Nro. DE POLIZA CUADRO RECIBO 93- 26- 2205318 Nro. DE RECIBO RESPONSABILIDAD EMPRESARIAL R 5080320 Nro. DE CERTIFICADO 0 ASEGURADO / CONTRATANTE APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL CEDULA DE IDENTIDAD O RIF JUMPER COM, C.A. J-40927202-8 DIRECCION DE COBRO CALLE D CASA NRO. 76-29 PB URB.LA QUIZANDA VALENCI A CARABOBO ESTADO CIUDAD CARABOBO ZONA POSTAL VALENCIA TELEFONO 2001 414-4301215 INFORMACION GENERAL VIGENCIA DEL SEGURO VIGENCIA DEL RECIBO DESDE (A LAS 12:00 M) HASTA (A LAS 12:00 M) DESDE (A LAS 12:00 M) HASTA (A LAS 12:00 M) 31-10-2018 31-10-2019 31-10-2018 SUCURSAL DE EMISION FRECUENCIA DE PAGO 31-10-2019 FECHA DE EMISION ANUAL 31-10-2018 SUCURSAL DE COBRO VALENCIA ZONA DE COBRO VALENCIA 31-10-2017 RIESGO ASEGURADO INDOLE O ACTIVIDAD GENERICA: TELECOMUNICACIONES. INDUSTRIA DE LAS. ESPECIFICA: TELECOMUNICACIONES. INDUSTRIA DE LAS. UBICACIÓN DEL RIESGO TERRITORIO DE LA REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA TIPO DE TRABAJADOR CANTIDAD DE TRABAJADORES TRABAJADORES TOTALES RÉGIMEN DE DECLARACIÓN ANUAL MONTO DE NÓMINA 4 5,400.00 4 5,400.00 COBERTURAS DESCRIPCION DE COBERTURAS SUMA ASEGURADA TASA DE AJUSTE PRIMA COBERTURA BÁSICA: OBLIGACIONES DERIVADAS DEL ARTICULO 130 DE LA LEY ORGÁNICA DE PREVENCION. CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DEL TRABAJO (VER REVERSO) 4.65 TOTAL COBERTURA BÁSICA: COBERTURAS OPCIONALES: RESPONSABILIDAD DEL EMPLEADOR POR NEGLIGENCIA TRES VECES EL LÍMITE POR EVENTO ASISTENCIA LEGAL Y DEFENSA PENAL TRES VECES EL LÍMITE POR EVENTO GASTOS MEDICO-QUIRURGICOS,HOSPITALARIOS Y FARMACEUTICOS LÍMITE POR TRABAJADOR AÑO POLIZA 1,982.00 1.34 1,982.00 0.71 750.00 3.80 5.85 TOTAL COBERTURAS OPCIONALES LÍMITES DE LA PÓLIZA: LIMITE DE RESPONSABILIDAD DE LA COMPANIA POR TRABAJADOR , INCLUYENDO TODAS LAS COBERTURAS Y/O ANO POLIZA LIMITE DE RESPONSABILIDAD DE LA COMPANIA POR DOS O MAS TRAB. , INCLUYENDO TODAS LAS COBERTURA Y/O ANO POLIZA TOTAL PRIMA BRUTA DESCUENTO POR PERSISTENCIA 15,514.00 77,570.00 DESCUENTO POR NO RECLAMO TOTAL PRIMA PROVISIONAL ANUAL 17.85 10.50 CONDUCTO DE COBRO PRIMA PROVISIONAL A COBRAR SUCURSAL BS.S 10.50 LOS ANEXOS Y O CLÁUSULAS QUE RIGEN PARA ESTA VIGENCIA SON LOS QUE SE DETALLAN A CONTINUACIÓN: 002 , 26-03 , 26-04 PRODUCTOR DE SEGUROS CODIGO ODUBER PAEZ DAVID ERNESTO ESTE CUADRO ANULA Y SUSTITUYE AL EMITIDO EN FECHA CONTROL A 9690 RECIBO CANCELADO EN *CR09305080320* 210 FECHA DE COBRO 20174701102018 20175801102018 EL ASEGURADO ____________________________________________________________________ SEGUROS CARACAS DE LIBERTY MUTUAL_______________________________________________________ SEGUROS CARACAS DE LIBERTY MUTUAL C.A. INSCRITA EN LA SUPERINTENDENCIA DE SEGUROS BAJO EL NRO. 13. AV.FRANCISCO DE MIRANDA - TORRE SEGUROS CARACS (C.C.EL PARQUE) LOS PALOS GRANDES APDO(P.0.BOX) 981 TELEGRAMAS SEGUCAR - TELEX 29.554 SECAC TELEFONO 209.91.11 (MASTER) - FAX 2099558 - CARACAS 1062 APROBADO POR LA SAUPERINTENDENCIA DE SEGUROS MEDIANTE OFICIO NRO. 002894 DE FECHA 23-04-2004 Página 1 de 5 DEDUCIBLES 0.00 GASTOS MEDICO-QUIRURGICOS,HOSPITALARIOS Y FARMACEUTICOS DESCRIPCIÓN DE LA COBERTURA BÁSICA 1.- MUERTE DEL TRABAJADOR: LA INDEMNIZACIÓN SERÁ EQUIVALENTE A NO MENOS DE CINCO (5) AÑOS NI MÁS DE OCHO (8) AÑOS DEL SALARIO INTEGRAL DEL TRABAJADOR, CONTADOS POR DÍAS CONTÍNUOS. 2.- DISCAPACIDAD ABSOLUTA PERMANENTE PARA CUALQUIER TIPO DE ACTIVIDAD LABORAL: LA INDEMNIZACIÓN SERÁ EQUIVALENTE A NO MENOS DE CUATRO (4) AÑOS NI MÁS DE SIETE (7) AÑOS DEL SALARIO INTEGRAL DEL TRABAJADOR, CONTADOS POR DÍAS CONTÍNUOS. 3.- DISCAPACIDAD TOTAL PERMANENTE PARA EL TRABAJO HABITUAL: LA INDEMNIZACIÓN SERÁ EQUIVALENTE A NO MENOS DE TRES (3) AÑOS NI MÁS DE SEIS (6) AÑOS DEL SALARIO INTEGRAL DEL TRABAJADOR, CONTADOS POR DIAS CONTÍNUOS. 4.- DISCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE MAYOR DEL 25% DE LA CAPACIDAD FISICA O INTELECTUAL PARA EL TRABAJO HABITUAL: LA INDEMNIZACIÓN SERÁ EQUIVALENTE A NO MENOS DE DOS (2) AÑOS NI MÁS DE CINCO (5) AÑOS DEL SALARIO INTEGRAL DEL TRABAJADOR, CONTADOS POR DÍAS CONTÍNUOS. 5.- DISCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE DE HASTA EL 25% DE LA CAPACIDAD FÍSICA O INTELECTUAL PARA EL TRABAJO HABITUAL: LA INDEMNIZACIÓN SERÁ EQUIVALENTE A NO MENOS DE UN (1) AÑO NI MÁS DE CUATRO (4) AÑOS DEL SALARIO INTEGRAL DEL TRABAJADOR, CONTADOS POR DÍAS CONTÍNUOS. 6.- DISCAPACIDAD TEMPORAL: LA INDEMNIZACIÓN SERÁ EQUIVALENTE AL DOBLE DEL SALARIO CORRESPONDIENTE A LOS DÍAS QUE DURE LA DISCAPACIDAD. 7.- GRAN DISCAPACIDAD ASOCIADA A DISCAPACIDAD ABSOLUTA PERMANENTE: LA INDEMNIZACIÓN SERÁ EQUIPARABLE A LA DE MUERTE DEL TRABAJADOR. 8.- GRAN DISCAPACIDAD ASOCIADA A DISCAPACIDAD TEMPORAL: LA INDEMNIZACIÓN SERÁ EQUIVALENTE AL TRIPLE DEL SALARIO INTEGRAL DEL TRABAJADOR, CORREPONDIENTES A LOS DÍAS QUE DURE LA DISCAPACIDAD. 9.- SECUELAS O DEFORMACIONES PERMANENTES: LA INDEMNIZACIÓN SERÁ EQUIVALENTE AL SALARIO DE CINCO (5) AÑOS DEL SALARIO INTEGRAL DEL TRABAJAOR, CONTADOS POR DÍAS CONTÍNUOS. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA 1.- ESTE SEGURO CONTEMPLA TASAS DE AJUSTE DE PRIMA PARA CADA UNA DE LAS COBERTURAS QUE CONTRATE EL ASEGURADO. CADA COBERTURA TIENE ASOCIADA UNA TASA DE AJUSTE. EL AJUSTE DE PRIMA CORRESPONDIENTE A CADA COBERTURA SE EFECTUARÁ AL FINAL DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA. PARA LA COBERTURA BÁSICA, EL AJUSTE DE PRIMA SE CALCULARÁ EN BASE LA NÓMINA REAL EFECTIVAMENTE CAUSADA DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, Y DECLARADA A TAL EFECTO POR EL ASEGURADO A LA EMPRESA DE SEGUROS. EL AJUSTE SOBRE LAS COBERTURAS ADICIONALES SE EFECTUARÁ SOBRE LA SUMA ASEGURADA DE CADA COBERTURA Y EN CONSIDERACIÓN AL NÚMERO DE TRABAJADORES. 2.- UNA VEZ FINALIZADO EL PERÍODO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA, EL ASEGURADO DEBERÁ DECLARAR EL MONTO DE NÓMINA REAL DEL PERÍODO, CON LA FINALIDAD DE QUE SE DETERMINE LA PRIMA REAL, SI PROCEDE, EL AJUSTE DE PRIMA QUE CORRESPONDA. SI EL ASEGURADO NO DECLARARE EL MONTO DE NÓMINA REAL PARA ESE PERÍODO, LA EMPRESA DE SEGUROS PODRÁ ESTABLECER COMO MONTO DE NÓMINA REAL LO QUE RESULTE DE INCREMENTAR EL MONTO DE NÓMINA ESTIMADO, DECLARADO AL INICIO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, EN UN PORCENTAJE IGUAL AL PORCENTAJE DE INCREMENTO DEL SALARIO MÍNIMO QUE DECRETE EL EJECUTIVO NACIONAL DURANTE ESE PERÍODO. EL MONTO ASÍ CALCULADO PODRÁ SER UTILIZADO COMO BASE PARA EL CÁLCULO DE LA PRIMA REAL DEL PERÍODO Y EL AJUSTE DE PRIMA CORRESPONDIENTE. EN EL CASO QUE EL ASEGURADO DECLARE POSTERIORMENTE LA NÓMINA REAL Y EL AJUSTE DE PRIMA COBRADO HAYA SIDO MAYOR, SE PROCEDERÁ CON LA DEVOLUCIÓN DE PRIMA CORRESPONDIENTE. EN CASO CONTRARIO, SE EMITIRÁ RECIBO POR LA DIFERENCIA. 3.- LA PRIMA PROVISIONAL CONTEMPLADA EN ESTE SEGURO ES ANUAL. 4.- PARA LAS COBERTURAS DE RESPONSABILIDAD DEL EMPLEADOR POR "NEGLIGENCIA" Y "ASISTENCIA LEGAL Y DEFENSA PENAL" SE HA CONTEMPLADO COTIZAR TRES VECES EL LÍMITE POR EVENTO O AÑO-PÓLIZA INDICADO. 5.- NO ESTÁN AMPARADAS LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES CONOCIDAS Y/O ADQUIRIDAS CON ANTERIORIDAD A LA CONTRATACIÓN DE LA PÓLIZA 6.- SE EXCLUYEN TRABAJADORES O TRABAJADORAS QUE DEPENDEN DIRECTAMENTE DE (LOS) CONTRATISTA(S) QUE TRABAJA PARA EL ASEGURADO OBSERVACIONES EL CONDICIONADO DE PÓLIZA (CONDICIONES GENERALES Y PARTICULARES) QUE APLICA ES EL APROBADO POR LA SUPERINTENDENCIA DE SEGUROS MEDIANTE OFICIO NO. 010824 DE FECHA CUADRO - ANEXO RESPONSABILIDAD EMPRESARIAL Nro. DE POLIZA 93- 26- 2205318 Nro. DE CERTIFICADO 0 ANEXOS PARA SER ADHERIDOS Y FORMAR PARTE INTEGRANTE DE LA POLIZA DE SEGUROS DE RESPONSABILIDAD EMPRESARIAL Nº 93- 26- 2205318 EMITIDA POR SEGUROS CARACAS DE LIBERTY MUTUAL, C.A, A FAVOR DE JUMPER COM, C.A. 002 Mediante el presente anexo a la póliza antes indicada y contrariamente a lo establecido en el aparte de GASTOS DE ASISTENCIA LEGAL Y DEFENSA PENAL de la cláusula 3 Coberturas Opcionales, de las Condiciones Particulares de la Póliza, La Empresa de Seguros conviene indemnizar, hasta el límite de responsabilidad establecido para esta Cobertura, todas aquellas sumas o gastos que el Asegurado incurra producto de una asistencia legal, defensa penal y costas judiciales, derivadas de reclamaciones por accidentes de trabajo o enfermedades ocupacionales donde se presuma una responsabilidad del Empleador o Patrono amparada bajo este seguro. Es obligación del Asegurado para recibir el beneficio de esta cobertura, que la Empresa de Seguro haya sido ampliamente enterada de los detalles del caso objeto del gasto, y ésta haya aprobado mediante comunicación escrita enviada al domicilio del Asegurado o una dirección de correo electrónico suministrada por él, su acuerdo y procedimiento de la asistencia y defensa legal a favor del Asegurado. En caso que la demanda interpuesta en contra del Asegurado, contenga conceptos no amparados por esta póliza, la indemnización producto de está cobertura de Asistencia Legal y Defensa Penal, será prorrateada conforme a los conceptos y coberturas de esta póliza y la totalidad de los monto por todos los conceptos incorporados en la demanda, con un máximo de la suma asegurada establecida para esta cobertura. Demás términos y condiciones se mantienen inalterados. 26-03 Mediante el presente anexo, se hace constar que debido a que la póliza antes mencionada, se suscribió bajo la modalidad de declarativa, es decir El Asegurado suministró los datos necesarios para suscribir la póliza, de acuerdo con los términos exigidos por la Empresa de Seguros, señalando entre otros, el nombre, número de cédula de identidad de cada uno de los trabajadores y trabajadoras, que forman parte del grupo asegurado, así como el monto de nómina anual estimada y sobre estas condiciones se determinó la prima provisional correspondiente, los beneficios que amparan la presente póliza, son válidos exclusivamente para dichos trabajadores y trabajadoras. Por lo antes mencionado El Asegurado debe actualizar el grupo asegurado, cuando suceda una modificación al mismo, por inclusión o exclusión de trabajadores o trabajadoras en la nómina. Informando el nombre, número de cédula de identidad de los trabajadores o trabajadoras incluidos, así como los otros datos exigidos por la Empresa de Seguros, relativa a la inclusión de asegurados. En el caso de exclusiones El Asegurado, debe informar a la Empresa de Seguros el nombre y número de cédula de identidad de los trabajadores y trabajadoras excluidos. Igualmente informará el monto de nómina por la modificación reportada a la Empresa de Seguros. Así mismo El Asegurado deberá cancelar la prima adicional, en los casos que corresponda. Y la Empresa de Seguros se compromete a devolver prima en los casos que corresponda y en los términos estipulados en las Condiciones Particulares de la Póliza antes mencionada. Por lo que El Asegurado, debe suministrarle a la Empresa de Seguros, dentro de los quince (15) días siguientes a la fecha de modificación del grupo asegurado, la información en los términos antes mencionados, de los trabajadores y trabajadoras que ocasionen el cambio del grupo asegurado, en lugar de lo estipulado en la póliza antes mencionada. Por lo que en caso de no estar el trabajador o trabajadora, en el grupo asegurado, por ausencia de la actualización a la cual está comprometido el Asegurado, en las condiciones antes expuestas, el trabajador o la trabajadora no tendrán los beneficios que amparan la presente póliza, por lo que será causa de rechazo de cualquier reclamo, que sea presentado a la Empresa de Seguros. Todos los demás términos y condiciones de la póliza antes mencionada, quedan vigentes y sin alteración. Nota: Por favor haga caso omiso al anexo mencionado, si la póliza antes citada no tiene listado de inscritos. 26-04 ANEXO ACLARATORIO Por medio del presente anexo y contrariamente a lo indicado en la Cláusula 7: RECLAMACIONES Y PAGO DE INDEMNIZACIONES, de las Condiciones Particulares del Condicionado de Póliza, la misma debe leerse: CLÁUSULA 7: RECLAMACIONES Y PAGO DE INDEMNIZACIONES Al ocurrir cualquier Siniestro, el Tomador o el Asegurado, deberá: 1. Notificar a la Empresa de Seguros dentro de los treinta (30) días continuos siguientes de haber conocido la ocurrencia del Siniestro o de cinco (5) días hábiles siguientes del conocimiento de toda demanda, procedimiento o diligencia, que pudieran producir reclamo bajo cualquiera de las coberturas de esta póliza, lo primero que ocurra. En caso de duda en cuanto a la determinación de la fecha de ocurrencia del Siniestro, la fecha de referencia para efecto de la Póliza, será la que corresponda a la fecha, en que el trabajador o trabajadora acudió a un servicio de asistencia médica, con signos o síntomas que a juicio del médico tratante están relacionados íntimamente con el accidente de trabajo o la enfermedad ocupacional, o la fecha que fue notificado al Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laboral (INPSASEL), lo primero que ocurra. 2. Suministrar dentro de los quince (15) días continuos, siguientes a la fecha del conocimiento del hecho o dentro de cualquier otro plazo que haya concedido la Empresa de Seguros, los siguientes recaudos: 2.1. Carta narrativa del hecho por parte del Empleador, indicando de forma amplia y clara las circunstancias, lugar y actividades en las cuales se presume, se generó la enfermedad ocupacional o accidente de trabajo. 2.2. Fotocopia de la cédula de identidad del (la) trabajador(a) afectado(a). 2.3. Original y fotocopia del comprobante de pago de salario del trabajador afectado, correspondiente al período en el cual ocurrió el hecho que originó la reclamación. 2.4. Libelo de la Demanda en contra del Tomador o el Asegurado, en caso de haberla recibido. CUADRO - ANEXO Nro. DE POLIZA 93- 26- 2205318 Nro. DE CERTIFICADO 0 2.5. Original y fotocopia de la Certificación del origen ocupacional del accidente o enfermedad por la cual se presente la reclamación, emitida por el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL). Otros recaudos: Cualquier otro documento justificativo que la Empresa de Seguros directamente, o por mediación de los representantes que ella designe, considere necesario con referencia al origen, la causa, circunstancia o determinación de la prestación dineraria a que hubiere a lugar, so pena de perder todo derecho a indemnización. En cualquier caso amparado por la presente Póliza, la Empresa de Seguros podrá designar Abogado Defensor cuando así lo considere conveniente. Es entendido que la aceptación de alguna responsabilidad por enfermedades ocupacionales o accidentes de trabajo de parte del Tomador o Asegurado, no obliga a la Empresa de Seguros, a menos que la indemnización reconocida y su monto estén amparados en esta Póliza y se hayan cumplido todos los requisitos exigidos por la misma. De acuerdo con lo previsto en la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, el pago de las indemnizaciones por las distintos eventos contempladas en la misma, y cubiertas por la presente Póliza, deberá estar determinado por Jueces de Primera Instancia del Trabajo y de Estabilidad Laboral. Queda aclarado y convenido que, para la validez de las coberturas de esta Póliza, deben presentarse en forma concurrente las siguientes condiciones: a) El accidente de trabajo o enfermedad ocupacional debe haber ocurrido dentro de la vigencia de la Póliza, entendiéndose ésta, como la suma de las vigencias de los diferentes períodos de la Póliza, que de manera ininterrumpida permanezcan en vigor con la Empresa de Seguros; b) El Tomador o Asegurado notifique el Siniestro a la Empresa de Seguros, en el plazo establecido en el numeral 1 de esta cláusula; c) La acción judicial en contra del Empleador debe iniciarse durante el tiempo en que el contrato de Seguros, permanezca en vigor y hasta un plazo no mayor de un (1) año, luego de la terminación del mismo. A los efectos de este anexo, el término que se señala a continuación, tendrá el siguiente significado: MÉDICO TRATANTE: Médico debidamente autorizado por los organismos competentes en Venezuela para ejercer la medicina, capacitado y competente para determinar las consecuencias de accidentes de trabajo o enfermedades ocupacionales, con base en criterios científicos y por ser quien ha seguido la evolución del paciente durante el período en que éste ha requerido atención médica. Todos los demás términos permanecen sin alteración alguna. Por el Asegurado Por Seguros Caracas de Liberty Mutual Seguros Caracas de Liberty Mutual C.A., Inscrita ante la Superintendencia de Seguros bajo el nº 13. &f_de_copia Reconversión Monetaria 2018 En Seguros Caracas de Liberty Mutual estamos preparados para el proceso de reconversión monetaria y así cumplir oportunamente con el Decreto de Reconversión N° 41.446, emanado por la Presidencia de la República, el 25 de Julio de 2018. Para dar cumplimiento a las disposiciones transitorias del decreto de reconversión monetaria, a partir del 01 de Agosto nuestras cotizaciones estarán disponibles en bolívares actuales (Bs.) y bolívares soberanos (Bs.S). Hemos emprendido internamente la capacitación del equipo que labora para usted a través de una campaña de comunicación con información clave, que todos necesitamos manejar para estar en conformidad con las normas aplicables con la reconversión monetaria. A continuación aspectos de interés relacionados con su póliza: Las pólizas emitidas en bolívares actuales (Bs.) hasta el 19 de Agosto de 2018, que mantengan sus efectos legales con posterioridad a dicha fecha, se entenderán automáticamente reexpresados todos sus valores a partir de 20 de Agosto de 2018, por lo que no será necesario el otorgamiento o reimpresión de su póliza, ni realizar trámite alguno a tales efectos. En este mismo sentido según lo indicado en la gaceta oficial todos los importes monetarios indicados en el contrato de seguros que han sido expresados en bolívares actuales, a partir del 20 de Agosto de 2018, se entenderán reexpresados a la nueva unidad del sistema monetario de la República Bolivariana de Venezuela. Para mayor información sobre el proceso de Reconversión Monetaria, le invitamos a visitar la página web del Banco Central de Venezuela (BCV) https://www.bcv.org.ve/ En Seguros Caracas de Liberty Mutual estamos comprometidos con una calidad de servicio superior. Atentamente Gustavo Luengo Seguros Caracas de Liberty Mutual, C.A. RIF: J-00038923-3.Inscrita en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora del Ministerio del Poder Popular para la Economía y Finanzas bajo el Nro. 13. Avenida Francisco de Miranda, C.C. El Parque, Torre Seguros Caracas, nivel C-4, Los Palos Grandes. Caracas 1070 - Venezuela. Máster: 209.91.11
