Cuidados preoperatorios en cirug a programada y de urgencias

CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CIRUGÍA PROGRAMADA Y DE Versión:2
Entrada en vigor:10/07/2012
URGENCIA
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CÓDIGO: PT-GEN-109
CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CIRUGÍA
PROGRAMADA Y DE URGENCIA
1.- OBJETIVO
Conocer las actividades que requiere la preparación del paciente, para afrontar la
intervención quirúrgica en las mejores condiciones posibles y minimizar el riesgo de
complicaciones postoperatorias.
2.- DEFINICIONES
•
Cirugía programada: intervención quirúrgica planificada con antelación.
•
Cirugía de urgencia: intervención quirúrgica que no se puede demorar más de
24-48 horas.
•
Cirugía de emergencia: intervención quirúrgica inmediata, por la gravedad de la
clínica del paciente.
3.- REFERENCIAS
•
PG-ENF-01
•
Recomendaciones para la prevención de la infección de la herida quirúrgica. Grupo
de Cirugía. Comisión de Infecciones - Política de Antibióticos. Comisión de
Quirófanos. 2011-2012.
4.- CUIDADOS EN CIRUGÍA PROGRAMADA
4.1- Preoperatorio general
•
Realizar las pruebas complementarias que prescriba el facultativo.
•
Comprobar si existen prescripciones de medicación y cuidados
específicos, y aplicarlos cuando corresponda.
•
Informar al paciente y/o familia sobre los cuidados pre y postoperatorios
que pueda precisar relacionados con:
o
La dieta.
o
El control del dolor.
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o
La preparación de la piel: incidir en la importancia de la higiene
corporal como una de las medidas principales en la prevención
de la infección de la herida quirúrgica.
o
La enseñanza de las actividades que contribuirán a la
recuperación postoperatoria y a evitar complicaciones: ejercicios
respiratorios (respiraciones profundas, espirómetro incentivado,
toser de forma eficaz…), instrucciones de movilización específicos
de cada cirugía (deambulación con bastones, movilización camasillón, sujetarse la herida al movilizarse, etc.), ejercicios con los
miembros inferiores para evitar trombosis…
•
Valorar el estado nutricional del paciente. Pesar y tallar.
•
Registrar la existencia o no de alergias.
•
Verificar la información que posee el paciente y/o familia sobre la
intervención y proporcionar la que demande, acorde a la responsabilidad
profesional.
•
Valorar su grado de ansiedad e intentar minimizarlo.
•
Facilitar al paciente la asistencia religiosa, si la demanda.
•
Informar al facultativo de cualquier incidencia que pueda interferir en la
cirugía (fiebre, ansiedad, lesiones en la piel…).
•
Registrar en la hoja de observaciones de enfermería cualquier
incidencia.
4.2.- Día anterior a la cirugía
•
Verificar la inclusión del paciente en el parte de quirófano del día
siguiente.
•
Asegurarse de que el paciente y/o familia ha recibido la información
adecuada respecto a la preparación y la hora prevista de la cirugía.
•
Medidas higiénicas:
o
Higiene corporal y del cabello con solución jabonosa de
clorhexidina
al
4%, empleando
preferentemente
esponjas
impregnadas.
o
Retirada de esmalte de uñas, si tuviera.
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Realizar enjuague bucal con digluconato de clorhexidina al
o
0,12% durante al menos 30 segundos. Explicando al paciente
que no debe ingerirlo.
o
•
No usar productos cosméticos.
Medidas dietéticas:
o
Cena blanda o la que proceda según la cirugía.
o
Dieta absoluta a partir de las 24 horas o de 6 a 8 horas antes de
la intervención.
•
Preparación intestinal según prescripción facultativa:
o
Enemas de limpieza.
o
Solución evacuante.
•
Administrar la medicación prescrita relativa a la cirugía.
•
Colocar un cartel en la cabecera de la cama indicando el ayuno.
4.3.- Día de la intervención
•
Preparar al paciente con arreglo al horario previsto en el parte de
quirófano.
•
Aplicar medidas higiénicas:
o
Higiene corporal con solución jabonosa de clorhexidina al 4%.
empleando preferentemente esponjas impregnadas.
o
Higiene bucal con digluconato de clorhexidina al 0,12% durante al
menos 30 segundos.
o
No usar productos cosméticos.
o
No rasurar, en el caso de ser imprescindible se realizará
inmediatamente antes de la cirugía en el área quirúrgica, y usando
cortadora eléctrica.
•
Verificar las medidas higiénicas.
•
Retirar la ropa interior y colocar un camisón o pijama del hospital.
•
Retirar los objetos metálicos y prótesis. Asegurarse de que los objetos de
valor son entregados a la familia o al Inspector del hospital.
•
Hacer la cama con ropa limpia.
•
Medir y registrar los signos vitales.
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•
Indicar al paciente que miccione inmediatamente antes de ir a quirófano.
•
Indicar al paciente que debe permanecer en la cama hasta la hora de la
intervención.
•
Administrar la medicación prescrita.
•
Comprobar que tiene la pulsera de identificación colocada; si no es así,
colocársela.
•
Valorar y registrar el estado emocional del paciente y proporcionar el
apoyo que necesite.
•
Preparar la historia clínica del paciente para su traslado al quirófano,
incluyendo toda la documentación de enfermería.
•
Comprobar la disponibilidad de
hemoderivados para transfusión, si
procede.
•
Cumplimentar la hoja de control preoperatorio inmediato de enfermería.
•
Entregar toda la documentación a la persona que realice el traslado del
paciente.
•
Informar a la familia donde puede permanecer durante la intervención
quirúrgica, tranquilizarla y confortarla en la medida de lo posible.
5.- CUIDADOS EN CIRUGIA DE URGENCIA
El proceso a seguir dependerá de las circunstancias y del estado del paciente (físico y
psíquico).
•
Tomar las medidas necesarias para avisar a la familia, cuando proceda.
•
Medir y registrar los signos vitales del paciente.
•
Realizar las pruebas preoperatorias solicitadas por el facultativo.
•
Realizar la higiene corporal de la misma forma que en la cirugía programada.
•
Mantener en ayunas al paciente desde el momento en el que se conoce la
necesidad de la intervención quirúrgica.
•
Entregar todos los objetos de valor a la familia o al Inspector del hospital.
•
Adoptar una actitud tendente a reducir los temores del paciente.
•
Comunicar al personal del quirófano las situaciones excepcionales que lo
requieran.
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•
Realizar todas las actividades correspondientes al preoperatorio general, en la
medida de lo posible.
6.- BIBLIOGRAFÍA.
•
Orozco L.C,
Rangel R,
López
intervenciones de enfermería
L,
en
Rueda
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Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for the prevention of
surgical site infection. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20 (4):247-280.
7.- REVISIÓN Y EVALUACION
La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra
algún cambio significativo que así lo aconseje.
La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o
corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación,
considerando los siguientes criterios a evaluar:
•
La higiene del paciente se realiza el día de la cirugía con jabón de
clorhexidina al 4% .
INDICADOR: Número de pacientes que realizan la higiene con jabón de
clorhexidina al 4% el día de la cirugía X 100 / Número de pacientes
programados para cirugía ese día.
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•
La hoja de control preoperatorio inmediato de enfermería está
cumplimentada cuando el paciente va a ser trasladado al quirófano.
INDICADOR: Número de pacientes con la hoja de preoperatorio inmediato de
enfermería cumplimentada cuando van a ser trasladados al quirófano X 100 /
Número de pacientes que van a ser trasladados al quirófano.
•
La documentación de enfermería está incluida en la historia clínica del
paciente cuando va a ser trasladado al quirófano.
INDICADOR: Número de historias clínicas que tienen incluida la documentación
de enfermería cuando el paciente va a ser trasladado al quirófano X 100 /
Número de pacientes que van a ser trasladados al quirófano.
Las fuentes de información utilizadas serán los registros de enfermería, la historia
clínica y la observación directa.
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