DUDAS INFECCIOSO 2011 - Aula-MIR

-pregunta 214:la correcta es la 5,y con respecto a esta pregunta tengo
dos dudas:la rifampicina se puede dar en niños como quimioprofilaxis
de la meningitis meningocócica?es que en el libro pone que en
embarazadas y niños,como quimioprofilaxis,se administra monodosis de
ceftriaxona o de azitromicina en lugar de rifampicina.vaya,yo lo he
buscado en vademecum y la rifampicina sí se da como quimioprofilaxis
en niños pequeñitos,pero es que también lo pregunto porque la pregunta
571 es precisamente acerca de cuál es el fármaco alternativo a la
rifampicina en la quimioprofilaxis de la meningitis meningocócica en
niños,y la correcta es la ceftriaxona.qué es mejor entonces
administrar como quimioprofiláctico en embarazadas y niños?
la segunda duda es :la vacuna frente a meningococo C se pone tras un
contacto?es que,tras un contacto,veo lógico administrar
quimioprofilaxis,pero la vacuna haría poco efecto no?es que en las
presentaciones que ha hecho Pedro aparece ,como una de las
indicaciones de vacunación,vacunar tras un contacto,y ya me he hecho
un poco de lío y no sé si estoy confundiendo cosas jeje pero
entonces,tras contacto de meningococo,vacuna y quimioprofilaxis o sólo
quimioprofilaxis?
A ver, la rifampicina se PUEDE dar en niños y embarazadas, pero principalmente cuando no
hay otra opción igual de eficaz. Por ejemplo, se usa en la TBC, pero en la profilaxis de la
meningitis yo prefiero la ceftriaxona.
Las vacunas para meningococo C deben ponerse lo más rápido posible tras el contacto. Se
ha demostrado que reducen el contagio de forma drástica (es una forma de hacer que el
sistema inmune reaccione más rápido y ataque al bicho en una fase de incubación en
donde es vulnerable pero apenas daría lugar a respuesta inmune en condiciones
normales)
>
-pregunta 394:esta pregunta la entiendo,en realidad es más bien
curiosidad y no tiene que ver en sí con las infecciosas.La opción 4
dice así:"el empleo de dexametasona reduce el riesgo de secuelas
neurosensoriales en niños con meningitis bacteriana,pero su uso en un
caso como éste es cuestionable" umm...mi pregunta es:por qué es
cuestionable,es decir,es que no sé cuándo debes administrar
dexametasona y cuándo no ante clínica de meningitis?la dexametasona es
cuando haya signos de hipertensión intracraneal?
Se da sobre todo cuando hay signos de hipertensión intracraneal y en niños. En una chica
como esta, con 18 años, no está claro el beneficio/riesgo, porque siempre tenemos que
tener en cuenta la reducción de la respuesta inmune con los glucocc
>
-pregunta 443:la correcta es la 3,y supongo que mides el nivel de
complemento hemolítico total para investigar el riesgo de
meningococemia diseminada,porque es a lo que se asocia un déficit de
los últimos factores del complemento ,a un riesgo de infección
diseminada por Neisserias,pero...esas mediciones debes hacerla en todo
paciente con un cuadro clínico por meningococo o gonococo?
La clave es que ya son dos hermanos con el mismo cuadro y sin que haya una posible
asociación de "contagio directo" (fue hace dos años). Hay que estudiar si esa familia tiene
algún déficit de complemento. En casos aislados y no diseminados no se mide.
>
-pregunta 526:es falsa la 4,que dice que los pacientes con un sistema
de complemento normal tienen menor mortalidad en la meningitis
meningocócica,pero no entiendo muy bien por qué es falsa,porque pienso
que los pacientes con un sistema de complemento alterado,aparte de
tener más riesgo de sufrir meningitis meningocócica,tendría más riesgo
de muerte,porque están inmunodeprimidos no?
Se supone que es porque las meningitis que se dan en estos pacientes son por bacterias
menos agresivas que normalmente no provocarían infección en alguien con complement
normal....ahora, es cierto que si pillan una bacteria "de las chungas" tienen un alto riesgo
de cuadro diseminado. Por tanto el concepto es un poco rebuscado y discutible (pero es
una frase textual de Harrison y ya sabes...)
>
preg 360. Pregunta el tratamiento de elección en la infección de una prótesis mitral por cocos
gram positivos en racimos a la espera de los resultados definitivos. La correcta es la 1, con
vancomicina, pero mi duda es por que no se usa cloxacilina, que seria el primer tratamiento, y
la vancomicina se usa para los meticilin resistentes. De entrada se considera meticilin
resistente? No se si es por ahi por donde va la pregunta.
Es por ser un cuadro muy grave que puede provocar una alta mortalidad. Si das cloxa y resulta
que es meticilin resistente sería una marranada. Por eso empiezas directamente con banco.
preg 497. Por qué en el caso de streptococcus pneumoniae no se recomienda tratamiento con
vancomicina a la espera de antibiograma, si se considera que alrededor del 50% pueden ser
resistentes a penicilina? Es una duda un poco parecida a la anterior. Sin antibiograma, no se en
que momento se puede considerar a un bicho resistente o no a un antibiotico.
A la penicilina sí, pero no a las cefalosporinas. Como rseponden muy bien no hay necesidad de
dar vancomiicina de entrada
preg 560. Volvemos a las resistencias antibioticas. En neumonia por coco gram positivo en
cadena que pesiste febril tras tratamiento con ceftriaxona, por que la causa mas probable de la
mala evolucion es la presencia de empiema pleural y no la resistencia al tratamiento del
streptococcus pneumoniae?
Porque es muy poco probable la resistencia a la ceftriaxona, es mucho más probable lo otro
Weno aqui te escribo unas dudillas !
1. La vacuna del Haemophylus cuando debe ponerse? Despues de esa edad ya no se pone
porq los niños ya no son tan susceptibles a Haemophylus?
Se pone en el calendario vacunal, en los primeros meses 2-4-6-15. A partir de los 5 años ya no
tendría sentido iniciar vacunación porque ya la susceptibilidad es muy baja
2. Quien es el principal agente q produce artritis septica en ADVP??
Estafilococo aureus es el más frecuente. Otros típicos son Pseudomonas ( y otros BGN) o
Candida
3. En la tbc cuando el mantoux es negativo y descartamos la enfermedad en VIH y 20
años se tratará con Isoniazida 2 meses y repetiremos el Mantoux si fuese positivo,
¿tratamas hasta completar 9 meses de tratamiento en ambos casos? ¿O en los menores
de 20 años solo hasta completar 6 meses de tto?
- A ver, a los MENORES DE 20 AÑOS con PPD negativo solo se les hace algo si han sido
contactos convivientes de TBC. INH 2 meses, repites PPD y, si positivo, completas
hasta 9 meses (aunque 6 no es ninguna barbaridad, también puede ser válido).
- A los VIH con PPD negativo, si son contactos, igual y mantener INH hasta 9 meses (si
2º PPD +). Y si no son contactos, le pondremos profilaxis si proceden de una zona con
alta prevalencia de TBC y, si no, nada.
4. ¿ El chancro de Ghon es un granuloma tuberculoso?
Sí.
5. En la pregunta 633 te habla de un funcionario de prisiones con todas las papeletas de
una TBC (esputo mucoide, infiltrado cavitado en LSD...) y la respuesta correcta es la 1,
esperamos los resultados para poner tto. Mientras que en la 361 no esperamos ningun
resultado y solo tenemos los resultados del LCR, sin embargo tratamos. ¿ Por qué? ¿Por
que la meningitis necesita tto con mas rapidez? ¿Porq los datos del LCR son
suficientemente diagnostico?
El de la 633 parece tener TBC pero no es 100% seguro y la evolución de la TBC pulmonar no es
tan aparatosa como para necesitar un tratamiento “a ciegas”….si lleva 3 meses no tiene mucho
sentido correr ahora. Puede haber otras opciones (abscesos, histoplasma y otros hongos…)
La meningitis TBC sin embargo es un trastorno más “rápidamente mortal” por lo que con los
datos que nos aportan en esa pregunta es suficiente para iniciar tratamiento….aunque también
un hongo o, incluso, algún virus (más raro por la hipoglucorraquia) podrían explicar el origen
del cuadro
Hola Fernando!espero que haya ido bien el fin de semana perdona de nuevo,pero es una única
dudilla de las preguntas del libro del tema de bacilos gramnegativos:es que la pregunta 519
está anulada,porque además la que parece que podría ser cierta,que es la 4,no lo es porque la
vacuna conjugada frente a Haemophilus influenzae ha conseguido reducir la incidencia de
neumonía en niños no?pero no en adultos,eso lo entiendo,Pero la cierta no sería la 2,la que
dice"la mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas"?lo digo
porque es que antes he hecho una pregunta que era exactamente igual,que es la 466 creo,con
las mismas opciones,y en la que la respuesta que se da por correcta es esa.Como ya luego he
encontrado ésta anulada me surge la duda,pero deberíamos seguir considerando la opción 2
como cierta no?
La única que es correcta es la 2, la verdad es que no sé por qué la anularon, tal vez por la mala
forma de expresar la respuesta 1????
INFECCIOSOS:
- las diarreas, ¿cuándo se tratan? porque normalmente sólo se da hidratación, no?
Sí, solo se suelen tratar cuando haya disentería o el cuadro no se resuelva en un periodo
prudente (5-7 días)
- ¿En quién se realizaría profilaxis primaria de fiebre reumática?
NO está indicado el tratamiento continuado para la profilaxis primaria. Solo el tratamiento de
las amigdalitis, como tal.
- La profilaxis primaria del toxoplasma en VIH +, ¿se realiza mientras exista
inmunodepresión(CD4<200), como en el criptococo?
Correcto
-pregunta 257:acerca del tratamiento de elección de la tuberculosis pulmonar en paciente
inmunocompetente, la correcta es la 3,pero la 5 entonces no es la de elección,con 4
fármacos?me refiero,en un paciente que te llega con tuberculosis,con qué empiezas,con pauta
corta de 6 meses con pirazinamida los 2 primeros meses,o de primeras también le añades el
etambutol,porque no sabes si el bacilo es sensible o resistente?
Ahora mismo se suele hacer mejor con 4 fármacos. Cuando se puso era pregunta no estaba tan
claro
-pregunta 389: yo pensaba que la correcta era la 5,y es la 2,pero si es infección tuberculosa
latente no debería ser positivos todos los Mantoux que se le hiciesen?es decir,por qué el
primero es negativo y el segundo es positivo,porque el Mantoux tarda 3-4 semanas en
positivizarse no?
Es un fenómeno de empuje o Booster. La primera es negativa porque su sistema inmune se
había “olvidado”.
-pregunta 464:la correcta es la 3,y entiendo que se le de profilaxis de isoniazida 12 meses por
la neumoconiosis que tiene el paciente.pero yo esa opción lo que me hacía dudar es que pone
que se le administra isoniazida si el Lowenstein es negativo,y yo pienso,tienes que esperar a los
resultados del Lowenstein para administrar o no isoniazida,o se la administras de primeras y si
es negativo se la retiras?es que en el libro pone que el Lowenstein puede tardas hasta cuatro
semanas...por eso
Pone “si Lowenstein negativo” porque si fuera positivo tendrías que ponerle tratamiento pleno
anti TBC. SI es negativo solo le haces quimioprofilaxis (o tratamiento de infección latente,
como prefieras llamarle)
-pregunta 629:la falsa es la 4,pero por qué?es decir,en caso de fracaso terapéutico te
planteas directamente que hay multirresistencias y cambias de pauta?no sé si me explico...
Sí, lo primero que piensas es en mal cumplimiento o resistencias. No está indicado medir
niveles plasmáticos, porque esa no suele ser la causa casi nunca.
-pregunta 633:la correcta es la 1,pero yo había pensado la 4,por lo mismo:te esperas a los
resultados de la baciloscopia para iniciar tratamiento de la tuberculosis,aunque tengas que
esperar unas semanas,no puedes iniciar tratamiento empírico?
EL cultivo tarda más, pero la baciloscopia suele ser rápida, por lo que no hay problema en
confirmar primero el diagnóstico (lleva 3 meses malo, por esperar un poquito más….)
preg 257. ahora la correcta seria la respuesta 5,no?
Sí
preg 355. de la respuesta 1, en la actualización pone que se realiza profilaxis en menores de 20
años, entonces seria menores o igual a 20 años? y los mismo en inmigrantes con menores o
igual de 35?
Sí, correcto, menores o igual
PREG 567. ahora seria mas correcta la resp 2, seguiria siendo la 4?
Ahora mismo son ya ciertas las dos respuestas
-pregunta 258:la correcta es la 4,pero yo también pensé la 2,Cryptococcus neoformans,por
aquello de que la causa más frecuente de meningitis en pacientes VIH positivos es el
criptococo.,y porque aunque tamién haya clínica pulmonar, en caso de cuadro pulmonar con
adenopatías hiliares había que descartar como las dos principales causas la infección por
micobacterias o por hongos no?quiero decir,si en una pregunta de VIH nos ponen cuadro con
clínica pulmonar y también neurológica y dan a a elegir entre otros entre el criptococo y
M.tuberculosis,este último sería la opción más probable no?
Los datos del LCR son los que van más a favor de la TBC: más celularidad (criptococo no suele
tener más de 50 cels), más hipoglucorraquia y más hiperproteinorraquia….no es solo por la
asociación con clínica pulmonar, que también podría estar en el criptococo
-pregunta 549:la correcta es la 4, pero casi que hoy día, y según las actualizaciones de Pedro
sobre las indicaciones de tratamiento antirretroviral del GESIDA 2011(CD4<500),la opción más
adecuada sería la 1 no,tratamiento obligado?
Sí
-La miocardipatia dilatada en el VIH es por el propio virus o secudario a infeccion oportunista
Viral?
Hay un montón de casusas: el propio VIH, toxoplasma, tuberculosis, coxsackie, otros virus,
criptococo, cocaína, alcohol.... No está claro cuál es la más frecuente (según uptodate)
-En paciente VIH+ con linf CD4 mayor de 500 y carga viral elevado,si es mayor se 100.000 es
indicativo de iniciar TTO?
Por ahora no, puede ser decisión suya o entrar en un ensayo clínico
-que mide el OraQuick o test rapido(pag 69)
La presencia de anticuerpos frente a VIH (sobre todo IgG). Se usa después de exposiciones al
virus o para cribado.
preg 616. La infección es producida por mycoplasma pneumoniaes? En ese caso el tratamiento
no sería con azitromicina?
No, no es un micoplasma: Tiene una otitis y una faringitis (tímpano abombado, no “tímpano
con ampollas”) y eso debe ser por neumococo, moraxella o alguno de esos.
DE LAS PREGUNTAS DEL LIBRO DE INFECCIOSOS...
543: SI EL PPD ES POSITIVO Y ESTA EN CONTACTO CON UN BACILIFERO NO SE LE DEBERIA
PONER DIRECTAMENTE EL TTO?
Tenemos que decidir si le damos INH sola o INH+RIF+ETM+PIR. Primero descartamos que esté
enferma: si lo está: tratamiento completo y, si no lo está, le damos INH
566:YO HUBIERA PUESTO LA CUATRO MÁS QUE NADA PORQUE LA PACIENTE ESTÁ CON
CORTICOIDESY HABRÍA QUE TRATARLA 9-12 MESES NO??
La duración del tratamiento es variable y entre 6 y 12 meses no está muy claramente
establecido una superioridad muy marcada de unos respecto a otros. Es difícil que en una
pregunta te pongan elegir entre 6 y 9 o entre 9 y 12….ya has visto que hasta ahora nunca lo
han hecho.
Fernando, unas dudas sobre infeccioso. soy ana maría Moreno.
1) Tras el contacto con un paciente confirmado de meningitis por meningococo, se le da
rifampicina, pero ¿también se le pone vacuna?(en las diapositivas de pedro lo pone
como una indicación)...¿y si el paciente estuviera vacunado correctamente porque se
puso la vacuna según el calendario vacunal, también se le pondría otra vez?
La vacuna sirve para las meningitis C y se pondrá si el enfermo tiene ese tipo. En ese caso, si el
contacto sano está vacunado no haría falta darle nada (ni vacuna ni RFMP). SI la meningitis es
B, solo RFMP
2) cuando queremos hacer profilaxis en personas que han tenido contacto con H.
influenzae, ¿a las embarazadas también se le puede dar rifampicina? según las
diapositivas de Pedro no, pero el ultimo dia de clase nos comentó que en la meningitis
ya sí se podia dar rifampicina a niños y embarazadas, por tanto supongo que en el
Haemophilus tambien no?
Se de RFP cuando no haya una alternativa mejor y en este caso puede estar justificada. Es
decir, la RFP puede darse en el embarazo, pero como no es totalmente inocua, si hay algún
ATB de eficacia parecida, mejor no dar RFP.
3) tengo 2 grandes dudas sobre VIH que no me quedan claras:
- el mecanismo de transmisión del VIH más frecuente en nuestro medio hoy día cual es? según
entendí es el homosexual y que los ADVP han quedado en un segundo lugar. por otra parte, a
nivel mundial, lo más frecuente es heterosexual no?
EL mecanismo de contagio más frecuente es el heterosexual en general, también en España
(aunque por poco, 34,7%), seguido de drogas IV (32%) y transmisión homosexual (23%)
- con respecto a los tumores del SIDA. ¿cuales son los más frecuentes, los linfomas o el
sarcoma de Kaposi? en el libro viene que el Sarcoma pero en clase yo copié que los linfomas y
eso me ha despistado un poco.
SI se consideran todos los linfomas, en general, son más frecuentes que el Sarcoma de Kaposi.
4) dudas sobre la tuberculosis.
- con respecto al "efecto booster", la repetición de la prueba se le hace a TODAS las personas
vacunadas y a TODOS los mayores de 65 años que hayan dado negativo?
Debe hacerse
-en el tratamiento, la piridoxina se le da solamente a las personas mayores como pone en el
libro o se le da a todas las personas?
Está indicado “FORMALMENTE” solo en personas mayores Y EN ALCOHÓLICOS, embarazadas,
lactantes de madres que reciban INH, desnutridos, DM, IRC y coinfección VIH
preg 417. Serían correctas las respuestas 3 y 4?
La 3 es un poco marrana, porque no es una infección AGUDA por toxoplasma. Es una infección
crónica que se ha reagudizado por la inmunodepresión provocada por VIH
En el tratamiento de VIH a embarazada, además de la triple terapia se da azitioprina o
zidovudina o cualquiera de los dos? Es que pedro nos dijo en clase azatioprina y en la
actualizacion pone zidovudina.
La AZT (azidotimidina) es la zidovudina
Fernando algunas dudas m�s :
-La vacuna triple virica se pone a los 15m -3 a�os � 15 meses-11 a�os?en los pacientes con
Sida se vuelve a revacubar?
15 meses, 6 años y 11 años. Los niños con VIH, igual que los demás
EN los pacientes con SIDA se vacuna de neumococo, hepatitis B y gripe. No es necesario
revacunarlos de todo el calendario vacunal.
-Otra cosa porque el exantema de los Adultos es pruriginosos y el de los ni�os no?
¿qué exantema? Depende de cuál sea, en los adultos hay muchos que pican...
La rotura de bazo es m�s grecunte en el paludismo o en VEB?
Supongo que "grecunte" es el término deutsch para frecuente. Ja, es más grecunte (pero como
hay más mononucleosis, en España puede haber más roturas de bazo relacionadas con VEB
que con paludismo)
-pregunta 222: la respuesta correcta es la 3,y es la primera que se te ocurre señalar desde
luego pero...la 5 no es también cierta?no se da más en inmunodeprimidos?
Bueno, la verdad es que se sabe poco de su patogenia, porque es muy rara. Se cree que se
debe a una infección persistente del SNC por un virus mutante y, sí, puede favorecerse por la
inmunodepresión, pero también hay casos en inmunocompetentes, por lo que la frase “afecta
sobre todo a…” puede no ser cierta.
-pregunta 300: la correcta es la 4,y según el libro sería así,como es paciente leucopénico la
administración de ganciclovir está contraindicada y en su lugar debes administrar
foscarnet,pero es que en las diapositivas elaboradas por Pedro pone que el ganciclovir no está
contraindicado en neutropénicos.Sigo lo que dice el libro?
Es que ese concepto es muy nuevo. Sigue lo que diga Pedro sin dudas.
-pregunta 352: la 2 es la falsa,pero la 5 en España también lo sería actualmente no?
No totalmente. Se prefieren la azitromicina o la claritromicina, pero la rifabutina podría ser
una opción de segunda línea
Recidiva + frecuente de la cervicitis por VHS-2 en hombre??? Serà del cuello de la camisa no?
Jejej, tienes razón. Ese párrafo se refiere a que es más frecuente la recidiva de vesículas
genitales en el hombre que en la mujer. Pero no cabe duda que podría estar mejor expresado.
Tengo varias dudas acerca del examen semanal de infeccioso:
Preg. 16. El tto de elección incluye Cefotaxima (q cubriria Meningococo y Haemophilus, como
causas mas frecuentes de meningitis bact) y Vancomicina. ¿Que bicho es el sospechoso para
poner Vanco? ¿O es para evitar resistencias d los otros?
Es por si estafilococos, sobre todo
Preg. 44. Cd la lei estaba entre la respuesta 1 y la 3. Me decidi por los niveles de CD4 como
predictor de la evolucion de SIDA, porq cd tienes niveles bajos de CD4 hay mas riesgo de
infecciones oportunistas (sobre todo con CD4<200 por Pneumocisti y Toxoplasma) y, las inf.
oportunistas suponen el 80% de las causas de muerte en SIDA. ¿Porque la 1?
Es sólo porque estudios que se han hecho comparativos han visto que la carga viral es el mejor
predictor….Sin embargo, y curiosamente, la decisión de empezar tratamiento se basa en los
CD4!!! Parece contradictorio, pero ése es el consenso actual y ¿quiénes somos nosotros,
insignificantes ciudadanillos, para cuestionarlo?!!!!
Preg 82. Explicamela porque yo staba muy segura de que esto fuera una TBC vesical, ¿porq
tan segura? TBC renal-vesical tiene Mantoux + (en el pte es de 13), primeras manifestaciones
renales son polaquiuria y hematuria (nuestro pte orina mucho y hematuria importante), vejiga
micro (pte vejiga irregular, podria ser mas descriptivo el informe/médico, 6 años de carrera
para decir q es irregular??).
Jejeje. EN este caso podrían ser ambas cosas, pero hay varias que nos llevan a pensar primero
en esquistosoma:
1. La TBC vesical suele acompañarse de alteraciones en uréteres y riñones, que en este
caso no existen.
2. La TBC vesical (y la renal) son muy tardías, aunque eso no las descarta 100% en este
caso.
3. El antecedente epidemiológico (región del Mundo + baños en donde no debe) hace
sospechar esquistosoma.
El PPD positivo reconozco que es una marranada mía para confundir. Las irregularidades de la
vejiga (defectos de repleción seguramente por lesiones granulomatosas) podrían estar en
ambas.
Preg 86. ¿Que bichos cubres con Cef+Tobramicina+Clinda? Anaerobios y ...?
Bacilos gram negativos y otras enterobacterias
Preg. 96. En una sordera de percepción encontraras la via ósea alterada y la via aerea tbn,
no? como consecuencia de afectacion del oido interno. No se si me explico bien. Alteración via
osea (causa,origen), y via aerea tbn afectada (consuencia), reversible si cura la otra.
Correctísimo
BUENAS FERNANDO AQUI T DEJO LAS DUDILLAS DE LA SEMANA. MUCHAS GRACIAS¡¡¡¡
1-----EN LA END. X SAUREUS ANQ NO NOS DIGAN SI ES METICILIN RESISTENTE. DAMOS
VANCO+GENTA NO? NO T LA PUEDES JUGAR A Q SEA M-RESISTENTE NO?
Corercto
2----EN EL CRIBADO D ASPERG. INVASIVA DEL NEUTROPENICO SE HACE BUSCANDO EL AG
DEL GALACTOMANANO O EL AC FRENTE A ESTE?
El antígeno
3---ORL--EL REFLEJO ESTAPEDIAL LO QUE HACE ES AUMENTAR LA RESISTENCIA Y
DISMINUIR LA DISTENSIBILIDAD
Correcto, pone rígido el tímpano
4-GNF X S.PIOGENES TANTO INF.FARINGEA COMO INF.CUTANEA, SOLO EL IMPETIGO
VERDADERO O CUALQ. INF. CUTANEA? ES MAS FREC. Q LA GNF SE PROD. TRAS LA INF.
CUTANEA QUE X INF FARINGEA NO?
Cualquier infección cutánea: ectima, impétigo, etc. Es más frecuente tras infecciones cutáneas
5--TTO MONOTERAPIA DEL VIH: ESQ ME HE ACORDADO DE ALGO DE ESTO DEL AÑO
PASADO.... SOLO EN EMBARAZADAS CON CARGA VIRAL INDETECTABLE Y NIÑOS??
Sí, es así, aunque hay quien prefiere dar tratamiento triple en embarazadas aún sin carga viral.
6--QUIMIOP. VIH PPT + NO CONTACTO. ISONIACIDA 6 MESES EN PERS. CON TTO
INMUNOSUPRESOR O CTC O QUE VAYAN A RECIBIR ESTE DE AHORA EN ADELANTE(ACABA
SER DX DE LUPUS, O VA A SER TRASPLANTADO NO?
EN el VIH con PPT positivo la profilaxis se hace siempre (6-9 meses), no sé si va por ahí la
pregunta. Lo último que dices (lupus, Cc….) también requiere profilaxis, pero no tiene que ver
con el lupus, por lo que entiendo, no?
7SI EL WEBER NO SE LATERALIZA SIEMPRE ES NORMAL NO?
Bueno, o está sordo de los dos oídos
8 QP VIH SIEMPRE 6 MESES(CONTACTOS O NO CONTACTOS) EXCEPTO EN VIH Q SON 9?
No nos darán a elegir entre una u otra, son 6-9 meses aunque siempre que se pueda se
prefiere la más corta.
9. CAUSA MAS FREC DE AGUDIZACION DE EPOC H. INFLUENZAE (NO CAPS.)?
Neumococo, Haem y moraxella, por este orden. También son cada vez más frecuentes las
infecciones víricas pero, en general, menos que las bacterianas
10. TTO CON ATB TOPICO PUEDE PROD. COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA?
Salvo que te lo restriegues por tól cuerpo!!! Fuera bromas, sería muy raro
11. ENQ ME FIJO PARA DIF. FIEBRE HEMORRAGICA DE LA HEMOLITICA. SE SUPONE QUE EN
LA HEMORRAGICA HEMATOCRITO NO BAJA O INCLUSO PUEDE SUBIR POR LA
HEMOCONCENTRACION, LA HB SERA NORMAL, Y LAS PLAQ. BAJAN. EN LA HEMOLITICA HTO
BAJO, HB BAJA, PLAQUETAS NORMAL?
? AMBAS PUEDEN CURSAR CON ICTERICIA Y INSUF. RENAL NO?
EN la hemorrágica no tiene por qué haber ictericia y puede provocar hipotensión.
12. PROFILAXIS DE MENING. HAEMOFILUS AL IGUAL Q EN MENINGOCOCO ES: RIFAMPICINA
Y NIÑOS Y EMBARAZADAS PUEDO DAR CEFTRIXONA O AZITROMICINA NO?
Sí, cualquiera de las opciones que has puesto es válida pero se suele poner primero la
rifampicina
Hola Fernando!unas dudillas del examen de ayer:
- preg.34: no sería más correcto dar la isoniacida dos meses y repetir el mantoux??
No, si da positivo ya no tienes que repetirla. Solo se repite si es negativo y contacto, entonces
sí la repites y decides en función de si se ha positivizado o no
-preg.37: no tengo claro la diferencia entre "signos seguros de infeccion" y que el mantoux sea
postivo...señale como falsa la 1, porque pense que se estaba refiriendo a cuando consideramos
el mantoux positivo :S.
El PPD positivo te dice que hay infección, pero no es seguro del todo salvo que haya signos
muy claros: vesiculación, necrosis…
-preg.62: no entiendo la pregunta..si una ETS, es que se contagia por via sexual, porque se cita
en la pregunta a la leishamnia como que produce una ETS, si se trasmite por la picadura del
phlebotomus?
Es que el phlebotomus tiene un puntillo….. Es broma, es que a veces, Leishmania puede
transmitirse sexualmente (aunque no es frecuente)
-preg.82: no podria tratarse de una tbc vesical?? el dato de mantoux es de 13mm y por eso,
puse esa opción..
gracias:)
Reconozco que soy un capullo al poner esta. EL antecedente epidemiológico de los baños y la
zona del mundo que es, más la ausencia de alteraciones reno ureterales hace más probable el
Esquistosoma.
Fernando tengo dos dudas del examen:
-la primera es la pregunta 36, en el libro pone que el efecto empuje es en mayores de 55 pero
habeis dado por buena la respuesta 4, entonces, ¿también se incluyen los 55?
Sí
-la otra pregunta es la 80, Pedro dijo en clase que los corticoides se asocian cuando la P02 es
menor de 60 y en este caso es 67, entonces no entiendo porque se da por buena la respuesta 1
y no la 4
Puede ser discutible. De todas formas el concepto es algo más complejo, se dan corticoides
cuando la PO2 es menor de 60, pero también cuando el gradiente está aumentado, como en
este caso (eso lo veremos en Respi)
HOLA FERNANDO. PODRIAS EXPLICARME LAS PREGUNTAS DEL EXAMEN DE AYER 34 Y
78?GRACIASS
34. Es un PPD positivo y necesita profilaxis porque tiene menos de 20 años, no hay más
dificultad.
78. Se trata de una infección primaria (aguda) por VIH que no necesita tratamiento
antirretroviral
Hola Fernando ,con respecto al examen de ayer,
Pregunta 74 del examen d ayer ,no se hace profilaxis frente a TBC en mujer embarazada
durante 9 meses???
Están preguntando el TRATAMIENTO de la TBC pulmonar (inicial significa que no ha sido
tratada antes)...y es parecido al tratamiento de la TBC sin preñar.
dudillas de infeccioso:
- pregunta 309: la correcta no podrías ser la 3, ya que ambos son los agentes más implicados
en la peritonitis bacteriana?
En los cirróticos la peritonitis es bacteriana espontánea y no sólo participan esos dos, sino más
(enterobacterias, en general)
-pregunta 344: por qué debo llegar a la conclusión de que esta enfermedad es la Leishmaniasis
si no me da ningún dato específico de ella?
Pancitopenia y gran esplenomegalia son suficientes para sospecharla
- pregunta 419: sé que la 3 está bien pero, la 5 no podría ser también correcta?a referencia de
esta pregunta: si tenemos claro, por la clinica que se trata de un Gonococo, ponemos
solamente la cefalosporina o nos curamos en salud y también ponemos doxiciclina para cubrir
otras posibles enfermedades (aunque esté claro el cuadro clínico presentado de que es un
gonococo)?
Salvo que esté muy claro que no hay chlamydias, el tratamiento debe cubrir a ambos
-pregunta 421: la 1 y la 3 se contradicen: yo diría que si tiene un ELISA negativo se descarta la
enfermedad, pero en este caso la verdadera sería la 3 porque es una paciente con alta
sospecha porque ha tenido una relación de gran riesgo?
Es que da mucha pinta de riesgo, por tanto no te fías 100% del negativo (el VPN es muy alto,
pero no 100%)
-preg 262: yo aquí había pensado que la falsa es la 5, porque hay estreñimiento. Y el
cloranfenicol pone en el libro que es poco usado por el riesgo de anemia aplásica. Por qué la
falsa es la del cloranfenicol, es decir, la 3?
Lo falso es que sus efectos colaterales “NO SON FRECUENTES, PERO SÍ MUY GRAVES”
-preg 360: Aquí no entiendo bien si la vancomicina la ponemos para cubrir un posible SAMR o
por la prótesis mitral (S. epidermidis).
^Por la prótesis, lo más probable es un epidermidis
-preg 419: por qué la respuesta 5 no es cierta?
Porque es probable la Chlamydia y, por tanto, habría que poner también azitromicina o
doxiciclina
-preg 522: Si aquí pusieran como opción S. Aureus, sería mejor marcar S. Aureus? O por la
mastectomía sería aún así S. Pyogenes?
Es una complicación típica del pyogenes, aunque no se puede descartar aureus
-preg 526: el serotipo C entonces puede causar brotes: epidémicos, endémicos y esporádicos?
Sí