Paracetamol 1 g / 8 horas VO o IV Analgesico y Antipiretico // Contraindicado en DHC // Ante intoxicacion por paracetamol (> 8 gramos al dia o > 150 mg / kg) el ANTIDOTO es N-ACETILCISTEINA, esta aumenta la cantidad de glutation, que es el que finalmente inactivara a los metabolitos toxicos derivados del paracetamol. 400-600 mg / 6 horas IV Ibuprofeno 400 mg / 6-8 horas VO 1 - 2 g / 8 horas VO Metamizol Primer escalon // dolor leve EVA 1-3 (Paracetamol + AINE) Ampolla de 2 g / 8 horas IV infusion lenta (3 min) AINE se utilizan en ciclos cortos (5-7 dias) para dolor con componente inflamatorio, por el riesgo de insuficiencia renal (disminucion del flujo sanguineo renal), sangrado digestivo (inhiben COX y con eso los tromboxanos, involucrados en la agregacion plaquetaria) y gastritis / ulcera peptica (Inhiben COX y con eso las Prostaglandinas, involucradas en la proteccion de mucosa gastrica). Considerar gastroproteccion con omeprazol 20 mg / 24 horas (riesgo ulcera peptica) 75 mg / 8 horas VO Ketoprofeno 100 mg / dia IV 10 mg / 4-6 horas VO Ketorolaco AINE : indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos Indicaciones Contraindicaciones 30 mg IV en bolo, posterior a 30 minutos administrar 15 mg cada 6 horas IV Efectos adversos Gastrointestinales (pirosis, dispepsia, erosiones digestivas) 50-100 mg / 8-12 horas VO Diclofenaco 75 mg /12-24 horas IM por maximo 2 dias En dolor ligero a moderado son de primera elección, y en dolor moderado a severo potencian los efectos de los opiáceos. Útiles en el dolor músculo-esquelético e inflamatorio. Ulcera péptica activa, hemorragia gastrointestinal, insuficiencia hepática o renal grave, y en los que hayan presentado reacciones de hipersensibilidad al Ácido Acetilsalicílico (Aspirina) u otros AINE Renales (disminución del flujo sanguíneo renal, y filtración glomerular, nefritis intersticial y necrosis papilar) Reacciones de hipersensibilidad (eritema, urticaria, angioedema Cardiovasculares (empeoramiento de la hipertensión arterial) Hematológicos y hepáticos 50 - 100 mg / 6-8 horas VO, IM, SC Tramadol Segundo escalon // dolor moderado EVA 4-6 o fracaso con primer escalon. (Opioides debiles) 1 ampolla 100 mg IV infusion lenta o en solucion por goteo / 8 horas 15-60 mg / 4-6 horas VO, SC o IM Codeina 10 - 20 mg / 6 horas IV 0,2-0,4 mg / 8 horas sublingual - Analgesicos Escala analgesica segun OMS 0,3-0,6 mg / 6-8 horas IV NALOXONA no antagoniza totalmente los efectos de la buprenorfina , debido a que este opioide tiene una unión muy intensa y duradera a los receptores Buprenorfina Parche de 35 mcg / hora (Personas que requieren analgesia todo el tiempo o por periodos prolongados // reemplazar parche cada 1 semana) 5-20 mg / 4 horas SC o IM Morfina Dolor audo: bolo de 2-15 mg diluidos en 5 ml de SS inyeccion lenta Tiene su pick de accion los 15 minutos y dura alrededor de 2 - 4 horas Dosis estandar para el manejo del dolor es 0,5 mcg/kg Fentanilo Tercer escalon // dolor severo EVA 7-10 o fracaso de escalones anteriores (Opioides fuertes) La ampolla viene con 0,1 mg, que corresponden a 100 gamas. En general se pasan 50 gamas en bolo IV (la mitad de 1 ampolla) En resumen Opioides : indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos Indicaciones Oxicodona 1-10 mg IV infusion lenta (2-3 minutos) 5 mg SC, en caso necesario repetir cada 4 horas 2,5 - 10 mg / 4 horas VO 2,5 - 10 mg / 12 horas IV Tapentadol Hidromorfona 50 mg / 6 horas VO 8 mg / 24 horas VO Antidepresivos Anticonvulsivantes Centrados en el dolor Neuropatico (dolor que surge como consecuencia directa de una lesion o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial, ya sea a nivel del SN Central o Periferico), como las disestesias, hiperalgesias, alodinia, hiperpatia Contraindicaciones Contraindicados en depresión respiratoria y EPOC 5 mg / 6 horas VO Metadona Coadyvantes Empieza a actuar a los 30 - 45 segundos, alcanzando su pick a los 3 minutos, y dura alrededor de 45 - 60 min. Es la mejor opcion para el manejo del dolor agudo en Urgencias Neurolepticos Corticoides Benzodiazepinas Antiemeticos Antihistaminicos Se utilizan como premedicación (previo a cirugia), sedación y anestesia. Proporcionan analgesia y disminuyen la ansiedad Usar con precaución en pacientes con alcoholismo, convulsiones, traumatismo craneoencefálico y situaciones con aumento de la PIC. Efectos adversos Los más comunes son : náuseas y vómitos, hipomotilidad intestinal (ileo paralitico) , espasmo biliar, retención urinaria por espasmo uretral y acción antidiurética, sequedad de boca, mareo, sudoración, hipotensión, bradicardia y miosis Con menor frecuencia producen aumento de la PIC, rigidez muscular y depresión respiratoria El ANTIDOTO en caso de efectos adversos es la NALOXONA
