Subido por Arantxa Sanchez

Sport nutrition case rugby player Caso clinico en rugby

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Máster Universitario en Nutrición Personalizada y Comunitaria
21 de marzo
del 2019
Intervención nutricional y bajo hierro en un
adolescente rugbista que reside en régimen
interno
Arantxa Sánchez-Clemente Vera
Dietista-Nutricionista CV00381
1. INTRODUCCIÓN
1.1. El Rugby
1.2. Necesidades del joven atleta.
1.3. La deficiencia de hierro en deportistas
2. CASO CLINICO
2.1. Anamnesis
2.2. Tratamiento Dietético
2.3. Evolución
2.4. Conclusión
3. DISCUSIÓN
3.1. ¿La suplementación oral de hierro se recomienda en este caso?
3.2. ¿Le preinscribiríais por segunda vez suplementos de hierro al deportista.
3.3. ¿ La hepcidina está interviniendo?
3.4. ¿ Las tablas de crecimiento sobreestiman el sobrepeso en población deportista?
3.5. ¿Habrá sido efectiva la intervención nutricional?
1. INTRODUCCIÓN
1.1. EL RUGBY
• Objetivo: Trasladar la pelota más allá de la línea de meta (línea goal) de los oponente y llevarla al suelo para marcar
puntos.
2 equipos de 15 jugadores cada uno
Balón ovalado (correr con la pelota, patearla o pasarla a otro compañero/a)
Para poder avanzar la pelota hay que lanzar hacia atrás. .
Empleo de manos y pies.
Los partidos sub-16 duran 70 minutos repartidos en dos partes de 35
minutos
Contacto violento entre jugadores.
…El rugby
Los valores del rugby incluidos en el World Rugby:
Tercer tiempo
➢ Consiste en que el equipo
local invita al equipo
visitante a comer y beber.
➢ Bromear, cantar,
normalmente beber
cerveza. Los menores
gaseosa y sandwich
Integridad
Pasión
Respeto
Disciplina
Solidaridad
…El rugby
• Las posiciones:
Segunda línea o Lock o Second Round
• Que es lo que hacen: Los segundas líneas
obtienen la pelota en los line-outs y reinicios.
Generan el impulso hacia adelante en scrums,
rucks y mauls proporcionando una plataforma de
ataque.
• Qué es lo que necesitan: altura y destreza
• Las diversidades del rugby:
→ Rugby 7 o El Seven, Rugby 13
→ Tag Rugby: Los jugadores llevan cintas que cuelgan de un cinturón.
→ Touch Rugby 5 o Touch 5
→ Beach Rugby.
1.2. NECESIDADES DEL JOVEN ATLETA
Energía
❖ varones
❖ mujeres
3200-3800 Kcal
2830-2860 Kcal
Proteínas
1,5-2g/kg/d
Lípidos
30-35%
Carbohidratos
Actividad baja
3-5g/Kg/d
Actividad moderada (1h/d)
5-7g/kg/d
Actividad resistencia (1-3h/d)
6-10g/Kg/d
Actividad extrema (4-5h/d)
8-12g/kg/d
Vitaminas y
minerales
Calcio
1300mg/d
Hierro
11mg/d
Vitamina D
IA: 5mg
IA: Ingesta Adecuada; Kg: Kilogramos; D: Día
1.3. LA DEFICIENCIA DE HIERRO EN DEPORTISTAS
Micronutriente esencial
HIERRO
Deficiencia alta en poblaciones atléticas
Las reservas de hierro en el cuerpo están determinadas por su:
Absorción
Regulación
Hepcidina
Hormona que regula el metabolismo el hierro
• Degrada a la ferroportina provocando una disminución de la absorción del hierro proveniente de la dieta
• Evita la exportación de hierro de los enterocitos y macrófagos a la circulación
…La deficiencia de hierro en deportistas
La adolescencia
Cantidad de hemoglobina generada por la expansión del
volumen de sangre
Cantidad de mioglobina originada por el aumento de la
masa muscular
De otras enzimas como los citocromos que acompañan al
incremento del ritmo del crecimiento
2. CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Tratamiento Dietético
Anamnesis
Noviembre 2015
Día 26
Antecedentes
Personales
Evolución
Conclusión
Varón de 15 años (Año 2001)
Jugador de Rugby que reside en un Centro de Tecnificación.
Categoría Sub-16. 2º Línea.
➢ No refiere patologías, alergias alimentarias e intolerancias. A pesar de no ser experto en
diagnóstico, no se observa ningún tipo de anomalía con respecto al metabolismo del
hierro.
➢ Rotura de fémur hace 3 años.
➢ Estadio de Tanner 4.
Ant. Familiares Madre con enfermedad reumática. Padre sano.
No tienen antecedentes de deficiencia de hierro.
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Tratamiento Dietético
Evolución
Conclusión
Noviembre 2015
Día 26
Ant. Personales
no patológicos
Reside en un centro de Tecnificación deportivo de lunes a viernes.
Fin de semana reside en casa.
No fuma, no bebe alcohol ni consume drogas. Hijo único. Buenas notas académicas.
Sintomatología
No presenta cansancio, pérdida de apetito, palidez o dolor de pecho.
Si dolor de cabeza a veces.
Hinchazón en algunas comidas, sobretodo desayuno y merienda.
Exámenes
complementarios
Se pide:
Analítica sanguínea a su médico de atención primaria acompañado de una carta
de solicitud de mi parte.
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre 2015
Día 26
Exámenes
complementarios
Tratamiento Dietético
Evolución
Conclusión
Diciembre 2015
Día 23
El médico de su centro
de atención primaria
le receta
Comprimido de 80mg de sulfato ferroso al día durante 3
meses.
Analítica sanguínea (rango de valores) de Diciembre
Hematíes: 5,3 103/µL (4,5-5,9)
Ferritina: 71ng/mL (15-120).
Hb: 14,5 g/dl (13,5-17,5)
RDW: 13,3% (11,5-14,5
Hcto 44,1% (41-53.0)
plaquetas: 165 103/µL (130,0-450,0)
VCM 83,4 fL (79,0-99.0),
Colesterol Total 112 mg/dl (140-200)
HCM: 27,4 pg (26,0-34,0)
C-HDL 50mg/dL;
Hierro: 34 ug/dL (59-158)
C-LDL 49 mg/dL
Transferrina-índice de saturación 11% (20-55)
Repetir prueba en
Marzo del 2016
Comprobar los
niveles de hierro
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre 2015
Día 26
Tratamiento Dietético
Diciembre 2015
Día 23
Evolución
Interacciones entre alimentos
y hierro
Exámenes
complementarios
Recomendaciones de alimentos ricos en hierro
Correo
Conclusión
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre 2015
Día 26
Exámenes
complementarios
Tratamiento Dietético
Evolución
Diciembre 2015
Día 23
Interacciones entre alimentos y hierro
Café y té
Hierro- Fructosa
Leche y productos
lácteos
Vitamina C
Taninos
Ácido fítico
Fibra
Vitamina A o BCarotenos
Conclusión
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Tratamiento Dietético
Noviembre 2015
Día 26
Antropometría
Peso: 80,5Kg; Talla (cm): 182,4; IMC: 24,3.
Percentil IMC: 75-85.
Percentil talla: P97
Percentil de peso: > ligeramente a P97
No se han podido recoger más datos porque la
intervención tiene lugar en el campo de rugby.
¿Estaría cercano al sobrepeso?
Habrá que observar como evoluciona la línea
Evolución
Conclusión
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre 2015
Día 16
Historia Dietética
Tratamiento Dietético
Evolución
Noviembre 2015
Día 26
➢ Cuestionario de frecuencia de
consumo
16/11/2015
➢ Diario dietético de 3 días
➢ Programa informático de dietas
Pescado
Legumbres
Queso
Verdura
Frutos secos
Fruta
Refrescos
Bollería
Justifican el hinchazón
Conclusión
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Tratamiento Dietético
Evolución
Conclusión
Noviembre 2015
Día 26
Historia Dietética
GET: 4000Kcal
Necesidades
Ingesta
Gramos /dia
Porcentaje
Gramos
Porcentaje
Carbohidratos
603g
60
361
43,1
Proteínas
144,9
15
127
14,6
112
25
163
42,2
Lípidos
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Tratamiento Dietético
Noviembre 2015
Día 16
Evolución
Conclusión
Noviembre 2015
Día 26
Perfil lipídico (%)
Historia Dietética
GET-IE
GET
AGS
17
AGMI
17
AGPI
3,8
Vitaminas y minerales
Magnesio
Yodo
IE-Noviembre
Zinc
3100
3200
3300
3400
3500
3600
3700
3800
3900
4000
4100
Flúor
B9
Vit.D
Vit.E
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre 2015
Día 16
Tratamiento Dietético
Evolución
Conclusión
Noviembre 2015
Día 26
MENÚ ESCOLAR
Historia Dietética
Leche
Napolitana de
york y queso
Magdalenas
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre 2015
Día 16
Tratamiento Dietético
Evolución
Noviembre 2015
Día 26
Historia Dietética
En el recinto educativo se puede acceder a 3 cafeterías
Conclusión
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre 2015
Día 16
Tratamiento Dietético
Noviembre 2015
Día 26
Evolución
Conclusión
Enero del 2016
Se pide prueba de esfuerzo y antropometría completa
Historia Deportiva
Horario
Lunes
08:0009:30
-
Martes
Miércoles
Jueves
Musculación, Aeróbico, físico,
anaeróbico, velocidad
Entrenamiento
18:3020:30
Uso de suplementos y
ayudas ergogénicas
Hidratación
Técnico
Viernes
Sábado
Partido 70
minutos (2
partes de 35
minutos)
-
No consume geles pero si barritas deportivas en los partidos fuertes.
Toma un multivitamínico.
Ingiere bebidas isotónicas en los partidos.
No bebe agua en los entrenamientos.
Domingo
-
-
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre 2015
Día 16
Tratamiento Dietético
Noviembre 2015
Día 26
Programa de educación
alimentaria de 6 meses de
intervención
(Noviembre del 2015 a
Mayo del 2016)
Diciembre 2015
Día 3
Objetivo largo plazo:
Evolución
Conclusión
Corregir los malos hábitos alimentarios
Obj. del deportista:
aumentar musculatura y peso
Objetivo corto plazo :
➢ Reducir la ingesta de bollería a 1 vez por semana.
➢ 3 raciones de fruta y 2 raciones de verduras al día.
Comprimido de 80mg de sulfato ferroso al día durante 3 meses.
Repaso de la documentación sobre una ingesta adecuada de hierro en las comidas y qué alimentos traer de casa
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre 2015
Día 16
Noviembre 2015
Día 26
Tratamiento Dietético
Diciembre
del 2016
DEFICIENCIAS EN EL MENÚ ESCOLAR
1
2
Falta de alimentos ricos en hierro
Falta de vitamina C en fuera de temporada de
naranjas y mandarinas
3
Leche entera
4
Falta de frutos secos
Evolución
Conclusión
8 Medidas para el menú escolar
SOLUCIONES
Traerse alimentos ricos en hierro no perecederos:
berberechos, almejas, mejillones
Zumos de limón
Traerse bricks de leche semidesnatada
Traerse tupper de almendras, nueces, pistachos
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre 2015
Día 16
Tratamiento Dietético
Noviembre 2015
Día 26
Diciembre
del 2016
DEFICIENCIAS EN EL MENU ESCOLAR
5
6
Falta de legumbres de lunes a viernes
Bocadillos de fiambres grasos: chorizo,
patés, quesos de untar grasos
7
Déficit de pescado
8
Falta de oferta de frutas
Evolución
Conclusión
8 Medidas para el menú escolar
SOLUCIONES
El sábado o domingo tomar lentejas con arroz
Traerse jamón serrano, tomate.
Cambiarlo por aceite y azúcar o aceite y sal
Sábados o Domingos para cenar: pescado azul o
blanco: salmón, merluza, bacalao
Traerse fruta de temporada
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre 2015
Día 16
Noviembre 2015
Día 26
Ingesta de alimentos ricos
Tratamiento Dietético
Evolución
Enero del 2016
Día 12
Zinc
Vit. B9
Magnesio
Vit. E
Conclusión
Explicación teórica
sobre:
Piñones, pipas de calabaza y germen de trigo
Hígado de pollo, queso brie, espinacas y legumbres
Almendras y semillas de sésamo
Aceite de oliva y semillas de girasol.
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre 2015
Día 16
Tratamiento Dietético
Noviembre 2015
Día 26
Aumentar ingesta de colesterol
Evolución
Conclusión
Enero del 2016
Día 12
Huevos, calamares e hígado de pollo.
Suplemento multivitamínico
Modificar los alimentos y la hora de las meriendas
Merendaba a las 17:15h
Entrena a las 18:30 h
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre 2015
Día 16
Tratamiento Dietético
Noviembre 2015
Día 26
Evolución
Conclusión
Enero del 2016
Día 27
1 Evolución
Tomar alimentos ricos en hierro
Alimentos ricos en Zinc
Tomar alimentos ricos en hierro correctamente
Fruta en almuerzo
Próximos objetivos
1 bollería/semana
Merienda correcta
➢ Traerse y comer alimentos ricos en zinc
➢ Combinar adecuadamente los alimentos ricos en Fe
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre
2015
Día 16
Evolución
Tratamiento Dietético
Noviembre
2015
Día 26
Enero 2016
Día 27
Evolución
Febrero
Febrero 2016
Día 9, 18, 25
Peso: 81,1Kg.
➢ Se le propone nuevas recetas: batidos de frutas
➢ Tomar alimentos ricos en hierro
➢ Traerse más fruta porque solo había traído
2 manzanas para 5 días
Menú escolar
➢ 2 raciones de verduras/día
Conclusión
Marzo 2016
Día 3, 10, 22
Evolución
Marzo
➢ Almorzar en casa
➢ Traerse tupper de frutos secos
➢ Bricks de zumo de naranja
➢ Agua en los entrenamientos
➢ Agua en los entrenamientos
➢ El día 21 terminó con la suplementación de hierro.
➢ Objetivos nuevos: almorzar en casa y traerse
tupper de frutos secos y bricks de zumo de naranja
➢ Objetivo: Seguir trayéndose alimentos ricos en hierro:
Berberechos, controlar la cantidad de agua en los
entrenamientos
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre
2015
Día 16
Evolución
Tratamiento Dietético
Noviembre
2015
Día 26
Enero 2016
Día 27
Febrero 2016
Día 9, 18, 25
Analítica sanguínea (rango de valores) de Diciembre
2015
Marzo 2016
Día 3, 10, 22
Conclusión
Abril del
2016
Día 4
Evolución
Abril
Analítica sanguínea de Marzo 2016
VCM 83,4 fL (79,0-99.0),
Hcto 44,1% (41-53.0)
VCM 83,5 fL
Hcto 44,9%
HCM: 27,4 pg (26,0-34,0)
Ferritina: 71ng/mL (15120).
HCM: 27,2 pg
Ferritina: 75ng/mL
Hierro: 34 ug/dL (59-158)
Hb: 14,5 g/dl (13,517,5)
Hierro: 50 ug/dL
Hb: 14,6 g/dl
Transferrina-índice de
saturación 11% (20-55)
Colesterol Total 112
mg/dl (140-200)
Transferrina-índice de
saturación 16 %
Colesterol Total 112 mg/dl
El médico de atención primaria no ha considerado una segunda preinscripción de suplementos de hierro.
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre
2015
Día 16
Evolución
Tratamiento Dietético
Noviembre
2015
Día 26
Enero 2016
Día 27
Febrero 2016
Día 9, 18, 25
Marzo 2016
Día 3, 10, 22
Conclusión
Abril del
2016
Día 4
Evolución
Abril
Valores antropométricos de la prueba de esfuerzo
Mesomórfico > Endomórfico > ectomórfico
Porcentaje (%)
MG
10,46
MM
43,62
MO
18,70
MR
27,21
Masa Grasa (MG), Masa Muscular (MM), Masa Ósea (MO) y Masa Residual (MR)
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Noviembre
2015
Día 16
Tratamiento Dietético
Noviembre
2015
Día 26
Enero 2016
Día 27
Febrero 2016
Día 9, 18, 25
Evolución
Marzo 2016
Día 3, 10, 22
Comprobar si va siguiendo la línea de los percentiles.
Conclusión
Seguimiento
Peso, talla e IMC
Realizar otro diario dietético
Registrar el cumpliendo de objetivos
Valores de la prueba esfuerzo
Solicitar a su medico de atención primaria una prueba de hepcidina
El medico no consideró realizar la prueba de la hepcidina
FUTURO
…CASO CLINICO CON SEGUIMIENTO
Anamnesis
Tratamiento Dietético
Evolución
Conclusión
1. El tratamiento para la deficiencia de hierro con suplementos orales y la modificación de hábitos alimentarios
relacionados con el hierro en la dieta ha tenido una efectividad muy leve.
2. Los valores de hierro y transferrina han aumentado ligeramente pero todavía siguen por debajo de los valores de
referencia
3. La determinación de la hepcidina en suero u orina podría descartar su influencia sobre el hierro.
4. Este caso afirma que es común en deportistas adolescentes un consumo excesivo de bollería, refrescos y snacks. Un
bajo consumo en frutas y verduras pone en riesgo su salud por la falta de vitaminas y minerales esenciales para el
crecimiento y desarrollo.
5. Los deportistas no controlan las cantidades de agua que ingieren.
3. DISCUSIÓN
Suplementación Fe
Valoración antropométrica
Hepcidina
1
Perfil dietético
Vía intramuscular o venosa
2
Alimentos fortificados
3
Suplementos orales
4
Dieta rica en hierro
Tratamientos para la deficiencia de hierro
Suplementos orales
Varios estudios indican una mejoría en el estado de hierro y la capacidad de resistencia en
deficiencia de hierro
Otros estudios, solo suplementación si los valores de ferritina son < de 30ng/mL
¿La suplementación oral de hierro se recomienda en este caso?
…DISCUSIÓN
Suplementación Fe
Este caso clínico
Hepcidina
Valoración antropométrica
No refleja anemia deportiva
Perfil dietético
Anemia ≠ deficiencia de hierro
Se debería consultar con un medico deportivo la necesidad de esta suplementación de hierro
un exceso de hierro da lugar a daño oxidativo, dolor gastrointestinal y estreñimiento
Los valores de hierro y transferrina siguen bajos
Los motivos:
→ hepcidina
→ incumpliendo de las recomendaciones
dietéticas, posibles interacción entre alimentos
(cafe- y calcio –Fe)
¿Le preinscribiríais por segunda vez suplementos de hierro al deportista
…DISCUSIÓN
¿ La hepcidina está interviniendo
Valoración antropométrica
La hepcidina
disminuye el
nivel de
hierro al
reducir la
absorción en
la dieta e
inhibir la
liberación de
hierro del
almacenami
ento celular.
¿Qué puede provocar?
La hepcidina
es una
hormona
peptídica
producida en
el hígado que
desempeña un
papel crucial
en la
homeostasis
del hierro
Hepcidina
¿Cómo afecta?
¿Que es?
Suplementación Fe
Perfil dietético
El aumento de
la hepcidina
se
correlaciona
con la
fisiopatología
de la anemia
de la
enfermedad
crónica;
Chambers K, Sharma S. Physiology, Hepcidin. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.
2019 Feb 9.
…DISCUSIÓN
Hepcidina
Suplementación Fe
Valoración antropométrica
Hierro
dietético
Inflamación
Ejercicio
(alta IL-6)
Factores
afectan
hepcidina
Estado
férrico
individual
Testosterona
Hipoxia
¿ La hepcidina está interviniendo
Perfil dietético
…DISCUSIÓN
Hepcidina
Suplementación Fe
Valoración antropométrica
Perfil dietético
Medidas para que la hepcidina no se incremente:
Ingesta de
alimentos ricos
en hierro
Sesiones de baja
intensidad
<65%VO2max
>12 horas en
sesiones alta
intensidad
>65%VO2max
Estado hídrico
correcto
Incluir sesiones de
baja intensidad y
combinarlos con
sesiones de fuerza
Mayor flujo sanguíneo
entre el sistema
gastrointestinal y el
musculo activo
¿ La hepcidina está interviniendo
Incrementar la
biodisponibilidad
del hierro
La suplementación
con Fe aumenta la
síntesis de
hepcidina
Buena cantidad y
BD de Fe
…DISCUSIÓN
Suplementación Fe
Hepcidina
Valoración antropométrica
→ Percentil IMC: 75-85 → Indica cerca del sobrepeso
→ Percentil talla: P97
→ Percentil de peso: > ligeramente a P97
¿El deportista tiene sobrepeso u
obesidad?
Porcentaje de grasa: 10, 46%
Un estudio de Orr en 116 jugadores
de rugby
Estudio Cheng et al.,
sus jugadores juveniles < 14%.
El percentil de IMC y talla >P50 para
la población general
¿ Las tablas de crecimiento sobreestiman el sobrepeso en población deportista
Perfil dietético
…DISCUSIÓN
Suplementación Fe
Hepcidina
Valoración antropométrica
Perfil dietético
Diciembre
2015
Ingesta
Diciembre 2015
Objetivos de la SENC
2011
Porcentaje (%)
Porcentaje (%)
Carbohidratos
43,1
55-60
Proteínas
14,6
15
Lípidos
42,2
30-35
Perfil lipídico (%)
¿ Como lo incrementamos
o como bajamos los lípidos?
Objetivos SENC 2011 (%)
AGS
17
7-8
AGMI
17
20
AGPI
3,8
5
…DISCUSIÓN
Suplementación Fe
Modificaciones
Hepcidina
Valoración antropométrica
Perfil dietético
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