Síndrome colestásico

SINDROME
COLESTASICO
TRASTORNO DEL FLUJO BILIAR QUE IMPIDE TOTAL O PARCIALMENTE LA LLEGADA DE
LA BILIS DESDE EL HEPATOCITO AL DUODENO
DR AGUYO
JORGE ARDILA REYES
INTERNO CIRUGIA
GENERALIDADES
COMIENZO
HEPATITIS brusca y progresiva.
COLEDOCOLITIASIS, brusca y
oscilante.
COLESTASIS CRÓNICA de
progresión muy lenta.
NEOPLASIAS DE LA CABEZA DEL
PÁNCREAS, relativamente rápida.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
ICTERICIA
COLORACIÓN
AMARILLENTA DE
LA PIEL, POR
INGESTA DE
CAROTENOS
SUPERAN LOS 2.3 MG/DL
BILIRRUBINA> afinidad
por los tejidos
elásticos
20 % restante proviene del
metabolismo de otras moléculas
Z
Y
sobrepasan
PORFIRINAS
,MIOGLOBINA
BILIRRUBINA
FLUJO DE LA BILIS
CONTINUO EN LA
PROXIMA DIAPOSITIVA
LIPOFÍLICA, ALTAMENTE
CITOTÓXICA NO X ORINA
BACTERIAS UROBILINOGENO
>
<
CLASIFICACION PATOGENICA DE LAS ICTERICIAS
+ PRODUCCION
DEFECTO EN LA EXCRECION DE BR
Anemias hemolítico
Anemia normo-normo
%reticulocitos 2
coomb
S. hiperbilirrubinémicos
Sin esplenomegalia
COLESTASIA
CLINICA
Regurgitación: Prurito , ictericia , xantelasmas ,
xantomas , coluria
Estancamiento biliar ; Hepatomegalia
Falta de bilis en el intestino: acolia , esteatorrea, Alt.
vitaminas ADEK
si
no
EXTRAHEPATICO
SI
FA aumentada > 3 veces
GOT (AST) aumentada < 5
GPT (ALT) aumentada < 5
Alt. enzimatica
NO
FA aumentada < 3 veces
GOT (AST) aumentada > 5
GPT (ALT) aumentada > 5
MALIGNO/ BENIGNO
MedSpain
TIPO DE BILIRRUBINA
INDIRECTA
1. Ictericia hemolítica
Anemia , reculocitosis
2. Sd de Gilbert (D.parc)
Bb <5 mg/dl intermitente y intensifica
después de esfuerzos físicos .Dg
ayuno prolongado ,barbituricos
3.E. de Crigler-Najar
DIRECTA
1. Sindrome de DubinJohnson ictericia crónica
fluctuante, desencadenada por stress,
infecciones, embarazo y uso de ACO
2. Sindrome de Rotor.
3. COLESTASIA
C. EXTRAHEPATICA
obstrucción mecánica
C. INTRAHEPATICA
1. OBSTRUCTIVA TAC
O RMN (P)
1.
2.
3.
4.
5.
Cirrosis biliar primaria.(E)
Drogas (E)
Colangitis esclerosante.
Colangiocarcinoma.
Atresias biliares intrahepáticas
1. CANALICULAR
1-colédoco
2-hepático común
ECOABD
NORMAL
SI
NEOPLASIA
NO
Tu AMPULAR
C. PANCREAS
COLEDOCOLITIASIS
METASTASIS
PARASITOS
VIA BILIAR
PC
PEDRO 68 AÑOS
CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO
CRONICO
FOTO DE 3 MESES
CONSULTORIO LA PINTANA MAYO/5
CASO
CLINICO
CONSULTA POR CUADRO DE 1 MESES DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR CEG , BAJA DE 5 KG , DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO ,COLURIA Y ACOLIA
ANTECEDENTES
NIETO CON
HEPATITIS A
ICTERICA
DR GIL
PESO:70 KG
TIENE UD HEPATITIS , LO QUE VAMOS
HACER ES QUE LEE ESTE PAPEL
DONDE ESTAN TODAS LAS
INDICACIONES HIGIENICAS
PA 129/84
T: 36.8
HGT:132
EN 3 MESES MAS NOS VEMOS CON EXAMENES DE CONTROL
SEÑALE 5 DG DIFERENCIALES
PESO:
50 KG
PA
100/74
T:
36.8
VOLVIO A LOS 3 MESES AL CONSULTORIO LA PINTANA
CONSULTA EN RCG , PERSISTE CON EL DOLOR ABDOMINAL
, EVA 8 , CONTINUO DESDE HACE 3 SEMANAS ,CEG , BAJA
DE PESO 20 KG , > DE LA INTENSIDAD DE LA ICTERICIA
,COLURIA , ACOLIA SE AGREGA PRURITO GENERALIZADO
BILIRRUBINA TOTAL:
12
BILIRRUBINA INDIRECTA : 3
BILIRRUBINA DIRECTA
9
GOT
135
GPT
121
GGT
300
FOSFATASA ALCALINA 850
HGT:
232
ICTERICIA EVIDENTE
,LESIONES DE GRATAJE
HIGADO PALPABLE 2CM
BRC , MASA H.D. NO
DOLORASA
DRA ARCE
SABE DON PEDRO VA IR CON ESTA
INTERCONSULTA HPH CRS CIRUGIA
DUDA DEL PACIENTE
QUE HACE QUE ME PIQUE
EL CUERPO?
POR QUE EL PICHI ME
SALE COLOR TE?
POR QUE LA CACA SIGUE
BLANCA?
DG
ICTERICIA
OBSTRUCTIVA
TU PERIAMPULAR
SE SOLICITA
EVALUACION Y
MANEJO CON
TAC ABD Y PELVIS
ECOABDOMINAL
OBSTRUCCION DISTAL COLEDOCO
MUCHOS TUBUS
INTRAHEPATICO
AP>4 cm , long >10 cm ; pared N
3 DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
DE MASA H.D.
CUAL ES ES SIGNO MAS
IMPORTANTE DE LA
COLESTASIA ELI?
1-XANTELASMA
2-ACOLIA
3-COLURIA
4-GRADO DE ICTERICIA
CRISTOBAL
NOMBRA 3 TUMOR
PERIAMPULARES
DONDE
PODRIA ESTAR
LA LESION EN
UN CUADRO
HDA +
COLESTASIA
CUAL ES LA CAUSA
MAS FRECUENTE
BENIGNA DE
COLESTASIA
[email protected]
VOLUMEN XII - NUMERO 130 - 2003
TU PERIAMPULARES
ADENOCARCINOMAS
AMPOLLA VATER
CABEZA PANCREAS
DUODENAL
ICTERICIA
ACOLIA
COLURIA
HDA
ALGORRITMO
PACIENTE ES ATENDIDO 16-AGOSTO CRS , SE EVALUA LA INTERCONSULTA Y LOS EXAMENES
SI
CLINICA Y LABORATORIO COLESTASIA
Med. interna
ECO ABDOMINAL
DILATACION V.B :
+F.A. , GGT
5 DIA DE OBST.
COLECISTECTOMIZADO
SI
NO
DILATADAS
ERCP
COLANGIO-RNM
ESCOPETA , MEDUSA
TAC ABD/PEL
NO
ENF. HEPATICAS
ESPECIFICAS
ERCP
ICTERICIA
UDIO DOLOR BILIAR
/PANCREATICO
SOSPECHA
COLEDOCOLITIASIS
TTO
TUMOR PERIAMPULAR
.A
TU PANCERATICO O BILIAR
.B
COLANGITIS
.C
OBSTRUCCION PROTESIS .D
Zamora .Consideraciones diagnósticas en la ictericia obstructiva tumoral. Algunos aspectos a superar.Arch Cir Gen Dig 2004 Sep 20
ESTUDIO DESCRIPTIVO RETROSPECTIVO POR EL GRUPO DE CIRUGÍA HEPATO-BILIOPANCREÁTICA DEL HOSPITAL “DR. MIGUEL ENRÍQUEZ
N:71 PACIENTES
CON DG HISTOLOGICO 1993-2001
” MASCULINO 34 FEMENINO 37
Tabla 1. Localización primaria del tumor.
Órgano
Nº de pacientes
%
Páncreas
44
61.97
Vía biliar principal
14
Ampolla de Vater
Tabla 2. Estadios clínicos.
Nº de pacientes
%
Estadio I
7
9.86
19.72
Estadio II
12
16.90
7
9.86
Estadio III
18
25.35
Vesícula biliar
6
8.45
Estadio IV
34
47.89
Total:
71
100.00
Total
71
100.00
Tiempo de evolución (días)
Tabla 3.
Tiempo de
evolución del
paciente con
ictericia
Estadio
Nº de pacientes
%
Menos de 30
29
40.85
30-60
23
32.39
Mas de 60
13
18.31
No precisado
6
8.45
Total
71
100.00
COMO MEJORAMOS CALIDAD DE VIDA
OBSTRUCCION
CTERICIA PRURITO
RENAJE/DERIVACION
OBSTRUCCION
DUODENO
GASTROENTEROANASTOMOSIS QX
INSUFICIENCIA
PANCREATICA
DOLOR CRONICO
ALCOHOLIZACION (50%)
DEL PLEXO CELIACO
DM TTO
MALA ABSORCION
INTESTINAL
http://www.aegastro.es/cgibin/wdbcgi.exe/aeg/libro.fulltext?pident=13021556
ELLOS TAMBIEN
PAÍS DE LA AUSENCIA
GUEDEJAS DE NIEBLAS
SIN DORSO Y CERVIZ,
ALIENTOS DORMIDOS
ME LOS VI SEGUIR,
Y EN AÑOS ERRANTES
VOLVERSE PAÍS.
Y EN PAÍS SIN NOMBRE
ME VOY A MORIR.
MUEREN POR CANCER DE
PANCREAS
Venceremos, venceremos,
mil cadenas habrá que romper,
venceremos, venceremos,
la miseria sabremos vencer.
Y ahora el pueblo
que se alza en la lucha
con voz de gigante
gritando: ¡adelante!
El pueblo unido, jamás será
vencido,el pueblo unido jamás será
vencido
SERGIO ORTEGA