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FUNCION
VENTRICULAR
DERECHA
DR. ADRIAN ORTIZ
GONZALEZ MR UTI
Introducción
• En 1616,
• Sir William Harvey
• Primero en describir la
importancia del
ventrículo derecho
• Tratado, De Motu Cordis
Anatomía
Paredes
Lateral
Inferior
Anterior
• Paredes
Apical
Basal
Medial
• Fibrillas musculares
Superficiales Circunferenciales
se tornan oblicuas al apex
Profundas longitudinales
de base al apex
Perfusión del VD
• La arteria coronaria derecha
suministra la mayor parte de
la perfusión
• La pared lateral es
suministrada por las ramas
marginales
• La pared posterior y la región
inferoseptal son ofrecidos por
la arteria descendente
posterior.
Perfusión
• La región
anteroseptal por
ramas de la arteria
descendente
anterior
• El infundíbulo
deriva su oferta de
la arteria conal
Aspectos mecánicos de la
contracción ventricular
• La contracción del VD es secuencial
El acortamiento de la RV es mayor que longitudinalmente radialmente.
Hemodinamia del VD
• Baja
impedancia
• Altamente
distendible
sistema
vascular
pulmonar
EL tiempo de contraccion isovolumetrica es mas
corto porque la presion sistolica del VD excede
rapidamente la presion diatolica de la presion de la
a. pulmonar.
Cardiodinamica
• La función sistólica del VD es un
reflejo de
– Contractilidad
– Postcarga
– Y de la precarga.
• La elastancia normal del VD es de 1.30 + - 0.84mm
Hg/mL
• En comparación con el VI, el VD
Demuestra una gran sensibilidad al cambio
postcarga
VR precarga
• Dentro de los límites fisiológicos, el
aumento de la precarga en VR
Mejora la contracción miocárdica sobre la
base del mecanismo Frank Starling.
• El excesivo volumen de carga puede
comprimir el VI y menoscabar la función
ventricular a través del mecanismo del
ventrículo Interdependencia
• Muchos factores influyen en el llenado
del VD, incluyendo
– Volumen intravascular
– Relajación ventricular,
– La distensibilidad de la cámara
– frecuencia cardiaca,
– Características auriculares,
– Llenado del VI,
– Limitación pericardica.
Ritmo cardíaco y Disincronia
•
Mantenimiento del ritmo sinusal y AV
sincronía es especialmente Importante en la
presencia de disfunción del VD.
• Por ejemplo,
– Fibrilación auricular o bloqueo AV completo está
mal tolerado, embolia pulmonar aguda.
La disincronia se refiere al concepto de
coordinación del VD con la función
mecánica.
Esta podría potencialmente llevar a la
reducción del gasto cardiaco o el
aumento de las presiones de llenado
Interdependencia ventricular
• Se refiere a la idea de que :
– El tamaño,
– la forma
– y el cumplimiento de 1 ventrículo
Pueden afectar
el tamaño,
la forma
y la relación presión-volumen del ventrículo
a través de otrasinteracciones directas mecánica.
• La interdependencia ventricular Sistólica
está mediada principalmente
– Por el septum interventricular.
• Aproximadamente el 20 a 40% del volumen
y la presión sistólica es resultado de la
contracción del VI
• En contra parte el pericardio es
importante para la interdependencia
diastólica del ventrículo
Evaluación del VD
•
Estos incluyen
– (1) la compleja geometría
– (2) la limitada definición del VD causado
por la gran trabeculación
– (3) la posición retroesternal del VD
Ecocardiografía
• Es la base de la
evaluación de la
estructura y la
función del VD
Resonancia magnetica
• se utiliza cada
vez más como
una herramienta
estándar en la
evaluación de
RV
Estructura y
función.
Basado en Radionuclidos
• Mide la actividad de las curvas de
tiempo para su cuantificación
Cateterismo cardíaco directo
• Proporciona datos
hemodinámicos y
permite una
evaluación precisa
de la resistencia
vascular pulmonar
Angiografía pulmonar, y la
angiografía coronaria
• Puede más
importante
delinear las
características
anatómicas y
funcionales.
• Angiografía coronaria
Curvas de funcion presion
volumen
•
Su Análisis es
útil porque en
ellas se
cuantifica
diversos factores
determinantes de
la función RV