóxido de carbono es que produce una anoxia provocada por la conversión de la oxihemoglobina en carboxihemoglobina lo cual impide el transporte del oxígeno a las células. Un signo inequívoco de la intoxicación es el color cereza de la piel, la sangre presenta un color rojo brillante por la carboxihemoglobinemia. Se reconocen 2 fases clínicas: • FASE “INICIAL”: A. Cefalalgia de tensión, persistente, que dura varias horas y que no cede a los analgésicos. B. Vértigo y palpitaciones. C. Náuseas y vómitos. 63 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS D. Disnea y pérdida brusca de la conciencia. E. Excitación psíquica. F. Si la exposición es masiva, sobreviene la muerte súbita. • FASE “PARALÍTICA”: A. B. C. D. E. Perdida de la conciencia en forma paulatina. Debilidad de extremidades inferiores. Coma profundo con midriasis y a veces con rigidez pupilar. Convulsiones clónico-tónicas. Hipotensión arterial marcada e hipotermia con parálisis respiratoria. F. Edema cerebral. 7.- PRIMEROS AUXILIOS: A) Retiro de la exposición, colocando al paciente en área bien ventilada. B) En caso de paro respiratorio aplicar respiración artificial con oxígeno al 100% por mascarilla con bolsa reservorio a 15 litros por minuto más CO2 al 5% mediante respirador que evite la reinhalación. C) En intoxicación grave con pérdida de la conciencia, administrar O2 a 2 atmósferas de presión (oxígeno hiperbárico), pues reemplaza rápidamente al CO en la molécula de hemoglobina y se disuelve en el plasma para producir oxigenación casi inmediata a nivel tisular. D) Mantener la temperatura corporal y presión arterial. 8.- TRATAMIENTO ANTIDOTAL: No existe antídoto específico pero en intoxicación grave con pérdida de la conciencia, administrar O2 a 2 atmósferas de presión (oxígeno hiperbárico), pues reemplaza rápidamente al CO en la molécula de hemoglobina y se disuelve en el plasma para producir oxigenación casi inmediata en las células tisulares. 64 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS 9.- TRATAMIENTO MÉDICO: NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Metilprednisolona. PRESENTACIÓN: Succinato sódico de metilprednisolona (“Solumedrol”) Frasco ámpula de 500 mg. POSOLOGÍA: La dosis inicial en adultos puede variar de 5 a 60 mg por día dependiendo de la gravedad del caso. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Diazepam PRESENTACIÓN: Caja con 5 ampolletas de 2 ml. Cada ampolleta con solución inyectable contiene: Diazepam 10 mg. Vehículo c.b.p. 2 ml. POSOLOGÍA: 1 ámpula de 10 mgs., intravenosa lenta, repetir hasta en 3 ocasiones hasta controlar las crisis convulsivas. Para niños de 0.5 mg/kg/hora. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Manitol PRESENTACIÓN: Manitol 20%, sueros de 250 ml = 50 gr. POSOLOGÍA: 0,5 – 1 gr. / Kg., ó 250 – 500 ml en perfusión IV en 30 minutos. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. 65 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS NITRÓGENO 1.- NOMBRE QUÍMICO: NITRÓGENO CAS: Pend. Estado Físico: Gas. 2.- SINÓNIMOS: No tiene. 3.- IDLH: No establecido 4.- TLV - TWA: No establecido LMPE – PPT: No establecido 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • Respiratoria • Cutánea (contacto con nitrógeno líquido) • Ocular (contacto con nitrógeno líquido) 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: LEVE: • Respiratoria: debilidad, cefalea, vértigo. MODERADO: • Respiratoria: opresión torácica, sudoración profusa, disnea, ansiedad, pérdida del conocimiento. SEVERO: • Respiratoria: asfixia por desplazamiento del oxígeno del medio ambiente, provocado, en este caso, por la presencia del nitrógeno sobre todo en espacios confinados, hipotensión arterial, edema pulmonar, muerte. • Cutánea: congelación. 66 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS • Ocular: dolor, quemaduras graves. 7.- PRIMEROS AUXILIOS: A) Retiro de la exposición por el personal de la Brigada de Rescate utilizando obligatoriamente Equipo de Respiración Autónomo tipo C. B) Por inhalación: a) Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante: b) Respiración artificial con respirador mecánico c) Suministrar oxígeno al 100% por mascarilla con bolsa reservorio a 15 litros por minuto. d) Tratar el Edema Pulmonar. C) Por contacto cutáneo: a) Quitar y aislar la ropa y calzado contaminados. b) Bañar al trabajador con agua corriente con estropajo y jabón, de manera enérgica por espacio de 20 minutos para descontaminar adecuadamente la piel. c) Si existen quemaduras por congelamiento, sumerja el área afectada en agua tibia. Si no se tiene a la mano, envuelva cuidadosamente el área afectada con colchas o sábanas e instruya a la persona, en caso de tratarse de un miembro superior o inferior del sistema músculo-esquelético, a mantener el miembro en movimiento hasta que se normalice la circulación. D) Por contacto ocular: a. Lavar los ojos con abundante agua por 20 a 30 minutos. E) Mantener en reposo y con temperatura corporal normal. 8.- TRATAMIENTO ANTIDOTAL: No existe. 67 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS 9.- TRATAMIENTO MEDICO: NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Succinato sódico de hidrocortisona PRESENTACIÓN: Frasco ámpula con liofilizado de 500 mg con ampolleta conteniendo diluyente de 5 ml. POSOLOGÍA: 500 mg cada 2, 4 o 6 horas, dependiendo de la evolución. La dosis recomendada en estado de choque es de 50 mg por kg de peso en bolo único repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. 68 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS ÓXIDO DE ETILENO 1.- NOMBRE QUÍMICO: ÓXIDO DE ETILENO CAS: 75-21-8 Estado Físico: Gas incoloro con olor parecido al éter. Licúa a menos 10.5ºC. 2.- SINÓNIMOS: Óxido de dimetileno, 1, 2 Epoxietano, Oxirano. 3.- IDLH: 800 ppm 4.- TLV - TWA: 1 ppm LMPE – PPT: 1 ppm 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • Respiratoria • Cutánea 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: LEVE: • Respiratoria: irritación de ojos, nariz (rinorrea) y garganta (edema), tos, disfonía, afonía, estridor laríngeo y laringoespasmo, dificultad respiratoria, dificultad para la pronunciación de palabras, cefalea. MODERADO: • Respiratoria: debilidad, letargo, náuseas y vómitos, dolor abdominal difuso, disnea por bronco-espasmo, disminución del olfato. SEVERO: • Respiratoria: taquipnea, taquicardia, arritmia, hipoxemia, isquemia del miocardio, edema agudo pulmonar no cardiogénico, 69 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS disminución o pérdida de la conciencia, convulsiones, estado de choque, depresión del sistema nervioso central, paro respiratorio y muerte. • Cutánea: inflamación, eritema, formación de vesículas o ampollas, esfacelos en la piel y ulceraciones, dermatitis irritativa de contacto. Cuando llega a haber contacto de la piel con el Óxido de Etileno en estado líquido se presentan quemaduras por congelamiento. Recuérdese que por vía cutánea el Óxido de Etileno puede llegar a producir contacto con la piel aún en estado gaseoso, por ejemplo, en condiciones de confinamiento del gas dentro del Equipo Autónomo de Protección Respiratoria por alguna falla en la hermeticidad del Equipo, como se ha vivido en un caso reciente y atravesar la piel por su naturaleza anfipática, es decir, hidrosoluble y liposoluble. El órgano crítico final del Óxido de Etileno absorbido por vía cutánea es el sistema nervioso central, en el cual produce depresión profunda y depresión respiratoria y muerte, a diferencia de la vía respiratoria, cuyo órgano crítico son los pulmones, donde produce edema agudo pulmonar. A nivel tóxico sistémico, se debe señalar que el Óxido de Etileno es un agente alquilante que reacciona con proteínas y el ADN motivo por el cual está clasificado en exposiciones crónicas como agente químico cancerígeno sospechoso: “suspected human carcinogen” por la ACGIH y con clasificación A2 por la NOM-010-STPS-1999. Igualmente, a nivel de exposiciones crónicas el óxido de etileno está asociado con daño en la salud reproductiva de los trabajadores expuestos, en especial con la producción de abortos espontáneos, tanto en mujeres expuestas como en las esposas de los trabajadores expuestos crónicamente, señalándose como mecanismo de acción, posibles interacciones del óxido de etileno con el genoma del huevo o cigoto e interacciones a nivel del óxido de etileno con el ADN de los espermatozoides. Los sistemas afectados a nivel agudo incluyen el sistema respiratorio, sistema cardiovascular, sistema nervioso central, ojos y piel. 70 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS La cadena fisiopatológica provocada por la exposición aguda al Óxido de Etileno es la siguiente: Sistema Respiratorio: Edema pulmonar, hipoxemia, en un primer momento agitación y ansiedad a nivel de sistema nervioso central que evoluciona por la hipoxemia creciente hacia la depresión del sistema nervioso central que causa bradipnea o disminución en el número de respiraciones por minuto y puede llegar al paro respiratorio y muerte. Sistema Cardiovascular: La inadecuada oxigenación del miocardio originada por la hipoxemia resultante del daño corrosivo al sistema respiratorio sobre todo al parénquima pulmonar o tejido funcional, ocasiona isquemia del miocardio. Los pacientes responden con taquicardia, en un intento por aumentar el flujo sanguíneo para corregir la isquemia. En este período se pueden desarrollar taquiarritmias, reflejándose en cambios isquémicos en el EKG incluyendo Onda T invertida y/o depresión o elevación del segmento ST. La isquemia al miocardio puede desencadenar infarto al miocardio y posteriormente paro cardiaco. Sistema Nervioso: El Óxido de Etileno puede llegar a producir convulsiones y un Síndrome Parkinsoniano después de una exposición aguda. También puede presentarse neuropatía sensorial y motora. El SNC es afectado significativamente por la hipoxemia causando ansiedad, agitación, confusión, convulsiones, pérdida gradual de la conciencia, coma y muerte. En exposiciones crónicas puede producir neuritis periférica sensitivo-motriz. Ojos y membranas mucosas: A nivel de ojos puede causar lagrimeo e inflamación conjuntival. Pueden presentar cianosis de labios y uñas causados por la hipoxemia. La piel del paciente se puede encontrar fría, pálida y diaforética o sudorosa por incremento de las catecolaminas que se producen en un intento por mejorar la circulación. En exposiciones crónicas puede producir cataratas. 71 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS 7.- PRIMEROS AUXILIOS: A) Retiro de la exposición B) Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante: a. Suministrar oxígeno al 100% por mascarilla con bolsa reservorio a 15 litros por minuto b. En este punto, es importante indicar la intubación endotraqueal cuando se presenten quemaduras en orofaringe o edema, disfonía, afonía, estridor laríngeo u otros signos de obstrucción de las vías aéreas superiores. Si existe alguna duda con respecto a lo anterior, se aconseja no detener el procedimiento sugerido. Se deberá tomar en cuenta que en cuanto se inicie la intubación, el edema de la mucosa empeorará. c. En caso de broncoespasmo, administrar Albuterol (nebulizaciones). C) Monitoreo cardiaco continuo. D) Tratamiento del estado de choque E) Tratamiento del edema agudo de pulmón F) Tratamiento de las arritmias cardiacas G) Tratamiento de las convulsiones (Diazepam o Lorazepam) H) Mantener en reposo y con temperatura corporal normal. I) Si ha habido contacto cutáneo, bañar inmediatamente al trabajador con agua corriente con estropajo y jabón, de manera enérgica, por espacio de 20 minutos para descontaminar adecuadamente la piel. Debe ponerse especial atención en descontaminar pliegues, axilas, área genital y pies. J) Si existen quemaduras por congelamiento, sumerja el área afectada en agua tibia. Si no se tiene a la mano, envuelva cuidadosamente el área afectada con colchas o sábanas e instruya a la persona, en caso de tratarse de un miembro superior o inferior del sistema músculo-esquelético, a mantener el miembro en movimiento hasta que se normalice la circulación. K) En caso de contacto ocular, lavar los ojos con abundante agua por 20 a 30 minutos. 72 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS 8.- TRATAMIENTO ANTIDOTAL: No existe. 9.- TRATAMIENTO MÉDICO: NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Succinato sódico de hidrocortisona PRESENTACIÓN: Frasco ámpula con liofilizado de 500 mg. con ampolleta conteniendo diluyente de 5 ml. POSOLOGÍA: 500 mg cada 2, 4 o 6 horas, dependiendo de la evolución. La dosis recomendada en estado de choque es de 50 mg por kg de peso en bolo único repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Diazepam (en caso de presentar el paciente convulsiones tónico-clónicas no controladas). PRESENTACIÓN: Caja con 5 ampolletas de 2 ml. Cada ampolleta con solución inyectable contiene: Diazepam 10 mg. Vehículo c.b.p. 2 ml. POSOLOGÍA: 1 ámpula de 10 mgs., intravenosa lenta, repetir hasta en 3 ocasiones hasta controlar las crisis convulsivas. Para niños de 0.5 mg/kg/hora. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. 73 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS PROPANO 1.- NOMBRE QUÍMICO: PROPANO CAS: 74-98-6 Estado Físico: Gas incoloro e inodoro. Se le agregan compuestos para producir olor característico. Industrialmente se transporta como gas licuado comprimido. 2.- SINÓNIMOS: Dimetilmetano. 3.- IDLH: 50,000 ppm 4.- TLV - TWA: 1000 ppm. LMPE – PPT: No tiene 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • Respiratoria • Cutánea • Ocular 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: LEVE: • Respiratoria: mareo MODERADO: • Respiratorio: inconsciencia. Recuérdese que el propano, butano y otros asfixiantes simples son gases narcotizantes, que producen, de manera prácticamente insensible, no sintomática ni signológica, una depresión progresiva y profunda del sistema nervioso central en los casos en que la exposición es gradual y progresiva, como en los casos de las personas que amanecen muertas en las casas por fugas de gas propano y butano, provenientes de las estufas o los 74 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS calentadores a gas que permanecen abiertos toda la noche sin una ventilación adecuada. SEVERO: • Respiratoria: asfixia (por desplazamiento del oxígeno en el medio ambiente, provocado en este caso, por la presencia del propano, sobre todo en espacios confinados), narcosis, y muerte. • Cutáneo: puede causar congelación al entrar en contacto con la sustancia en estado líquido. • Ocular: congelamiento de la cornea al entrar en contacto con la sustancia en estado líquido. 7.- PRIMEROS AUXILIOS: A) Retiro de la exposición. B) Por inhalación: Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante suministro de oxígeno al 100% por mascarilla con bolsa reservorio a 15 litros por minuto. En caso necesario aplicar RCP. C) Por contaminación cutánea: Retiro de ropa, zapatos y joyería contaminada, sumergir el área afectada en agua tibia. D) Por contaminación Ocular: Lavado ocular con agua por lo menos durante 15 minutos, irrigación repetida con solución salina normal y valoración inmediata por oftalmólogo. 8.- TRATAMIENTO ANTIDOTAL: No existe. 9.- TRATAMIENTO MÉDICO: No existe 75 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS PROPILENO 1.- NOMBRE QUÍMICO: PROPILENO CAS: 115-07-1 Estado Físico: Gas. 2.- SINÓNIMOS: Metilmetano, Metileno. 3.- IDLH: No establecido 4.- TLV - TWA: No establecido. LMPE – PPT: No tiene. 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • Respiratoria • Cutánea • Ocular 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: LEVE: • Respiratoria: cefalea, vértigo, nauseas. • Cutáneo: irritación leve en la piel. • Ocular: conjuntivitis leve. MODERADO: • Respiratorio: pérdida de la coordinación motora. SEVERO: • Respiratoria: asfixia (por desplazamiento del oxígeno en el medio ambiente, provocado en este caso, por la presencia de propileno, sobre todo en espacios confinados), narcosis y muerte. 76 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS 7.- PRIMEROS AUXILIOS: A) Retiro de la exposición. B) Por inhalación: Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante suministro de oxígeno a 5 litros por minuto, en caso necesario aplicar RCP. C) Por contaminación cutánea: Lavado con agua durante 15 minutos. D) Por contaminación Ocular: Lavado ocular con agua por lo menos durante 15 minutos. 8.- TRATAMIENTO ANTIDOTAL: No existe. 9.- TRATAMIENTO MÉDICO: No existe. 77 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS TETRACLORURO DE CARBONO 1.- NOMBRE QUÍMICO: TETRACLORURO DE CARBONO CAS: 56-23-5 Estado Físico: Líquido incoloro con olor parecido al éter. 2.- SINÓNIMOS: Tetraclorometano, Cloruro de Carbono, Freón 10, Halón 104, 3.- IDLH: 200 ppm 4.- TLV TWA: 5 ppm LMPE – PPT: 5 ppm 5.- VÍAS DE ENTRADA AL ORGANISMO: • Respiratoria • Cutánea 6.- CUADRO CLÍNICO EN INTOXICACIONES AGUDAS: LEVE: • Respiratoria: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea y acúfenos • Cutánea: irritación localizada en el sitio de exposición. MODERADO: • Respiratoria: estado confusional seguido de depresión. SEVERO: • Respiratoria: coma, depresión del automatismo respiratorio y cardiaco. Se presenta daño hepático (necrosis centrolobulillar) y/o daño renal (necrosis tubular) después de 2 a 3 horas de haber 78 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS aparecido la sintomatología nerviosa por lo que se puede presentar ictericia, anuria y hemorragias. 7.- PRIMEROS AUXILIOS: A) Retiro de la exposición. B) Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación del paciente mediante: a. Respiración artificial con respirador mecánico b. Suministrar oxígeno al 100% por mascarilla con bolsa reservorio a 15 litros por minuto. C) Quitar y aislar la ropa y calzado contaminados. D) Mantener en reposo y con temperatura corporal normal. E) Lavado gástrico F) Tratar el estado de choque. G) En caso de contacto cutáneo, lavado con agua abundante. 8.- TRATAMIENTO ANTIDOTAL: No existe. 9.- TRATAMIENTO MÉDICO: NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Succinato sódico de hidrocortisona PRESENTACIÓN: Frasco ámpula con liofilizado de 500 mg. con ampolleta conteniendo diluyente de 5 ml. POSOLOGÍA: 500 mg cada 2, 4 o 6 horas, dependiendo de la evolución. La dosis recomendada en estado de shock es de 50 mg por kg de peso en bolo único repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas. VÍA DE APLICACIÓN: Intravenosa. EN CASO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, EFECTUAR TRATAMIENTO HOSPITALARIO Y REALIZAR DIÁLISIS PERITONEAL O HEMODIÁLISIS. 79 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS GLOSARIO Absorción: Ingreso de sustancias químicas a través de la vía respiratoria, piel y vía digestiva y que se introducen al organismo transportándose a través del torrente circulatorio. Proceso por el cual una substancia atraviesa las membranas biológicas (piel, boca, estómago, intestino, pulmones) e ingresa a la circulación sanguínea. ACGIH: Conferencia Americana de Higienistas Industriales del Gobierno (American Conference of Governmental Industrial Hygienists). Ácido: Material con pH menor a 7. Acúfenos: Es la percepción de uno o varios sonidos en los oídos, que no proceden de una fuente de emisión externa. Suelen ser pitidos o zumbidos, aunque algunos pacientes refieren la sensación de oír del sonido del mar, grillos o burbujeos. Acumulación: Fijación de una sustancia extraña al organismo en ciertos tejidos debido tanto a las características fisicoquímicas de la sustancia como a la naturaleza de los tejidos. Acuoso: Término que significa dentro del agua o con agua. Anfipático Perteneciente o relativo a las moléculas que contienen grupos con propiedades opuestas; por ejemplo propiedades hidrófoba (lipofília) e hidrófila (hidrosolubilidad). Agente: Toda sustancia química, microorganismo, tipo de energía o relación social, que puede afectar la salud. En Higiene Industrial se clasifican en agentes físicos, 80 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS químicos, biológicos y factores de riesgo de tipo ergonómicos y psicosociales. Agente Químico: Toda sustancia que por su naturaleza atómica o molecular puede afectar la salud, ya sea de manera directa o biotransformándose dentro del organismo afectado. Agente Tóxico: Cualquier sustancia química que, dependiendo de sus características y de su cantidad o concentración, es capaz de producir un efecto nocivo en un organismo, desde el daño de sus funciones hasta producir la muerte. Álcali: Compuesto químico que en solución acuosa, presenta fuerte reacción básica por dar lugar a formación de iones OH. Anhidro: Sin agua. Anosmia: Incapacidad para oler. Asfixiante: Gases que causan sofocación. Los asfixiantes simples se acumulan en un área y desplazan al oxígeno y los asfixiantes químicos afectan la respiración a nivel celular. Ambos causan la suspensión de la respiración por falta de oxígeno. Ataxia: Falta de coordinación muscular; irregularidad de la acción muscular Blefarospasmo Bradipnea Carboxihemoglobina: Cierre reflejo de los párpados Lentitud anormal de los movimientos respiratorios Hemoglobina combinada con monóxido carbónico que en la molécula de hemoglobina ocupa los sitios que normalmente se conjugan con el oxígeno y que no se desplaza fácilmente de dicha macromolécula; la exposición al monóxido de carbono produce anoxia celular por impedir el transporte normal de oxígeno 81 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS hacia las células. Cardiovascular: Relativo al corazón y los vasos sanguíneos. Cáustico: Material que produce un efecto de daño en función de su pH, el cual puede ser ácido o alcalino. Cianosis: Coloración azulada de la piel, generalmente como resultado de la falta de oxígeno. Contaminante: Sustancia indeseable que altera las características originales del medio en que se encuentra. Conjuntivitis: Inflamación de la membrana que cubre el globo ocular y es protegida por los párpados. Criogénico: Relativo a la congelación de partes del cuerpo o del cuerpo entero producida por la exposición a temperaturas extremadamente bajas. Corrosivo: Material químico que puede causar quemaduras al contacto con los ojos, piel, garganta u otros tejidos del cuerpo. Que destruye la sustancia o textura de los tejidos. Cutáneo: Relativo a la piel. Depresión del SNC: Material que produce narcosis o sueño profundo, es decir, deprime el sistema nervioso central y puede llevar a un estado de coma y muerte. Inflamación en la piel que puede presentarse como enrojecimiento, resequedad y llegar incluso a producir grietas con sangre. Dermatitis de Contacto: Dermolisis: Disolución de la piel. Dosis-Respuesta: Es la relación entre la cantidad de producto químico, el tiempo expuesto al producto químico y los efectos a la 82 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS salud provocados. Edema: Acumulación anormal de líquido en los tejidos del cuerpo. Edema Agudo Pulmonar: Acumulación anormal de líquido en los pulmones. Endoscopía Examen del interior de un canal, un conducto o una víscera hueca por medio de un instrumento especial, como el endoscopio. Equipo de Protección Personal. Son todos los instrumentos que sirven como barreras entre la persona y los materiales químicos, tales como guantes, goggles, respiradores, ropa de seguridad, etc. EPP: Equipo de Respiración Autónomo: Equipo especifico de protección respiratoria el cual consta de una fuente que aporta aire, ya sea mediante un tanque de aluminio o mediante mangueras conectadas a un generador de aire. Eritema: Enrojecimiento de la piel. Exposición: Es el contacto con cualquier producto químico a través de cualquier vía de absorción. Relación de contacto entre un agente y el organismo. La intensidad de la exposición es en función de la concentración del agente y la duración del contacto. Exposición Aguda: Aquella que se produce cuando hay una exposición de corta duración y el agente actúa rápidamente, apareciendo los efectos de inmediato, en general, en menos de 24 horas. Exposición Crónica: Exposición a pequeñas concentraciones, que se repite en el tiempo y cuyos efectos, de producirse, se manifiestan lentamente en la persona expuesta. 83 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS Extrapiramidal: Que está situado fuera de las vías piramidales. Gastrointestinal: Acciones y efectos relacionados con el estomago e intestinos. Hemoptoico Hepatotóxico: Con sangre, sanguinolento. Material tóxico para el hígado. HDSM: Hoja de Datos de Seguridad de Materiales. En esta Hoja se proporciona toda la información acerca del producto así como sus riesgos potenciales a la salud. Hidrosoluble: Soluble en agua. Higroscópico: Material que atrae o absorbe el agua. Humo: Son partículas microscópicas que están en el aire como resultado de una combustión incompleta. IARC: Centro Internacional de Investigación sobre el Cáncer. (International Agency for Research on Cancer). IDLH: Immediately Dangerous to Life and Health. Daño Inmediatamente Peligroso a la Vida y Salud. Concentración Máxima a la cual, en un evento no deseado, como en un accidente, fuga o derrame, una persona podría escapar, en un período de tiempo no mayor a 30 minutos, sin experimentar daño alguno o efecto irreversible a su salud. Inerte: Material que no tiene propiedades biológicas o químicas. Ingestión: Ruta de entrada por la boca. Inhalación: Ruta de entrada por la nariz. Intoxicación Aguda: Presencia de signos y síntomas antes de 24 horas de la activamente 84 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS exposición inicial a algún agente químico. Irritante: Material que puede causar molestias o daños en los ojos, piel, garganta, pulmones, o en otros tejidos u órganos del cuerpo. Irritación: Estado de sobrexcitación o sensibilidad exagerada, sinónimo de inflamación. Isquemia Reducción de la circulación sanguínea y por lo tanto del suministro de oxígeno, en un órgano o en un tejido. Concentración promedio ponderada en tiempo de un contaminante del medio ambiente laboral para una jornada de 8 (ocho) horas diarias y una semana laboral de 40 (cuarenta horas), a la cual se pueden exponer la mayoría de los trabajadores sin sufrir daños a su salud. Concentración máxima del contaminante del medio ambiente laboral, a la cual los trabajadores pueden estar expuestos de manera continua durante un periodo máximo de 15 (quince) minutos, con intervalos de al menos una hora de no exposición entre cada periodo corto de exposición y un máximo de 4 (cuatro) periodos cortos de exposición en una jornada de trabajo y que no sobrepase el LMPE – PPT. Capacidad de solubilizarse o mezclarse en las grasas Soluble en grasa. Límite Máximo Permisible de Exposición – Promedio Ponderado en Tiempo (LMPE – PPT) Límite Máximo Permisible de Exposición de Corto Tiempo (LMPE – CT) Liposolubilidad Liposoluble: Metahemoglobina: Hemoglobina que no actúa como portadora de oxígeno cuyo hierro se encuentra en estado férrico. Metahemoglobinemia: Exceso de metahemoglobina en la sangre que da por resultado una deficiente oxigenación que da por resultado entre otros efectos biológicos la coloración azulada (cianosis), en especial en los labios, la piel y en los lechos ungueales. De no controlarse puede llevar a la muerte. mg/m3 Miligramos de partículas por cada metro cúbico de aire. 85 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS Esta es una forma de medir la concentración de compuestos inorgánicos en el aire, especialmente polvos, humos y partículas. Monómero: En química es un compuesto que puede unirse consigo mismo o con otros compuestos para formar estructuras de gran tamaño conocidas como polímeros. Material peligroso: Es un producto químico que por sus características físicas, puede presentar un peligro para la salud y seguridad, se utiliza de una manera inadecuada. Narcosis: Efecto de estupor o inconciencia producida por la exposición a un producto químico. Náuseas: Malestar estomacal acompañado por la sensación de vómito. Necrosis: Daño o muerte de un tejido como resultado de una exposición a un producto químico. Nefrotoxina: Material que es tóxico o dañino para los riñones. Neurotoxina: Material que es tóxico para el sistema nervioso. Neumonía: Inflamación de los pulmones. Odinofagia: Sensación dolorosa al deglutir. Opistótonos: Forma de espasmo en que la cabeza y los talones se doblan hacia atrás y el cuerpo se arquea hacia delante. También se le conoce como tétanos dorsal. Oral: Relacionado con la boca. Orgánico: En química se refiere a todos los materiales químicos que están formados por cadenas de átomos de carbono. 86 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS Oxihemoglobina Hemoglobina que contiene oxígeno fijo, compuesto formado por la hemoglobina al exponerse al gas alveolar de los pulmones, con formación de un enlace covalente con el oxígeno y sin cambios del hierro en su estado ferroso. Percutáneo: A través de la piel. Pleural: Relativo a la membrana que rodea los pulmones. Polidipsia: Sed excesiva prolongados. ppm: Partes de tal o cual agente químico, generalmente un gas o un vapor, por un millón de partes de aire por volumen. Pulmonar: Relacionado con el pulmón. Quelato Compuesto de coordinación en el que un átomo central, generalmente un metal, está unido mediante enlaces covalentes a dos o más átomos de una o más moléculas o iones. Inflamación de córnea y conjuntiva. Queratoconjuntivitis: que persiste durante períodos RCP: Restablecimiento de la acción cardiaca y pulmonar indicada para el paro cardíaco o la muerte repentina. Los dos componentes principales son: ventilación artificial y masaje cardíaco a tórax cerrado. Renal: Relacionado con los riñones. Riesgo: Es la posibilidad de producir daño. Riesgo Toxicológico: Es la posibilidad de que una substancia produzca un daño en condiciones específicas de uso. 87 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS Vía de entrada: Es la vía de absorción o de contacto por la cual cualquier sustancia química puede entrar al organismo. Existen 3 rutas principales de entrada: por inhalación (al respirar la substancia) por ingestión (al comerla o beberla) o por absorción cutánea (a través de la piel). Subcutánea: Debajo de la piel. Tolerancia Máxima: Son los límites de concentración máxima permisible de materiales contaminantes para el ser humano establecidos de Conferencia Americana de Higienistas Industriales del Gobierno y por la Administración de Seguridad e Higiene Ocupacional., sin considerar el tiempo limite de exposición. TLV: Valor Umbral Límite (Threshold Limit Value): nivel límite de exposición permisible a productos químicos establecido anualmente por la Conferencia Americana de Higienistas Industriales del Gobierno (ACGIH). TLV-TWA: Valor Umbral Límite- Promedio Ponderado en el Tiempo (Time Weighted Average): nivel de concentración máxima permisible de alguna substancia química a la cual puede estar expuesto un trabajador durante una jornada de 8 horas al día, 40 horas a la semana. Este Valor es establecido por la Conferencia Americana de Higienistas Industriales del Gobierno (ACGIH). Toxicidad: Capacidad inherente a un agente químico de producir un efecto nocivo sobre los organismos vivos, de acuerdo a esto se requiere de 3 elementos: a) Un agente químico capaz de producir un efecto; b) un sistema biológico con el cual el agente interactúe para producir el efecto; c) un medio en el cual el agente y el sistema biológico puedan entrar en contacto e interactuar. 88 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS Toxicidad Aguda: Se refiere a una exposición de corto plazo a un producto químico y a los efectos inmediatos que éste produce en el organismo. Generalmente los efectos aparecen en menos de 24 hrs. de transcurrida la exposición inicial o subsecuentes. Tóxico: Substancia que causa daños o enfermedades, e incluso la muerte, por inhalación, absorción cutánea o ingestión. Tóxico hematopoyético: Material que es tóxico para los órganos y células que forman la sangre. Toxicología: Rama de la Medicina encargada de la relación que existe entre la materia viva y las substancias tóxicas. Toxicología Industrial: Disciplina que estudia las acciones tóxicas que sobre el organismo ejercen los elementos y compuestos químicos que se emplean en los procesos de trabajo con el objeto de prevenir el daño en la salud. Toxicólogo: Profesional especializado en la prevención y control de los efectos biológicos causados por agentes químicos potencialmente tóxicos. Vascular: Relacionado con el sistema de vasos del cuerpo, es decir, arterias, venas y capilares que permiten el transporte de la sangre a través del cuerpo. Vértigo: Mareo, aturdimiento o sensación que los objetos que están alrededor, están en movimiento giratorio oscilatorio. 89 DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRONTUARIO MÉDICO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS BIBLIOGRAFÍA 1. Bernal Benítez Norma. (1998). Monografía del Cloro. 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