GERENCIA REGIONAL DE GESTION DE PROYECTOS SSOMA-FO-036 INSPECCIÓN DE ARNÉS Y LÍNEA DE VIDA VERSIÓN: 00 N° DE REGISTRO DATOS DEL EMPLEADOR RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECÓNOMICA GOBIERNO REGIONAL CUSCO 20527147612 AV. TOMASA TTITO CONDEMAYTA NRO. S/N INT. S/N (AL LADO COLEGIO MARIA DE LA MERCED) CUSCO - CUSCO - WANCHAQ ACTIVIDADES DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA EN GENERAL OBRA/PROYECTO FECHA HORA INICIO HORA FIN N° TRABAJ. CENTRO LABORAL ÁREA DE LA INSPECCIÓN DATOS DEL EMPLEADOR DE TERCERIZACIÓN RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA N° TRABAJ. CENTRO LABORAL ACTIVIDADES A REALIZAR ARNÉS N° DE SERIE N° DE SERIE VERIFICACIÓN (*) CRITERIOS DE INSPECCIÓN PRE-USO POST-USO N° DE EQUIPO PARTES Deshilachamiento Costuras sueltas o rotas ABSORVEDOR Desgarrada o con roturas Estiramiento excesivo Deterioro general Quemaduras o fibras derretidas Quemaduras Contaminación por químico Cortaduras Fibras cortadas o desgastadas CINTAS/ CORREAS Rigidez por químico adherido Deshilachamiento Quemaduras o fibras deterridas Contaminación por químico Contaminación por químico Con deformaciones o desgaste excesivo Con deformaciones o desgaste excesivo Grietas o picaduras Deterioro general Defecto de funcionamiento Presencia de moho Corrosión en partes metálicas POST-USO Presenta suciedad Contaminación por químico Quemaduras PRE-USO Cubierta dañada Decoloración del material Deshilachamiento VERIFICACIÓN (*) CRITERIOS DE INSPECCIÓN Fibras cortadas o desgastadas PARTES METÁLICAS COSTURAS CINTAS/CORREAS PARTES PARTES METÁLICAS ESLINGA CON ABSORCIÓN DE IMPACTO N° DE EQUIPO Grietas o picaduras Deterioro general Defecto de funcionamiento Presencia de moho Corrosión en partes metálicas Cuenta con certificación Cuenta con certificación Otro, detallar Otro, detallar MOSQUETONES Y MANUSTOP N° DE SERIE CINTURÓN DE POSICIONAMIENTO N° DE EQUIPO N° DE SERIE VERIFICACIÓN (*) CRITERIOS DE INSPECCIÓN PRE-USO N° DE EQUIPO VERIFICACIÓN (*) CRITERIOS DE INSPECCIÓN POST-USO Desgaste excesivo o deformaciones (dobladuras, etc) Fibras cortadas o desgastadas Ajuste de los mosquetones en cierres de seguridad Cortes o rotura del tejido o costuras Tiene doble seguro Deshilachamiento Grietas o picaduras Estiramiento excesivo Resortes con fallas Quemaduras o fibras derretidas Funcionamiento correcto de freno automático de manustop Piezas faltantes Deterioro general Ajuste de los mosquetones en cierres de seguridad Presencia de moho Presencia de moho Corrosión en partes metálicas Corrosión en partes metálicas Cuenta con certificación Cuenta con certificación PRE-USO POST-USO Otro, detallar Otro, detallar CINTA DE ANCLAJE N° DE SERIE LÍNEA DE VIDA N° DE EQUIPO CRITERIOS DE INSPECCIÓN N° DE SERIE VERIFICACIÓN (*) PRE-USO VERIFICACIÓN (*) CRITERIOS DE INSPECCIÓN POST-USO Fibras cortadas o desgastadas Fibras cortadas o desgastadas Cortes o rotura del tejido o costuras Cortes o rotura del tejido o costuras Deshilachamiento Deshilachamiento Estiramiento excesivo Estiramiento excesivo Quemaduras o fibras derretidas Deterioro general Ajuste de los mosquetones en cierres de seguridad Quemaduras o fibras derretidas Contaminación por químico Libre de nudos y empates Garantiza resistencia Contaminación por químico Presencia de moho Presencia de moho Corrosión en partes metálicas Corrosión en partes metálicas Cuenta con certificación Cuenta con certificación Otro, detallar N° DE EQUIPO PRE-USO Otro, detallar (*) Conforme: C, No Conforme: NC, No Aplica: CONDICIONES PARA OPERAR: LOS CRITERIOS DE INSPECCIÓN DEBEN ESTAR OPERATIVOS AL 100% OBSERVACIONES RESPONSABLES ING. SEGURIDAD / PREVENCIONISTA ING. RESIDENTE ING. SUPERVISOR POST-USO
