6e8059fb-f87d-4c33-8fe0-8e9c8bc3c5c4

Instituto Mexicano del Seguro Social
Sistema Banco de Sangre
Fecha y hora de la cita:
Cita solicitada
Folio de la cita:
10/12/2021 14:00 hrs
eb93cd5dd3a24374b735346afb0ad5c2
Donante altruista
Nombre:
REBECA
Primer apellido:
RODRIGUEZ
Segundo apellido:
SANCHEZ
CURP:
ROSR920321MDFDNB06
Edad:
29 AÑOS
Procedimiento:
DONACIÓN SANGUÍNEA
Establecimiento
Centro de colecta:
BS CMN LA RAZA
Dirección:
AV. VALLEJO Y
AZCAPOTZALCO
AV.
JACARANDAS
S/N
COL.
LA
RAZA,
ALCALDÍA
RECOMENDACIONES PARA TU CITA
Presentarse aseado, llevar ropa cómoda y de manga corta.
Es necesario disponer de dos horas, tiempo aproximado de duración total del proceso
de donación de sangre.
No se permite el paso a menores de edad ni acompañantes.
Si ha regalado vida mediante la donación de sangre, el personal de Banco de Sangre
notificará por correo electrónico a la Jefatura de Trabajo Social del hospital sobre su
donación a favor de su paciente.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Sistema Banco de Sangre
Fecha y hora de la cita:
Formulario de preregistro
Folio de la cita:
10/12/2021 14:00 hrs
eb93cd5dd3a24374b735346afb0ad5c2
Donante altruista
Nombre:
REBECA
Primer apellido:
RODRIGUEZ
CURP:
ROSR920321MDFDNB06
Procedimiento:
DONACIÓN SANGUÍNEA
1 ¿Cuentas con identificación oficial con fotografía?
SI
2 ¿Puedes hacer ayuno de 4 horas?
SI
3 ¿Cuántos años tienes?
29
4 ¿Pesas más de 50 kilos?
NO
5 ¿Has tenido hepatitis?
NO
6 ¿Tienes alguna enfermedad?
SI
7 ¿Tiene tatuajes, te has realizado algún retoque o
microblanding.
(Procedimiento estético para tatuarse la ceja)?
SI
¿Cuándo fue el último?
8 ¿En los últimos 12 meses tu dentista te ha hecho
endodoncia?
¿Hace cuántos meses fue?
12/12/2018
SI
Segundo apellido:
SANCHEZ
9 ¿Te han hecho perforaciones para aretes en alguna parte del
cuerpo?
En caso de tener piercing en mucosas (labios, lengua, nariz,
genitales) deberán retirarlos 72 hrs antes para llevar acabo la
donación.
¿Cuándo fue la última?
SI
12/12/2019
10 ¿En los últimos 6 meses te han operado?
NO
11 En los últimos 14 días has tenido:
a. ¿Gripa, catarro, tos seca, tos con flemas o fiebre?
b. ¿Diarrea?
c. ¿Infecciones dentales?
NO
12 En los últimos 5 días,
¿has tomado alguno de los siguientes medicamentos?
a. Aspirina
e. Meloxicam
b. Naproxeno
f. Ibuprofeno
c. Diclofenaco
g. Antibióticos
d. Ketorolaco
h. Levotiroxina
NO
13 En caso de ser mujer, ¿tienes hijos menores de 6 meses?
NO
3 Meses