Salud comunitaria

SALUD PÚBLICA
La OMS (organización mundial de la salud) de 1975 indica que la salud
pública es un servicio que presta cuidados de fomento, prevención,
mantenimiento, recuperación, rehabilitación y terminales fuera del hospital.
Trabajarán dependiendo de un centro de salud y tendrán un número
determinado de población a su cargo, actuando como miembro activo de los
equipos de salud.
La enfermería de salud pública surge como una respuesta directa a las
necesidades y problemas de la época.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA ENFERMERÍA EN LA SALUD PÚBLICA
 FASE DE ORIGEN. IGLESIA PRIMITIVA: “Un servicio regido
por principios caritativos al cuidado de los pobres”
 FASE DE ÓRDENES RELIGIOSAS (S. XVI): Se basaba en dos
principios:
- Consideraba a la familia como unidades de servicio
- Evalúa la situación de las familias atendidas

FASE SECULAR (S.XIX): Organización:
a) grupos específicos: menores y lactantes
b) medidas de higiene: TBC y cólera
FACTORES QUE INFLUYEN EN QUE LOS GOBIERNOS ASUMAN
MEDIDAS PARA LA SALUD DE LOS CIUDADANOS
A) La Revolución Industrial (1750-1850), conlleva:
- Grandes migraciones del campo a la ciudad:
 Malas viviendas
 Malas condiciones higiénicas
 Falta de espacio
 Falta de ventilación
 Falta de agua potable, etc.
Como consecuencia surgen los suburbios y el hacinamiento.
La Revolución Industrial trajo desarrollo económico y más beneficios para
la clase adinerada.
B) Teoría de los Gérmenes o Etapa Bacteriológica:
“Las enfermedades se consideran como resultado de negligencia por no
seguir las normas determinadas por la higiene”.
C) Cambios de actitudes:
Chadwich, entre otros, en 1848 realiza un estudio donde relaciona la
pobreza con la enfermedad.
A partir de este periodo se considera la pobreza como una injusticia social.
Resumen: los factores que influyen en que los gobiernos asuman medidas
para la salud de los ciudadanos son la Revolución Industrial, la teoría de los
gérmenes o Etapa Bacteriológica y los cambios de actitudes.
OTROS CAMBIOS:
La responsabilidad deja de estar en manos religiosas porque:
- Las órdenes religiosas pasan a ser minorías
- Triunfa la idea de que “el servicio de Salud es una necesidad que debe
estar al alcance de toda la comunidad y asumida por el gobierno.”
SURGIMIENTO DE LA ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA
Finales del siglo XIX: Florencia Nightingale, 1820-1910, establece el
servicio de “visitadoras voluntarias” con formación específica en:
1. Niveles de prevención y fomento de salud
2. Conocimiento de la higiene
3. Extensible a zonas rurales
4. Se determina que la familia es la unidad de servicio y debe
estar dentro de los programas nacionales de salud.
La enfermería se divide en 2 ramas:
a) Asistencia generalista: tienen adjudicados un número determinado
de familias indistintamente de sus características.
b) Grupos específicos: niños, ancianos, o grupos afectados por una
misma enfermedad o riesgo, ejm.: TBC.
RESUMIENDO:
La enfermería de servicio público desde su origen hasta el momento
presente ha pasado de:
1- Ser asistencia caritativa a servicio de necesidad para toda la
población.
2- De estar formados por religiosas a seglares
3- De asistir a enfermos pobres a también a sanos
4- Promocionar la salud y prevenir la enfermedad
5- Ser-servicios continuos del sistema nacional de salud.
ELEMENTOS PARA UNA TEORÍA Y PRÁCTICA DE LA SALUD PÚBLICA
CRISIS AÑOS 60 Y PRINCIPIOS DE LOS 70
Económica, política, ideológica y social que afecta igualmente al sistema
sanitario.
Rasgo común de todas las movilizaciones y huelgas obreras es el tipo de
demanda:
Solicitan un cambio en las condiciones de trabajo y una mejora en la
seguridad y atención a la salud, al considerarlo un DERECHO UNIVERSAL.
TRIADA ECOLÓGICA
Agente
Huésped
MULTICAUSALIDAD
-
El tiempo
La temperatura
La atmósfera
Los protozoos
Medio
- El sistema social
- Contaminación, etc.
ANTECEDENTES “SALUD COMUNITARIA”
“A todas aquellas actividades relacionadas con el mantenimiento y las
mejoras de la salud de las poblaciones”.
Elementos a destacar:
- Las aportaciones de la OMS
- Las aportaciones de los países desarrollados
- Las aportaciones de los países en vía de desarrollo
APORTACIONES DE LA OMS
En 1951 recomienda: establecer servicios de salud de base.
En los años 60: estimula en sus publicaciones la prevención, promoción y
educación sanitaria. Surgen dos elementos importantes:
1. La preunificación gubernamental de un sistema de salud donde los
aspectos preventivos y curativos estén presentes e integrados.
2. La participación de la comunidad.
En 1975 la OPS (Organización Paramericana de la salud) publica un estudio
sobre “la planificación participativa y la participación en salud.”
APORTACIONES DE PAÍSES DESARROLLADOS
EE.UU.: Orienta y definen la medicina comunitaria como “aquella que implica
la evaluación de las necesidades de salud y presta cuidados a grupos
definidos de población, a nivel preventivo y curativo, utilizando el método
epidemiológico para determinar las necesidades de salud de los grupos de
población, establecer las prioridades y evaluar resultados.
A nivel de sociedad:
- Surgen los programas “Guerra en la pobreza”
- Nacen los primeros centros de salud de barrios pobres, con enfoque
multidisciplinar y participativo de la población.
GRAN BRETAÑA 1972: recomienda que se oriente la prolongación hacia la
promoción de salud.
CANADÁ 1970: apunta la participación de la comunidad.
PAÍSES EN VÍA DE DESARROLLO:
1. Los países con transformación del sistema de salud a nivel general:
China-Tanzania-Cuba
2. Países que tienen amplificado el sistema existencial:
Irak-Hungría-Venezuela
3. Países que han llevado a cabo desarrollos comunitarios, los cuales:
Guatemala-India-Indonesia
En 1974 se hizo el primer seminario Internacional para la renovación a nivel
mundial del enfoque nuevo de los problemas de salud.
El título del seminario es: Primer Seminario “Comunita Nursing”. En el se
anuncian las primicias de la conferencia mundial de Alma-Ata, 1978
PROPÓSITOS DE LA SALUD PÚBLICA
La aspiración básica de la salud pública es la transformación de las
situaciones de salud para que no interfiera con las posibilidades de
realización personal y colectiva como grupo y como sociedad para reducir las
desigualdades e inquidades sociales.
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Es el proceso que capacita a los individuos y a una comunidad para
aumentar su control sobre los determinantes de la salud, y por tanto,
mejorarlos.
La promoción de la salud tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de
la población.
En ella la salud no se ve como un objetivo en sí mismo si no como un recurso
para la vida cotidiana.
ATENCIÓN PRIMARIA
La atención médica ambulatoria era cuando íbamos al ambulatorio, y ahora
ha cambiado a atención primaria de salud.
La promoción de la salud siempre se hace a grupos sanos, prevenimos
vacunando.
Tenemos que ser responsables de nuestra salud y no dejárselo todo al
médico o a la enfermera.
INTRODUCCIÓN
Desarrollo tecnológico: es fundamental dentro de los hospitales, todo el
dinero se iba a ellos.
El gran aumento de las especializaciones y el hospitalocentrismo son tres
elementos fundamentales que definen la medicina de la segunda mitad des
S. XX. Esta consideración nos lleva a reflexionar sobre tres puntos:
1) Que la eficacia y eficiencia de un sistema de salud va dirigido
básicamente al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, son bajos en
términos de salud colectiva (población)
2) Que la conservación y mantenimiento de la salud no es exclusiva de
los profesionales sanitarios y sus tecnologías, sino que en su solución han de
intervenir otros sectores sociales y económicos relacionados con la calidad
de vida general.
3) Que las medidas de prevención y promoción de la salud son las que
pueden tener un mayor grado de eficacia para modificar los hábitos de vida
que es la base causal de las enfermedades crónicas-degenerativas.
Es preciso, por tanto, cambiar la orientación del sistema sanitario del
objetivo enfermedad hacia el objetivo de salud y al mismo tiempo potenciar
la coordinación entre el sector sanitario y aquellos que han de intervenir
para lograr un nivel de salud adecuado (educación, trabajo, medio ambiente,
agricultura…)
Igualmente, hay que transformar a sus profesionales sanitarios.
CRISIS DE LOS SISTEMAS SANITARIOS
1- Crecimiento continuo del gasto sanitario:
- Universalización y ampliación de la cobertura pública de la atención
sanitaria.
- Prevalencia de enfermedades crónicas y degenerativas.
Envejecimiento.
- Estilos de vida.
- Aumento intensidad tecnológica (aumento del número de técnicas
por proceso).
- Necesidades crecientes personal especializado.
2- Disminución de la eficiencia del sistema sanitario:
- Falta de adecuación entre gasto y necesidades.
3- Cambios en la morbilidad:
- Enfermedades crónicas y degenerativas de etiología multicausal con
largos periodos presintomáticos, lo que cuestiona la eficacia de unos
servicios de salud fundamentados en la atención médica curativa.
4- Crisis de legitimidad en la profesión médica:
- Mayor protagonismo de otras profesiones sanitarias.
- Participación de la población en decisiones que le afectan tanto
individual como colectivamente.
Esto se cambia a través de la formación continuada:
 Competencia profesional
 Efectividad en el trabajo
 Satisfacción y gratificación personal
 Calidad asistencial
Esto es fundamental en el cambio de enfermería en atención primaria.
La conferencia internacional sobre atención primaria de salud Alma-Ata de
1978 fue desarrollada por la OMS y en el informe final se aceptó la
siguiente definición:
“La atención primaria sanitaria es fundamentalmente asistencia sanitaria
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, por
medios que le sea aceptables, con su plena participación y a un coste que la
comunidad pueda soportar”
ATENCIÓN PRIMARIA
Es la asistencia esencial en salud, que está basada en investigaciones
biomédicas y sociales y ciencias de la salud.
Se utiliza para resolver los principales problemas de salud del individuo, de
la familia y le la comunidad, prestando todos los servicios de promoción,
protección, restauración y rehabilitación dando cobertura universal que
sirve a todos todo el tiempo y a todas y cada una de las etapas del ciclo vital
de la persona a través de servicios apropiados, eficaces y aceptables desde
el punto de vista de los costos y base científica con la participación de
individuos, familia y comunidad, sector salud y otros sectores.
Los instrumentos a utilizar son la educación sobre los problemas de salud,
saneamiento básico, agua potable, abastecimiento de alimentos, asistencia
materno-infantil, planificación familiar, inmunizaciones, prevención,
tratamiento y rehabilitación de enfermedades endémicas, infeccionas,
parasitarias, traumatismos, suministros de medicamentos esenciales.
Todo esto se hace con la ayuda de todos los países para lograr la SALUD Y
PAZ MUNDIAL.
CENTROS DE SALUD. ORGANIZACIÓN
TRABAJO EN EQUIPO
Características:
- Establecimiento de metas y objetivos comunes.
- Programación definida, especificando las actividades de cada uno de
los componentes.
- Respeto a la voluntad del usuario:
+
Procurar
integrar
sus
características-costumbres-y-fomentar su participación en el trabajo en
equipo.
- Fomento de la formación continuada para todos los miembros del
equipo.
- Evaluación periódica y conjunta del trabajo.
PROFESIONALES EN ATENCIÓN PRIMARIA
Médicos, enfermeras y trabajadores sociales  núcleo básico del equipo.
Odontología, salud mental y atención a la mujer  elementos de apoyo que
no están en el centro de salud.
Salud pública médica, medicina comunitaria, laboratorio, rayos x, farmacia,
veterinaria  elementos de apoyo especializado del equipo
CONTENIDO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
1) Como un conjunto de actividades
2) Como un nivel de asistencia:
- Rehabilitación
- Promoción salud
- Prevención enfermedad
- Asistencia
3) Como una estrategia:
- 78: declaración de Alma-Ata, fundamento de atención primaria.
- CHS: salud para todos en el 2000
- 81: puesta en marcha de programas integrados: atención primaria de
enfermedades crónicas
- 78: constitución
- 84: real decreto sobre estructuras básicas de salud
- Órdenes y decretos en cada comunidad autónoma
- Ley general de sanidad del 86
4) Como una filosofía: los principios de la política sanitaria de los países
miembros de la comunidad europea:
- igualdad en accesibilidad a la salud
- prevención y promoción de la salud
- participación activa: información y motivación
- Cooperación multisectorial: equipos disciplinares
- Potenciación de la participación: nuevas exigencias de salud: estilos
de vida,…
ACTIVIDADES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA










Educación sanitaria
Provisión de alimentos
Nutrición adecuada
Salubridad de agua
Saneamiento básico
Cuidados materno-infantiles
Inmunización
Prevención y control de las enfermedades endémicas
Tratamiento básico
Abastecimiento de fármacos
ASPECTOS OPERATIVOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA







Trabajo en equipo
Atención en todos los ámbitos de comunidad
Conocimiento de la salud de la comunidad y las familias
Detección activa de grupos de riesgo y enfermedades
Participación activa
Labor educativa
Contacto continuo con el usuario



Filtro hacia el resto del sistema
Enfoque epidemiológico
Diseñada para pequeños grupos
ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
-
Integral: considerando al ser humano desde la perspectiva biosocial
Integrada: interrelaciona los elementos de promoción, prevención, tto,…
Continuada y permanente
Activa: trabajando en promoción y prevención
Accesible: no haber problemas para contestar y utilizar medios de salud
Basada en equipos interdisciplinarios
Comunitaria, participativa, ciudadana,…
Docente e investigadora
CONCEPTO MODERNO DE LA ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA
No podemos hacer referencia a un tipo universal de este profesional por
dos motivos fundamentales:
a) Porque la enfermería ha ido variando en el tiempo a la par que
variaba y se desarrollaba el entorno social en el que ella actuaba
b) Porque dentro aún de una misma época, varía entre los distintos
lugares donde se realice.
No obstante, existen unos criterios generales en cuanto a su inserción,
objetivos, principios, funciones y ética que son actuales y aplicables a los
distintos lugares.
La enfermería comunitaria está basada en las necesidades y problemas de
salud que presenta la comunidad.
Su campo de actuación se clasifica en:
- Lugar donde realiza el ejercicio profesional.
- Por la dimensión del grupo de trabajo y sus características.
La enfermera debe actuar en base a los conocimientos de enfermería
general y salud pública, teniendo además una base en ciencias sociales y de
la conducta, que le permitan comprender en la comunidad sus problemas,
necesidades y que causa la origina para poder contribuir a su solución.
SERVICIO DE ENFERMERÍA COMUNITARIA
Son aquellos que se brindan a la familia y a la comunidad integrados en
programas nacionales de salud y orientados hacia la promoción de la salud, a
la mejora del medio físico y social, la rehabilitación, prevención de
enfermedades y sus secuelas.
En determinadas situaciones desarrolla actividades de hospitalización a
domicilio, como son:
- Enfermedades terminales
- Cuidados paliativos
- Cuidados de seguimiento postoperatorio
En estas situaciones la dimensión del trabajo cambia radicalmente, dado
que la asistencia domiciliaria afecta a la totalidad del grupo familiar,
debiendo valorar otra serie de factores.
Esta dimensión exige a la enfermera una actuación integral e integrada, es
decir, tratar a las personas como ser biosicosocial.
La promoción de la salud se hace con personas sanas: evitar que cojan
hábitos como el tabaco, el alcohol,…
HABILIDADES FUNDAMENTALES EN
ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA
EL
NUEVO
MODELO
1. Técnicas de observación y comunicación
2. Técnicas de promoción de salud y prevención de la enfermedad:
- Inmunizaciones
- Hospital materno-infantil
- Control medio ambiente y laboral
3. Valoración-planificación-evaluación-coordinación
CARACTERÍSTICAS QUE DEBE REUNIR
Ha de ser medible y tolerante, esto le la va a permitir:
a) Relaciones positivas con la comunidad
DE
b) Entender y adaptarse a las necesidades y problemas con los que se
va a encontrar.
c) Dar respuestas adecuadas a los problemas identificados de
acuerdo a los recursos existentes.
Las acciones que hagamos específicas para la solución de estos objetivos
dependen de:
- Las necesidades sentidas por la comunidad
- Los recursos que se dispongan para el programa
- El contexto social dónde se actúe
- El nivel de aceptación del mismo
Lo que no varía son los objetivos que se aplican en cualquier momento,
contexto o situación.
OBJETIVOS DE LA SALUD PÚBLICA
1.
2.
3.
4.
Fomento de la salud
Prevención de la enfermedad y accidentes
Trabajar dentro de un equipo multidisciplinar
buscar constantemente la manera de mejorar el cuidado del paciente
Educación para la salud como medio fundamental para lograr el objetivo de:
fomento de la salud y prevención de la enfermedad.
PRINCIPIOS DE ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA
1. El servicio de la enfermería se SP es extensivo a toda la comunidad
2. La enfermera de SP centra sus actividades en las necesidades y
problemas de salud de la comunidad.
3. Se toma concia sobre las distintas necesidades y problemas
identificados
4. Se adecuan los progresos a los problemas y necesidades de salud
existentes en la comunidad
5. Trabaja como miembro activo del equipo de salud
6. Actúa junto a la comunidad
7. La enfermera es un recurso de la población
FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA
La SP es la ciencia y el arte de aplicar los conocimientos y las habilidades
de la medicina y las ciencias, que se unen para actuar de una forma
organizada por la comunidad para conservar y mejorar la salud de los grupos
de individuos.
Las funciones de la SP se relacionan con:
Prevención primaria: elimina la posibilidad de enfermar al suprimir los
factores causantes de la enfermedad, antes de que esta se de. Ejm.:
preservativo: sexo seguro.
Prevención secundaria: se aborda a la enfermedad incipiente por medio del
diagnóstico precoz y la corrección temprana de la desviación del estado de
salud. Ejm.: diagnóstico precoz: campaña prevención del cáncer de mama.
Prevención terciaria: pretende evitar la cronicidad y obtener los mayores
rendimientos de las capacidades residuales que le queden al paciente. (La
enfermedad ya está instaurada). Ejm.: bronquiolítico crónico: le enseñamos
a respirar…
Funciones de enfermería:
 Asistenciales e instrumentales
 Administración
 Docencia
 Investigación
Funciones de enfermería en el centro de salud:
- Asistenciales o propias de enfermería como tal, promoción de la salud,
fomento, prevención, curación y rehabilitación.
- Instrumentales o compartidas: administración, docencia e investigación.
Funciones del profesional de enfermería en AP:

Diagnóstico de salud
Atención de enfermería
Comunidad, grupos de riesgo,
Centros de salud, domicilio

Educación sanitaria: individual, grupal

Trabajo con la comunidad: escuelas, fábricas, asociaciones

Enseñanza a nuevos profesionales



Formación continuada
Coordinación
Investigación
En conjunto
ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA
La familia es la unidad de servicio
no a individuos
Servicios de enfermería que
prestan a grupos y
Prevención de enfermedades y accidentes y fomento de la salud.
¿Cómo?
necesita?
¿Qué
Detecta resuelve y deriva
registros
Observación, comunicación y
¿Dónde?
3 ÁMBITOS
C.de salud: consulta de enfermería
Domicilio: visita domiciliaria
Comunidad: escuelas, lugares de trabajo…
Trabajo de de primera línea-nexo de unión-actúa desde donde la gente vive
y trabaja, con la comunidad de población.
BASE = POBLACIÓN
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Y LA SEGURIDAD SOCIAL
El ministerio de sanidad y consumo tiene sus orígenes en la segunda
república.
Hasta el año 77 existe una disgregación de todos los ministerios. Los
principales son:
- M. Gobernación
- M. Trabajo
- M. Sanidad
En el año 77 se dan las primeras elecciones democráticas y en el 78, con la
Constitución Española, se reconoce el derecho a la salud y se establecen las
comunidades autónomas.
En cuanto a la SS, cabe destacar:
- 1908: INP prestaciones económicas
- 1971: Retiro obrero obligado
- 1919: Seguro de maternidad
- 1931: Primera formulación de un seguro de existencia
- 1933: Se crea el M. de Sanidad y previsión
- 1936: Con la guerra civil, todo desaparece
- 1942: Promulga la Ley del SOE (seguro obrero obligado)
- 1944: Se hacen hospitales
- 1977: Primeras elecciones democráticas. Se crea el M. Sanidad y SS
Destacamos algunas reformas:
 1963: Ley de base de la SS. Desaparece el SOE y se crea el sistema
de asistencia sanitaria (SS), a principios de los 70, la cobertura era del 80%
de la población.
 1978: Carta constitucional: ley de reforma de la SS. Se crean tres
organismos: INSALUD-INSERSO-INSS
 1980: Se crea el SNS. Se constituye la red sanitaria única, que
incluye asistencia psiquiátrica y salud laboral. También se crea el área de
salud.
Organismos propios de la SS:



Instituto Nacional de la Salud (INSALUD): es el propietario de
todos los recursos nacionales.
Instituto Nacional de los Servicios (INSERSO): bajas, vejez,…
Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS)
Ley de reforma sanitaria. 1980:
Parte de tres premisas:
- La alta propagación del sistema sanitario español
- La importancia de los recursos del INSALUD
- Prácticamente toda la población española está cubierta por la SS.
Este proyecto da paso al Servicio Nacional de Salud (SNS), 1986, el cual
constituye una red única, integrando la asistencia psiquiátrica y la salud
laboral. Se crea la figura del área de Salud.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
El SNS es el conjunto de los servicios de salud de la administración del
Estado de la CCAA e integra todas las funciones y prestaciones sanitarias.
Es responsabilidad de los poderes públicos par el cumplimiento de l
derecho a la protección de la salud.
El SNS se caracteriza por:
 Extensión: de los servicios de salud a toda la población
 Organización: para una atención integral y continuada
 Coordinación: y/o integración de todos los recursos sanitarios
públicos en un dispositivo único.
 Financiación: administración pública, cotizaciones, tasas por
prestación de servicios,…
 Equidad: en el acceso a las prestaciones sanitarias y la participación
comunitaria.
UNIDADES FUNCIONALES DEL SNS
Área sanitaria: son las estructuras fundamentales del SNS. Tiene una
demarcación, hace la prestación sanitaria y realiza la programación a
desarrollar. La cobertura es entre 200.000 y 250.000 habitantes.
Esto depende de varios factores delimitadores:
- Geográficos: medios de comunicación
-
Demográficos y Socioeconómicos
Accesibilidad
Recursos sanitarios y epidemiológicos
Cultura-clima-relaciones laborales.
Regionalización:
 Nivel III: área hospital. Especialidad. +/- 250.000 habitantes
 Nivel II: sector ambulatorio. Especialidad. +/- 100.000 habitantes
 Nivel I: zona básica general. centro de salud: 5.000-25.000 habit.
Hospital de referencia: hospital en el que sólo se realizan ciertas
especialidades en él, exclusivamente en la CCAA.
Hospitales: inscritos a un área de salud.
Funciones:
- Prestación de asistencia especializada
- Prevención de la enfermedad
- Educación para la salud
- Complemento de las actividades de AP del área
correspondiente.
- Docencia
- Investigación.
LEY GENERAL DE SANIDAD. 1986
Con la promulgación de esta ley se empieza a dar respuesta al mandato
constitucional. Responde a:
- Utilización de la asistencia, con lo que se transforma el régimen de la
seguridad social en un sistema de salud para todos los españoles.
Desaparece la beneficencia para los pobres.
- Concepto integral de la salud, donde tienen prioridad las actividades de
promoción de la salud y prevención de enfermedades.
- Participación comunitaria recogiendo distintos mecanismos de
participación de los ciudadanos, incluso en la toma de decisiones.
- Financiación mixta, mediante aportaciones del Estado, CCAA,
corporaciones locales y el sistema de SS.
- Respetuosa con el libre ejercicio de los profesionales sanitarios.
- Comprensora de Recursos, en lo territorial, sobre la base de la población
protegida.
LEY DE SALUD DE EXTREMADURA. 2001
- Reconocimiento del derecho a la expresión anticipada de voluntades
(eutanasia pasiva)
- Separa las actuaciones privadas de las personas que prestan su actividad
con el sistema público.
- Reconoce el derecho de los enfermos a recabar una segunda opinión
médica, y reafirme el derecho a la intimidad y dignidad humana, incluyendo
el logro progresivo de una habitación individual.
- Crea la figura del Defensor de los usuarios
- Desaparece la provincia como circunscripción territorial en materia
sanitaria, pasando el SS de Extremadura a ordenararse en nuevas
demarcaciones territoriales denominadas áreas de salud (8 áreas y 107
zonas básicas).
- Se crea el consejo Extremeño de Salud como órgano consultivo, con el fin
de promover la participación democrática en SSP de Extremadura.
- Se crea el Servicio Extremeño de Salud como órgano de carácter
administrativo para ejercer las competencias de administración y gestión de
los servicios, prestaciones y programas sanitarios que le encomiende la
administración de la Comunidad Autónoma.
HOSPITALES
Según la OMS, un hospital es la parte integrante de una organización
médica y social cuya función es proporcionar a la población una asistencia
médico-sanitaria completa, tanto preventiva como curativa y cuyos servicios
externos irradian hacia el ámbito familiar.
Etapas por las que han pasado los hospitales:
-
Primera etapa: gratuito
Segunda etapa: beneficencia
Tercera etapa: Servicios existenciales
Cuarta etapa: empresa
Quinta etapa: integral-jerarquizados
Misiones del hospital:
1. Asistencial: curativa y rehabilitación:
- restauración de la salud
- prevención de las enfermedades
- educación en salud a pacientes y familiares.
2. Enseñanza: formación del personal sanitario, formación continuada
3. Investigación
4. Prevención.
Inconveniente del desarrollo hospitalario:
- Iatrogenia hospitalaria
- Aislamiento
ÍNDICES DE FUNCIONAMIENTO EN LA ORGANIZACIÓN DE UN
HOSPITAL.
Cama: aquella que está instalada para su uso regular durante las 24 horas
excepto las de los recién nacidos.
Estancia: periodo de tiempo durante el que se proporcionan servicios al
paciente entre las horas censales dos días de duración consecutivas.
A efectos estadísticos se considera censada cuando se dan conjuntamente
estos dos indicadores:
a) Haber ingresado en el establecimiento
b) Haber pernoctado o haber podido realizar una de las dos
comidas
principales.
1) Promedio diario de camas ocupadas = nº de estancias/ nº de días del
promedio.
Nº ingresos año/365
2) Tasa de ocupación: valora el rendimiento del hospital
Nº estancias causadas/nº días promedio
CN 80/85. Si sobrepasa el 85% se dice que el hospital está saturado, si no
llega al 80% está mal utilizado.
ECONOMÍA DE LA SALUD
RAZONES DEL CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIO SOBRE EL
P.I.B
1.- Cambio en la pirámide poblacional: cada vez hay mas personas
mayores y por tanto mas gastos.
2.- Nuevas demandas y prestaciones. Ejm.: fertilización in Vitro,
odontólogos,…
“Las necesidades sanitarias nunca se frenarán porque se van creando otras
nuevas, a medida que las anteriores van siendo satisfechas.”
DRUMMOND.
CAUSAS DEL CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIO SEGÚN
ORTUM.
V.
a) Aumento de gastos por los elementos tecnológicos, los cuales no se
han acompañado de un aumento de productividad.
b) Los cambios producidos en la mortalidad y morbilidad.
c) Envejecimiento de la población: el 40% del gasto sanitario
corresponde a mayores de 65 años.
d) El aumento de la renta per cápita.
e) El aumento de la cobertura a la población.
f) Mayor especialización profesional que implica mejoras de sueldo al
personal especializado.
g) Los intereses de la industria farmacéutica y de bienes de equipo
crean demanda condicionando el consumo sanitario.
BENEFICIOS DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
1) Fisiológicos: la buena salud proporciona satisfacción, se siente libre de
enfermedad.
2) Psicológicos
3) Monetarios: permite trabajar al individuo, por tanto aumenta la
producción y surge riqueza.
En economía lo importante no son únicamente los costes, son tan
importante los beneficios como los costes.
¿Qué hacer para optimizar recursos?:
Emplearlo en acciones o actividades que sean más beneficiosas:
- lo que cuesta la actividad: EFICENCIA
- el beneficio que reporta: ECONOMÍA
Un tratamiento o preces osera eficaz económicamente cuando tenga los
mayores beneficios con los recursos dados.
La eficencia significa conseguir lo mejor para la mayoría de los ciudadanos,
no para un solo ciudadano.
ORGANIZACIONES RESPONSABLES DE LA PROTECCIÓN DE LA SALUD
Hay tres clases de organismo:
- Los departamentos de Salud Oficiales, sostenidos por los impuestos y
organizados sobre una base internacional. Ejm.: la O.M.S
- Los Organismos voluntarios ONGs, sostenidos con fondos por medios
altruistas y controlados por grupos de ciudadanos.
- Las sociedades profesionales
O.M.S
Principios fundamentales:
- Definición de Salud
- Derecho a la salud de todos los seres humanos
- Cooperación internacional
Organización:
- Asamblea mundial de la Salud
- Consejo ejecutivo
- Secretaría permanente.
La O.M.S nace de la asamblea de la ONU y surge después de la Guerra
Mundial.
Evolución de la O.M.S:
Durante los años 70 y 80 los programas de trabajo han adoptado unas
actitudes más democráticas y holísticas.
Sus bases de trabajo son:
- Reducción de desigualdades
- Introduce la promoción de la salud
- Participación comunitaria
- Cooperación intersectorial
- Cooperación internacional
Sus objetivos son:
- Igualdad en matriz de salud
- Añadir vida a los años
- Añadir salud a la vida
- Añadir años a la vida.
A través de:
- Cambios en los estilos de vida
- Cambios en el medio ambiente
- Cambios en el sistema sanitario
Definición de Salud según la O.M.S: “La salud es el estado de bienestar
físico, mental y social completo y no sólo la ausencia de enfermedad o
incapacidad”.
La O.M.S establece que el goce del nivel de salud mas alto posible es uno
de los derechos fundamentales de todos los seres humanos.
La salud de todos los pueblos es fundamental para la consecución la paz y la
seguridad.
Fines y funciones de la O.M.S:
Generales: elevar el nivel de salud de todos los pueblos y estimular los
conocimientos y la investigación en materia sanitaria.
Actividades más importantes, entre otras:
1.- Evitar la difusión de enfermedades cuarentenables
2.- Unificar criterios sobre causas de mortalidad y morbilidad, es el C.I.E:
clasificación internacional de las enfermedades.
3.- Unificar criterios en técnicas de diagnóstico de:
- Enfermedades
- Productos biológicos (vacunas, sueros,…)
- Farmacéuticos
- Alimentos básicos
4.- Fomentar los estudios de alimentación y nutrición
5.- Fomentar estudios sobre viviendas-trabajo peligro de accidentes
6.- Técnicas de saneamiento en un sentido amplio
7.- Estimular la protección materno-infantil
8.- Tutelarse en zonas desfavorecidas dando ayuda técnica y coordinando la
colaboración intersectorial.
9.- Coordinar internacionalmente la investigación científica:
- Formación personal sanitaria
- Actividades preventivas y asistenciales
- Organización ambulatoria y hospitalaria
- Tipos de organización sanitaria, económica sanitaria,…
10.- Coordinación de los servicios de estadística sanitaria de los distintos
países.
Política general: la deciden todos los estados miembros, llamados O.M.S.
- Una junta ejecutiva de 24 naciones compuestas por especialistas de salud
y tienen a su cargo aplicaciones de las decisiones de la asamblea
- La adopción de medidas de urgencias y la dirección de las funciones
corrientes.
- Una nación necesita ser de la O.M.S para solicitar sus servicios.
Sede central: Ginebra. Palacio de las Naciones Unidas.
ORGANISMOS GUBERNAMENTALES EN RELACIÓN CON LA SALUD
- UNICEF: después de la guerra, en contra del hambre
- OPS: oficina regional para las Américas
- FAO: alimentación y agricultura
- OIT: organización internacional para los trabajadores
- FNUD: organización de las Naciones Unidas para el desarrollo: ayuda a los
distintos gobiernos.
- ONU para el medio ambiente
- ONU en materia de de población
- PMA: programa mundial de alimentos, colabora con la ONU y la FAO
- CMCH: campaña mundial contra el hambre
- OIEA: organización Internacional de Energía Atómica
- CCIM: comité consultivo de información médica
- COICM: consejo de organización internacional de las ciencias médicas
- Consejo económico y social de la ONU
- FIPE: federación internacional de planificación familiar
- ACNUR: centro comisionario de la ONU para los refugiados
- CIIC: centro de investigación sobre el cáncer
ONGs EN RELACIÓN CON LA SALUD
-
Cruz Roja internacional
Cruz Roja nacional
Cáritas
Justicia y Paz
Manos Unidas
Ayuda en acción
Intermon
Etc.
LA SALUD PÚBLICA, ¿QUÉ ES Y QUÉ HACE?
“La enfermedad es el experimento de la naturaleza. Sólo vemos sus
resultados, ignorando las condiciones en que se realizó el experimento”
Klemper
La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades,
prolongar la vida y fomentar la salud y eficencia física mediante esfuerzos
organizados de la comunidad para sanear el medio, conocer las infecciones
de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de higiene
personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico
precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como
desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo un nivel de
vida adecuado para el mantenimiento de la salud.
La definición mas conocida señala que la salud pública es una rama de la
medicina cuyo interés fundamental es la preocupación por los fenómenos de
salud colectivos, es decir, de aquellas situaciones que por circunstancias
puedan adoptar patrones nativos en su desarrollo.
En 1920 Winslow la define como: “la ciencia y el arte de prevenir las
enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y eficencia física
mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio,
conocer las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los
principios de higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería
para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades,
así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo un
nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud.”
La O.M.S, en 1946 dice que la “salud no es sólo la ausencia de enfermedad
sino el estado de completo bienestar físico, mental y social del individuo”.
Determina que la salud pública se expanda hacia áreas nuevas y emergentes
en las sociedades contemporáneas. Significa que la medicina debe
preocuparse tanto de los enfermos como de los sanos.
La salud pública enfoca la salud en términos colectivos, buscando las
diversas orientaciones de intervención, para influir positivamente en la
salud y evitar la ocurrencia de enfermedad.
Por la condición no clínica de la salud pública sería una condición
fragmentada, en nivel individual, de orden clínico y otro carácter colectivo,
con menos protagonismo técnico representado por la salud pública.
Hoy es aceptado que la salud de los individuos transcurre en un eje vital
continuo, en donde hay interacción con el medio ambiente, así como
colectivos, interacciones sociales, que las personas desarrollan en sus
comunidades.
El individuo es la parte de un colectivo, sin que por ello perdamos nuestra
personalidad; por tanto, es conveniente enfatizar que sólo existe un tipo de
medicina, en la que están presente el quehacer de otras disciplinas que se
extienden de acuerdo a la naturaleza y desarrollo de los acontecimientos de
salud.
DISTINTAS INTERPRETACIONES DE SALUD PÚBLICA
1.- Equipara el adjetivo “pública” con el sector público o estatal.
2.- Es más amplio al incluir no sólo la participación del Estado, sino la de
comunidad organizada.
3.- Identifica la salud pública con los llamados “servicios no personales de
salud.”
4.- Es una ampliación del segundo en tanto se le añaden una serie de
servicios personales de naturaleza preventiva dirigidos a grupos vulnerables.
5.- Se utiliza la expresión “problemas de salud pública” para referirse a
padecimientos de alta frecuencia y peligrosidad en la población.
DISCIPLINAS NECESARIAS PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD
PÚBLICA.
 Médica-biológica
 Epidemiológica: tiene un rol central para la compresión de fenómenos
de salud.
 Ciencias sociales: han influido notablemente en algunos
determinantes psicosociales de salud (económicos…)
 Dimensión biológica de las poblaciones humanas.
 Características genéticas, inmunidad grupal y la interacción de la
población humana con otras poblaciones, como por ejemplo la interacción
microbiológica.
EL FUTURO DE LA SALUD PÚBLICA

La salud pública tiene una gran responsabilidad de promover el desarrollo
pleno y sano de los individuos y las comunidades en lo que elles se insertan


La realidad actual desafía a la salud pública…
Los problemas de salud del medio ambiente ofrecen otro campo de interés
y desafío para estas disciplinas. El estudio y manejo de la salud
ambiental…
FINALMENTE: la introducción del componente social en el análisis de la
situación de salud y de las condiciones de vida de la población requieren de
una salud pública versátil y creativa para poder enfrentar estos y otros
desafíos futuros.
- El alumno conocerá y expresará en que momento de sus actividades está
desarrollando las funciones de la salud pública.
- Conocerá y expresará las funciones inespecíficas y generales para el logro
de salud para todos.
- Conocerá y expresará la importancia del nivel de salud como expresión del
nivel de vida.
FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA
La SP es la ciencia y el arte de aplicar los conocimientos y las habilidades de
la medicina y las ciencias, que se unen para actuar de una forma organizada
por la comunidad para conservar y mejorar la salud de los grupos de
individuos.
Las funciones de la SP se relacionan con:
Prevención primaria: elimina la posibilidad de enfermar al suprimir los
factores causantes de la enfermedad, antes de que esta se de. Ejm.:
preservativo: sexo seguro.
Prevención secundaria: se aborda a la enfermedad incipiente por medio del
diagnóstico precoz y la corrección temprana de la desviación del estado de
salud. Ejm.: diagnóstico precoz: campaña prevención del cáncer de mama.
Prevención terciaria: pretende evitar la cronicidad y obtener los mayores
rendimientos de las capacidades residuales que le queden al paciente. (La
enfermedad ya está instaurada). Ejm.: bronquiolítico crónico: le enseñamos a
respirar…
Funciones específicas:
- Primaria
* Promoción Salud: infantil, maternal, escolar, adolescentes, adultos,
ancianos.
* Protección Salud: reduce factores que van contra la salud:
inmunológicos,
medio
ambientales, contorl del medio
físico.
- Secundaria y Terciaria:
* Recuperación Salud:
- Retomar la salud a quienes la pierdan.
- Atención médica
- Rehabilitación
- Atención enfermería
- Atención farmacéutica
* Recuperación y rehabilitación:
- Atención médica
- Atención odontológica
- Atención farmacéutica
- Atención enfermera
- Rehabilitación
Funciones inespecíficas:
Son el nivel de vida y la calidad de vida:
- Educación sanitaria
- Laboratorio
- Ingeniería
- Legislación
- Contabilidad
- Etc.
COMPONENTES DEL NIVEL DE VIDA DE UN GRUPO FAMILIAR
-
Salud
Vivienda
Alimentación
Educación de la madre
Ingresos del padre
CALIDAD DE VIDA
Es el nivel de bienestar que siente cada individuo.
Los factores que lo determinan son:
- Satisfacción en el trabajo
- Relaciones nobles con las personas
- Ideales de vida
Los métodos para asegurar los ideales de vida son:
- Grados de libertades sociales
- Respeto por los Derechos Humanos
- Condiciones necesarias para el desarrollo del individuo.
INDICADORES DEL NIVEL DE VIDA
Salud: mortalidad general, mortalidad infantil, expectaivas de vida al nacer y
mortalidad proporcional en mayores de 85 años.
Educación: índice de analfabetismo, índice de escolaridad,...
Alimentación: consumo de calorías diarias per cápita, gramos de proteínas
diarios per cápita,...
Trabajo: porcentaje de población activa en desempleo, porcentaje de
menores de 16 años que trabajan,...
ESTILOS DE VIDA (Definición de la O.M.S)
Define los estilos de vida como la manera general de vivir, basada en la
interacción entre las condiciones de vida, los patrones personales de
comportamiento y las situaciones específicas de la vida.
Se configuran en un determinado contexto en el que los factores de todo
tipo hacen que algunos modos de vida sean mas atractivos, factibles y
apropiados, incitan al consumo, ofrecen mas posibilidades a unas personas que
a otras e imponen limitaciones a los estilos de vida saludables.