REPARACIÓN TISULAR: La reparación, llamada por algunos cicatrizacion, se refiere al restablecimiento de la arquitectura tisular y función tras de una lesión. Coloquialmente, el término reparación se utiliza para los tejido parenquimales y conectivos mientras que curación se refiere a superficies epiteliales, pero esta distinción no es biológica y los términos son usados indistintamente. Lo que sí es crítico para la sobrevivencia del organismo es la habilidad para reparar el daño causado por las agresiones tóxicas y la inflamación. De allí que la respuesta inflamatoria a los microrganismos y daño tisular no sólo funciona para eliminar esos peligros, sino también pone en movimiento el proceso de reparación. TIPOS: La reparación de tejidos dañados tiene lugar a través de dos tipos de reacciones: la regeneración por proliferación de células residuales (no lesionadas) y la maduración de células madre adultas (o tisulares) y el depósito de tejido conjuntivo para formar una cicatriz. Regeneración Algunos tejidos son capaces de reemplazar los componentes dañados y esencialmente, de recuperar el estado normal, mediante el proceso denominado regeneración. La regeneración se produce por proliferación de las células que han sobrevivido a la lesión y que mantienen la capacidad de proliferar, por ejemplo, en la rápida división del epitelio de la piel o el intestino y en ciertos órganos parenquimatosos, como el hígado. En otros casos, las células madre adultas contribuyen a la restauración de los tejidos dañados. Depósito de tejido conjuntivo (formación de cicatriz) Si los tejidos lesionados no son capaces de restablecerse por completo, o si las estructuras de soporte del tejido están gravemente dañadas, la reparación se lleva a cabo por aposición de tejido conjuntivo (fibroso), proceso que puede dar lugar a formación de una cicatriz. Aunque la cicatriz fibrosa no es normal, ofrece suficiente estabilidad estructural, de modo que el tejido lesionado suele ser capaz de funcionar. El término fibrosis se emplea habitualmente para describir el depósito extenso de colágeno que se registra en pulmones, hígado, riñón y otros órganos como consecencia de la inflamación crónica o, en el miocardio, tras una necrosis isquémica extensa (infarto) Factores que alteran la reparación tisular: Cicatrización ● Cicatrización por primera intención: Se produce cuando la incisión solo causa alteración focal de la continuidad de la membrana basal epitelial y muerte de relativamente pocas células epiteliales y de tejido conectivo. El estrecho espacio de la incisión se llena con fibrina de la sangre coagulada. ● Cicatrización por segunda intención: Tejido granuloso conteniendo fibroblastos se forma en el defecto y lo cierra por contracción con un crecimiento secundario del epitelio. El mecanismo es por contracción de la herida en lugar de por unión primaria. Condiciones que afectan la reparación tisular La edad y el peso del paciente afectan la velocidad de cicatrización. El tejido en los pacientes mayores y los pacientes obesos puede curarse lentamente. La piel y los músculos pierden tono y elasticidad como una característica natural del proceso de envejecimiento y el tejido adiposo es más vulnerable a trauma y a infección debido a su pobre irrigación sanguínea. La deficiencia de carbohidratos, proteínas, zinc y vitaminas A, B, y C pueden perjudicar la cicatrización. La cicatrización es generalmente más rápida en aquellas áreas que tienen la mayor irrigación sanguínea, por ejemplo la cara y el cuello. Otros factores tales como la cantidad de tejido desvitalizado o muerto dentro de la herida, la presencia de cuerpos extraños, la naturaleza y la localización de la herida, las respuestas locales o generales inmunológicas del cuerpo y la condición general del paciente son importantes. Se debe tener en cuenta la temperatura de la zona herida ya que bajas temperaturas disminuyen el metabolismo celular y producen vasoconstricción local que ocasiona un proceso de cicatrización más demorado. Principios para una cicatrización éxitosa 1. Trazo de la incisión: ○ ○ ○ Hoja de bisturí apropiada. Corte nítido sin repeticiones (incisión limpia). Corte único y sin resistencia. 2. Dirección de la incisión: ○ ○ ○ Perpendicular a la superficie epitelial. Menor susceptibilidad de necrosis por isquemia. Mejor adaptación al suturar. 3. Evitar incidir sobre estructuras adyacentes: ○ ○ Lesión de nervios (parestesia o anestesia). Lesión de vasos (hemorragia o hematoma). 4. Soporte apropiado: ○ Incidir sobre encía o hueso sano. ○ Seguir surco gingival. ○ La sutura debe descansar sobre área firme. 5. Falta asepsia: ○ Induce la proliferación de microorganismos dentro de la herida quirúrgica. Reparacion tisular del tejido ósea: La regeneración ósea es la técnica o conjunto de técnicas quirúrgicas desarrolladas para la obtención de un nuevo hueso regenerado de características idénticas al hueso que la precisa. El objetivo del procedimiento es la obtención de un hueso vascularizado en continuidad al del huésped y que presente una morfología y propiedades mecánicas similares al hueso objeto de reconstrucción, en la reconstrucción de pérdidas óseas traumáticas o postquirúrgicas. Prácticamente, casi todas las intervenciones pueden realizarse bajo anestesia local. tejidos blandos cicatrización: La cicatrización en los tejidos blandos es un proceso natural que posee el cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que han sufrido una herida. Duración de la reparación tisular: Se inicia a las pocas horas de producida la lesión. Se amplifica la actividad proliferativa y regeneradora. Puede durar hasta 4 a 6 semanas en promedio. Fases de la reparación tisular: La reparación tisular se puede dividir en tres fases principales: inflamatoria, proliferativa y de remodelación. A continuación os describo brevemente cada una de las fases de reparación tisular junto a recomendaciones a seguir durante el tratamiento de fisioterapia. Fase inflamatoria La fase inflamatoria comienza al instante de producirse la lesión, suele tener una duración de 2-3 días y tiene como objetivo local eliminar todas las sustancias nocivas, limpiar los tejidos dañados y detener la hemorragia preparando la zona para la posterior reconstrucción y reparación de la lesión. Las células protagonistas de esta fase son los macrófagos. Durante el tratamiento en esta fase de la reparación tisular se debe realizar el protocolo RICE. Para obtener un diagnóstico conciso se recomienda realizar una ecografía después de pasadas 48 horas de producida la lesión. Fase proliferativa La fase proliferativa de la reparación tisular comienza al culminar la fase inflamatoria –aproximadamente al 4to día de producida la lesión– y suele durar 3 semanas. En esta fase va a ocurrir una migración de fibroblastos a la zona que van a formar nuevo tejido de colágeno junto con un proceso de angiogénesis que va a aportar oxígeno y nutrientes necesarios para que el proceso de reparación y reconstrucción se lleve a cabo. Durante el tratamiento de fisioterapia, en esta fase de la reparación tisular, se debe evitar la fibrosis y la pérdida de la condición física. Se debe prescribir actividad física en bicicleta, piscina, elíptica… junto con ejercicios progresando de isométricos a concéntricos y excéntricos empezando por rangos de movimiento no dolorosos hasta evolucionar a rangos completos. Fase de remodelación Esta es la fase de la reparación tisular en donde las miofibrillas maduran y se reorganizan formándose una cicatriz de colágeno permanente junto con una disminución de los vasos sanguíneos formados durante la angiogénesis. Durante el tratamiento de fisioterapia, en esta fase de la reparación tisular, es necesario recuperar por completo la fuerza muscular aumentando las cargas e introduciendo ejercicios pliométricos y de velocidad junto con trabajo funcional dependiendo del tipo de paciente que estemos tratando.
