🦠 ESCARLATINA Por ARISTIDES HERRERA ALVAREZ La escarlatina es la más clásica de las enfermedades por toxinas estreptocócicas. En las últimas décadas, la gravedad del cuadro clínico suele ser escasa. Etiología La escarlatina también es debida a la toxina pirogénica o eritrogénica, producida por estreptococos betahemolíticos del grupo A, que actúa como un superantígeno. De los tres tipos antigénicos de esta toxina (A, B y C), el A se asocia con mayor gravedad. Staphylococcus aureus puede originar cuadros similares a la escarlatina, que han sido denominados escarlatina estafilocócica. Manifestaciones clínicas Aparece sobre todo en niños de 1 a 10 años. Se inicia con una amigdalitis aguda y, algunas veces, con otras infecciones estreptocócicas. Tras un período de 2-4 días se desarrolla un exantema eritematoso, con un punteado fino que se extiende del tronco a las extremidades. Es característica la aparición de líneas rojo-purpúricas transversales, coincidiendo con los pliegues cutáneos (líneas de Pastia). La cara suele mostrar eritema, con palidez periorificial. Hacia el quinto día de evolución se inician fenómenos descamativos en la lengua, que le confieren un aspecto característico (lengua en frambuesa). Con posterioridad, la descamación se inicia en el tronco, para extenderse también de forma centrífuga. Diagnóstico El diagnóstico debe hacerse por las manifestaciones clínicas. El estreptococo puede ser cultivado o detectado por una prueba de diagnóstico rápido solamente cuando se produce la amigdalitis. La elevación de la ASLO es un dato valorable. En algunos laboratorios es posible determinar los niveles de toxina pirogénica. ESCARLATINA 1 Pronóstico La gravedad de la escarlatina ha sufrido variaciones importantes a lo largo del tiempo. Además de poder seguir un curso espontáneo grave o mortal, puede originar miocarditis, glomerulonefritis y fiebre reumática. En la actualidad, todas estas complicaciones, si se producen, son excepcionales en España. Tratamiento El tratamiento con penicilina benzatina, que puede administrarse en dosis única, es electivo. ESCARLATINA 2
