Glositis romboidea media

Glositis romboidea media
Una manifestacion en pacientes infectados con VIH
un estudio de seguimiento que incluia el examen oral de 39 personas que se
sabian que estaban infectados con VIH.Ademas de otras lesiones orales
relacionadas con el VIH, habian lesiones clinicamente similares a la glositis
romboidea mediana, que se cree actualmente que es una candidiasis eritematosa
localizada en el dorso de la lengua, se encontro en 7 pacientes (18%).Los
pacientes con estas lesiones se clasificaron en diferentes estadios segun la
clasificacion del CDC de 1986, mostrando un promedio en su conteo de celulas
CD4 de 397,5/mm3.Ademas no se encontro correlacion entre la ausencia o
presencia de anticuerpo anti p24 en el suero y en la saliva completa de los
pacientes con glositis romboidea media y el estadio de la enfermedad o con los
bajos niveles de celulas CD4 como si se da en otras formas de candidiasis.Por lo
tanto nuestros resultados sugieren que la glositis romboidea media debe ser
incluido como una forma distinta de candidiasis oral en la clasificacion de las
manifestaciones orales de la infección por VIH.
Desde que en 1981 cuando el SIDA se reconocio por primera vez como una
entidad nueva y diferente, muchas lesiones orales se han notado en personas
afectadas con el VIH tipo I.desde entonces la cantidad de lesiones reportadas a
aumentado y actualmente son mas de 40.
Entre estas lesiones, la candidiasis de la mucosa oral es una de las infecciones
oportunistas mas comunes que se asocian mucho con el VIH1 que afectan la
cavidad oral.la asociacion entre las candidiasis orales se menciono desde el primer
reporte de un paciente con SIDA y los datos epidemiologicos ahora enfatizan su
prevalencia en personas infectadas con VIH. las diversas manifestaciones clinicas
de la candidiasi oral son de considerable importancia.la tipica lesion
seudomembranosa, su variante eritematosa (atrofica). hiperplasica y la queilitis
angular se han descrito como 4 formas clinicas distintas de candidiasis oral en
personas infectadas con VIH.Las ultimas disposiciones de la Casa EC-Clering
sobre los problemas orales relacionados con la infección con VIH tomadas en un
encuentro en Londres en Setiembre de 1992 en un intento por reconciliar
diferencias con el grupo de trabajo de E.U. elimino el termino "variante hiperplasica
de la candidiasis oral" de la clasificacion.De acuerdo a su decision solo las
descripciones de las formas seudomembranosas y eritematosas de la candidiasis
oral se mantienen.Tambien se noto que tanto la queilitis angular como la
estomatitis por el uso de dentaduras, la cual puede estar asociada con la Candida
albicans, se pueden encontrar en pacientes infectados con VIH.Tambien aceptaron
que los diferentes tipos de candidiasis pueden coexistir en el mismo paciente.
La glositis romboidea media (GRM) es una lesion oral que se cree ahora que esta
asociada con una infección cronica por Candida albicans y no es una anomalia del
desarrollo.Shepherd noto que esta lesion oral es una candidiasis eritematosa
localizada en el dorso de la lengua.
Hasta ahora la presencia de esta lesion oral la presencia de esta lesion oral como
un tipo de candidiasis oral en pacientes infectados con VIH sola ha sido
mencionado por Scully y col., probablemente porque otros autores han incluido a
la GRM dentro de las candidiasis orales de tipo eritematoso.Por estas razones asi
como por el hecho de que la GRM se decribe como una entidad patologica distinta
en textos y articulos es que decidimos presentar la detección de esta lesion en
pacientes con VIH para enfatizar el hecho de que esta lesion se puede encontrar
en pacientes infectados con VIH.Ademas para evaluar su presencia en relacion
con el estadio de la enfermedad, se estudio la cantidad de celulas CD4 y la
presencia de el antigeno antip24 contra el centro viral en el suero y la saliva
entera.Aun mas, creemos que esta lesion oral debe ser incluida como una forma
clinica de la candidiasis oral en la lista de las lesiones orales asociadas con la
infección por VIH. Sujetos y metodos los sujetos de este estudio fueron 39
pacientes infectados con VIH (30 hombre y 9 mujeres) que llegaron a la Specific
infections Disease Unit en el "AHEPA" peripheral General hospital de Thessaloniki,
en grecia para la reevaluacion de su estado clinico y laboratorio y su tratamiento.
el diagnostico final de infección con VIH en todos los pacientes fue confirmado con
el uso del ELISA y del western blot en el report center of AIDS en Grecia del Norte.
recoleccion de datos clinicos la evaluacion clinica de los sujetos se hizo de
acuerdo a las clasificaciones de 1986 de los CDC para la infeccion con VIH antes
de que se les realizara el examen clinico y se recogiera muestras de sangre y de
saliva completa.14 personas fueron clasificados en
el grupo II segun el CDC, 3 en el grupo III, y 22 en el grupo IV (Fig 1) Examenes
orales la cavidad oral de cada sujeto fue completamente examinada en busqueda
de lesiones orales en base a criterios diagnosticos determinados.Los
examinadores no sabian del estado serico del paciente.El diagnostico y registro de
las lesiones orales fueron hechas por el estomatologo del Departamento de
Medicina Oral de la Escuela de odontologia, de la universidad Aristoteles de
Thessaloniki, Grecia, quienes estan acostumbrados a manejar las
manifestaciones orales de esta enfermedad.
Recoleccion de la muestra
Muestras de saliva entera se recolectaron dejando caer unas gotas de limon en la
boca del paciente.La saliva se recolecto en contenedores esteriles con la finalidad
de probar los anticuerpos al nucleo viral p24.la saliva se centrifugo a 1000g para
remover los detritos celulares y luego fueron congelados a -70C hasta que se les
necesito.Las muestras de sangre se obtuvieron tanto para someterla a pruebas
sobre diferenciaciones de las celulas T como al ensayo de anticuerpos contra el
nucleo viral p24.el suero se proceso y guardo de la forma anteriormente
mencionada.Se hizo el conteo de celulas CD4 y CD8 mediante el uso de
procedimientos citometricos de flujo normal.Los anticuerpos al antigeno del centro
viral p24 y la saliva pasaron por los examenes de ELISA y de Western blot usando
los kits p24(ADNr) VIH de la Abbot (Laboratorios Abbott).El examen del suero se
hizo de acuerdo a las instrucciones del fabricante.las muestras de saliva se
examinaron de la misma forma que el suero. Resultados
las lesiones orales se vieron en 22 de 39 sujetos (56,5%).Seis de ellos (27,3%)
tenian mas de una lesion.la lesion oral mas comun fue la candidiasis
oral(20,5%).La leucoplasia pilosa y la periodontitis se observaron em 5 sujetos
(13%).en 7 de 39 sujetos (18%), 5 hombre y 2 mujeres, observamos lesiones
asintomaticas caracterizadas por patrones eritematosos ovales o romboideos,
pequeños o grandes, que se localizaban a nivel de la linea media dorsal de la
lengua justo por delante de la papila circunvalada.registramos estas lesiones como
GRM en base a sus caracteristicas clinicas.
uno de 7 sujetos tambien tenian candidiasis eritematosa sobre el paladar y una
lengua con zonas depapiladas en forma de parche, y un tercero tenia periodontitis
(tabla I) la tabla I tambien muestra la distribucion de los sujetos segun la
clasificacion de la CDC y los conteos de los linfocitos T (CD4, CD8 y la razon entre
CD4/CD8).tres personas fueron clasificados en el grupo II, dos en el III, y dos en el
IV.aunque el promedio de celulas CD4 fue de 397.5 celulas/mm3, solo tres sujetos
(43%) estaban muy severamente inmunosuprimidos con menos de 200
CD4/mm3.Solo Dos de estos pacientes tenian GRM.en dos pacientes habian mas
de 500 CD4 /mm3.este hallazgo muestra que no hay ninguna asociacion entre el
estadio de la enfermedad y la GRM o un menor nivel de la cantidad de CD4 ya que
solo tres pacientes tenian menos de 200 CD4 /mm3.
Ademas, la tabla i muestra la presencia o ausencia de anticuerpos al nucleo viral
antip24 en el suero y en la saliva entera.Estos se detectaron en el suero de tres de
cada 5 personas que pertenecian al grupo II y III y en la saliva entera de dos de
cada 5 sujetos en esos grupos.Los anticuerpos al nucleo viral antip24 no se
encontraron en el suero o en la saliva entera ni los dos sujetos del grupo IV que
tenian menos de 200 CD4/mm3, ni en el suero de 2 de cada 3 sujetos del grupo II
que tenian mas de 500 CD4/mm3.Por lo tanto la ausencia de anticuerpos amtip24
en el suero no se relaciono a un menor nivel en la cantidad de CD4 en los
sujetos.solo una relacion aparente existe entre la ausencia de antip24 en la saliva
entera y un bajo nivel del numero de celulas CD4. discusion la infeccion por VIH
se caracteriza por la presencia de diversas lesiones orales y periorales que son
mas o menos comunes.entre ellos, la candidiasis oral es indudablemente una
manifestacion temprana y prevalente de la enfermedad asociada con el VIH.se ha
encontrado que la frecuencia de signos clinicos de candidiasis oral se incrementa
con el avance de la infeccion con VIH, y se ha reportado en mas del 90% de
pacientes con SIDA. la presencia incrementada de la candidiasis oral en pacientes
infectados con VIH es el resultado de un estado de severa inmunodeficiencia
despues de la infección y destruccion de los linfocitos CD4 por el VIH, aunque una
patogenesis mas compleja ha sido sugerida por Hamilton y col.Como resultado de
este efecto de la infeccion por VIH, hay un incremento en el numero absoluto de
celulas CD4 y una disminucion en la relacion entre celulas CD4 con respecto al de
las CD8.Asi, las candidiasis orales son mas frecuentes en los pacientes infectados
con VIH que tengan pocas celulas CD4 o una relacion entre celulas CD4 y CD8
disminuida.las variantes clinicas de las candidiasis orales se dan con frecuencia
variable en pacientes con SIDA y en personas infectadas con VIH.de los estudios
publicados sobre las tasas de prevalencia , parece ser que la candidiasis
eritematosa es la mas frecuente, la que le sigue es la seudomembranosa y casi
igualmente frecuente es la forma eritematosa.la queilitis angular es la menos
comun, y la candidiasis hiperplasica hace poco ha sido eliminada de la
clasificacion. la GRM es otra lesion oral que al principio ha sido considerada como
una anomalia del desarrollo relacionada con la persistencia de una estructura
embrionaria lingual en la linea media conocida como tuberculo impar.esta lesion se
cree ahora que esta relacionada con una infeccion cronica por Candida
albicans.cernea y col primero reportaron la asociacion de la GRM con la
Candida.Hace poco, una cierta cantidad de reportes han mostrado la correlacion
positiva entre la Candida albicans y la lesion de GRM mediante el aislamiento del
hongo de la superficie de la lesion o mediante la identificacion de hifas en biopsias
de pacientes con GRM.Shepherd noto que la GRM es una candidiasis localizada
en el dorso de la lengua, apoyando asi la idea de que esta lesion se debe de
considerar como una variante de la candidiasis oral.Al contrario de las otras
variantes de la candidiasis oral, la presencia de esta lesion oral como un tipo de
candidiasis oral en los pacientes infectados con VIH ha sido mencionado solo por
Scully y col, probablemente debido a que otros autores incluyen la GRM como una
candidiasis de tipo eritematoso.en nuestro estudio el examen oral revelo la
presencia de esta lesion en 7 de 39 personas (18%) que se sabian estaban
infectadas con VIH mientras que la incidencia en la poblacion normal varia entre el
0,2% al 3%.
Nuestros resultados han mostrado que la GRM estaba asociado con diferentes
estadio de la enfermedad de los pacientes infectados con el VIH, aunque de
acuerdo con otros autores, encontramos que la candidiasis eritematosa esta
asociada con estadios tardios de la enfermedad.Ademas, encontramos qye la
GRM se encontraba en pacientes con mas de 397 CD4/mm3, mientras los
pacientes con otras formas de candidiasis tenian menos de 200
CD4/mm3.Finalmente nuestros resultados muestran la ausencia de anticuerpos
anti p24 en el suero y la saliva entera en dos pacientes del grupo IV con
inmunosupresion severa.este hallazgo es congruente con los resultados de Paul y
col y de Kolokotronis y col quienes observaron una correlacion significativa entre el
estadio de la infeccion por VIH y la incapacidad para detectar anticuerpo antip24 y
bajos niveles de celulas CD4 en pacientes con candidiasis oral.Por otra parte la
presencia de los anticuerpos anti p24 en los grupos II y III en la saliva entera en
dos de 5 pacientes de los grupos II y III es acorde con los resultados de Archibald
y col quienes encontraron anticuerpos anti p24 en el suero de tres pacientes del
grupo III.aunque nuestro hallazgo se refiere a un pequeño numero de pacientes
debido a que el numero total de pacientes registrados con SIDA en Grecia es de
solo 845, podria sugerir que la GRM deberia se incluida en la lista de lesiones
orales de personas infectadas con VIH como una forma distinta de candidiasis
oral.
Fig 1.Distribucion de pacientes de acuerdo a las clasificaciones de 1986 de la
CDC. Tabla I.datos de laboratorio y clinicos de los pacientes infectados con VIH
que tenian
GRM.
MRG glositis romboidea media
PDT lengua depapilada en forma de parches
OC candidiasis oral
P periodontitis
+ presencia de anticuerpos p24 centrales
- ausencia de anticuerpos
S suero
SWS saliva estimulada
ND no hecho
RUZEL ®
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