EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES PROPEDEUTICA CLINICA UPAO Dr. ALFONSO LOPEZ PEREA EXAMEN FISICO RELACIONES CON EL ENFERMO • • • • • Respetar al paciente y su cuerpo Respetar las susceptibilidades del paciente Informar al paciente de lo que se va a hacer. Debe realizarse en silencio. Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían malinterpretarse. • Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga. EXAMEN FISICO PARTES : 1. 2. GENERAL: Signos vitales, apreciación general, piel y anexos, TCSC, ganglios linfáticos. REGIONAL: Cara( ojos, oídos, boca, nariz), cuello, tórax ( respiratorio, Cardiovascular ), abdomen, genitourinario, músculoesquéletico, SNC. EXAMEN FISICO RECOMENDACIONES: Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua. Tener buena iluminación. Paciente debe estar confortable. Manos del examinador como los instrumentos no deben estar fríos. Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada. EXAMEN FISICO MATERIAL SIGNOS VITALES TEMPERATURA PRESION ARTERIAL PULSO FRECUENCIA RESPIRATORIA TEMPERATURA SIGNOS VITALES TEMPERATURA: Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos. Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC TERMOMETRO TOMA DE TEMPERATURA SIGNOS VITALES TEMPERATURA: La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las 4:00 p.m es de 37.7oC. Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano. TIPOS DE FIEBRE PRESION ARTERIAL SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico. Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica. Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso Ejm: Paciente con PA 140/ 80 P. de pulso = 140 – 80: 60 P. Arterial media= 80 + 1/3( 60) = 100 COMPONENTES DE LA PRESIÓN ARTERIAL • • • • • VOLUMEN DE SANGRE DISTENSIBILIDAD DE LA AORTA VISCOSIDAD DE LA SANGRE GASTO CARDIACO RESISTENCIA ARTERIOLAR PERIFÉRICA SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: ESFINGOMANOMETRO: Aneroide (calibrado) o de mercurio Tamaño adecuado: Bolsa inflable 20 % más ancha que el diámetro del brazo. Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más anchos en muslos y brazos de obesos. TENSIOMETROS ANEROIDES TENSIOMETROS MERCURIO ANEROIDE SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos. En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio. El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón. El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: METODO: Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci) Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria. Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos TOMA DE PRESION ARTERIAL SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm Hg obstrucción. Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg) Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: PROBLEMAS ESPECIALES: Paciente aprensivo Paciente obeso: Brazalete adecuado P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de estetoscopio. Arritmias: varias mediciones. Hoyo auscultatorio: Método palpatorio SIGNOS VITALES CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS CATEGORIA Normal Pre-hipertensión Hipertensión Estadio 1 Estadio 2 P. SISTOLICA ( mm Hg ) P. DIASTOLICA ( mm Hg ) < 120 120 - 139 y < 80 ó 80 - 89 140 – 159 160 ó 90 – 99 100 JNC 7 - 2003 PULSO ARTERIAL SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: La palpación puede efectuarse en cualquier arteria superficial. Más comúnmente: A. Radial. Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria. Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa . TOMA DE PULSO SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: Contar el número de pulsaciones en 60 seg. Valores normales guardan relación con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad ) En adultos normales : 60 – 90 / min Valores anormales: Taquicardia: > 90 / min Bradicardia: < 60/ min CARACTERISTICAS DEL PULSO FRECUENCIA : Rápida o lento. AMPLITUD: Grande o pequeño. TIPO DE ONDA: Brusco o prolongado. RITMO: Regula o irregular. TENSION: Blando o duro. VARIACION DE PULSO PULSO PARADOJICO : Disminución de la amplitud del pulso momentaneamente durante lainspiración Ejm. Pericarditis Constrictiva PULSO EN MARTILLO DE AGUA: Elevación y descenso rápido de la onda de pulso. Ejm. Insuficiencia aortica PULSO DEFICITARIO: Frecuencia de pulso menor que frecuencia cardiaca Ejm. Fibrilación auricular PULSO VENOSO YUGULAR PULSO VENOSO YUGULAR • Onda a: Contracción auricular derecha • Onda c: Transmisión del Pulso carotideo y protrusión de la válvula tricuspidea durante la sístole ventricular • Onda v: Aumento de volúmen y aumento de presión en aurícula derecha • Pendiente x: Diástole auricular derecho • Declive y: Apertura de válvula tricuspidea y llenado ventricular derecho DIFERENCIAS ENTRE PULSO VENOSO Y PULSO CAROTIDEO • • • • • PULSO VENOSO Se evidencia en la posición decubito Disminuye con la inspiración Desaparece con una presión digital moderada Tiene tres ondas Se incrementa con la presión manual a nivel del hígado • • • • • PULSO CAROTIDEO No se modifica con la posición decubito No se modifica con la respiración No desaparece con la presión digital moderada Tiene una onda No se modifica con la presión hepática FRECUENCIA RESPIRATORIA SIGNOS VITALES FRECUENCIA RESPIRATORIA: La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 12 – 20/ min Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad. Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las respiraciones en un minuto. Taquipnea: Frecuencia > 20/ min Bradipnea: Frecuencia < 12/ min Respiración superficial: Taquipnea + disminuc. amplitud Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud ALTERACIONES DE LA RESPIRACION FRECUENCIA RESPIRATORIA PESO Y TALLA La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie provista de un tallímetro. La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC ) IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2 IMC normal: 20 – 24.9 Sobrepeso: 25 - 29.9 Obesidad: 30 BALANZA Y TALLIMETRO OBESIDAD ESTADO NUTRICIONAL APRECIACION GENERAL PROPEDEUTICA CLINICA UPAO APRECIACION GENERAL APRECIACION GENERAL Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad . Nos exige entrenamiento en la observación. Debe valorarse los siguientes puntos: Estado aparente de salud Estado general Signos de malestar Hábito corporal Actitud Aliento Estado nutricional Facies Estado de conciencia Lenguaje Afinidad al entorno Dispositivos APRECIACION GENERAL OBSERVACION: RECOMENDACIONES: Iluminación adecuada. Debe realizarse sin prisas. Preste atención a los detalles Poner al descubierto lo que se desea observar. Mire y observe de manera crítica. APRECIACION GENERAL ACTITUD: Postura, posición Tipos: Decúbito, sentado, pie Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral. Según actividad en decúbito: pasivo o activo Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica, opistótonos( tétanos ), descerebarción. ACTITUD DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL ACTITUD DECUBITO LATERAL ACTITUD SEMISENTADO ACTITUD De cúbito dorsal obligado POSTURA DE DESCEREBRACION FACIES El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades. Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de ánimo: alegría, tristeza, dolor. Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica, tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema. FACIES HIPOCRATICA LUPUS ACROMEGALIA FACIES MIXEDEMA ENF. GRAVES HABITO CORPORAL Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades. Kreitschmer: Pícnico, leptosómico, atlético Di Giovani: brevilíneo, longilineo, normolíneo, No todos los pacientes tienen un hábito corporal característico. ESTADO DE CONCIENCIA Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el medio que lo rodea. El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer órdenes. Tipos de conciencia : lucidez , somnolencia, sopor y coma. En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus hallazgos. ESTADOS DE CONCIENCIA LENGUAJE Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto receptiva como de expresión. Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una conversación fluida, expresando pensamientos con claridad. Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación, comprensión, coherencia. Puede ser difícil de valorar en paciente intubado. APRECIACION GENERAL EJEMPLO 1: Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen estado general, buen estado nutricional e hidratación, sin signos de malestar. En decúbito dorsal activo. Despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y hábito corporal no característico. No movimientos anormales. No dispositivos APRECIACION GENERAL EJEMPLO 2: Paciente crónicamente enfermo, en mal estado general,mal estado nutricional, signos de deshidratación. En decúbito dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de descerebración, sin expresar sonido alguno. Facies de dolor. Aliento urémico. Respiración de Kussmaul. Presenta sonda nasogástrica, sonda foley, máscara de oxígeno y venoclisis en mano derecha. APRECIACION GENERAL