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clase 7 epidemiologia enfermedad infecciosas 21

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•Patogenia y Epidemiologia de las
enfermedades infecciosas
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Ilse Valderrama Heller 2021
¿QUÉ ES UN MICROORGANISMO PATÓGENO?
• ¿Qué es patogenicidad?
• ¿Cómo el microorganismo
produce daño en el
hospedero (patogénesis)??
• ¿ Quien produce las
enfermedades ?
• ¿ Todas las enfermedades
son infecciosas?
• ¿ las produce el mismo
agente etiológico?
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Conceptos importantes
• Patogénesis
• El desarrollo de la enfermedad (
contacto-sìntomas)
• Enfermedad
• Pierde /altera estado salud
• Etiología
• Causa de la enfermedad ( agente
infeccioso)
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profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
¿QUÉ ES UN MICROORGANISMO PATÓGENO?
• ¿ COMO SE PRODUCE LA PATOGENESIS?
• En la interacción bacteria - hospedero de
pueden dar 2 posibilidades sobre el
agente:
• Patógeno primario
• causa enfermedad en individuos
inmunocompetentes que no muestran
ningún factor con predisposición a la
infección.
• EJ. Neisseria meningi+dis
• Patógeno oportunista
• que necesita de huéspedes cuyos
factores defensivos estén alterados,
sea por otras enfermedades, o por
terapia inmunosupresora prolongada.
• EJPseudomonas aeruginosa (microbiota IH) Neumonía asociada a ven8lación mecánica
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
¿ CONCEPTO DE LA FLORA NORMAL?
• biota normal
• habita solo las superficies de nuestro
cuerpo: la piel y las conjuntivas, la
cavidad nasal y la nasofarige, la boca,
el tracto intestinal, la vagina y la uretra.
la biota normal cambia a lo largo del
tiempo. que conviven con el huésped
en estado normal, sin causarle
enfermedad.
• se adquiere con rapidez durante y poco
después del nacimiento
• cambia de forma continua durante el
crecimiento.
• Refleja la
• edad, la nutrición y medio ambiente del
individuo.
• ejemplo:
• los lactantes alimentados al pecho
tienen estreptococos y lactobacilos
en su tracto gastrointestinal,
• mientras que los alimentados con
biberón muestran una variedad
mucho mayor de organismos.
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
LA FLORA NORMAL: LA PODEMOS DIVIDIR EN DOS
POBLACIONES:
FLORA NORMAL habita solo las superficies de nuestro cuerpo: la piel y las conjuntivas,
la cavidad nasal y la nasofarige, la boca, el tracto intestinal, la vagina y la uretra , en
individuos sanos la biota normal cambia a lo largo del tiempo.
•
•
FLORA RESIDENTE:
flora que se encuentra presente de manera invariable por semanas o meses en un sitio
particular. Nº fijo de especies de microorganismos que se encuentran habitualmente en una
zona definida, suele ser beneficiosa, comensal
FLORA TRANSITORIA:
• Microorganismos no patógenos en principio que colonizan la piel o mucosas durante un
periodo de tiempo corto ( pueden ser patogenos primarios ). Origen pacientes o fómites (
portadores).
• Si la flora residente se altera, la transitoria puede multiplicarse y producir infecciones
:PATOGENOS OPORTUNISTAS
• Tb portador crónico
Si la flora residente se altera, la transitoria puede multiplicarse y producir
infecciones.
PATOGENOS OPORTUNISTAS
¿ POR QUE SE ESTUDIA ?
1.Detectar alteraciones cualitativas (disbacteriosis) o cuantitativas de la flora.
2.Conocer qué microorganismo puede estar causando una infección en una zona
determinada.
3.Conocer origen y significación clínica de un microorganismo aislado en
muestra
clínica
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profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Importancia flora
normal: ventajas
Efectos beneficiosos de la flora microbiana
1.
Activación del sistema inmune
2.
Interferencia bacteriana
3.
Producción de nutrientes esenciales (
PROBLEMAS OCASIONADOS
POR LA FLORA NORMAL:
desventajas
—
vitaminas, etc)
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profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Existe un riesgo potencial de
diseminación
hacia
zonas
normalmente estériles del cuerpo:
— extracción dental
— Cirugías
— Perforación intestinal
— Infecciones tracto urinario.(
origen fecal)
— crecimiento excesivo de la
flora normal
Ilse Valderrama Heller 2021
ZONAS ESTÉRILES Y CON FLORA NORMAL EN EL ORGANISMO
HUMANO
ZONAS ESTERILES
ZONAS CON FLORA
NORMAL
Sangre, médula ósea
Boca, nariz, piel
SNC (LCR, cerebro)
Tracto respiratorio superior
Líquido articular, peritoneal,
pleural, pericárdico
Tracto gastrointestinal
Tejidos
Uretra
Tracto respiratorio inferior
Vagina
Tracto urinario superior
Tracto urinario inferior
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profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Colonización v/s infección
• Colonización :
• Llegada,
ADHERENCIA
establecimiento
y
mul6plicación
de
microorganismos en
los tejidos huésped.
COLONIZACIÓN
• no sobrepasa piel ni
Capacidad de
Mecanismos
mucosas
penetración
externos defensa
• Infección
INFECCIÓN
• sobrepasa la barrera de
la piel y las mucosas , se
penetra
al
espacio
interno
EQUILIBRIO/ENFERMED
AD
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Relación bacteria hospedero:3 factores
Bacteria patógena es un microorganismo capaz de
producir daño.
Interacción bacteria hospedero dependerá una serie de
factores: tanto del agente bacteriano como de la
capacidad del hospedero de defenderse frente a el.
1. El numero de organismos presentes en el hospedero
•
(nº agentes que infecta huésped), al ↑n° mas fácil la infección
2.La virulencia del organismos:
•
a >virulencia >sera la probabilidad de causar enfermedad
•
Habilidad de producir factores de virulencia
3- Las defensas del huésped (resistencia)
•
>resistencia <posibilidad de sufrir enfermedad
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
PATOGENICIDAD/VIRULENCI
A
• PATOGENICIDAD:
Capacidad de producir
enfermedad
Expresión cuantitativa patogenicidad:
virulencia: Virulencia o potencia
agente
• VIRULENCIA: Grado de
patogenicidad. Se mide
por el número de
microorganismos
necesarios para producir
la enfermedad
• La virulencia no es algo estable, ya
que puede modificarse en el
9empo, por mutación, pases en
medios de cul9vo, etc.
06-10-21
— Cuantifica por :
—Dosis letal
—LD50 (DL50)dosis letal) nº de mo
patógenos que matara al 50% grupo
experimental
—Dosis infecciosa
—ID50 (DI50)dosis infecciosa)
producir enfermedad , es decir, dosis
que infectara al 50% de un grupo
animal experimental,↓DI50 ↑
virulencia
—Factores virulencia
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Invasividad v/s toxicidad
• Invasividad:
• Capacidad de penetrar a las
células del hospedero o
cruzar sus epitelios intactos
• Capacidad de un organismo
para penetrar, sobrevivir a las
defensas,
multiplicarse
y
diseminarse en los tejidos del
huésped.
• Toxigenicidad:(produccion
de toxinas)
• Capacidad de ciertos
organismos para producir
toxinas: toxigènesis:
exotoxinas y endotoxinas
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
¿Cómo el microorganismo causa daño en el
hospedero (patogénesis)?
• Tipos de daño al hospedero:
• Infección: implica colonización del
hospedero por el agente infeccioso (
invasión e inflamación)
• Intoxicación: no requiere colonización
del hospedero (toxinas)
• ENDOTOXINAS
• EXOTOXINAS
• ej: enterotoxina de Staphylococcus
aureus (intoxicación
alimentaria)(superantígenos).
• Toxiinfección : implica la accion
bacteria y toxina.
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profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
REVISION CONCEPTOS
• Toxinas : sustancias
toxicas mo, principal factor
virulencia o patogénico;
sangre y linfa, daña lugares
lejos del lugar de invasión
inicial
• Toxinas :
• Toxicidad : capacidad mo
producir toxinas
• Toxemia : síntomas
causados toxina sangre
• Toxoide: toxina atenuada
( Vacunas)
• Efectos
Fiebre
Trastornos circulatorios
Diarrea
Choque
Inhibe síntesis proteínas
Destrucción células y vasos
sanguíneos
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• SN : espasmos
•
•
•
•
•
•
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Caracterís6cas exotoxinas y endotoxinas
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profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
GRAM -
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GRAM +
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
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profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
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profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
MICROORGANI
SMO
PATOGENICIDAD
BACTERIAS
Toxinas , elementos de adherencia( capsulas, proteínas, ácidos
teitoicos, fimbrias, etc)
Causan : Toxicidad, invasividad, granulomas, cancerígenas, lisis
VIRUS
Toxinas, proteínas externas , enzimas,
Causan : Lisis celular, Fusión celular, Expresión de proteínas y
antígenos
◦
Cambios morfológicos ( ECP, efectos citopaticos directos)
◦
Cuerpos de inclusión, Proliferación celular
◦
Alteraciones cromosómicas
◦
Transformación celular
PARÁSITOS
•Proteínas cubierta, toxinas,
•Causan : Lisis celular, Lesión enzimática
•Obstrucción mecánica , Acción expoliatriz (sustracción
sustancias nutritivas), alergias .
•Trauma celular, Producción de célular
HONGOS
Hongo venenoso, toxinas ( aflatoxinas, etc) enzimas,
Causan : Micetismo, Micotoxicosis, Hipersensibilidad ( alergia ,
asma), Micosis
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
CLASIFICACION DE ENFERMEDADES
ENFERMEDADES
CONTAGIOSAS
Muy transmisible
NO CONTAGIOSAS
transmiten directa
o indirectamente de
un huésped a otro
causadas por mo
que crecen normalmente
fuera del cuerpo humano y no se
transmiten de un huésped a otro
TORCH: Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Herpes Simple, VIH, Sífilis (TORCHS).
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
ENFERMEDADES
Clasificación
Rapidez
Aguda
s
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Crónicas
Frecuencia
Esporádi
cas
Endémicas
Epidémicas
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Pandemias
Brotes
ENFERMEDADES
EMERGENTES
REEMERGENTES
son aquellas de nueva aparición en la población, o aquellas
cuya incidencia o distribución geográfica está aumentando
de forma muy rápida
el HIV, SIDA, la
fiebre
hemorrágica ,
virus Ebola,
06-10-21
son aquellas que eran bien conocidas,
representaron problemas de salud
pública en el pasado y que han crecido o
reaparecido en los últimos años.
Malaria,
tuberculosis,
colera
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Los nueve pasos en el desarrollo de una
infección. (Tomado de Spicer J., 2000).
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
FASES HABITUALES DE UNA ENFERMEDAD
INFECCIOSA (EVOLUCIÓN )
• INFECCION (mo se alberga huésped)
• PERIODO INCUBACION: ?empo de
infección al inicio de los síntomas (
depende tamaño inoculo, virulencia,
distancia entrada al foco de infección)
• PERIODO PRODOMICO: ?empo corto,
donde el paciente inicia síntomas ej
cefalea, sensación de malestar)
• PERIODO AGUDO: pick de la enfermedad,
pleno apogeo ej:
fiebre,dolores,contracicones)
• PERIODO DECLINACION: con?núan
síntomas , disminuyendo TºC, severidad
cuadro, paciente se siente bien.
Declinación rápida
• PERIODO CONVALESCENCIA: paciente se
restablece y comienza vida normal.
• En este periodo algunas personas se
convierten portadores crónicos del mo
y otras desarrollan infecciones
latentes.
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
üAgente causal: Hábitat,
modo de transmisión.
üSusceptibilidad de los
individuos a enfermar.
üCaracterísticas
de
la
enfermedad (en el tiempo
y espacio).
üDeterminantes
de
su
presencia
en
la
comunidad.
PATÓGENO
HOSPEDADOR
AMBIENTE
TRIÁNGULO DE ENFERMEDAD
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Entrada de bacterias
— Diseminación y establecimiento
superficies vulnerables del
cuerpo
diferente del que entraron se
establecen, multiplican
— Puerta salida
— Microorganismos necesitan
salir para poder infectar otro
huesped
— Ano
— Secreciones respiratorias
(gotas saliva)
— Secreciones mucosas
— Sangre y derivados
— Vía de transmisión
— Aire
— Agua
— Suelo
— Alimentos
— Transmisores biológicos (
vectores)
— Vertical
— Sanguínea
— Cutánea / transcutanea
Boca
Ojos
Tracto
respiratorio
Traumas
GI
Tracto
genitourinari
o
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— Los agentes van a un sitio
Artrópodos
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Reservorio: Fuente humano, animal, inanimado: El reservorio de más relevancia
para el ser humano es el hombre enfermo.
HUMANO
•
•
•
ANIMAL
Enfer
mo
Porta
dor
sano
Porta
dor
conv
alecie
nte
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Domésticos
Salvajes
Zoonosis
Infecciones /
infestaciones
Trabajos agrarios
/ investigación
Ambiental
Suelo, agua y fómites
Características Agente causal
•Contagiosidad: Capacidad de
propagación.
•Patogenicidad: Capacidad de
generar enfermedad.
•Virulencia:
Capacidad de
producir casos graves.
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Ambiente hospitalario
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profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Fuente de infección
• hábitat ocasional, el agente se mantiene transitoriamente capacidad reproducirse,
secreciones, heces, sangre, el agua, alimentos o un objeto
• En infecciones el hombre constituye el reservorio y la fuente, como en las
producidas por Salmonella typhi;
• hepatitis A, el hombre es el reservorio, mientras que la fuente habitual es el agua
o alimentos contaminados
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
zoonosis
• Grupo de infecciones cuyo
reservorio es un animal
vertebrado y que pueden
propagarse
al
hombre,
huésped accidental, no es
necesario
para
la
supervivencia del organismo,
el sujeto puede transmitir la
infección
• Ejemplo :
brucelosis o el
carbunco.
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
MECANISMOS DE
TRANSMISION
Factores asociados
•Vías de eliminación.
•Capacidad de supervivencia.
•Puerta de entrada en el huésped.
•Dosis infectiva.
DIRECTO
INDIRECTOS
•
Transmisíon por contacto directo entre el
reservorio/ fuente y el huésped susceptible (beso,
dispersión de gotas, relación sexual)
üCorto periodo de tiempo,
üLos microorganismos no sufren
modificación.
üMicroorganismos no resistentes al medio
externo.
üContacto físico. E. T. S.
üTransmisión vertical. Infecciones
congénitas.
06-10-21
•
ü
ü
ü
Transmisíon desde la fuente infeccion al huésped ,
por organismos animados e inanimados
Asociado a condiciones higenicas insuficientes .
Periodo prolongado de tiempo.
Los microorganismos pueden sufrir modificaciones.
Microorganismos resistentes al medio externo.
Vehículo común:
ü A través del aire (polvo, gotas de saliva)
• A través de vehículos (sangre, fomites, agua
dispositivos medicos), A través de vectorer, Agujas
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
MECANISMOS
TRANSMISION
DIRECTOS
POR
CONTACTO
MORDEDURAS
TRANSPLACEN
TARIA
INDIRECTOS
ARAÑAZO
AEREA
AIRE
ARTROPODOS
VEHICULOS DE
TRANSMISION
SEXUAL
AGUA
MUCOSAS
ALIIMENTOS
MANOS S
SUELO
INTRAPARTUM
FOMITES
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profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
MECANISMOS INDIRECTOS DE
• Aire
TRANSMISIÓN
• Objetos
contaminados.
MANOS.
üGotitas Pflügge:
150 micras.
üNúcleos Well:
1-20 micras
ØEstrecha proximidad ó
ØMediante el polvo:
(microorganismos resistentes a
condiciones externas)
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Medidas de prevención de enfermedades
infecciosas.
Fuente de infección.
o Detección precoz de nuevos casos.
o Limpieza, desinfección y esterilización.
o Adopción de medidas de vigilancia, asilamiento y cuarentena. o
Educación para la salud.
Mecanismo de transmisión.
o Ven=lación adecuada.
o Saneamiento de agua y alimentos.
o Desinfección, deinsectación, desra=zación.
o U=lización de medidas de barrera: guantes, preserva=vos. o
Educación para la salud.
Huésped suscepEble.
o Inmunizaciones ac=vas y pasivas. o Quimioprofilaxis.
o Educación para la salud.
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
IAAS / INFECCIONES HOSPITALARIAS
Las IAAS, también denominadas infecciones «nosocomiales»/ «hospitalarias»,
son infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro
centro sanitario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el momento de su
ingreso.
Se considera una IAAS a una infección adquirida posterior a 48 horas de estancia
hospitalaria o 7 días después del alta médica y sus causas están asociadas principalmente a
entornos contaminados, falta de higiene de manos del personal, etc.
(IAAS) son un problema de Salud Pública porque aumentan la morbilidad y mortalidad en
los establecimientos además de aumentar los costos de la atención.
Microrganismos mas frecuentes asociados a IAAS
Staphylococcus aureus resistente a oxacilina,Klebsiella pneumoniae, Clostridium dificcile
Pseudomona auriginosa, Enteroccoccus faecalis resistente a vancomicina.
EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA:
Infección Nosocomial/intrahospitalarias = IAAS
1.
Importante problema de atención sanitaria : Incidencia (5-10%) (UCI).,
Morbimortalidad., Repercusión económica.
2.
Programas de “Vigilancia y Control de la Infección
Factores de riesgo
ü Factores del huésped: edad,
enfermedad de base, estado inmune,
obesidad etc.
ü Factores del ambiente 8sico : aire,
agua, superficies (muros, suelos),
objetos (juguetes, ropa), To
ambiente, desechos hospitalarios
ü Factores del ambiente terapéu?co:
múl?ples factores asociados a las
prác?cas, principalmente las
invasivas.
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Hospitalaria”
ü Tracto
urinario
(sondas urinarias).
ü Neumonía
nosocomial
(intubación).
ü Heridas quirúrgicas.
ü Bacteriemias,
infecciones
asociadas a
catéteres.
Prevención primaria. Disminuir la incidencia de una enfermedad, reducir el riesgo de aparición de casos
nuevos.
Prevención secundaria. Disminuir la prevalencia de una enfermedad en una población, reduciendo
evolución y duración.
Prevención terciaria. Disminuir la prevalencia de las incapacidades. Reducir las invalideces funcionales que
produce la enfermedad.
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profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
06-10-21
profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
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profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
Ilse Valderrama Heller 2021
I.A.A.S. Factores epidemiológicos asociados
Inmunosupresión
Heridas abiertas
Edad avanzada
Prematurez
Desnutrición
Hospedero
Personal de
atención en salud
Pacientes
Ambiente
Familiares
Humedad
Superficies
Instrumental
Temperatura
(fómites)
Problemas
circulatorios
Patologías de base
Factores de
virulencia
Patógeno
Resistencia
Mecanismo de
trasmisión
Principales Agentes causales de I.A.A.S.
En contexto de IAAS,
tanto
Staphylococcus
aureus como Escherichia
coli,
pese
a
ser
comensales,
pueden
causar cada una 20% de
infecciones en pacientes
hospitalizados
Ilse Valderrama Heller 2021
Ilse Valderrama Heller 2021
Ilse Valderrama Heller 2021
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¡Muchas gracias por su atención!
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