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Opinión / Columna
El efecto bisturí
Dr. Antonio Castellanos Barroso
Avances y controversias en ontología mamaria y reconstrucción
El Sol de México
5 de septiembre de 2014
El Simposio Avances y Controversias en Oncología Mamaria y Reconstrucción organizado por la División
de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital Manuel Gea González y la Asociación de Médicos
Exresidentes y Residentes de Cirugía Plástica Fernando Ortiz Monasterio se efectuó en la Ciudad de México
el pasado 28 de agosto del presente año. Los numerosos asistentes compartimos experiencias en relación al
diagnostico, tratamiento y cirugía oncológica y reconstructiva de la mama femenina. El simposio fue todo un
acontecimiento médico interdisciplinario que agrupó oncólogos médicos y quirúrgicos, patólogos, radiólogos,
genetistas y cirujanos plásticos desde las 8 de la mañana a hasta las 7 de la noche con el objetivo de
intercambiar y discutir los últimos avances de este tan importante tema de salud pública en nuestro país. El
doctor Antonio Fuente del Campo, jefe del servicio de Cirugía Plástica y el doctor Patricio Correa Millet,
presidente de la Asociación de Residentes y Exresidentes Fernando Ortiz Monasterio fueron los anfitriones de
este gran evento.
w Cáncer mamario
Se revisaron los aspectos de la detección oportuna del cáncer de mama la cual es la segunda neoplasia más
común en el mundo y la primera en México el tema principal de la prevención de la aparición de la
enfermedad, la importancia de la autoexploración así como la detección por medio de ultrasonido,
mastografía a partir de los 40 años de edad y los nuevos equipos diagnóstico entre los que destaca la
resonancia magnética nuclear. Moderado por el doctor Ernesto Sánchez Forgach, se mencionaron los
diferentes avances en el diagnóstico del cáncer de mama sobre todo a lo que se refiere a las mutaciones
genéticas que pueden ser detectadas con pruebas de laboratorio para detectar entre otros los genes BRCA1 y
BRCA2; la enfermedad se asocia con cáncer de ovario y se presenta a edades tempranas, también las
portadoras de estos genes tienen dos a tres veces más posibilidades de desarrollar la enfermedad.
Entre el cinco por ciento al 10 por ciento se consideran hereditarios y algunos se asocian a los llamados
síndromes genéticos los más conocidos son el llamado Síndrome de Cáncer de Mama/Ovario. Se relaciona
con la propensión a padecer cáncer de mama en mujeres jóvenes, cáncer de mama en varones y cáncer de
ovario en menor medida. Si usted es familiar de una paciente que desarrolló cáncer de mama o cáncer de
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Espect
ESTO Depo
ovario y es menor a 35 años deberá acudir a una valoración de su riesgo genético. Es decir, usted y su familia
deberán ser investigados para determinar y encontrar la presencia en usted o en otros miembros de su familia
de cáncer. Familias con presencia de cáncer de mama bilateral o más de tres casos de cáncer de mama en la
familia también son inclusivas para que su familia sea investigada del riesgo de cáncer de mama hereditario.
Si usted tiene alto riesgo, es candidata a una mastectomía
reductora de riesgo.
w Mastectomía reductora de riesgo y reconstrucción
Este panel dirigido por el doctor Carlos Robles Vidal toma nota de las pacientes que tienen mayor riesgo de
desarrollar cáncer de mama y los tipos de abordajes quirúrgicos para resecar ambas mamas para de evitar la
presentación de la enfermedad. La cirugía idealmente deja la piel de alrededor de las mamas, se reseca todo el
tejido mamario y en ocasiones se preserva el pezón pero otras veces este se reseca: el objetivo de la
reconstrucción implica dejar una mama simétrica con pezón reconstruido y que ambas mamas se reconstruyan
con los mismos materiales; puede ser con la colocación de un expansor mamario que después será sustituido
por un implante mamario definitivo o en forma alternativa reconstruir transfiriendo un músculo de la espalda
(colgajo de músculo dorsal ancho) y un implante definitivo , también un reconstruir con la transferencia de un
colgajo de músculo recto del abdomen y grasa abdominal (colgajo músculo cutáneo transverso abdominal)
para reconstruir ambas mamas en un mismo tiempo.
w Reconstrucción mamaria con implantes
El panel a cargo del doctor José Luis Hadad Tame. Este tratamiento de reconstrucción implica colocar un
implante mamario en combinación con tejidos del cuerpo para hacer la reconstrucción, utilizado
frecuentemente en pacientes muy delgadas con poco tejido abdominal, se transfiere el músculo dorsal ancho
junto con piel de la espalda hacia el tórax, en la espalda queda solo una cicatriz y en el tórax, una mama
reconstruida a la cual después se le reconstruye el pezón, también se puede colocar un expansor en el tórax y
luego cambiarlo por un implante definitivo. Esta forma de reconstrucción fue la primera en hacerse popular y
aún tiene su valor en casos especiales.
w Reconstrucción mamaria con colgajos libres
Panel a cargo del doctor Raymundo Priego y del doctor Eric Santamarina. Este tratamiento consiste en
transferir colgajos que son segmentos o unidades de reconstrucción, que se transfieren desde una parte del
cuerpo (abdomen, glúteos, muslo interno) hacia la mama afectada para reconstruirla, la unidad de
reconstrucción tiene piel, grasa, músculo con una arteria y dos venas que le transfieren circulación a la
"unidad" completa, este segmento corporal por su volumen sirve para formar la nueva mama. La arteria y las
venas se anastomosan con microscopio a las arteria y venas de la región cercana a la mama , estas arterias
miden aproximadamente de dos a tres mm y este paso es esencial para que la unidad trasplantada mantenga su
circulación y el resultado sea exitoso. La zona donadora se cierra y reconstruye dejando únicamente una
cicatriz transversal en el abdomen, o en el glúteo en el pliegue inferior o en los muslos en la ingle. Este
tratamiento con microcirugía es más elaborado y técnicamente se necesita un hospital equipado con
microscopio y un cirujano plástico entrenado en microcirugía.
Hace veinticinco años las mujeres que después de una mastectomía se reconstruían eran muy pocas,
actualmente tanto en los hospitales privados o en los hospitales públicos la reconstrucción se vuelve un
procedimiento más frecuente. Si usted tuvo una mastectomía por cáncer y desea una reconstrucción no dude
en acercarse al hospital público de su preferencia, en todos ellos encontrará a un cirujano plástico que podrá
reconstruirla. Para nosotros los cirujanos plásticos es un placer contribuir con estos pacientes sobrevivientes
de cáncer de mama.
w Presentación de las instalaciones de
cirugía plástica
Acudimos a la entrega de las nuevas instalaciones de la Unidad de Cirugía Plástica y Reconstructiva soñadas
y diseñadas por el desaparecido maestro Fernando Ortiz Monasterio y ubicadas en el segundo piso de la Torre
del Especialidades del Gea González, el corte simbólico del listón fue a cargo del doctor Guillermo Soberón
Acevedo y con la presencia del doctor Mucio Moreno director general del Hospital Manuel Gea González y el
doctor Antonio Fuente del Campo. Amplias instalaciones que incluyen consultorios, salas de juntas y
quirófanos integrados a la misma Unidad de Cirugía Plástica. Instalaciones de primer mundo. Felicitaciones a
la Unidad de Cirugía Plástica
y Reconstructiva del Hospital Manuel Gea González.
Doctor Antonio Castellanos Barroso. Cirujano plástico y reconstructivo, egresado del servicio de cirugía
plástica y reconstructiva del Hospital General de México, Secretaría de Salud. México, DF.