Presencia de actitudes negativas a personas de la diversidad sexual por personal de salud mental
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL PSIQUIÁTRICO “FRAY BERNARDINO ÁLVAREZ” TÍTULO: “PRESENCIA ACTITUDES NEGATIVAS A PERSONAS DE LA DIVERSIDAD SEXUAL EN PERSONAL DE SALUD MENTAL” PRESENTA LA TESIS PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA ELSA ELENA VEGA ESCOBEDO ASESOR TEÓRICO DR. HUGO GUILLERMO CORNÚ ROJAS ASESOR METODOLÓGICO DR. FERNANDO CORONA HERNANDEZ CIUDAD DE MÉXICO, A 18 DE AGOSTO DEL 2020 1 AGRADECIMIENTOS Este trabajo está dedicado a todas aquellas personas diferentes, aquellas que a pesar de las circunstancias sobresalen y se visibilizan en sus entornos cotidianos. Toda aquella persona que en su momento se sintió discriminada, violentada o menos por una condición completamente natural tiene aquí su representación. A todos aquellos que han estado apoyándome en las buenas y las malas, incluso en las peores, comenzando por mi familia. A Ma. Paz y David, a David pequeño, a mis abuelos que seguro estarían muy orgullosos de ver mis objetivos logrados. Y claro, a Eustolia que me cuidó en mis momentos más vulnerables. A Karina e Isabel, por ofrecerme su amistad y escuchar mis ideas a altas horas de la madrugada y en contextos por demás excéntricos. A Sergio quien alimentó mi curiosidad y siempre tenía una palabra de aliento que me sacaba una sonrisa. A Laura, Gerardo, David, Oswaldo e Hilda por ser ese gran apoyo en los momentos de crisis. A Kaidor, por ser un grupo incluyente y divertido. Así también para quienes leen mis ideas y locuacidades en línea, entre ellos mi grupo de lesbianas favorito. A Adriana y a José, mentores de vida y de profesión. Así también a la siempre distinguida y por demás erótica Guardia 3. A Rocío. Y, por último, pero para nada menos importante, a Melissa, sin tu apoyo y creatividad esto no habría sido posible. 2 ÍNDICE Introducción 7 Marco teórico 8 Método 18 Justificación 18 Planteamiento del problema y Pregunta de investigación 18 Objetivos 19 General 19 Específicos 19 Hipótesis de estudio 19 Cuadro operacional de variables 20 Tipo de estudio 23 Muestra y muestreo 23 Sujetos 24 Criterios de selección 24 Instrumentos de aplicación 24 Procedimiento 25 Consideraciones éticas 26 Análisis estadístico 27 Resultados 27 Discusión 33 Conclusión 35 Bibliografía 35 Anexos 40 3 4 ABREVIATURAS LGBT+: Lesbianas, Gay, Bisexuales, Transexuales y demás población con orientación sexual e identidad de género no normativas, diferente a la heterosexual y/o cisgénero, pertenecientes a la Diversidad Sexual. EANT: Escala de Actitudes Negativas hacia las personas Trans. ATLG: Actitudes hacia Lesbianas y Hombres Homosexuales RESÚMEN Introducción: La orientación sexual e identidad de género no normativas se refieren a la ruptura de las expectativas o creencias bajo las cuales se espera que una persona sienta atracción erótico-afectiva por personas de un género distinto al suyo englobando al colectivo Lésbico, Gay, Bisexual, Transexual, Transgénero, Travesti, Intersexual, Asexual, Queer / Questioning, el cual es blanco de conductas discriminatorias y violencia estructural, sin escapar de esta circunstancia en sector salud, quedando como referencia de esta situación la Encuesta Nacional sobre Discriminación por motivos de Orientación Sexual e Identidad de Género (ENDOSIG) 2018 en donde se habla de actitudes discriminatorias hacia la población LGBT+ dentro de los sistemas de salud en general, siendo esto causa de mal trato. La intención de este estudio es buscar que en el personal de salud mental que tradicionalmente se estigmatiza por razón de ignorancia, estas actitudes no estén presentes, ya que la población de la diversidad sexual suele ser un grupo vulnerable que presenta problemas como trastornos afectivos y conductas suicidas que es de vital importancia detectar y tratar para la mejora de la calidad de vida de esta población. Objetivos: Identificar la presencia actitudes negativas hacia las personas de la diversidad sexual en personal de salud mental. Material y método: Se realizó una encuesta a personal de salud mental mediante la plataforma Google Forms aplicando las escalas EANT y ATLG, así como recolectando información sociodemográfica para conocer a la población encuestada, de manera virtual y anónima, posteriormente se realizó un análisis descriptivo y se graficaron los resultados. 5 Resultado: Se obtuvo una muestra de 235 participantes quienes se identificaron como personal de salud mental que labora tanto en instituciones pública como privadas, de diferentes latitudes de habla hispana, encontrándose para la escala ATLG una tendencia al rechazo lo que se traduce en actitudes negativas a personas homosexuales hombre y mujeres. En cuanto a la escala EANT se aprecia una aceptación mayoritaria lo que se traduce en menos actitudes negativas a las personas trans. Discusión: Se acepta la hipótesis de que existen actitudes negativas hacia personas homosexuales y lesbianas, con predominio de actitudes negativas hacia estas últimas, sin embargo, no es así para las personas trans, lo que coincide con artículos que mencionan una tendencia a la aceptación de la condición trans por parte de las personas que laboran en áreas dedicadas a la salud mental, a diferencia de lo que podría suceder con la actitud hacia las personas con orientación sexual diferente a la heterosexual. Palabras clave: Homofobia, Salud Mental, Personal de salud, LGBT, Actitudes negativas, Transfobia, Diversidad Sexual. 6 I. INTRODUCCIÓN La orientación sexual es una atracción emocional, romántica, sexual o afectiva duradera hacia otros. Se distingue fácilmente de otros componentes de la sexualidad que incluyen al sexo biológico, identidad sexual y el rol social (1). En cuando la identidad de género se refiere al sentimiento interno que las personas tienen de quiénes son, surgiendo de una interacción de los rasgos biológicos, influencias del desarrollo y las condiciones del entorno, pudiendo ser masculino, femenino, algo entre ambos o ninguno (2). Esta población se representa en el acrónimo LGBT +, (que significa Lésbico, Gay, Bisexual, Transexual, Transgénero, Travesti, Intersexual, Asexual, Queer / Questioning, etc), quienes son objeto de discriminación sistemática y estructural, traduciéndose en actitudes violentas dentro y fuera de las instituciones. En México, hasta la reforma constitucional de 2011, había un vacío legal que no hacía explícita la prohibición de la discriminación basada en la preferencia u orientación sexual, ahora la Constitución señala expresamente que nadie puede ser discriminado por ese motivo (3). En la Encuesta sobre Discriminación por motivos de Orientación Sexual e Identidad de Género (ENDOSIG) realizada en 2018 (4), dentro del rubro de prácticas discriminatorias que enfrentan en el trabajo y en los servicios de salud, se reportó que de 12,331 personas encuestadas el 76.7% sintió incomodidad durante la atención en salud, 49.4% tuvo que ocultar su orientación sexual o identidad de género, 38.5% percibió que no se le otorgó el servicio o tratamiento adecuados, 32.7% recibió maltratos y/o humillaciones por parte del personal de salud, 29.3% percibió que su padecimiento fue minimizado, al 15.2% se le sugirió una “cura para su condición” y al 4.6% se le impidió donar sangre por la condición de orientación sexual diferente a la heterosexual. Es por ello por lo que es necesario realizar un adecuado estudio en el campo de quienes se dedican a la atención en salud, en este caso específico de la salud mental, para evaluar y proponer soluciones en relación con el trato digno y la atención de calidad que se otorga en todos los niveles de atención ya que la mayoría de las personas de la diversidad sexual presentarán en una mayor medida problemas de salud mental a lo largo de su vida en razón de su diferencia (3). 7 II. MARCO TEÓRICO: Esbozo Histórico Desde la misma existencia del ser humano, la diversidad en cuanto a la sexualidad ha estado presente, siendo tratada de forma diferente según el contexto histórico y la delimitación geográfica. Existe evidencia que desde la prehistoria hubo personas homosexuales. Se considera al Poema de Gilgamesh (en donde este se le relaciona con su amigo Enkidu) en el 4000 a. C. como el documento más antiguo que habla de una relación homosexual, pasando por los Manicuros del faraón en Egipto donde se observan dentro de la tumba escenas de la vida cotidiana de dos hombres aparentemente sepultados juntos. Es bien sabido que en la antigua Grecia no existía la definición de la orientación sexual como la conocemos ahora, sino que más bien la sexualidad se vivía más allá de las etiquetas, siempre y cuando se tratase de un hombre libre y un joven o un esclavo. La homosexualidad femenina en general desde la antigüedad no era bien vista. La poetisa Safo, en la isla de Lesbos, transgrede este concepto escribiendo más de 12 000 líneas en donde explaya su amor por otras mujeres, es por ello por lo que a las mujeres homosexuales también se les conoce como lesbianas. En Roma la bisexualidad era la norma, siguiendo los preceptos griegos de que es el hombre libre quien debe ser el dominante y no puede más que mantener relaciones sexuales con un varón más joven (pero no infante) o de clase social más baja, a la par de mantener una relación con la mujer que haya elegido como esposa, siendo las relaciones de hombres con otros hombres relativamente más discretas comparadas con sus antecesores griegos. Nuevamente las relaciones eróticas y afectivas entre mujeres no parecían tener el mismo nivel de aceptación, o tal vez no eran tan relevantes para la vida pública, por lo que no se encuentran registros de estas. Es en Roma en donde se encuentra también el registro de la primera transexual de la historia, Heliogábalo quien inicia como emperador solía vestir como mujer y deseó cambiar sus genitales de manera quirúrgica. En el siglo IV a. C. el imperio Romano se convierte al cristianismo, siendo Teodosio I quien inicia a sancionar a las personas que mantienes relaciones homosexuales. A la par San Agustín, en su propia interpretación de la Biblia considera a la sodomía como pecado y “el mayor crimen contra la humanidad”, empezándose a estructurar 8 el pensamiento homofóbico del cristianismo y las subsecuentes persecuciones. Ya en la Edad Media este mensaje homofóbico predomina en la mayor parte de occidente, sin embargo, en la Alta Edad Media se tiene cierta tolerancia a la homosexualidad, tanto que incluso monjes y monjas la practican en los monasterios y conventos, existiendo incluso las adelphopoiesis, casamientos entre dos hombres en iglesias católicas. En el s. XIII la intolerancia a la homosexualidad alcanza su máximo junto a la teocracia de las monarquías, considerando a la homosexualidad como un crimen. Cabe destacar que este pensamiento migra a América junto con la conquista. Las personas homosexuales eran acusadas de traer malas cosechas, enfermedades y catástrofes naturales, siendo rechazadas, detenidas, torturadas y condenadas a muerte. Es en la Ilustración cuando las persecuciones bajan de intensidad junto con la Revolución Francesa, en donde se inicia a pensar en la igualdad entre las personas, despenalizándose la homosexualidad. Pero solo en un sector de Europa. Inglaterra y los países de Europa del este continúan tratando a la homosexualidad como crimen, en especial a la homosexualidad femenina, realizándose ablaciones de los genitales como método para evitar esta conducta. En lo que hoy conocemos como Alemania por ejemplo, la homosexualidad continuaba siendo un crimen, estipulado en el famoso artículo 175, gestándose el primer movimiento a favor de los derechos de los homosexuales que abogaba por la reivindicación de la homosexualidad como una condición completamente natural. Dentro de los activistas de esa época destacan Karl-Maria Kertbeny, escritor que en 1868 acuña los términos “homosexual” y “heterosexual”, escritos por primera vez en una carta dirigida a Karl Heinrich Ulrichs, jurista, escritor, periodista y primera persona en declararse públicamente homosexual en la Era Moderna (5), desde entonces la palabra “homosexual” ha sido utilizada para nombrar a las personas cuya orientación sexual difiere de la normativa (heterosexual), abriendo un parteaguas en el estudio de la sexualidad desde el punto de vista antropológico, sociológico y médico, siendo en épocas premodernas prácticamente innecesaria una palabra para nombrar a este grupo de personas, debido a que los estándares judeocristianos de comportamiento aún no llegaban a esta esfera de la sociedad. 9 Patologización de la Diversidad Sexual Es en la Ilustración la Ciencia y la Medicina de la época comienzan a interesarse por la homosexualidad, por lo que esta pasa de ser un pecado y un crimen a ser una enfermedad, incluyéndose en los tratados de Medicina. Esto si bien aleja la homosexualidad de la moral, la conceptualización de enfermedad considera entonces que la homosexualidad puede y debe ser tratada, iniciando aquí una de las etapas más oscuras de la Medicina y de la Psiquiatría. El concepto de patologización de la sexualidad sin fines reproductivos en occidente se remonta a la visión ascética de la época Victoriana, considerando al crecimiento económico como valor supremo, en donde todas las energías debían desembocar en la producción y en el trabajo al servicio de incrementar la riqueza, por lo que el disfrute de la sexualidad llegó a ser considerado como un desperdicio de energía útil, y por ende, debía ser restringida y regulada (6). Este sistema resultó exitoso, tanto que fue imitado por la burguesía europea sin importar su origen religioso, continuando la consideración de que toda relación sexual, incluso la heterosexual que sobrepasara su fin reproductivo generador de bienes (personas que serían mano de obra), se consideraría amoral. En este marco la Medicina, y luego, la Psiquiatría, daría forma a teorías que sustentaran este productivo modo de vida, por lo que, al incluir a la Sexología dentro de su campo de conocimiento, este fue destinado a generar teorías que desacreditaran a los otros sectores sociales a los que la burguesía quería y necesitaba diferenciarse para cobrar poder. Cuando no fuera suficiente el temor en caer en la pobreza, la Psiquiatría de aquel entonces propondría la teoría degenerativa para demostrar cómo el alejamiento de las normas arruinaba no sólo a individuos, sino también a su descendencia, en un proceso imposible de frenar, apareciendo las “desviaciones” sexuales y las enfermedades mentales como los peligros de los que sólo la burguesía podía salvarse, o por lo menos ocultarse. A su vez, derivado de la educación familiar, religiosa y escolar, creada para el mismo fin de preservar el creciente poder burgués, lo que se encontrase en medio del concepto de hombre y mujer, todo aquello que apareciera como ambiguo, sería considerado perverso. Fue entonces también cuando, percibiendo al autocontrol como mandato, se origina el concepto de masturbación como enfermedad, lo cual da pauta a la aparición de la “Liga Antimasturbatoria” y con ella la Sexología basada en la patologización (7). 10 La historia de la sexualidad desde entonces, incluyendo a las personas que mantienen relaciones erótico-afectivas con el mismo sexo se describió con términos morales y poco científicos. El concepto de homosexualidad tardó en imponerse y cuando lo hizo, estuvo viciado de ambigüedades. Un aspecto interesante es que los autores, en su mayoría varones, no se afanan por definir la heterosexualidad ya que todo el mundo sabe de qué se trata, por lo que el listado de las sexualidades y prácticas consideradas anormales sería más o menos largo según cada diferente autor (8). A la homosexualidad se le terminó incluyendo en los textos de Psiquiatría como un concepto diferente a otras sexualidades y prácticas consideradas anormales, sobre todo a la homosexualidad masculina. Mientras la homosexualidad femenina parecía no existir. En la primera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, publicado en 1952, se incluía los siguientes trastornos: “Trastornos causados por o asociados con discapacidad del funcionamiento del tejido cerebral, deficiencia mental, trastornos de origen psicogénico o sin causa física claramente definida o cambio estructural del cerebro”, encontrándose dentro de estos últimos los “Trastornos de la personalidad” que a su vez incluía a los “Trastornos sociopáticos de la personalidad” dentro de los cuales se hallaban los “Trastornos sexuales” junto a la “Reacción antisocial”, la “reacción disocial” y la “adicción”, mostrando que lo que se listara ahí sería considerado adverso a la sociedad, aunque no fuese criminalizado (9). Havelock Ellis acuña entonces el término “desviaciones” con la intención de evitar el término “perversiones” de connotación moral, incluyendo a las desviaciones entonces dentro de los trastornos sociopáticos, suponiendo que la persona homosexual tiene alterada toda la personalidad y en particular, la capacidad de distinguir el bien del mal (10). El listado de “Desviaciones sexuales” incluía la Homosexualidad, Travestismo, Pedofilia, Fetichismo y Sadismo sexual. Que la homosexualidad estuviera en primer término en un manual estadístico suponía que podría ser la más frecuente, sin embargo, también podría significar que sería la más visibilizada. Mientras que el DSM ocupaba a la Asociación Estadounidense de Psicología (APA), Evelyn Hooker, psicóloga, publicaba “La adaptación del hombre declaradamente 11 homosexual” (11), llegando a la conclusión de que la homosexualidad no era una entidad clínica ya que los expertos pudieron identificar a los homosexuales participantes solamente en el 50% de los casos, siendo esto no estadísticamente significativo, basando la realización del estudio en un concepto querido por la psiquiatría y psicología estadounidense: la adaptación. Esto abría a la posibilidad a considerar que las conductas sexuales y su expresión fuera de la normativa heterosexualidad no fuese un determinante tan importante para el desarrollo de la sexualidad del individuo como se creía anteriormente. Homofobia y Actitudes Negativas George Weinberg, psicólogo norteamericano, en 1960 acuña el término “homofobia”, apareciendo en sus publicaciones en 1969, al observar en sus colegas cierta aversión a tratar personas que mantenían relaciones erótico-afectivas con personas de su mismo sexo (12). Con el término homofobia se abarcan las prácticas que involucran discriminación hacia la población no heterosexual, así como hombres que tienen sexo con otros hombres que no necesariamente se identifican a sí mismos como homosexuales y mujeres que tienen sexo con otras mujeres e igualmente no se identifican como lesbianas. La homofobia es por tanto un constructo que incluye respuestas emocionales como miedo, ansiedad, enojo, incomodidad y aversión que algún individuo experimenta al interactuar con personas dentro del colectivo de la diversidad sexual (13). Estas respuestas pueden llevar al rechazo por motivos personales, religiosos, institucionales o incluso de orden penal como en países donde la homosexualidad aún es considerada un delito. Pueden estar presentes prácticamente en cualquier individuo que no esté familiarizado o sensibilizado en las diferentes formas de relacionarse erótico-afectivamente, para lo cual se idearon una serie de escalas con el propósito de identificar la presencia de estas reacciones emocionales, las cuales se han nombrado como Actitudes Negativas para fines de este trabajo (14). Se tomarán en este trabajo los conceptos de Homofobia y Actitudes Negativas hacia personas de la diversidad sexual como un concepto único, debido a que no se cuenta con una adecuada escala que pueda medir como tal la presencia de homofobia, que sea lo suficientemente válida para tal efecto (15). No obstante, 12 considerando que, si bien ambos conceptos derivan de fuentes y teorías diferentes, en el sentido utilitario de este trabajo funcionan. En cuanto a la discriminación y violencia estructural que se encuentra en la práctica de Actitudes Negativas hacia la población LGBT+, Blumenfeld (16) señala 4 niveles en los que opera la Homofobia: 1) Homofobia personal: un sistema personal de creencias como odio a los homosexuales por considerarlos trastornados psicológicamente o incapaz de poder empatizar con ellos por sentir que carecen de control sobre sus impulsos, 2) Homofobia interpersonal: es el nivel que afecta las relaciones entre los individuos que se expresa en conductas como agredir física o verbalmente a algún homosexual, incluyendo el uso de apodos y chistes, 3) Homofobia institucional/estructural: se trata de las formas en que organismos gubernamentales, educativos y/o religiosos discriminan sistemáticamente, por ejemplo, a través de leyes y su aplicación, 4) Homofobia cultural: se refiere a las normas sociales que funcionan en una cultura para legitimar la opresión y discriminación. Estas normas no están escritas, son implícitas y se observan en códigos de conducta de diferentes instituciones. El marco legal en México protege los Derechos Humanos de la comunidad LGBT+, a pesar de la tendiente negativa de ciertos sectores de la sociedad. En la última década se realizaron dos mejoras para garantizar el ejercicio de los derechos LGBT+: La Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación (17) y el decreto presidencial declarando el 17 de mayo como el “Día Nacional Contra la Homofobia, Lesbofobia, Transfobia y Bifobia” (18). En el ámbito estatal esto dista mucho de ser algo que impacte en las legislaturas como temas centrales dentro de sus agendas, por lo que la cultura dentro de la mayoría de las instituciones tanto públicas como privadas sigue siendo de discriminación, como lo plasma la Encuesta sobre Discriminación por motivos de Orientación Sexual e Identidad de Género, ENDOSIG 2018, posterior a la cual se giraron recomendaciones en cuanto a la protección a los derechos humanos de las personas LGBT+, haciendo énfasis en este trabajo en el derecho a la protección de la salud. 13 En el marco de la Consulta mundial sobre el problema de las desigualdades, ONU Mujeres y UNICEF convocaron a un debate mundial en línea sobre el desarrollo y los derechos de las personas LGBTI, que se llevó a cabo del 5 de noviembre al 7 de diciembre de 2012 y contó con la colaboración de la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos (ACNUDH) y ARC International, una red dedicada a la igualdad de las personas LGBTI, en ella se confirmó que la discriminación generalizada de la que son objeto las personas de la diversidad sexual constituye un obstáculo para el desarrollo, mencionando como recomendaciones principales a los estados que “Deroguen todas las normas judiciales y políticas discriminatorias que afecten la vigencia de los derechos humanos de personas LGBT+, entre ellas las que penalizan las relaciones sexuales consensuadas entre personas adultas del mismo sexo y las que imponen onerosos a las operaciones quirúrgicas de cambio de sexo o a la emisión de documentos de identidad donde figure el género que prefiere la persona, Promulguen conjuntos integrales de leyes contra la discriminación, como por ejemplo la discriminación debida a la orientación sexual o a la identidad de género, Incluyan en el temario del desarrollo después del 2015 el compromiso de combatir la discriminación, incluso cuando esté basada en la orientación sexual y la identidad de género de la persona y Establezcan en el sistema de las Naciones Unidas un mecanismo de defensa de los derechos humanos para vigilar y denunciar de manera sistemática los casos de violencia y discriminación, así como otras violaciones conexas de los derechos humanos, que afecten a personas debido a su orientación sexual e identidad de género”(19). En cuanto a la población trans, además de los estereotipos de género, se encuentra una relación directa entre variables psicosociales, sociodemográficas y de religiosidad en la presencia de actitudes negativas hacia dicha población. Las personas que presentan actitudes más desfavorables hacia personas trans, cualquiera sea la medición utilizada para su indagación, tienden a ser más varones que mujeres de mayor edad y de menor nivel socioeconómico (20). Esta generalización llega a parecer errónea ya que se han realizado estudios con poblaciones jóvenes en Europa. En un estudio realizado a 800 adolescentes españoles de entre 14 a 18 años, se observó la presencia de actitudes negativas significativas en varones más que en mujeres, abarcando tres dimensiones de estas 14 actitudes: la cognitiva, afectiva y conductual, por medio de la escala de Ideología de Género y Transfobia (GTS) (21). Así también se observaron más actitudes negativas hacia quienes transicionan de hombre a mujer que de mujer a hombre, esto probablemente ligado a una misoginia internalizada y a la cultura machista que permea en la cultura (22). Hay muy poca investigación sistemática sobre discriminación contra transexuales (aquellos que usan o quiere usar hormonas y / o cirugía para cambiar su género y vivir a tiempo completo en su adopción de género), transgénero (aquellos que cambian de género, a menudo con una mínima intervención médica, a veces moviéndose entre géneros), y travestis (los que cambian de género temporalmente usando principalmente símbolos externos tradicionalmente atribuidos a un género como ropa o accesorios) denominadas colectivamente aquí como personas trans. Salud Mental y Diversidad Sexual En Latinoamérica hay pocos estudios al respecto de la relación entre las actitudes negativas a la población de la diversidad sexual y la atención en salud, y mucho menos en relación con la salud mental. Países como Chile cuentan con un importante problema de percepción deficiente del sistema de salud en general por parte de las personas trans que se encuentran en el periodo de adecuación corporal a la identidad deseada, refiriendo una evidente desigualdad en el trato y carencia de educación acerca de la identidad trans por parte de los prestadores de servicios de salud (23). El Modelo de Estrés de las Minorías ha permitido explicar de qué forma el prejuicio sexual produce efectos negativos en la salud y bienestar de personas pertenecientes a las minorías sexuales, a través de la identificación de estresores como el prejuicio sexual y como este repercute en la salud mental. En un estudio realizado en Chile en 2012 se identificaron factores asociados a discriminación manifiesta, a la vivencia del estigma y su relación con el autoconcepto. Aquí también se describen efectos en la salud mental, entre los que destacan la presencia de sintomatología ansioso-depresiva, ideación e intentos suicidas, conductas autolesivas y consumo de alcohol y otras sustancias (24). En México, los trastornos mentales se han visto al alza. La conducta suicida es uno de los problemas de salud mental más importantes en la población joven que tiene como factor de riesgo la orientación sexual diferente a la heterosexual. Comparándolo con los varones heterosexuales, los varones homosexuales cuentan 15 con conductas suicidas en mayor proporción ligadas a depresión y ansiedad. En un análisis del discurso realizado por Granados-Cosme en 2008 (3) se distinguen tres síntomas constantes de sufrimiento psíquico: tristeza, miedo e ideación suicida; éstos son, respectivamente, representativos de depresión, ansiedad y conducta suicida. La ansiedad se caracteriza por temor, tensión y aprensión, la evitación del miedo puede obstaculizar las labores cotidianas, particularmente el desempeño laboral y escolar. La ansiedad puede presentarse como respuesta a circunstancias de amenaza, en este caso el miedo se presenta como respuesta a la experiencia de la homofobia en entornos primarios y secundarios. Granados en este estudio refiere muy bien la percepción y la vivencia de las personas no heterosexuales, mencionando que “el homosexual transita permanentemente con temor a ser descubierto y agredido emocional o físicamente, pues ha presenciado o tiene conocimiento de agresiones en su contexto; la ansiedad produce angustia y como estrategia de evitación, el homosexual se aísla y limita su participación social obstaculizando el desarrollo de sus potencialidades”. En cuanto al punto de vista de los proveedores de servicios de salud en relación con la diversidad sexual y las actitudes hacia este colectivo se ha escrito poco. En un análisis realizado en 2017 en Estados Unidos a 14 miembros del personal de salud de primer nivel de atención se encontró que estos se percibían con deficiencias en cuando a cómo abordar clínicamente a una persona del colectivo LGBT+ así como que la educación previa recibida sesga la manera en como se aborda igualmente. Concluyen que un mejor entrenamiento en temas de población LGBT+ es vital para mejorar la atención en salud a esta población y para disminuir las desigualdades que se presentan alrededor de la protección a la salud, además consideran que la muestra es muy pequeña para sacar otro tipo de conclusiones (25). En una rara pero afortunada revisión sistemática de bibliografía, Brown en 2017 realiza una búsqueda de literatura al respecto de las actitudes del personal de salud mental hacia las personas trans, encontrando 13 artículos de calidad variable al respecto del tema. Encontró que tiende a haber una buena actitud ante las personas trans por parte de los profesionales de la salud mental en general y que los individuos que presentan actitudes negativas tienden a ser varones, caucásicos, heterosexuales, religiosos y conservadores (26). 16 Hablando de investigación en este tema de diversidad sexual es fundamental conocer los Principios de Yogyakarta, los cuales versan sobre la aplicación de la legislación internacional de derechos humanos en relación con la orientación sexual y la identidad de género. Es un documento que recoge una serie de principios relativos a la orientación sexual e identidad de género, con la finalidad de orientar la interpretación y aplicación de las normas del Derecho internacional de los derechos humanos, estableciendo unos estándares básicos, para evitar los abusos y dar protección a los derechos humanos de las personas lesbianas, gay, bisexuales y transexuales (27). En materia de salud, en México, se ha legislado al respecto del acceso a los servicios médicos a personas de poblaciones vulnerables, incluidas las personas del colectivo LGBT+, sin embargo, prevalece un discurso homofóbico el cual tiene repercusiones en la calidad de atención que se oferta a la población general. En lo particular, en el 2019 se publica el Protocolo para el Acceso sin Discriminación a la Prestación de Servicios de Atención Médica de las Personas Lésbico, Gay, Bisexual, Transexual, Travesti, Transgénero e Intersexual y Guías de Atención Específicas, cuyo objetivo es contribuir a garantizar el acceso efectivo y sin discriminación a los servicios de salud de las personas LGBT+, mediante el establecimiento de criterios orientadores y acciones específicas a ser observadas en la prestación de servicios de atención médica en los establecimientos que componen el Sistema Nacional de Salud (SNS), sin embargo con información de diferentes fuentes no gubernamentales, este protocolo no ha sido adecuadamente difundido, perpetuando así la vulnerabilidad en esta población, lo cual puede traducirse en menor calidad de vida y menores oportunidades tanto laborales como de acceso a los servicios de salud dentro de un sistema discriminatorio. 17 III. MÉTODO a. JUSTIFICACIÓN Existe poca literatura al respecto de la relación entre profesionales de la salud mental y personas de la diversidad sexual, siendo esta una población vulnerable a presentar trastornos afectivos y desenlaces fatales relacionados con intentos suicidas, derivados de la discriminación que viven en general. Esto toma importancia en el ámbito de la prestación de servicios, en especial en las unidades de atención psiquiátrica, debido a que se cuenta con un estigma que podría llamarse como de “doble vista”: el estigma que carga la psiquiatría al tener una historia de patologización de la conducta sexual ejercido por las minorías sexuales por un lado y el estigma derivado de la sexualidad no normativa ejercido por el personal de salud, por el otro. Este tipo de estudios además suelen aplicar a personal de salud de primer nivel de atención, dejando de lado las especialidades médicas. La importancia de la sensibilización en materia de orientación sexual e identidad de género no normativa radica en que cuando se discrimina por estas razones a los usuarios que buscan atención en salud, la relación médico-paciente se deteriora o se dificulta obstaculizando el desarrollo e implementación de políticas públicas de atención y prevención, merma la credibilidad en el sistema de salud, retrasa la búsqueda de atención médica de manera oportuna, va en contra del derecho al grado máximo de salud que se pueda lograr estipulado por la OMS, entorpece la continuidad de tratamiento ya que puede llegar a ser un motivo para dejar de asistir a la institución prestadora de servicio y constituye maltrato a individuos que son parte de una población vulnerable (28). Es por ello por lo que es necesaria la identificación de actitudes negativas hacia personas del colectivo LGBT+ en personal de salud mental, como primer paso para la mejora en la atención, enfocándose en la necesidad de educar para el respeto a las identidades y orientación sexual de cada persona. b. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN En el presente trabajo se pretende buscar la presencia de actitudes negativas hacia personas de la diversidad sexual en el personal de salud que labora en instituciones donde se otorgan servicios de salud mental tanto públicas como privadas, utilizando 18 las escalas que se mencionarán en el apartado correspondiente, así como cédula de datos sociodemográficos a llenar, previo consentimiento informado y explicación del protocolo otorgado por los participantes a través de la aceptación de la encuesta auto aplicada por medio digital, en el periodo comprendido de Marzo a Junio del 2020. ¿Existen actitudes negativas hacia personas de la diversidad sexual en el personal de salud mental? c. OBJETIVOS i. GENERAL Identificar la presencia actitudes negativas hacia personas de la diversidad sexual en personal de salud mental ii. ESPECÍFICOS -Aplicar las escalas ATLG y EANT a personal de salud, de manera virtual y anónima, que laboren en instituciones de salud mental, pública o privadas. - Agrupar según disciplina que desempeñe cada persona encuestada -Identificar características sociodemográficas generales de las personas encuestadas. d. HIPÓTESIS HA Existen actitudes negativas hacia las personas de la diversidad sexual en el personal de salud mental. H0 No existen actitudes negativas hacia las personas de la diversidad sexual en el personal de salud mental. 19 e. VARIABLES TABLA DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES VARIABLE Sexo DEFINICIÓN TIPO CONCEPTUAL VARIABLE Características Cualitativa biológicas DE INSTRUMENTO que Nominal diferencia los machos de las hembras de una INDICADOR Cédula de Hombre datos Mujer demográficos Transexual Intersexual especie Identidad de Percepción género Cualitativa subjetiva que un Nominal individuo Cédula de datos Femenino demográficos tiene Masculino No Binario sobre sí mismo en Género fluido cuanto a su propio género Edad Tiempo que en ha años Cuantitativa ocurrido discontinua desde el Cédula de Número datos años de demográficos nacimiento hasta la fecha de aplicación de la encuesta Situación Condición Relacional individuo de a un Cualitativa nivel nominal. individual y familiar Cédula de Soltería, datos Matrimonio, demográficos Viudez, en con respecto a su Divorcio, Unión vínculo con otra u libre, otras personas Separación, Otro: especificar. Lugar origen de Nombre de estado Cualitativa o país donde nació nominal. 20 Cédula de CDMX datos Edo de México Religión Conjunto de creencias Cualitativa Cédula religiosas, de normas Nominal datos 2. Cristiano de comportamiento y demográficos 3. Protestante de ceremonias de de 1. Católico 4. Evangélico oración o sacrificio que 5. Ateo son propias de un 6. Ninguna determinado 7. Otra (cual) grupo humano y con las que el hombre reconoce una relación con la divinidad demográficos Interior de la republica Otro: especificar Escolaridad Tiempo en el que Cuantitativa Cédula de Años ha datos número desarrollado discontinua una vida académica desde primer grado en demográficos cursado en la vida hasta el último concluído Lugar de Nombre del Estado Cualitativa Residencia o País donde habita Nominal actualmente Cédula de datos CDMX demográficos Edo de México Interior de la república, otro: especificar 21 Orientació Atracción n sexual emocional, Cualitativa Cédula de Lesbiana romántica, sexual o afectiva nominal datos Gay duradera hacia otros. demográficos Bisexual Asexual Heterosexu al Otro: especificar Área en la Disciplina relacionada a la Cualitativa Cédula que datos Psicología demográficos Trabajo se salud mental en la que labora nominal desempeñ de Psiquiatría a social Enfermería Medicina General Médico Psiquiatra en Formacióń (Residente) Nutrición Psicoanálisi s Rehabilitaci ón Otro: especificar Tipo de Forma en la que la institución Cualitativa institució n en o persona recauda fondos Nominal la para funcionar Cédula de Privada datos demográficos que labora 22 Pública Nombre de Denominación la Cualitativa la dependencia o lugar en la Nominal Institució n de en que se desempeña Cédula de ESPECIFIC datos AR demográficos la que labora Actitudes Disposiciones negativas comportamientos negativos q Ordinal Escala hacia ue una persona muestra de Actitudes de Likert del personas forma temporal o constante Negativas 1 hacia (totalmente personas en Trans desacuerdo (transgénero, ) Travestis, (totalmente transexuales) de acuerdo) Lesbianas hacia , Gay las y Cualitativa personas y Lesbianas, Gay y Trans Trans EANT: Respuestas de en escala al 5 en caso de ATLG: Escala afirmación de Actitudes positiva Negativas viceversa hacia en caso de Lesbianas y afirmación Gays negativa. (Hombres homosexuale s) f. TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo, transversal, observacional. g. MUESTREO Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia. El universo comprende a los individuos que participen en la encuesta de Google Forms, aceptando los términos que se exponen incluidos el pertenecer a instituciones del sector de salud mental o que sea personal en formación de áreas afines, además que se encuentre 23 y laborando en institución ya sea de manera pública y/o privada y que al ingresar un correo electrónico válido para el inicio de la encuesta, acepte su participación en el estudio de manera anónima, contestando de manera honesta. h. SUJETOS El presente protocolo de investigación tiene como población objetivo al personal de salud mental que labora en instituciones afines a Psiquiatría (incluyendo residentes), Psicología, Psicoterapia, Rehabilitación, o que tengan contacto con pacientes de dichas áreas, como personal Administrativo, de Trabajo Social, o en formación en dichas áreas dentro de instituciones de salud mental, ya sean públicas o privadas (Hospitales, Clínicas, Institutos, Consultorios Privados, etc). I. CRITERIOS DE SELECCIÓN i. INCLUSIÓN - Ser personal de salud o personal en formación que labore en alguna institución de salud mental y que acepten participar de forma voluntaria en el estudio. ii. EXCLUSIÓN - Personal de salud que tenga algún tipo de incapacidad que impida contestar las escalas durante el periodo de aplicación de estas iii. ELIMINACIÓN - Personal de salud que no termine las escalas de evaluación y/o que se nieguen a participar en el ejercicio de aplicación de las escalas. - Aquel que no se desempeñe en áreas afines a la Salud Mental y conteste las escalas. j. INSTRUMENTOS Escala de Actitudes hacia Lesbianas y Hombres Homosexuales en México Realizada por Moral de la Rubia y Valle de la O en la Facultad de Psicología de la Universidad Autónoma de Nuevo León, validada en México en 2014 tomando como referencia la escala homónima de Herek (29). Los 20 ítems de los que se compone la prueba fueron consistentes (α = .94), agrupándose en 10 para medir la actitud 24 hacia los hombres homosexuales y 10 para medir la actitud hacia las lesbianas (mujeres homosexuales). Los ítems son evaluados en una escala tipo Likert (totalmente de acuerdo a totalmente en desacuerdo) con 5 puntos de rango, proporcionando un puntaje que a mayor valor refleja más rechazo o prejuicio sexual. Se calcula tanto un puntaje total como los puntajes de actitud hacia la homosexualidad masculina y actitud hacia la homosexualidad femenina (30) Escala de Actitudes Negativas hacia personas Trans (EANT) Se trata de una escala para detectar la expresión del prejuicio hacia la población trans, siendo que, dentro de la misma validación de la escala realizada por Páez en el 2015, se menciona que en este instrumento se toma de manera indistinta el concepto de travesti, transexual o transgénero, misma razón por la que en este estudio se decide hacer un cambio a “trans” en todas las afirmaciones de las que consta la escala. Es un instrumento unifactorial de 9 ítems, de tipo Likert, con opciones de respuesta que van de 1 (totalmente en desacuerdo) a 5 (totalmente de acuerdo) con la mayoría de las afirmaciones siendo de carácter negativo, excepto la primera que para fines de la validación se consideró como afirmación positiva, para la cual se realizó el ajuste de los valores de dicha afirmación. La escala marca como resultado que a mayor puntaje existe mayor rechazo a las personas trans, con una consistencia interna aceptable (α = .886) que sugiere una adecuada aplicabilidad en población general (14). k. PROCEDIMIENTO Para fines de la obtención de datos se realizó la aplicación de las escalas por medio de la plataforma Google Forms, en un formato de cuestionario compuesto por 3 partes: la primera con las variables de datos personales de identificación, la segunda la escala ATLG y la tercera la escala EANT. Se realizó difusión de las escalas por medio de correos electrónicos facilitados por los potenciales participantes, así como por redes sociales en grupos privados de temática relacionada a la Salud Mental, con la facilidad de los participantes potenciales de poder compartir la liga de la encuesta a colegas. Dicha encuesta solicitó para poder contestarse un correo electrónico válido que para fines de anonimato fue borrado de la base de datos que resultó de la plataforma. Se informa en el aviso previo, el 25 cual se anexa, la información de quien realiza la encuesta, el fin de esta, que es de manera anónima y que al hacer clic en “siguiente” aceptan participar en el estudio y contestar de manera honesta cada una de las afirmaciones planteadas en las escalas. Al terminar de obtener los datos, se convirtió la base de datos a un archivo de Excel para su depuración, obteniendo 235 respuestas válidas al cuestionario, siendo necesario en este proceso borrar 5 respuestas ya que no cumplían con los criterios de inclusión (3 no eran personal de salud y 2 no eran personal de salud mental), quedando un total de 230 respuestas válidas. l. CONSIDERACIONES ÉTICAS De acuerdo con los principios establecidos en Informe Belmont (31), del cual se desprende la importancia del implementar un consentimiento informado atendiendo a los principios éticos de respeto por la persona, beneficencia y justicia, para reconocer que la persona a quien se le aplicarán las escalas se informará de manera adecuada acerca de los alcances del estudio y se respetará la voluntariedad para participar en el mismo previo a haber comprendido en su totalidad el mismo, y en el reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud TITULO SEGUNDO, De los Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos, Capítulo 1, Artículo 17, esta investigación se consideró como CON RIESGO MÍNIMO y se desarrollará conforme a los siguientes criterios: ajustar y explicar brevemente los principios éticos que justifican la investigación de acuerdo a una normatividad a nivel internacional y a nivel nacional, Expresar claramente los riesgos y las garantías de seguridad que se brindan a los participantes, contar con el Consentimiento informado y por escrito del sujeto de investigación o su representante legal, establecer que la investigación se llevará a cabo cuando se obtenga la autorización: del representante legal de la institución investigadora y de la institución donde se realice la investigación; el Consentimiento Informado de los participantes; y la aprobación del proyecto por parte del Comité de Ética en Investigación de la institución. Este estudio no tendrá costo alguno para los participantes involucrados. 26 IV. ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se realizó un análisis estadístico descriptivo de la base de datos resultante de la encuesta por medio del programa SPSS 25, para identificar la media de las respuestas a ambas escalas, siendo la escala ATLG también subdividida en dos escalas atendiendo a la L (lesbianas) y G (gays), con una media diferente cada una, asignando un valor ascendente o descendente dependiendo de si la afirmación de la escala es positiva o negativa, así también para la escala EANT, la cual consta sólo de afirmaciones negativas. Para cada una de las variables sociodemográficas se realizó un análisis descriptivo, con porcentajes de acuerdo con cada respuesta dada, de tal manera que se pueda conocer la población a la que se logró abarcar. La significancia de cada una de las escalas y las subescalas de la ATGL se determinaron por medio de la prueba de KS y Lilliefors corregida. V. RESULTADOS El primer analizado aspecto de la muestra responde a la variable de Sexo resultando un 64.8% [149] mujeres, 34.8% [80] hombres y 0.4% [1] mujer trans. En cuanto Gráfica 1 a Género resultó 64.8% [149] femenino, 34.8% [80] masculino y un 0.4% [1] No binario. En cuanto a la Edad, se encontró un mínimo de 22 años y un máximo de 69 años, con una moda de 31 años, distribuida como se muestra en la gráfica 1. En Situación relacional se encontró un 26.1% [60] casado/a, 4.3% [10] divorciado/a o separado/a, 53% [122] soltero/a, 16.1% [37] en unión libre y 0.4% [1] viudo/a. En lugar de origen de la población estudiada, la mayor parte de la muestra proviene del interior de la república mexicana en un 50.4%, seguido de la Ciudad de México con un 31.7% y 27 el Estado de México / Área Metropolitana con un 7.8%. Cabe destacar participación de países como Bolivia, Colombia, Ecuador, España, Honduras, Nicaragua, Perú, República Dominicana y Venezuela, con un porcentaje acumulado entre estos del 9.9%. De esta muestra la mayoría habita en la Ciudad de México [49.6%], Monterrey [8.7%] y Guadalajara [5.7%], el resto de las ciudades donde habita la población a la que se abordó se muestra en la gráfica 2. En el apartado de Escolaridad, el rango de años académicos cursados va de 9 a 36 años, con un promedio de 21 años. En cuanto a la Orientación sexual, se encontró una mayoría heterosexual, seguida por la población homosexual, indicando en la opción de “otra” la presencia de personas quienes se identificaron como asexual, bisexual, demisexual y pansexual, como se muestra en la tabla 1. Gráfica 2 28 Tabla 1 Al respecto de la Religión la mayoría indicaron pertenecer al catolicismo [46.1%], seguido por los que indicaron no profesar alguna religión [28.7%] y los agnósticos [11.7%] (Tabla 2). Tabla 2 29 En cuanto al área de la salud mental en la que se desempeña actualmente, se resume en la tabla 3, la mayor parte de los participantes dijeron desempeñarse como médicos psiquiatras, seguidos los que mencionaron ser médicos residentes Tabla 3 por de psiquiatría y personal de psicología. De estos, un 69.6% trabaja en alguna institución pública y el 26.6% en institución privada. Para fines de este estudio se consideró como criterio el tipo de institución donde se ejerce la mayoría de su práctica clínica. RESULTADOS DE LAS ESCALAS Tabla 4 La escala de Actitudes Negativas hacia personas Lesbianas y Gay presentó una media de 1.53 en un rango de 1 a 5 siendo que entre mayor sea el resultado mayor es el grado de rechazo y viceversa en cuanto a la aceptación, con una desviación 30 estándar de .5; esta se subdivide en actitud hacia Lesbianas, en donde se encuentra una media de 1.75 (rango de 1 a 5, igualmente rechazo - aceptación) y Actitud hacia Gays con una media de 1.62. (Tabla 4). Para la escala de Actitudes Negativas hacia personas Trans se encuentra igualmente en un rango de 1 a 5, presentando una media de 1.16, siendo la menor entre las escalas y subescalas, con una desviación estándar de .368. A continuación, se presentan las gráficas de datos agrupados para cada escala y para las subescalas de ATLG, mostrando en lo general una tendencia al rechazo, siendo la actitud de rechazo hacia las personas lesbianas mayor a comparación de los gays, y con una marcada aceptación hacia las personas trans (gráfica 3 a 6). Gráfica 3 Gráfica 4 31 Gráfica 5 Gráfica 6 Al aplicar a las escalas ATLG y EANT, así como a las subescalas para lesbianas y gais para contrastar, la prueba K-S con los datos recopilados, encontramos una significación del 0.5, ajustando con Lilliefors corregida, mostrando una adecuada distribución de tipo normal. (Imagen 1). Imagen 1 32 VI. DISCUSIÓN De acuerdo con los resultados obtenidos, se acepta la hipótesis de que existen actitudes negativas hacia personas de la diversidad sexual en general por parte del personal de salud mental que participó en este ejercicio. Es importante destacar que dentro de la literatura que si bien es poca, se habla de una aceptación en especial por las personas trans, a las cuales se les trata con menos actitudes negativas en contextos de atención en salud mental (32). Esto mismo que coincide con el resultado de este estudio, destacando la nula bibliografía acerca de las actitudes negativas hacia mujeres homosexuales y la relativamente poca información en relación a hombres homosexuales, por lo que este ejercicio podría quedar como parteaguas para la realización de otros estudios al respecto de la población femenina y masculina homosexual. Tomando en cuenta la situación actual mundial en el sentido de la aparición de la epidemia de COVID 19 se decidió utilizar las plataformas de información en línea y hacer más eficiente la manera de recopilar las respuestas, con dos preguntas en la sección de datos demográficos (lugar de trabajo y tipo de institución en la que labora) que fueron añadidas posteriormente para poder realizar una adecuada depuración de los datos dentro de la base final. Este método además ayudó a mantener la confidencialidad ya que todo cuestionario se realizó por medio de la plataforma Google Forms, sin contacto físico. El correo electrónico que se utilizó fue borrado de la base de datos final con el propósito de mantener el anonimato. Dentro de las dificultades en realizar la encuesta, en primera instancia, se presentó la poca participación de otras disciplinas dentro del área de Salud Mental, mismas que participan de manera directa por más tiempo y en un porcentaje más elevado como lo es el área de enfermería. A pesar de que se les buscó de manera intencionada su colaboración, la respuesta no fue buena en cuanto a la participación. Por otro lado, las bondades del internet ayudaron a que esta encuesta llegara a otros países hispanohablantes además de México, haciendo de la muestra una mucho más diversa y amplia. La muestra recibió gran cantidad de respuestas de mujeres, tal vez por la distribución poblacional o la facilidad que se tiene para hablar de este tipo de temas de manera cultural, lo que podría explicar el rechazo a la orientación sexual 33 femenina homosexual, cosa muy notoria en los resultados. Por tratarse de un tema tabú, es probable que la religión haya tenido que ver también en la aparición de actitudes negativas, dado que la mayoría de los encuestados respondieron practicar la religión católica. Esto se puede observar en otros estudios donde la religión y la raza toman un papel relevante en la aparición de actitudes negativas, aunque en esta cita sólo se toma en cuenta a la población trans (33). Al tratarse de un tema de sexualidad se puede esperar poca participación ya que algunas de las preguntas cuentan con respuestas de índole muy personal, como la orientación sexual, por lo que el haber hecho la encuesta por internet da más libertad para mantener el anonimato. Teniendo en cuenta que la mayoría de los países hispanohablantes tienen una arraigada tradición machista es probable que el rechazo a homosexuales y lesbianas se presente de manera general independientemente del área de empleo del individuo, los años de estudio e incluso la edad (34). Comparando los datos personales de identificación y sociodemográficos de la muestra de este estudio con los componentes ideológicos de la homofobia, podemos encontrar que la tendencia a presentar actitudes negativas se encuentra más en varones y mujeres, heterosexuales, cisgénero y religiosos. Las personas dentro del área de la salud mental tienden a presentar actitudes negativas hacia personas de la diversidad sexual, con una marcada distinción a la población de lesbianas, siendo los hombres gays un poco más aceptados. Sin embargo, es de sorprender que exista una mayor aceptación hacia la condición trans ya que en los resultados se observan pocas actitudes negativas hacia esta población, en contraste con la mayoría de las publicaciones al respecto. Cabe aclarar que la fiabilidad de ambas escalas usadas es muy parecida, pero la que se aplica para buscar actitudes negativas hacia personas trans es mucho más corta que la que se aplica para buscar actitudes negativas hacia personas lesbianas y gais. 34 VII. CONCLUSIÓN Es evidente que aún existe homofobia en la población general y al ser el personal de salud mental un tipo de personal capacitado en temas de género, o al menos esta es la presuposición de la cual se partió, aún existe la presencia de actitudes negativas en dicho personal. No era un evento esperado la alta aceptación de la condición trans en el personal de salud mental, sin embargo, en esta muestra así se manifiesta. Se necesitará de una muestra mayor y más diversa para corroborar dicho dato. Se necesitan además más estudios para identificar sí existe una correlación entre el rechazo a las lesbianas y el ser mujer heterosexual, debido a la amplia respuesta de mujeres y la tendencia al rechazo de esta población. En cuanto a la homosexualidad en general presenta si bien un rechazo, pero menor, lo cual apunta a que las tendencias a la larga podrían cambiar, se necesitará indagar más al respecto. En cuando a la población homosexual que contestó, habrá que investigar la presencia de homofobia internalizada en esta muestra. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. de la Espriella Guerrero R. Homophobia and Psychiatry. Rev Colomb Psiquiatr. diciembre de 2007;36(4):718-35. 2. Barrientos Delgado J, Espinoza-Tapia R, Meza Opazo P, Saiz JL, Cárdenas Castro M, Guzmán-González M, et al. Efectos del prejuicio sexual en la salud mental de personas transgénero chilenas desde el Modelo de Estrés de las Minorías: Una aproximación cualitativa. Ter Psicológica. diciembre de 2019;37(3):181-97. 3. Granados-Cosme JA, Delgado-Sánchez G. Identidad y riesgos para la salud mental de jóvenes gays en México: recreando la experiencia homosexual. Cad Saúde Pública. mayo de 2008;24(5):1042-50. 35 4. 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Declaración de no conflicto de intereses De conformidad con lo que establecen los artículos 108° de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, y 1°,2°,7° y 8° de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos, Yo_____________________________________________como personal adscrito a_________________________________________________________________ __y con____________________________________ número de empleado________________________________ declaro que durante el tiempo que me encuentre desarrollando las funciones que por ley me correspondan respecto del puesto que tengo asignado , me comprometo en todo momento actuar bajo los más estrictos principios de la ética profesional , para lo cual me apegaré a los siguientes principios: Mantendré estricta confidencialidad de la información y datos resultantes del trabajo realizado, que solamente podré discutir con mi jefe superior o con el personal que se designe. Tal información será considerada como confidencial y deberá manejarse como propiedad de las partes involucradas. No tengo ninguna situación de conflicto de intereses real, potencial o evidente, incluyendo ningún interés financiero o de otro tipo en, y/u otra relación con un tercero, que: a) Puede tener un interés comercial atribuido en obtener el acceso a cualquier información confidencial obtenida en los asuntos o tramites propios de esta Comisión Federal, o b) Puede tener un interés personal en el resultado de los asuntos o trámites propios de esta Comisión Federal, pero no limitado a terceros tales como titulares de registros sanitarios que han acreditado su interés legal. Me comprometo que, al advertir con prontitud de cualquier cambio en las circunstancias anteriores, lo comunicaré inmediatamente a mi jefe inmediato superior, a efecto de que éste me excuse de la realización de la actividad que me enfrente a un conflicto de intereses. 42 No aceptaré agradecimientos, comisiones o consideraciones especiales por parte de clientes, organizaciones o entidades interesadas en información confidencial. No manejare información falsa o dudosa que pueda comprometer el buen desempeño de mi trabajo. En todo momento me conduciré con total imparcialidad y objetividad en la emisión de juicios sobre los resultados obtenidos de los trabajos realizados. No intervendré en conflictos o intereses personales que puedan afectar el buen desempeño de mi trabajo. No haré uso en provecho personal de las relaciones con personas que tengan algún trato con la Comisión Federal. En ningún caso me prestaré a realizar arreglos financieros para la obtención de información que pueda afectar el buen desempeño de mi trabajo. Ante todo protegeré mi integridad personal y las de mis compañeros en el desarrollo del trabajo. En todo momento me conduciré con responsabilidad, honestidad y profesionalismo en el desarrollo de mis actos. Por la presente acepto y estoy de acuerdo con las condiciones y provisiones contenidas en este documento, a sabiendas de las responsabilidades legales en las que pudiera incurrir por un mal manejo y desempeño en la honestidad y profesionalismo en el desarrollo de mi trabajo. La presente se renovará anualmente para la aceptación de las condiciones y responsabilidades que se plasman en este documento. LUGAR Y FECHA: Ciudad de México a 10 de Octubre 2019 NOMBRE Y FIRMA: Elsa Elena Vega Escobedo 43
