UNIDAD II - LAS HABILIDADES TERAPÉUTICAS DEL CUIDADOR-2020 Principios de Asistencia en Salud mental: Principio: código o estándar que ayuda a la persona a gobernar su conducta. // Guía p el trabajo asistencial. 1. NO DAÑAR. 2. ACEPTAR AL PACIENTE COMO UNA PERSONA TOTAL. 3. DESARROLLAR LA MUTUA CONFIANZA. 4. EXPLORAR LA CONDUCTA Y LAS PROPIAS EMOCIONES. 5. FOMENTAR LA RESPONSABILIDAD. 6. FAVORECER UNA ADAPTACIÓN EFICAZ. 7. APORTAR COHERENCIA. 1- NO DAÑAR: “si no es posible hacer algo bien, al menos no hay que hacer nada equivocado” Empleo terapéutico de uno mismo y habilidades de enfermería; compasión, empatía, defensa, aceptación, confianza, conciencia de lo correcto y lo incorrecto, introspección, asunción de riesgos y fracasos, evitar la hiperimplicacion. 2- ACEPTAR A CADA PERSONA COMO UN SER TOTAL: Asistencia sanitaria holística. El objetivo de la atención de la profesión de enfermería es la persona en su totalidad, no el estado patológico. Está basada en el concepto de totalidad, valorar y analizar todas las necesidades del paciente desde lo físico a lo espiritual. 3- DESARROLLAR LA MUTUA CONFIANZA: Cuidar, cuidarse y fomentar el autocuidado. Empatía, haciéndose partícipe del sufrimiento del otro p lograr captar el interés de aprender y ayudarse a sí mismo. Defensa del paciente, facilitar información, apoyo y respuestas necesarias p la toma de decisiones que estén al alcance de la persona. 4. EXPLORAR CONDUCTAS Y EMOCIONES: “Las personas c dificultades mentales y emocionales tienen un mundo privado y propio que pueden ser difíciles de comprender p la generalidad. Los elementos de la conducta son: percepciones, pensamientos, emociones / sentimientos y acciones. Significado p el paciente: toda conducta se manifiesta mediante actos y estos pueden verse influidos por símbolos, sustancias o drogas. Significado por los demás: reconocer un comportamiento como inadecuado y reemplazarlo por otro mas conveniente. El tiempo, la confianza y la observación persistente, ayudan a descubrir los auténticos significados que subyacen en los mensajes de los pacientes. Emociones: sistema de evaluación que nos informa de nuestra realidad interior dándole una carga afectiva. Conductas: todas las acciones que hacemos externamente. El sostenimiento de determinadas acciones en el mundo exterior (comportamiento) y marcadas por el carácter (lo interno), conforman esa conducta, que es, ni más ni menos, que la forma de conducirse por el mundo. 5. FOMENTAR LA RESPONSABILIDAD: Responsabilidad de sí mismo: los pequeños logros ayudan a que el paciente abandone su papel de víctima y a percibir el valor de asumir su propia responsabilidad. Responsabilidad con los demás: las personas que actúan irresponsablemente son rápidamente excluidas del entorno social. La soledad de un paciente mental es grande, pero la soledad de una persona socialmente aislada es enorme. Fomentar el compromiso y el desarrollo de conductas eficaces ayuda a construir el autoestima. 6- FAVORECER LA ADAPTACIÓN EFICAZ: Los pacientes capaces de cambiar o adaptar su conducta se manejan mejor con su realidad vital. Se debe animar a los pacientes a resolver los problemas y a considerar nuevas soluciones. Recordar que el éxito se consigue a base de pasos pequeños. 7 - APORTAR COHERENCIA: El equipo de salud debe actuar según el plan establecido. El paciente debe ser informado y debe cooperar voluntariamente con el plan asistencial. Sin embargo, en algunas ocasiones, el paciente suele poner a prueba al equipo de salud enfrentandolos o intentando manipular la situación y adquirir el control de la misma; cuando todos los cuidadores responden con el mismo mensaje, el paciente aprende que puede confiar en que el equipo de salud hará lo que dice que va a hacer. La relación terapéutica. Para que la relación sea fructífera es necesario transmitir al paciente cualidades de aceptación, autenticidad y conexión. Elementos o partes dinámicas de la relación terapéutica: 1. CONFIANZA: convicción de que otros sujetos son capaces de ayudar en momentos de necesidad y que van a hacerlo. 2. EMPATÍA: capacita al enfermero p entrar en la vida de una persona, compartir sus emociones, significados y actitudes. Mediante la empatía el enfermero puede percibir lo que la otra persona siente. 3. AUTONOMÍA: aptitud de dirigir y controlar las propias actividades, el propio destino. Está relacionada con la mutualidad, que es el proceso de compartir con el otro. 4. CUIDADOS: es la energía que permite al personal de enfermería aceptar incondicionalmente a todas las personas sin exclusión alguna. 5. ESPERANZA: fuerza vital dinámica, multidimensional, caracterizada por una expectativa confiada, de alcanzar un buen futuro. Entornos terapéuticos. Pueden formar parte de un hospital, de un hogar o de un marco comunitario, siempre que ayuden a los pacientes a satisfacer sus necesidades y a resolver sus problemas, es el marco asistencial en donde se efectúa la relación terapéutica. Objetivos: Proteger al paciente ya los demás durante los períodos de conducta desadaptada. _ Ayudar a los pacientes a desarrollar autoestima y confianza. _ Enseñar las habilidades adaptativas más eficaces p satisfacer sus necesidades. Acciones de enfermería: cuidados. _ Diríjase al paciente como Sr. O Sra. (apellido), a menos que se indique otra cosa. _ Respete la personalidad única del paciente. _ No juzgue la conducta ni las actitudes del paciente. _ Convenza al paciente de que todos tenemos el potencial de cambiar. _ Muestre interés por la persona en su conjunto, no sólo por el diagnóstico. _ Adapte la información al nivel de comprensión del paciente. _ Esté atento a los mensajes no verbales. _ Promueva la autoestima, reconociendo y comunicando que el paciente es digno y valioso. _ Evalúe sus propias interacciones, acciones no verbales y comunicaciones. Principios p la nutrición de los cuidadores. _ Esté informado _ Valore a cada persona como un ser humano _ Sea responsable de sus actos _ Esté abierto a nuevas ideas _ Conéctese con los demás. Apoye a sus colegas _ Esté orgulloso de sí mismo _ Aprecie lo que hace _ Reconozca los momentos de alegría en la lucha por la vida _ Párese a oler las rosas _ Reconozca y acepte sus propias limitaciones pero esfuércese por mejorar _ Descanse cada día y comience de nuevo _ Desarrolle actitudes positivas y expulse las negativas _ Repita palabras optimistas y entusiastas que fomenten los sentimientos de éxito. Técnicas de comunicación terapéutica. _ Dar aceptación _ Reconocer _ Ofrecerse _ Situar el acontecimiento en tiempo y orden _ Incitar la descripción de percepciones _ Estimular la comparación _ Presentar la realidad o confrontación _ Buscar aclaración _ Expresar dudas _ Intentar traducir a sentimientos o verbalizar lo implicado _ Estimular la formulación de un plan de acción. Autoevaluación de los límites de ayuda p el enfermero/a _¿Alguna vez se ha sentido demasiado implicado con un paciente o con su familia, o se lo han dicho? _ ¿Tiene usted dificultad para establecer los límites o hacer que lo respeten? _ ¿Dedica usted más tiempo del asignado con un paciente, llega temprano o se queda hasta más tarde en las citas? _ ¿Se relaciona con los pacientes o familiares como con los miembros de su propia familia? _¿Cree ser el único que “realmente comprende” al paciente? _ ¿Piensa que el resto del equipo de salud son demasiado críticos con “su” paciente o que envidian la relación que tiene con él? _ ¿Encuentra difícil controlar las demandas o conductas irracionales del paciente? _ ¿Está pendiente de los elogios, el aprecio o el afecto del paciente? Marcos teoricos que influyeron en el desarrollo de la enfermería en salud mental. Teorias de enfermeria en que se sustenta la enfermería en salud mental. La disciplina enfermera dispone de modelos y teorías propias, aplicables a diferentes áreas de cuidados, éstas son las bases que permiten desarrollar el pensamiento crítico y la prosperidad del conocimiento científico de la profesión. Un paradigma es una teoría o modelo explicativo de las realidades físicas, el paradigma científico, se usa en la investigación científica. Mientras que un metaparadigma es un conjunto de conceptos globales que identifican los fenómenos particulares de interés p una disciplina, así como las estipulaciones globales que afirman las relaciones entre ellos. El metaparadigma de enfermería es el primer nivel de especificidad y perspectiva de los cuidados enfermeros. Paradigma de la integración: SALUD:término simbólico que implica un avance de la personalidad y otros procesos humanos en favor de una vida personal y social, creativa, constructiva y productiva. ENFERMERÍA: instrumento formativo una fuerza de maduración que aspira a promover el avance de la personalidad hacia una vida personal y social, creativa, constructiva y productiva. PERSONA: ser humano al que entiende como organismo que vive en una situación de equilibrio inestable. ENTORNO: fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto cultural, a partir del cual se adquieren los gustos, hábitos y creencias. Fases de las relaciones interpersonales según Hildegard Peplau - Teoría de Rango Medio. Objetivos de dichas teorías: _ son más concretas en su nivel de abstracción. _ se ocupan de responder a preguntas prácticas específicas dentro de la enfermería. Hildegard Peplau fue considerada la madre de la enfermería psiquiátrica. La enfermería psicodinámica intenta entender la conducta de uno mismo p ayudar a los demás a que identifiquen las dificultades e intenta aplicar los principios de las relaciones humanas a los problemas que emergen de todos los niveles de la experiencia. Fase de Orientación. Enfermero/a ayuda al paciente a orientarse frente a una situación extraña. Pone énfasis en las necesidades del paciente, que incluyen: orientarse frente a la situación, a las personas desconocidas que lo rodean y a su carencia de salud. En esta fase es necesaria la repetición de hechos, nombres y procedimientos. Fase de Identificación. Comienza cuando el paciente tiene más claro el problema. Pone la confianza en el personal que realice todo lo que afirma que hará y mantenga sus promesas. El paciente puede participar de su propio cuidado o tornarse pasivo. Fase de Explotación. Paciente comienza a identificar sus necesidades.Hace un amplio uso de los recursos de su alrededor, de las personas y el ambiente. La relación enfermero - paciente es la pieza central. La relación está situada en un nivel significativo, productivo y potencialmente informativo;la planificación y la ejecución del plan de cuidados puede ser un proceso de cooperación. La enfermera debe sentirse capaz de enfrentarse a los problemas que inevitablemente surgen en el progreso de la dependencia a la independencia. Fase de Resolución. La finalización de los cuidados necesita ser planificada con antelación y el paciente necesita estar preparado para su próxima situación. El tipo de enfermedad, la edad del paciente, la edad de la enfermera, la longitud del periodo de estancia en el hospital y la madurez de la enfermera y del paciente son logros que influyen en el logro de la independencia. Teoría de Rango Medio: “Modelización y modelización de roles”. Fomento del autocuidado basado en la percepción del mundo del paciente y en la adaptación a factores de estrés. • Modelado de roles: cuando la enfermera planifica y ejecuta intervenciones exclusivas para su cliente. Empieza en el instante en que la enfermera pasa de la fase de análisis del proceso de enfermería a la planificación de las intervenciones enfermeras. • Enfermería: es la ayuda holística a las personas en las actividades de autocuidado en relación con su salud. La meta es alcanzar la percepción de un estado de salud y satisfacción óptimos. • Aceptación incondicional: Aceptar al individuo como alguien único, de gran valor, importante. El uso de la empatía por parte de la enfermera ayuda a que el individuo sea consciente de que la enfermera lo acepta tal y como es. . Persona: ser holístico, que crece y se desarrolla durante toda la vida por la necesidad de individualización afiliada. Y que posee unos rasgos, una adaptación y un conocimiento de autocuidado que son intrínsecos. EL MODELO DE LA MAREA EN LA RECUPERACIÓN DE LA SALUD MENTAL-PHIL BARKER Se centra en los procesos fundamentales d los cuidados de enfermería, es aplicable a nivel universal y es una guía práctica para la enfermería psiquiátrica y de la salud mental. La teoría es radical en su reconceptualización de los problemas de la salud mental y las necesidades. Destaca la importancia central de desarrollar el conocimiento de las necesidades de la persona a través de un trabajo en colaboración, desarrollar una relación terapéutica a través de métodos diferenciados de delegación de poder activo, establecer la enfermería como un elemento educativo en el centro de la intervención interdisciplinaria” y la búsqueda de resolución de problemas y la promoción de la salud mental a través de métodos narrativos Es un método filosófico para la recuperación de la salud mental. Es una visión específica del mundo. Ayuda a la enfermera a empezar a comprender qué puede significar la salud mental para una persona en concreto y cómo se puede ayudar a la persona para iniciar el complejo viaje de la recuperación. Orienta a la enfermería en el desarrollo de respuestas para cumplir necesidades individuales y conceptuales unidas a la persona que ahora es el paciente. METAPARADIGMAS DE ENFERMERÍA, SEGÚN LA TEORÍA DE Modelización y Modelización de Roles • PERSONA: “Un cliente es el que se considera un miembro legítimo en el equipo de toma de decisiones, que siempre goza de algún tipo de control sobre el régimen establecido y que se incorpora a la planificación e implantación de su propio cuidado en la medida de lo posible.” • ENFERMERÍA: “La relación enfermera-paciente es un proceso interactivo e interpersonal que ayuda a que el individuo identifique, movilice y desarrolle sus propias fuerzas para conseguir un estado de salud y bienestar percibido como óptimos” • SALUD: “estado de bienestar físico, mental y social, no únicamente ausencia de enfermedad. Conlleva un estado de equilibrio dinámico entre los diversos subsistemas de una persona holística” • ENTORNO: “no se identifica en la teoría con identidad propia. Los factores estresantes biofísicos se consideran como parte de este entorno” PRINCIPIOS: • Curiosidad: la persona es la autoridad principal en el mundo de su vida. • Recursos: centrarse y trabajar con los recursos de la persona: recursos individuales, recursos en la red interpersonal y social. • Crisis como oportunidad: señal natural de que debe hacerse algo; oportunidad para cambiar, tomar una nueva dirección en la vida, revisar la vida. • No pensar demasiado: los objetivos iniciales son pequeños y específicos (frente al punto final del proceso del cuidado). • Elegancia: la intervención más simple posible para que los cambios necesarios arranquen (frente a intervenciones muy complejas, a múltiples niveles) LOS 10 COMPROMISOS: VALORES ESENCIALES DEL MODELO DE LA MAREA 1. Valorar la voz: es la voz de la experiencia, en el relato está el distrés de la persona y la esperanza de la resolución. La historia del viaje de la recuperación y todos los planes de cuidados que lo apoyan, debería escribirse en la propia voz de la persona. 2. Respetar el lenguaje: no hay necesidad de colonizar la historia de la persona sustituyendola por el lenguaje con frecuencia arcaico, feo y raro de la psiquiatría, la jerga de la psicología popular o las 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. ciencias sociales. Las personas ya tienen su propio lenguaje y es el más potente para describir, definir y articular su experiencia personal. Desarrollar la curiosidad genuina: curiosidad por comprender mejor al narrador y la significación humana de la historia no desplegada de la vida, ya que la persona escribe la historia de su vida, pero no debe confundirse con un libro abierto. Llegar a ser el aprendiz: la persona es el experto mundial en la historia de su vida. Podemos empezar a comprender algo del poder de esa historia, pero sólo si nos aplicamos con diligencia y respeto a la tarea de convertirnos en el aprendiz. Revelar la sabiduría personal: una de las principales tareas para quien ayuda es contribuir a revelar la sabiduría de la persona al escribir la historia de su vida, que se utilizará para respaldar a la persona y guiar el viaje a la recuperación. Ser transparente: para ganar la confianza de la persona se ha de ser transparente en todo momento, ayudando a la persona a comprender qué se está haciendo y por qué. Así se consigue el tener ganas de hacerse confidencias. Utilizar el equipo de herramientas disponibles: la historia de la persona contiene numerosos ejemplos de lo que ha funcionado o puede funcionar en esta persona. Son las principales herramientas que tienen que utilizarse para desbloquear o crear la historia de la recuperación. Trabajar un paso más allá: el cuidador y la persona trabajan conjuntamente para crear una apreciación de lo que tiene que hacerse ahora. El primer paso es crucial, mostrando el poder del cambio y apuntando hacia el objetivo final de la recuperación. Dar el don del tiempo: no hay nada más valioso que el tiempo que pasan juntos el cuidador y la persona. La cuestión es cómo utilizar ese tiempo. Saber que el cambio es constante: la tarea del profesional es dar a conocer que se está produciendo el cambio y cómo puede utilizarse este conocimiento para que la persona deje de estar en peligro y sometido al distrés, y se oriente hacia la recuperación.
