FORMULARIO DE REGISTRO PARA ENTREGA DE TAG FECHA: 10/02/2022____________ NOMBRES: Gabriel Alexander__ CÉDULA: APELLIDOS: Capa Narváez____ 1715805238__ E-MAIL: 1) [email protected]____ 2) [email protected]__ CELULAR: 0994890445 DIRECCION DOMICILIO: Principal: De los Cipreses______ #_______________ Secundaria: De los Helechos_ EDIFICIO / SECTOR: Santa Lucía________ FACULTAD O AREA: Medicina ____________________________ CARGO Docente tiempo completo_____________________ : DATOS DEL VEHICULO MARCA: Nissan___________________ MODELO: Qashqai_________________________ COLOR: Café____________________________ PLACA: PMD3565______________________________________ ______________________ FIRMA USUARIO