VIRUS DE LA RABIA RABIA Es una zoonosis ( cualquier enfermedad propia de los animales que incidentalmente puede comunicarse a las personas) infectocontagiosa de evolución aguda y curso mortal. Se caracteriza por presentar lesiones principalmente en el sistema nervioso central. Es causada por el virus de la rabia (RABV, acrónimo del inglés) que se transmite entre los animales de sangre caliente y el hombre. Es primariamente una enfermedad de animales y, por lo tanto, la epidemiología de la rabia humana está directamente relacionada con su epizootiología(ciencia que estudia las leyes del origen, desarrollo y extensión de los fenómenos masivos de la salud y la morbilidad de los animales) ORIGENES La rabia es una de las enfermedades mas antiguas del mundo, es muy conocido como una enfermedad de los mamíferos carnívoros, que apareció al mismo tiempo que los animales .Tal vez por su cuadro clínico tan impresionante, esta enfermedad ha sido ampliamente descrita, tanto por los grandes historiadores de la antigüedad, como por la literatura médica en las distintas épocas. Este tema inicia en el año 4 mil A.C. se empezaron a dar diversos casos de este padecimiento. En ese entonces las personas eran mordidas por animales más comunes como son: perros, gatos, murciélagos, zorros, hurones, mapaches y lobos, los cuales estas personas fueron infectadas por este virus, presentando los síntomas de la rabia, cosa que para diversas culturas del mundo antiguo la rabia era considerada “castigo divino” porque cuando un perro con este comportamiento atacaba a un individuo, la muerte llegaba en pocos días. La rabia, "castigo de los dioses", ocasionó innumerables muertes. Pasteur primero demostró la posibilidad de vacunar perros para prevenir la infección de la rabia y la transmisión posible a los seres humanos en 1885. Sin Embargo, esto no fue practicada rutinario hasta los años 20, cuando la vacunación del animal doméstico fue desarrollada y llegó a ser ampliamente utilizada. Esta práctica ayudó a reducir la incidencia de la rabia en animales dramáticamente. A condición de que vacunaron a la mayoría de los animales domésticos (el 70%), el efecto de la rabia se podría esencialmente eliminar de la región. VIRUS DE LA RABIA Las dimensiones del virión son 180 nm de longitud por 75 nm de diámetro, con forma típica de bala. El virus está envuelto por una bicapa lipídica (membrana o envoltura), cuya composición es semejante a la de la membrana neuronal. En la membrana está insertada la glicoproteína denominada G. Hacia el interior esta la proteína de matriz o M, la nucleocápside constituida por tres proteínas (N, P y L) y el ácido nucleíco que es un RNA de cadena sencilla y de polaridad negativa CICLO DE REPLICACION VIAS DE INFECCION La rabia se transmite al humano principalmente por la saliva de animales infectados (mordedura, rasguño, lamedura sobre piel o mucosas con solución de continuidad). En contextos urbanos, la transmisión se lleva a cabo habitualmente a través de perros o gatos, mientras que en ambientes rurales se debe principalmente a murciélagos, zorrillos, coyotes, mapaches infectados. Los roedores no son infectantes debido a la condición paralítica que les causa la enfermedad. ESTADISTICAS Variante antigénica Distribución Geográfica Reservorio 1 Estados Unidos, México, Centroamérica y el Caribe, Colombia, Brasil, Chile, Ecuador, Bolivia, Argentina, Perú y Venezuela. Perro doméstico, mangosta y coyote 2 Brasil, Perú, Ecuador, Bolivia, Argentina Perro doméstico 3 México, Venezuela, Brasil, Colombia, Ecuador, Bolivia, Argentina Murciélago hematófago 4 Estados Unidos, México, Chile, Argentina, Venezuela, Murciélagos insectívoros Tadarida brasiliensis brasiliensis 5 México, Colombia, Ecuador, Perú Murciélago hematófago 6 Estados Unidos, Argentina, Brasil Murciélagos insectívoros de la especie Lasiorus cinereus 7 Estados Unidos, México Zorro gris Urocyon cineroargenteus 8 Estados Unidos, México, Colombia y Centroamérica Zorrillos Mephitis mephitis y Spilogale putorius 9 Estados Unidos, México Murciélagos insectívoros Tadarida brasiliensis mexicana 10 Estados Unidos, México y Centroamérica Zorrillos de la especie Spilogale putorius 11 México Murciélagos hematófagos DATOS INTERESANTES La rabia es una enfermedad prevenible mediante vacunación que afecta a más de 150 países y territorios. En la gran mayoría de las muertes por rabia en el ser humano, el perro es la fuente de infección. En el 99% de los casos de transmisión a los humanos, la enfermedad es contagiada por estos animales. Es posible eliminar esta enfermedad vacunando a los perros y evitando sus mordeduras. La rabia causa decenas de miles de muertes cada año, principalmente en Asia y África. El 40% de las personas mordidas por un animal del que se sospecha que padece rabia son niños menores de 15 años. El lavado inmediato y a fondo de la herida con agua y jabón después del contacto con un animal sospechoso es fundamental y puede salvar vidas. La OMS, la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y la Alianza Mundial para el Control de la Rabia (GARC) han establecido la colaboración mundial «Unidos contra la Rabia» para elaborar una estrategia común destinada a lograr que, para 2030, no haya ninguna muerte humana por rabia. Aún hoy, se ven afectados 2/3 de los países La rabia existe en todos los continentes. África y Asia son las regiones más afectadas. La vigilancia y la declaración de los casos de rabia detectados en los territorios nacionales a través del Sistema Mundial de Información Sanitaria de la OIE (WAHIS) resultan esenciales a la hora de controlar la enfermedad. La OIE elabora normas y líneas directrices basadas en la ciencia para controlar la enfermedad en los animales y prevenir su propagación. En base a esta normativa, algunos países han logrado erradicar la enfermedad gracias a la aplicación de medidas sanitarias rigurosas. En otros países, la rabia sigue presente, ya sea en el perro y/o en de especies silvestres (por ejemplo, los murciélagos). Caso clinico Paciente femeina de11 años de edad que fue mrdida en ie derecho ymano izquierdapor un cachorrocon rabia confirmada. A los 8 días del incidente se inicio el esquema de vacunación antirrábica (Vacuna estraida de cerebro de raton lactante). No se indico administración de inmunoglobulina especifica. 39 días después habiendo recibido ocho dosis de vacuna, acudió al servicio de emergencias porpresentar un cuadro de 5 días de evolución caracterizado por cefalea, debilidad y ascendieron progresivamente hasta la región cervical. Día antes de la consulta el cuadro se acompaña de disartria y disfagia. Al examen físico el paciente estaba alerta, aunque ocasionalmente pronunciaba incoherencias. Tempertura de 39 grados c. enel tercer dedo de la mano izquierda se encontró una cicatriz producto de la mordedura de un can. La movilidad del cuello normal y dificultad en la articulación de palabras. El resto del examen sin alteraciones por los antecedentes y la sintomatología se decidio la inernación de la niña con el DX presuntivo de RABIA HUMANA. En el segundo día de internación presento sialorrea espesa, taquicardia, taq
