Documento 917121
Anuncio
DESARROLLO DE ACTIVIDADES PEDAGÓGICAS Código: FOR-GA-83/Versión 2 IDENTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD PEDAGÓGICA PROGRAMA DE FORMACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD OBJETIVOS AUXILIAR EN ENFERMERÍA III-A MATERNIDAD EL PROCESO DEL PARTO Y SUS ETAPAS CONOCER EL PROCESO DEL TRABAJO DE PARTO E IDENTIFICAR LAS DIFERENTES ETAPAS DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD EL PROCESO DEL PARTO Y SUS ETAPAS El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación del embarazo, el periodo de salida del neonato del útero materno. Diferentes tipos de parto: • Parto normal: Es aquel que se desencadena de forma espontánea con la fase denominada trabajo de parto y finaliza con el nacimiento del producto, supone desde el inicio del embarazo bajo riesgo. El neonato nace de forma espontánea, en presentación cefálica, con una edad gestacional que oscila entre las 37 a 41 semanas completas de embarazo. Se caracteriza por la aparición de contracciones rítmicas, que aumentan su intensidad progresivamente, al tiempo que se da la dilatación del cuello uterino, luego el feto es expulsado a través de la vagina, y finalmente se expulsa la placenta. • Parto natural: es aquel que se practica con la menor intervención médica posible, prescindiendo de medicación, incluso la anestesia epidural. No se realiza monitoreo fetal o de la madre, tampoco episiotomía. Este parto sólo puede ser practicado por mujeres que no presentan ninguna clase de riesgo durante el embarazo y en la labor de parto. • Parto humanizado: a prioridad a las preferencias de los padres y valora principalmente el plano emotivo ya que la pareja asiste en la labor de parto. • Parto sin dolor: es aquel donde se busca eliminar el dolor provocado por el trabajo de parto, recurriendo a técnicas de relajación, o a medicación inhibidora. Y este es asistido por un psicólogo y la pareja. • Parto en el agua: la mamá recibe a su hijo en una bañera o piscina, con agua a temperatura corporal (37ºC). El agua caliente resulta un buen analgésico para la madre, distiende la musculatura y por tanto, disminuye el riesgo de desgarros y facilita la dilatación. • Parto en cuclillas: Posturas muy antiguas empleadas por las mujeres, su ventaja es que la fuerza de gravedad ayuda al feto a salir, pero su desventaja es que la presión que ejerce la cabeza fetal puede provocar desgarros mayores e incluso hemorragia interna por parte de la madre, con riesgo a la vida. • Parto con fórceps: es el parto que siendo vaginal, necesita de la asistencia del fórceps, para poder extraer al bebé, debido a que éste ha quedado detenido en el canal del parto y puede perder la vida el bebe por ahogamiento y alguna complicación cardiaca. • Parto con ventosa: es similar al parto con fórceps, pero emplea ventosa, que jala al bebé por la cabeza suele ser doloroso para madre y el bebe. • Cesárea: es un parto no vaginal, en la que se realiza una incisión en el abdomen para extraer al bebé, debido a complicaciones variadas. Con este tipo de parto la madre solo debe tener dos hijos ya que muchas veces no hay una reparación o cicatrización adecuada de la herida • Parto inducido o provocado: cuando el parto se retrasa o existen complicaciones con el parto y es necesario que ocurra de una vez, es posible inducirlo mediante varios procedimientos: perforar las membranas artificialmente, administrar oxitócica (hormona responsable de las contracciones). Podemos decir que se ha iniciado el parto, cuando: Hay una Dilatación mínima de 2 cm, el Cérvix estaborrado en al menos un 80% y hay contracciones rítmicas, progresivas, de intensidad moderada y que son dolorosas. DESARROLLO DE ACTIVIDADES PEDAGÓGICAS Código: FOR-GA-83/Versión 2 La dilatación es el grado de apertura del orificio cervical, pasando de estar cerrado hasta alcanzar los 10 cm y el borramiento corresponde al acortamiento de la longitud del canal endocervical que va desde el 10 al 100%. En nulíparas se produce primero el borramiento y luego la dilatación; en multíparas suele producirse al revez es decir primero dilatan y luego borran o el proceso sucede a la vez. El promedio de un trabajo de parto es de 8 a 12 horas para madres primerizas y en multípara de 5 a 8 horas. Existen cuatro etapas del proceso de nacimiento, basadas en los cambios del útero y el cuello del útero, a medida que el trabajo de parto progresa. LA PRIMERA ETAPA DILATACIÓN: Comienza con el inicio del trabajo de parto es decir desde el momento en que aparecen las contracciones y termina hasta que el cuello uterino —el canal que comunica el útero o matriz con la vagina—está completamente dilatado unos 10 centímetros. Esta primera etapa tiene dos fases: -FASE TEMPRANA: El útero se afina gradualmente (se vuelve más delgado) y se dilata (abre). Una vez que las contracciones ocurran en intervalos regulares y el cuello del útero empiece de manera progresiva a afinarse y dilatarse, habrá empezado oficialmente el parto. Por lo general en las primigestantes la dilatación del cuello suele tardar de 6 a 12 horas, aunque puede ser significativamente más larga o más corta. Si el cuello del útero ya está muy maduro o no es su primer bebé, es probable que esta fase transcurra mucho más rápido. Es difícil saber cuándo empieza el verdadero parto, debido a que es muy difícil distinguir las contracciones que ocurren en la fase temprana con las contracciones de Braxton Hicks es decir, Falsas Contracciones o "falso trabajo de parto". Algunas embarazadas llegan a la semana 37 de embarazo y sienten contracciones u otras señales de parto, por lo que deben consultar al médico para que determine si son síntomas de un parto prematuro (preparto). Una señal de que ha empezado el trabajo de parto es que las contracciones se vuelven más dolorosas, prolongadas y frecuentes. Hacia el final de la fase temprana, las contracciones se presentan aproximadamente cada cinco minutos y durarán entre 40 y 60 segundos cada una. Algunas mujeres tienen contracciones más frecuentes durante esta fase, aunque tienden a ser suaves y a durar menos de un minuto. Algunas veces, las contracciones de la fase temprana son muy dolorosas, aunque no esté dilatando el cuello uterino tan rápidamente. Si es un parto normal las contracciones de la fase temprana no serán tan intensas como las contracciones que aparecerán al final. Puede haber un aumento de mucosidad en el flujo vaginal, que a veces va acompañada de algunos hilos de sangre. Es lo que se conoce como el tapón mucoso (es el tapón que sella el útero durante todo el embarazo). Esto es perfectamente normal, pero se debe consultar el médico al igual que si se presenta rompimiento de membranas (romper la fuente o la bolsa), incluso si aún no hay contracciones. La fase temprana del parto termina cuando el cuello del útero alcanza 4 centímetros de dilatación y hay un progreso acelerado. FASE ACTIVA: el útero empieza a dilatarse más rápidamente y las contracciones son más prolongadas, fuertes y seguidas. A la última parte de la fase activa, comúnmente se le conoce como la fase de transición la fase de transición. FASE DE TRANSICIÓN: cuando el cuello uterino se dilata completamente de 8 a 10 centímetros, se considera que la embarazada está en la última parte de la fase activa. Se le conoce como el periodo de transición porque da paso a la segunda fase del parto. Esta es la parte más intensa del parto. Las contracciones son generalmente muy fuertes, aparecen alrededor de cada dos minutos y medio o tres y duran un minuto o más. Cuando el cuello uterino se encuentre totalmente dilatado y ya se haya completado la transición, por lo general el bebé habrá descendido un poco por la pelvis. Aquí es cuando podría la gestante comenzar a sentir presión sobre el recto, como si tuviera ganas de evacuar. Algunas mujeres comienzan a pujar de manera DESARROLLO DE ACTIVIDADES PEDAGÓGICAS Código: FOR-GA-83/Versión 2 espontánea. El sangrado vaginal es común. Podría además tener náuseas o incluso vomitar. Esta fase puede durar de unos minutos a un par de horas. Si ya ha tenido un parto vaginal, esta fase podría transcurrir más rápido. SEGUNDA ETAPA BORRAMIENTO (PUJAR): Comienza cuando el cuello del útero está completamente borrado y dilatado y termina con el nacimiento del bebé. El tiempo promedio de esta etapa es de 1 a 2 horas en madres primerizas, y se reduce en los embarazos posteriores al primero. A esta etapa también se le conoce como la de etapa de “pujar”. Después de un tiempo, el perineo (el tejido entre la vagina y el recto) empezará a sobresalirse cada vez que la mujer en trabajo de parto puja y antes de que lo espere, el pelo y la cabeza del bebé estarán visibles. Es un momento muy emocionante y un signo de que el final se aproxima. En esta etapa, la necesidad de pujar puede ser muy fuerte. Con cada contracción, la cabeza del bebé es cada vez más visible. La presión de su cabeza en el perineo es muy intensa y quizás la materna sienta una sensación de ardor o comezón a medida que su tejido empieza a estirarse. En algún momento, es probable que el médico le pida que puje más suavemente o que deje de pujar, para que la cabeza del bebé tenga la oportunidad de estirar gradualmente su vagina y perineo. Un parto lento y controlado le puede ayudar a prevenir el desgarro. En esta etapa, la necesidad de pujar puede ser muy fuerte, de manera que recibirá ayuda para respirar o jadear durante las contracciones, para que pueda aguantar sin hacerlo. -Episiotomia: La episiotomía es una incisión en la pared vaginal y el perineo (el área entre los muslos, que se extiende desde el orificio vaginal hasta el ano) para agrandar la abertura vaginal y facilitar el parto. Clases de episiotomía: Medial, Lateral y medio lateral. DESARROLLO DE ACTIVIDADES PEDAGÓGICAS Código: FOR-GA-83/Versión 2 TERCERA ETAPA EXPULSIÓN Y/O NACIMIENTO: Comienza con el nacimiento del bebé y termina con la expulsión de la placenta. En promedio, la tercera etapa del parto dura aproximadamente de cinco a veinte minutos; un parto promedio dura alrededor de una hora para una mamá primeriza. Si ya tuvo un parto vaginal el tiempo promedio es de 20 minutos. Cada vez que puja la mujer en trabajo de parto la cabeza del bebé avanza hasta que se puede observar en el orificio de la vagina. A esto se le llama “coronamiento”. La emoción en la sala crecerá a medida que la cara del bebé comience a asomarse: su frente, su nariz, su boca y finalmente su mentón. Después que sale la cabeza del bebé, el médico o enfermero le aspirarán la boca y nariz. También localizarán el cordón umbilical. (Si el cordón está alrededor del cuello del bebé, el medico lo deslizará sobre su cabecita o de ser necesario lo pinzará y cortará). Luego la cabeza del bebé girará hacia el costado a medida que los hombros rotan dentro de su pelvis para colocarse en posición para salir. Con la próxima contracción, se le pide a la materna que puje a medida que salen los hombros, uno por vez, y después el cuerpo. Después del parto, el bebé necesitará mantenerse calientito. Lo limpiarán con una toalla y el medico aspirara de inmediato su boca y nariz de nuevo si parece tener mucha mucosidad. Si no hay complicaciones, colocarán al bebé desnudo en el vientre de la madre para que lo bese, toque y admires. El contacto piel a piel lo mantendrá calientito. Lo cubrirán con una cobija y lo vestirán para prevenir que se enfríe. El medico pinzará el cordón umbilical en dos lados y luego lo cortará entre medio de las dos pinzas. En algunos hospitales dejan que el papá tenga el honor de cortar el cordón de su hijo. CUARTA ETAPA ALUMBRAMIENTO: Esta etapa del parto dura aproximadamente de cinco a diez minutos. Comienza con la expulsión de la placenta y termina de 1 a 2 horas después del alumbramiento. Pocos minutos después del alumbramiento, el útero comienza a contraerse nuevamente. Las primeras contracciones generalmente hacen que la placenta se desprenda de la pared del útero. Cuando el médico observa signos de desprendimiento, le pedirá que puje suavemente para expulsar la placenta. Por lo general, se trata de un pujo corto que no es difícil ni doloroso. Después de expulsar la placenta, el útero se contrae y pondrá muy firme. La puérpera podrá tocar la parte superior del útero en su vientre, alrededor del ombligo. El medico revisará de manera periódica el útero para determinar si está firme. Si no es así, le aplicarán un masaje uterino hasta que endurezca. Esto es importante porque la contracción del útero ayuda a cerrar los vasos sanguíneos abiertos en el área donde la placenta estaba unida. Si el útero no se contrae de manera adecuada, continuará sangrando abundantemente a través de esos vasos sanguíneos. La mayoría de los bebés comienzan a ser amamantados aproximadamente durante la primera hora después de haber nacido. El amamantamiento hace que el cuerpo de la puérpera libere oxitocina, la misma hormona que causa las contracciones y ayuda a que el útero permanezca bien contraído. En caso de no poder amamantar y el útero no está firme, ordenan administrar oxitocina para que se contraiga más rápido (algunos medicos le dan oxitocina a todas las mujeres que dieron a luz en este periodo). Si tienen sangrados excesivos o alguna complicación también la tratarán. Las contracciones que se sienten después del alumbramiento deben ser relativamente suaves. En mamás primerizas, podrán sentir solo unas cuantas contracciones después de expulsar la placenta. Si ya han tenido bebés, podrán sentir contracciones de vez en cuando durante un día o dos después del parto, los cuales se conoce como “dolores después del parto” o “Entuertos” pueden sentirse como intensos cólicos menstruales. Generalmente si son muy molestas ordenan analgésicos. Puede que también sientan escalofríos o temblor. Esto es perfectamente normal y no durará mucho tiempo. El médico examinará la placenta para asegurarse de que todo está ahí y revisará si hay desgarre en el perineo para suturarlo, esto se llama episiorrafia. DESARROLLO DE ACTIVIDADES PEDAGÓGICAS Código: FOR-GA-83/Versión 2 La placenta presenta dos caras o superficies identificables: -La cara fetal o de Schütz: Es lisa, translúcida, de color azul acerado o grisáceo y se encuentra revestida por el amnios. -La cara materna o de Duncan: Se aprecian los cotiledones. Es de color rojo, oscuro. QUÉ DEBE HACER LA EMBARAZADA EN UN TRABAJO DE PARTO •Tomar el tiempo de las contracciones para saber lo que está pasando, las contracciones mismas avisarán cuándo es el momento de tomarlas en serio. •Hacer lo posible por descansar ya que le puede esperar un largo día (o noche). Si está cansada, tratar de dormir un poco entre contracciones. •Asegurarse de tomar mucho líquido, de manera que esté bien hidratada. •No olvidarse de ir al baño con frecuencia, si la vejiga está llena resulta más difícil al útero contraerse y el bebé tendrá descender. •Si hay ansiedad se debe probar con algunos ejercicios de relajación o hacer algo para distraerse como ver una película o leer un libro o una revista. etc •En algún momento durante la fase activa del parto, la mayoría de las mujeres optan por algún medicamento para aliviar el dolor, como la anestesia epidural. •Es importante tener en cuenta que las técnicas para aliviar el dolor y relajarse son los ejercicios de respiración y visualización. •Si la gestante siente ganas de caminar, no privarse de hacerlo, pero es recomendable que se detengas y se apoye en alguien durante cada contracción. •Una vez que revise el doctor y descarte cualquier complicación, debería moverse alrededor de la habitación sin ningún problema. •Si está cansada, sentarse en una mecedora o recostarse en su cama sobre el lado izquierdo. Pedir Al acompañante que le dé un masaje en la espalda. •SI no ha roto membranas la gestante, darse una ducha o tomar un baño, porque el agua caliente ayuda a aliviar el dolor de las contracciones. RECURSOS Y EQUIPOS REQUERIDOS TABLERO MARCADOR, BORRADOR, COMPUTADOR , GUÍA DE APRENDIZAJE, AMBIENTE DE APRENDIZAJE, SIMULADOR RECIÉN NACIDO PARA ENFERMERÍA SIMULADOR CUERPO COMPLETO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA MECÁNICO, MESA GINECOLÓGICA.