INTERFACES PACIENTE/VENTILADOR Y TÉCNICA DE HIGIENE BRONQUIAL Krapp Marlene Merida Nadia Interfaces en VNI Orales Nasales / Almohadillas nasales Oro nasales Interfaces en VNI Cascos Máscaras (full- face) Factores a tener en cuenta en VNI Fugas de aire Reduce la eficiencia de VNI Causa despertares y fragmentaciones del sueño Reducen la ventilación alveolar. Favorecen las asincronías de disparo y/o de ciclado. Aumenta la resistencia nasal. Factores a tener en cuenta en VNI Material, confort y delicadeza Puente de la nariz. Sobretensión del arnés. Lavable, hipoalergénico, intercambiable. Factores a tener en cuenta en VNI Espacio muerto Reduce la ventilación alveolar. Flujo continuo durante espiración reduce el espacio muerto dinámico Ubicación del puerto exhalatorio Humidificación Rotura sangrado y dolor Alto flujo Gas seco y frio Fugas Liberación de mediadiores inflamatorios Sequedad de mucosas tiempo Aumento de secreciones Aumento de la resistencia Caída de la compliance Promoción de las atelectasias Humidificación Humedad La humedad es la cantidad de agua en forma de vapor contenido en un gas y se caracteriza generalmente en términos de humedad absoluta o relativa. Límite de saturación isotérmica 4ta / 5ta generación bronquial Humidificación activa vs humidificación pasiva Humidificadores Pasivos Retiene calor y humedad y entrega al menos el 70% • • • • Intercambiador de calor y humedad Intercambiador de calor y humedad higroscópico Intercambiadores de calor y humedad con filtro Intercambiadores de calor y humedad combinados Humidificación activa vs humidificación pasiva Consideraciones especiales Espacio muerto: el “ideal” es de 50mL aprox. Resistencia Implementación y monitoreo Por delante de la pieza en “Y” del circuito. V. minuto Humidificación activa vs humidificación pasiva Humidificadores Activos Compuestos por un calentador eléctrico sobre el cual se coloca una carcasa plástica con base metálica en donde se deposita el agua destilada. Humidificadores de burbuja Humidificadores pass - over Humidificación activa vs humidificación pasiva Implementación y monitoreo Colocados en línea en la rama inspiratoria del respirador Colocación de trampa de agua Humidificación activa vs humidificación pasiva Humidificadores Activos Humidificadores Pasivos Ventajas Ventajas Menor espacio muerto Económicos y de uso simple Mas eficaz y entrega T° precisa Fácilmente disponibles en el mercado Desventajas Desventajas La presencia de agua en el circuito puede limitar el flujo de aire Aumenta el espacio muerto Colonización del circuito Aumenta la resistencia Requiere mayor monitoreo Deben retirarse para realizar aerosolterapia Menor eficiencia que H. A. Aspiración de la vía aérea artificial Es uno de los componentes de la THB abierta Desconexión de la VM cerrada Catéter estéril Aspiración Aspiración de la vía aérea artificial Técnicas Mínimamente invasiva Aspiración Profunda Aspiración de la vía aérea artificial Preparación del paciente Catéter de menor tamaño posible Preoxigenación Fio2 al 100% x 30 a 60 seg. Procedimiento < 15 seg. Esperar la estabilización del pte Hiperoxigenar 1 min Signos vitales Aspiración de la vía aérea artificial Indicaciones Necesidad de mantener la VAA integra y permeable Remover secreciones bronquiales Curva de flujo espiratorio Incremento de la presión pico Desaturación Secreciones visibles en la VAA Tos no efectiva Broncoaspiración Aspiración de la vía aérea artificial Cuidados y complicaciones de la CRF y la C.P. Din. Atelectasia Hipoxia/hipoxemia Trauma sobre la mucosa traqueal/bronquial Broncoespasmos Incremento de la colonización microbiana en la VAI Tos excesiva PIC Alteración de los signos vitales Aspiración de la vía aérea artificial Monitoreo Signos vitales Frecuencia y patrón respiratorio PIC Color, volumen y consistencia del esputo Característica de la tos Parámetros del VM Aspiración de la vía aérea artificial Evaluación de los resultados Mejora de las graficas del VM y los sonidos respiratorios de la presión pico inspiratoria Mejoría en los gases arteriales y la saturación Remoción de las secreciones bronquiales Características mecánicas Reemplaza el espacio muerto generado en la vía extratorácica por uno de menor volumen. V TET= pi x r2 x l VTET= 75 ml EMA = 150ml EMA = 2,2 ml/kg x (peso ideal) Características mecánicas Genera R WOB ITTdi impacto de secreciones, biofilm, deformación del TET Ley de Hagen-Poiseuille R= 8 x n x l / pi x r4 Flujo laminar <2000 R= 8 x n x l / pi x r5 Flujo turbulento >2000 Desde 5 cm de la carina hasta el < derecho de la boca R=8xnxl pi x r4 Rx TOT= h - 13 5 >r <R <r >R TET de un Lumen Tipo Murphy Tipo Magill Balón Piloto Conector 15mm Línea Radiopaca < 12º - 16º Manguito Relativo cierre hermético Insuflación 20 a 25 mmHg TET de Doble Lumen Proporcionan ventilación pulmonar independiente Lavado de un pulmón Cirugía torácica Enf Pulmonar asimétrica TET Doble Lumen Robertshaw Bronquial Balón Transparente Traqueal Balón Azul Pieza en Y Carlens White TET Doble Lumen de Bloqueo Bronquial Separan la ventilación de un pulmón, bloquean el movimiento de aire de un pulmón hacia el otro. TDL de bloqueo bronquial Univent Catéter de bloqueo 8-10 cm TDL de bloqueo bronquial Arndt • Bloquea el pulmón de forma endobronquial • El catéter de bloqueo tiene una guía por dentro de él por donde se enhebra el fibrobroncoscopio que lo depositará en lugar por bloquear. • Es pediátrico • Puede lograr la deflación a través del propio tubo de bloqueo. TET ESPECIALES PREFORMADOS: naso o orotraqueal, curva para mantener el tubo fuera del campo qx. ESPIRALADOS: reducen al mínimo el riesgo de clampeo, obesos con cuello corto. TET ESPECIALES RESISTENTE AL LÁSER: incendio por ignición del policloruro de vinilo, perfora el balón, daña tejido al reflejar sobre el tubo. Tubo Laserflex CON PUERTOS ADICIONALES: permiten administrar fármacos. Doble balón se llena de solución salina. TET ESPECIALES PARA PREVENIR NAVM 1. TET CON ASPIRACIÓN SUBGLÓTICA 2. TET CON BALÓN DE POLIURETANO: balón cónico 3. TET ANTIMICROBIANO: capa de plata CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA Mejorar la movilidad y comodidad del paciente. Mejorar el proceso de liberación de la VM Mejor cuidado e higiene de la boca. Promover la fonación Reducir la resistencia al flujo en el espacio muerto extratorácico Beneficios psicológicos. Potenciar la recuperación física. Pueden ser de plástico o metal. CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA CÁNULAS CON BALÓN Cuidar presión del balón CÁNULA SIN BALÓN Cánula Biesalsky Endocánula CÁNULA CON PUERTO SUBGLÓTICO CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA FENESTRADA ELECCIÓN DE CÁNULA • No debe ocupar más e dos tercios de la luz traqueal • Extremo distal a 6-20 mm por encima de la carina • El diámetro interno está determinado por la endocánula • Curvatura de la cánula ACCESORIOS Válvula fonatoria Tapón fonatorio Cuña de desconexión Cintas de Fijación Protección de Ducha Paño de protección Máscara de TQT COMPLICACIONES TEMPRANAS Asociadas a la técnica de realización Intraoperatorias Aparecen horas después TARDÍAS Asociadas al cuidado del ostoma Asociadas al cuidado de la cánula Higiene Posicionamiento Permeabilización Pérdida de la vía aérea Acondicionamiento de Gases Presión e insuflación del balón
