FORMATO OE-07 (Modelo) DECLARACION JURADA DE APORTE DE COFINANCIAMIENTO …………………………, ……………… de ……………………………… Del 202…. (Ciudad) (Día) (Mes) Por el presente documento yo, …………………………………………………………………………………………, Identificado con Documento de Identidad N°………………………………….,con el cargo de Representante Legal del Organismo Ejecutor‘‘………………………………………………………………………………………………………………, con Domicilio en …………………………………………………………………………………………………… y que con respecto al Proyecto denominado ‘‘…………………………………………………………………………………………………………………………’’ con Convenio N°…………………………………………, ha sido cofinanciado por el PROGRAMA TRABAJA PERÚ, declaro bajo juramento lo siguiente: Que la Inversión por Cofinanciamiento a cargo de mi Representada efectuada durante el periodo del ……………… al ……………, fue de S/. ………….……… (……………………………………………………………………………………) según el detalle siguiente: (en letras) 1.- Costo Directo: S/ …………………………… Materiales S/ ……………………………… Herramientas S/ ……………………………… 2.- Costo Indirecto: S/ …………………………… Dirección Técnica, Administrativa, Otros S/ ……………………………… Herramientas S/ ……………………………… En señal de conformidad con los términos de la presente Declaración, se procederá a suscribirla. _____________________________ Representante Legal del Organismo Ejecutor Nombre: DNI _____________________________ Responsable Técnico Nombre: DNI _____________________________ _____________________________ Nombre: DNI Nombre: DNI Contador del Organismo Ejecutor Supervisor de Obra
