Documento 91801

EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES
PROPEDEUTICA CLINICA
UPAO
Dr. ALFONSO LOPEZ PEREA
EXAMEN FISICO
RELACIONES CON EL ENFERMO
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•
•
•
Respetar al paciente y su cuerpo
Respetar las susceptibilidades del paciente
Informar al paciente de lo que se va a hacer.
Debe realizarse en silencio.
Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían
malinterpretarse.
• Permita que el paciente descanse si nota algún signo
de fatiga.
EXAMEN FISICO
PARTES :
1.
2.
GENERAL: Signos vitales, apreciación
general, piel y anexos, TCSC, ganglios
linfáticos.
REGIONAL: Cara( ojos, oídos, boca, nariz),
cuello, tórax ( respiratorio, Cardiovascular ),
abdomen, genitourinario, músculoesquéletico,
SNC.
EXAMEN FISICO
RECOMENDACIONES:
 Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna
de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes,
bajalengua.
 Tener buena iluminación.
 Paciente debe estar confortable.
 Manos del examinador como los instrumentos no deben estar
fríos.
 Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.
EXAMEN FISICO
MATERIAL
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
PRESION ARTERIAL
PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
Se realiza en diversas zonas del organismo: boca,
recto, axila, conducto auditivo
Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC
Procedimiento: verificar que la columna de mercurio
esté en nivel inferior. Mantener contacto con la
superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos.
Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC
TERMOMETRO
TOMA DE TEMPERATURA
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo
a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m
La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC
y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.
Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los
niveles del ritmo circadiano.
TIPOS DE FIEBRE
PRESION ARTERIAL
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando
un máximo sistólico y un mínimo diastólico.
Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.
Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso
Ejm: Paciente con PA 140/ 80
P. de pulso
= 140 – 80: 60
P. Arterial media= 80 + 1/3( 60) = 100
COMPONENTES DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
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•
VOLUMEN DE SANGRE
DISTENSIBILIDAD DE LA AORTA
VISCOSIDAD DE LA SANGRE
GASTO CARDIACO
RESISTENCIA ARTERIOLAR
PERIFÉRICA
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA:

ESFINGOMANOMETRO:
Aneroide (calibrado) o de mercurio
Tamaño adecuado: Bolsa inflable 20 % más
ancha que el diámetro del brazo.
Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más
anchos en muslos y brazos de obesos.
TENSIOMETROS ANEROIDES
TENSIOMETROS
MERCURIO
ANEROIDE
SIGNOS
VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA:
Paciente sentado o acostado por lo menos 5
minutos.
En consulta ambulatoria: 30 minutos después
de comer, fumar, hacer ejercicio.
El brazo estirado y la arteria humeral a la altura
del corazón.
El mango del esfingomanómetro adherido al
brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de
pliegue cubital
SIGNOS
VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA:

METODO:
 Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel
que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la
presión del manguito hasta detectar el pulso: P.
Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)
 Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral.
Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.
 Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide
con el primer ruido. P diastólica con desaparición de
ruidos
TOMA DE PRESION
ARTERIAL
SIGNOS
VITALES
PRESION ARTERIAL:
La presión arterial de ambos brazos debe ser
tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg.
Si la diferencia es > de 10 mm Hg
obstrucción.
Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en
supino y sentado ( > 10 mm Hg)
Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A.
poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg
SIGNOS
VITALES
PRESION ARTERIAL:
PROBLEMAS ESPECIALES:
Paciente aprensivo
Paciente obeso: Brazalete adecuado
P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de
estetoscopio.
Arritmias: varias mediciones.
Hoyo auscultatorio: Método palpatorio
SIGNOS
VITALES
CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL
ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS
CATEGORIA
Normal
Pre-hipertensión
Hipertensión
Estadio 1
Estadio 2
P. SISTOLICA
( mm Hg )
P. DIASTOLICA
( mm Hg )
< 120
120 - 139
y < 80
ó 80 - 89
140 – 159
 160
ó 90 – 99
 100
JNC 7 - 2003
PULSO ARTERIAL
SIGNOS
VITALES
PULSO ARTERIAL:
La palpación puede efectuarse en cualquier arteria
superficial. Más comúnmente: A. Radial.
Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en
semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar
sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos
índice y medio sobre la arteria.
Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y
viceversa .
TOMA DE PULSO
SIGNOS
VITALES
PULSO ARTERIAL:
Contar el número de pulsaciones en 60 seg.
Valores normales guardan relación con edad y
estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )
En adultos normales : 60 – 90 / min
Valores anormales:
Taquicardia: > 90 / min
Bradicardia: < 60/ min
CARACTERISTICAS DEL
PULSO
FRECUENCIA : Rápida o lento.
AMPLITUD: Grande o pequeño.
TIPO DE ONDA: Brusco o prolongado.
RITMO: Regula o irregular.
TENSION: Blando o duro.
VARIACION DE PULSO
PULSO PARADOJICO : Disminución de la
amplitud del pulso momentaneamente durante
lainspiración Ejm. Pericarditis Constrictiva
PULSO EN MARTILLO DE AGUA: Elevación y
descenso rápido de la onda de pulso. Ejm.
Insuficiencia aortica
PULSO DEFICITARIO: Frecuencia de pulso
menor que frecuencia cardiaca Ejm. Fibrilación
auricular
PULSO VENOSO YUGULAR
PULSO VENOSO YUGULAR
• Onda a: Contracción auricular derecha
• Onda c: Transmisión del Pulso carotideo y
protrusión de la válvula tricuspidea durante
la sístole ventricular
• Onda v: Aumento de volúmen y aumento de
presión en aurícula derecha
• Pendiente x: Diástole auricular derecho
• Declive y: Apertura de válvula tricuspidea y
llenado ventricular derecho
DIFERENCIAS ENTRE PULSO
VENOSO Y PULSO CAROTIDEO
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•
•
•
PULSO VENOSO
Se evidencia en la
posición decubito
Disminuye con la
inspiración
Desaparece con una
presión digital moderada
Tiene tres ondas
Se incrementa con la
presión manual a nivel
del hígado
•
•
•
•
•
PULSO CAROTIDEO
No se modifica con la
posición decubito
No se modifica con la
respiración
No desaparece con la
presión digital moderada
Tiene una onda
No se modifica con la
presión hepática
FRECUENCIA RESPIRATORIA
SIGNOS
VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
 La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 12 – 20/ min
 Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la
frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad.
 Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las
respiraciones en un minuto.
 Taquipnea: Frecuencia > 20/ min
Bradipnea:
Frecuencia < 12/ min
 Respiración superficial: Taquipnea + disminuc. amplitud
 Polipnea:
Taquipnea + aumento de amplitud
ALTERACIONES DE LA
RESPIRACION
FRECUENCIA RESPIRATORIA
PESO Y TALLA
 La estatura y el peso se determina mediante una báscula de
pie provista de un tallímetro.
 La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones
cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa
 Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )
IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2
 IMC normal: 20 – 24.9
Sobrepeso: 25 - 29.9
Obesidad:  30
BALANZA Y TALLIMETRO
OBESIDAD
ESTADO NUTRICIONAL
APRECIACION
GENERAL
PROPEDEUTICA CLINICA
UPAO
APRECIACION GENERAL
APRECIACION GENERAL



Permite tener una idea del grado de severidad de la
enfermedad .
Nos exige entrenamiento en la observación.
Debe valorarse los siguientes puntos:
Estado aparente de salud
Estado general
Signos de malestar
Hábito corporal
Actitud
Aliento
Estado nutricional
Facies
Estado de conciencia
Lenguaje
Afinidad al entorno
Dispositivos
APRECIACION GENERAL
OBSERVACION:
RECOMENDACIONES:
 Iluminación adecuada.
 Debe realizarse sin prisas.
 Preste atención a los detalles
 Poner al descubierto lo que se desea observar.
 Mire y observe de manera crítica.
APRECIACION GENERAL
ACTITUD:
Postura, posición
Tipos: Decúbito, sentado, pie
Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o
prono, lateral.
Según actividad en decúbito: pasivo o activo
Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica,
opistótonos( tétanos ), descerebarción.
ACTITUD
DECUBITO DORSAL
DECUBITO VENTRAL
ACTITUD
DECUBITO LATERAL
ACTITUD
SEMISENTADO
ACTITUD
De cúbito dorsal obligado
POSTURA DE
DESCEREBRACION
FACIES
 El aspecto de la cara se encuentra determinado
por las modificaciones que en ella imprime las
enfermedades.
 Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de
ánimo: alegría, tristeza, dolor.
 Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica,
tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.
FACIES
HIPOCRATICA
LUPUS
ACROMEGALIA
FACIES
MIXEDEMA
ENF. GRAVES
HABITO CORPORAL
 Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente
de la especial combinación morfológica de sus segmentos
 Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades.
 Kreitschmer: Pícnico, leptosómico, atlético
 Di Giovani: brevilíneo, longilineo, normolíneo,
 No todos los pacientes tienen un hábito corporal
característico.
ESTADO DE CONCIENCIA
 Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el
medio que lo rodea.
 El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta,
orientado en tiempo, espacio y persona, responder
coherentemente y obedecer órdenes.
 Tipos de conciencia : lucidez , somnolencia, sopor y coma.
 En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus
hallazgos.
ESTADOS DE CONCIENCIA
LENGUAJE
 Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto
receptiva como de expresión.
 Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una
conversación fluida, expresando pensamientos con
claridad.
 Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación,
comprensión, coherencia.
 Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.
APRECIACION GENERAL
EJEMPLO 1:
Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen
estado general, buen estado nutricional e hidratación, sin
signos de malestar. En decúbito dorsal activo. Despierto,
orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje
coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y
hábito corporal no característico. No movimientos
anormales. No dispositivos
APRECIACION GENERAL
EJEMPLO 2:
Paciente crónicamente enfermo, en mal estado general,mal
estado nutricional, signos de deshidratación. En decúbito
dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de
descerebración, sin expresar sonido alguno. Facies de
dolor. Aliento urémico. Respiración de Kussmaul. Presenta
sonda nasogástrica, sonda foley, máscara de oxígeno y
venoclisis en mano derecha.
APRECIACION GENERAL