EXÁMENES BIOQUÍMICOS EN SANGRE ESTUDIANTE: NADINE JAMILY MADRID ÑAUPAS. CURSO: MEDICINA ESTOMATOLÓGICA. DOCENTE: DR. ADELMO RODOMIRO CUENTAS ROBLES. 1. Que análisis indicaría en un paciente con sospecha o con antecedentes de diabetes? ¿Que valores se verían en esos exámenes? GLICEMIA O GLUCEMIA(DOSAJE DE GLUCOSA) ¿QUÉ ES? ▪ Los niveles normales de glucosa oscilan entre 70 y 100 mg/dL en ayunas y en menos a 140 mg/dl dos horas después de cada comida. ▪ La glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dl sugiere prediabetes. ▪ El azúcar en sangre en ayunas mayor de 126 mg/dl se considera diabetes. • Es la medición de glucosa en sangre. ¿QUÉ ES LA GLUCOSA? • Es un tipo de azúcar que se encuentra en la sangre y cuya función es suministrar energía a las células del cuerpo. ¿POR QUÉ SE PUEDE ALTERAR LA GLUCEMIA? • Se puede alterar por una deficiencia en la insulina, lo que conlleva a la acumulación de glucosa en sangre y produce la enfermedad conocida como diabetes mellitus. ¿PARA QUÉ SE DEBE REALIZAR UN EXAMEN DE GLUCEMIA? • Para el diagnóstico y control de la diabetes mellitus y para el diagnóstico de hipoglucemia. 2 1. Que análisis indicaría en un paciente con sospecha o con antecedentes de diabetes? ¿Que valores se verían en esos exámenes? 3 1. Que análisis indicaría en un paciente con sospecha o con antecedentes de diabetes? ¿Que valores se verían en esos exámenes? HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C) Es la glucosa adherida a la hemoglobina, permite evaluar el nivel de la glucosa en los últimos tres meses (vida media del eritrocito). ▪ Valor Normal : menor a 5.6%. ▪ Prediabetes : 5.7 -6.4% (Riesgo de diabetes). ▪ Diabetes : mayor a 6.5%. 4 2. Que análisis bioquímicos solicitaría en un paciente con sospecha de Hepatitis y cómo estarían los valores de esos exámenes? ▪ LA ALANINA AMINOTRANSFERASA (ALT):Esta enzima, presente en el hígado, cumple una función en el metabolismo (el proceso que convierte los alimentos en energía). Si el hígado se lesiona, se libera ALT en el torrente sanguíneo. Los niveles de ALT son particularmente elevados cuando existe una hepatitis aguda. VALORES NORMALES ✓ 7-40u/L ▪ HEPATITIS >40u/L FOSFATASA ALCALINA (ALP): Esta enzima se encuentra en el hígado, los huesos, los intestinos, los riñones y otros órganos. Tanto los niños como los adolescentes tienen niveles de ALP más elevados que los adultos, aún cuando están sanos, a causa del crecimiento óseo. Pero los niveles de ALP también pueden aumentar como consecuencia de infecciones virales, enfermedades hepáticas y el bloqueo de los conductos biliares. VALORES NORMALES ✓ Niño: 150-420 u/l ✓ Adulto: 60-300 u/l ▪ ▪ Entre las enfermedades que puede provocar los altos niveles de transaminasas están: ✓ Hepatitis B y C. ✓ Hígado graso ✓ Enfermedades en el páncreas. ✓ Anemia hemolítica. ✓ Hepatitis tóxica. ✓ Cirrosis hepática. HEPATITIS >420u/l >300u/l ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (AST):Esta enzima, que desempeña un papel en el procesamiento de proteínas, está presente en el hígado, el corazón, los músculos y los riñones. Cuando el hígado se lesiona o inflama, los niveles de AST en la sangre suelen ser elevados. VALORES NORMALES ✓ 10-40u/L HEPATITIS >40u/L 5 2. Que análisis bioquímicos solicitaría en un paciente con sospecha de Hepatitis y cómo estarían los valores de esos exámenes? ▪ ALBÚMINA Y PROTEÍNA TOTAL: La proteína es necesaria para formar y mantener los músculos, los huesos, la sangre y el tejido de los órganos. A veces, cuando hay un problema con el hígado, éste no puede producir proteínas y, por lo tanto, los niveles de proteínas disminuyen. Los análisis de las funciones hepáticas miden específicamente la albúmina (la proteína más importante de la sangre producida por el hígado) y la cantidad total de todo tipo de proteínas en la sangre. VALORES NORMALES ✓ Niño: 6-8 g/dl ✓ Adulto: 3,5-5 g/dl ▪ HEPATITIS >8g/dl >5g/dl HEPATITIS >8.0g/dl BILIRRUBINA: La bilirrubina es un derivado de la descomposición de los glóbulos rojos. El hígado modifica la bilirrubina para que el cuerpo la pueda expulsar al exterior. Una cantidad alta de bilirrubina en sangre puede indicar un problema en el hígado. Esto puede hacer que la piel se vea amarillenta, una afección conocida como ictericia. VALORES NORMALES ✓ Niño: 0,2-1 mg/dl ✓ Adulto: 0,2-1,2 mg/dl ▪ VALORES NORMALES ✓ 6.0-8.0 g/dl HEPATITIS >1mg/dl >1.2mg/dl LACTATO DESHIDROGENASA (LD):La LD es una enzima que se encuentra en el hígado. Si los niveles son altos, es posible que el hígado esté dañado, pero esto también ocurre en otros trastornos. VALORES NORMALES ✓ 50 - 150 u/L HEPATITIS >150u/L 6 3. Que análisis indicaría en un paciente con osteoporosis que necesita una exodoncia? TELOPÉPTIDO-C (TELOPÉPTIDO C-TERMINAL DEL COLÁGENO DE TIPO 1) (CTX SÉRICO) ▪ El telopéptido-C es producto de la fragmentación del colágeno tipo I durante la fase de resorción de la matriz ósea, es liberado a la sangre y luego sufre un proceso de metabolización y excreción renal; por lo que se considera que sus niveles elevados guarda relación con el grado de resorción ósea . ▪ Se considera un marcador de resorción ósea. ▪ Los valores normales del CTX sérico oscilan entre los 300 y los 550 pg/ml; según Marx. ▪ Valores inferiores a 100 pg/ml se asociarían a un alto riesgo de osteonecrosis maxilar. ▪ Valores entre 100 y 150 pg/ml indicarían un riesgo moderado y los valores mayores de 150 pg/ml, un riesgo mínimo o nulo de osteonecrosis maxilar. 7 3. Que análisis indicaría en un paciente con osteoporosis que necesita una exodoncia? TELOPÉPTIDO-C (TELOPÉPTIDO C-TERMINAL DEL COLÁGENO DE TIPO 1) (CTX SÉRICO) ▪ Los pacientes con historia de bifosfonatos intravenosos tienen un riesgo a desarrollar una osteonecrosis de 0.88% a 1.15 %. ▪ Este valor se incrementa después de una extracción dental de 6.7 % a 9.1%. ▪ En pacientes expuestos a bifosfonatos orales el porcentaje es de 0.01% a 0.04% con un incremento de 0.09% a 0.34 % después de una extracción dental Además, se estima que para los bifosfonatos orales el riesgo de provoca OMIB(Osteonecrosis de los maxilares inducida por bifosfonatos) entre el primer y tercer año es bajo y para los intravenosos serán los primeros meses. Los bifosfonatos o difosfonatos son un grupo de medicamentos utilizados para la prevención y el tratamiento de enfermedades con resorción ósea, como la osteoporosis y el cáncer con metástasis ósea, sea este con o sin hipercalcemia, asociadas al cáncer de mama y de próstata. ▪ En el 2007, Marx y colaboradores sugieren una prueba diagnóstica para conocer el riesgo que corren los pacientes bajo tratamiento con bifosfonatos orales y/o corticosteroides por más de 3 años de tomar el medicamento de padecer OMIB. ▪ Este análisis se llama telopéptido C terminal de reticulación o CTX, es determinado en plasma. ▪ Esta prueba fue sugerida por Rosen y colaboradores en el año 2000, como un método para monitorear a los pacientes que recibían terapia antiresortiva, a la hora de que se les administraban bifosfonatos. ▪ Además para el control de la terapia hormonal antiresortiva en mujeres post menopáusicas pero Marx lo sugiere para medir el riesgo de padecer OMIB. 8 4. ¿Que análisis indicaría para evaluar la función renal? ✓ Creatinina. ✓ Úrea. ✓ Ácido úrico. CREATININA VALORES PATOLÓGICOS ELEVADOS ▪ Aumento de masa muscular: acromegalia, gigantismo, distrofia muscular. ▪ Renales: insuficiencia, uropatía obstructiva. ▪ Insuficiencia cardiaca, deshidratación, rechazo ▪ de trasplante, fármacos nefrotóxicos. ▪ Leucemia, hipertiroidismo, hipertensión arterial, preclampsia, DISMINUIDOS ▪ Embarazo. ▪ Atrofia muscular. ▪ Dieta baja en proteínas. ✓ El análisis de creatinina es una forma de medir el funcionamiento de los riñones al momento de filtrar los desechos de la sangre. ✓ La creatinina es un compuesto químico que resulta de los procesos de producción de energía de los músculos. Los riñones sanos filtran la creatinina de la sangre. La creatinina sale del cuerpo como un desecho en la orina. ✓ La medición de la creatinina en la sangre o en la orina proporciona indicios que ayudan al médico a determinar el funcionamiento de los riñones. VALORES NORMALES ▪ Niños:0.3-0.7 mg/dL ▪ Hombres: 0.7 a 1.3 mg/dL ▪ Mujeres : 0.6 a 1.1 mg/dL 9 4. ¿Que análisis indicaría para evaluar la función renal? ÁCIDO ÚRICO VALORES PATOLÓGICOS ELEVADOS ✓ Aumento de la producción: ▪ Alteraciones enzimáticas. ▪ Ingesta con exceso de purinas, mieloma múltiple, psoriasis, leucemias, linfomas, quimioterapia, policitemia, anemia hemolítica. ✓ Disminución de la excreción: ▪ Idiopática, síndrome de Down, poliquistosis. ▪ Tiazidas, AAS a baja dosis, ciclosporina, alcohol, acidosis, insuficiencia renal, hiperparatiroidismo. DISMINUIDOS ✓ ▪ ✓ ▪ Disminución de producción: Porfiria, aguda intermitente. Aumento de eliminación: Embarazo, AAS a dosis altas, tumores, anemia perniciosa, hiperparatiroidismo, aldosteronismo, síndrome inadecuado de adh, uricosúricos, dieta hipoproteica. ✓ Esta prueba mide la cantidad de ácido úrico en la sangre o en la orina. El ácido úrico es un producto de desecho normal que se produce cuando el cuerpo descompone sustancias químicas llamadas purinas. ✓ La mayoría del ácido úrico se disuelve en la sangre y luego va a los riñones. Desde ahí, sale del cuerpo a través de la orina. Si el cuerpo produce demasiado ácido úrico o no libera suficiente en la orina, puede formar cristales que se forman en las articulaciones. Esto se conoce como gota. La gota es una forma de artritis que causa inflamación dolorosa en y alrededor de las articulaciones. Los niveles de ácido úrico altos también pueden causar otros problemas, como cálculos renales e insuficiencia renal. VALORES NORMALES ▪ Niño: 2,5-5 mg/dl ▪ Hombre <7mg/dl ▪ Mujer <6mg/dl 10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Moreno Borque A., González Moreno L., Mendoza-Jiménez J., García-Buey L., Moreno Otero R.. Utilidad de los parámetros analíticos en el diagnóstico de las enfermedades hepáticas. An. Med. Interna. 2007 ; 24( 1 ): 38-46. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992007000100010&lng=es. 2. Aranda E. Interpretación de la deshidrogenasa láctica. Rev. bol. ped. 2010; 49( 2 ): 132-134. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752010000200009&lng=es. 3. Lazarovici TS, Mesilaty-Gross S., Vered I., Pariente C., Kanety H., Givol N ,. Yahalom R., Taicher S., Yarom N. Marcadores óseos serológicos para predecir el desarrollo de osteonecrosis de la mandíbula en pacientes que reciben bisfosfonatos. Revista de Cirugía Oral y Maxilofacial, septiembre de 2010; 68 (9): 2241-2247.Disponible en: http://dx.doi.org/10.15517/ijds.v0i0.22044 4. Martínez Pérez Denia, Pérez de Alejo Rodríguez Lutgarda, Moré Chang Carmen Xiomara, Rodríguez Viera Ricardo, Dupuy Nuñez Juan Carlos. Estudios de laboratorio clínico para la detección de la enfermedad renal crónica en grupos poblacionales de riesgo. MEDISAN. 2016; 20( 1 ): 49-58. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192016000100008&lng=es. 11
