Alteración de la eliminación y Fisiología de la eliminación urinaria Trabajo de exposición en equipo Elia Ximena Ojeda Camarena 304 Enfermería ambulatoria y hospitalaria Eliminación urinaria Alteración de la eliminación Conceptos relacionados con la eliminación de orina Anuria Disuria Diuresis Nicturia Enuresis Micción Oliguria Poliuria Retención urinaria Vejiga neurogénica Fisiología de la eliminación urinaria Valoración de la función urinaria Medición del gasto urinario Características de la orina macroscópica y microscópica Alteración de la eliminación Los trastornos de la eliminación urinaria, representados fundamentalmente por la aparición de síntomas del tracto urinario inferior (STUI), constituyen uno de los problemas médicoquirúrgicos más relevantes en el paciente mayor, con un impacto negativo en su calidad de vida y considerables repercusiones en sus diferentes esferas. Sin embargo, muchos pacientes siguen sin ser diagnosticados por no consultar su problema médico, asumiendo que se trata de una patología trivial, asociada inherentemente al envejecimiento y sin tratamiento eficaz. Por las circunstancias citadas, en el contexto clínico y socio sanitario de los pacientes mayores, resulta imprescindible referirse a su singularidad, al tratarse de un grupo etario que con frecuencia presenta cuadros clínicos larvados, presentaciones atípicas de las enfermedades, poli medicación y una importante carga de comorbilidad. Solo de esta manera se podrá establecer adecuadamente el límite entre su dimensión clínico-patológica y la condición de envejecimiento biológico. Conceptos relacionados con la eliminación de orina Anuria La anuria es una situación caracterizada por la ausencia de producción y eliminación de orina, que por lo general, está relacionada con alguna obstrucción en las vías urinarias o como consecuencia de insuficiencia renal aguda. Es importante que se identifique la causa de la anuria, para que el urólogo o nefrólogo indique el tratamiento más adecuado, que puede implicar la corrección de la obstrucción, colocación de un stent o realizar hemodiálisis. El diagnóstico de anuria lo realiza el nefrólogo o urólogo, de acuerdo con los signos y síntomas presentados por la persona, que pueden indicar alteraciones en los riñones, como retención de líquidos, dificultad para orinar, cansancio frecuente y presencia de sangre en la orina cuando es posible eliminarla. Conceptos relacionados con la eliminación de orina Anuria La causa más frecuente es la insuficiencia renal aguda, en la cual el riñón no puede filtrar la sangre correctamente, pudiendo haber la acumulación de sustancias dañinas para el organismo, que conducen a la aparición de algunos signos y síntomas, como dolor en la parte inferior de la espalda, cansarse fácilmente, falta de aire y presión alta. Otras causas posibles de anuria son: Obstrucción de las vías urinarias por la presencia de cálculos, que impide que la orina sea eliminada; Diabetes no controlada, ya que el exceso de glucosa puede causar lesiones progresivas en los riñones, interfiriendo directamente en su función, originando insuficiencia renal aguda, que es la causa más frecuente de anuria; Alteraciones en la próstata, en el caso de los hombres, ya que puede provocar alteraciones en el sistema urinario, debido a la presencia de tumores, por ejemplo; Tumor en los riñones, además de alterar el funcionamiento de los riñones, puede provocar también obstrucción de las vías urinarias; Hipertensión, pudiendo existir a largo plazo alteración de la función renal, debido a daños que pueden ocurrir en los vasos alrededor de los riñones. Conceptos relacionados con la eliminación de orina Disuria La disuria consiste en la expulsión difícil, dolorosa y/o incompleta de la orina. Esto puede deberse a diferentes afecciones. Suele estar causada por la inflamación de la uretra o la vejiga, o por un proceso obstructivo del tracto urinario. En oncología se relaciona a menudo con tumores genitourinarios o ginecológicos, tales como el cáncer de vejiga, uretra o próstata, entre otros. Los pacientes suelen manifestar sensación de quemazón o ardor al orinar, pudiendo llegar en algunas ocasiones a causar un dolor fuerte sobre la pelvis o el periné. El tratamiento de la disuria varía en función de la causa que la origina. Conceptos relacionados con la eliminación de orina Disuria Las afecciones y los factores externos que pueden provocar dolor al orinar pueden ser los siguientes: Cálculos en la vejiga Cálculos renales Cistitis (inflamación de la vejiga) Medicamentos, como los que se utilizan para el tratamiento oncológico, que irritan la vejiga como efecto secundario Herpes genital Gonorrea Pielonefritis Prostatitis (infección o inflamación de la próstata) Enfermedades de transmisión sexual (ETS) Estenosis uretral (estrechamiento de la uretra) Uretritis (infección de la uretra) Infección de las vías urinarias Vaginitis Candidosis vaginal Conceptos relacionados con la eliminación de orina Diuresis La diuresis es el parámetro que mide la cantidad de orina en un tiempo determinado. Normalmente se mide la orina en un período de 24 horas. Sin embargo, en situaciones de cuidados especiales se debe controlar la orina de forma horaria. Para ello se necesita que el paciente esté sondado y evacuando la orina a un contenedor que lleva una escala en mL y una llave que se mantiene cerrada durante una hora. Esta llave se abre tras la medición para que la orina descienda a una bolsa colectora volviéndose a cerrar la llave otro periodo de una hora. En el caso de afecciones renales, la diuresis se ve perturbada: Poliuria: diuresis superior a 2,5 L diarios Oliguria: diuresis inferior a 600 mL diarios Anuria: diuresis nula o inferior a 100 mL diarios Diuresis osmótica Diuresis hídrica Conceptos relacionados con la eliminación de orina Diuresis Causas: enfermedades de la uretra (más frecuentemente uretritis), vejiga (más frecuentemente ITU), próstata (más frecuentemente hiperplasia benigna), uréteres, pelvis renal, riñones y genitales femeninos, trastornos psíquicos. Diagnóstico: anamnesis (interrogar sobre el antecedente de enfermedades de transmisión sexual) y exploración física que incluya orificio uretral, genitales, y próstata en hombres; exploración ginecológica; examen básico de la orina y del sedimento; urocultivo en caso de sospecha de ITU; examen y/o cultivo de la secreción uretral en caso de sospecha de infección de transmisión sexual; ecografía del sistema urinario. Después de descartar las causas conocidas de disuria hay que tener en cuenta el posible origen psíquico de las molestias referidas. Conceptos relacionados con la eliminación de orina Nicturia La nicturia es una enfermedad por la que te despiertas durante la noche porque tienes que orinar. Esta enfermedad se hace más común a medida que la gente envejece, tanto en los hombres como en las mujeres, y ocurre a veces por diferentes razones. Normalmente, debes de poder dormir de seis a ocho horas durante la noche sin tener que levantarte a ir al baño. La gente que tiene nicturia se despierta más de una vez durante la noche para orinar. Esto puede causar disrupciones en un ciclo de sueño normal. La nicturia puede ser resultado de diferentes causas: •Que produzcas mucha cantidad de orina (más de 2 litros) al día (poliuria) •Que tu cuerpo produzca un gran volumen de orina mientras duermas (poliuria nocturna) •Que produzcas más orina durante la noche de la que tu cuerpo es capaz de retener (baja capacidad nocturna de la vejiga). Esto causa que te despiertes durante la noche porque necesitas vaciar tu vejiga. •Puede ser una combinación de poliuria nocturna y de baja capacidad nocturna de la vejiga (nicturia mixta) •Mal sueño: algunas personas que tienen mal sueño y se despiertan frecuentemente, irán al baño cada vez que se despiertan. En estos caso normalmente no es la necesidad de vaciar la vejiga lo que les despierta. Nicturia Causas de la poliuria Hay muchas causas posibles para la nicturia, dependiendo del tipo •Tomar grandes cantidades de líquidos •Diabetes sin tratar (del tipo 1 o del tipo 2) •Diabetes insípida, diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo) Causas de la poliuria nocturna •Insuficiencia cardiaca congestiva •Edema de las extremidades inferiores •Problemas o afecciones del sueño como la apnea obstructiva del sueño •Ciertos medicamentos, incluyendo los diuréticos glicósidos cardiacos, demeclociclina, litio, metoxiflurano, fenitoina, propoxifeno, y exceso de vitamina D •Beber demasiado líquido antes de irse a la cama, especialmente café, bebidas con cafeína, o alcohol Causas de una baja capacidad nocturna de la vejiga •Obstrucción de la vejiga •Vejiga hiperactiva •Infección de la vejiga o infección recurrente del tracto urinario •Inflamación de la vejiga •Cistitis intersticial •Cáncer de vejiga •Hiperplasia prostática benigna (en hombres), un crecimiento no cancerígeno de la próstata que obstruye el flujo de la orina. Posibles causas de la nicturia mixta Cualquiera de las posibles causas listadas en el apartado de la poliuria nocturna y la baja capacidad nocturna de la vejiga. Conceptos relacionados con la eliminación de orina Enuresis La enuresis o incontinencia urinaria consiste en la emisión repetida de orina de manera involuntaria durante el día o en la cama por la noche. Para que sea considerada enfermedad debe producirse por lo menos dos veces cada día durante un mínimo de tres meses consecutivos y en niños mayores de 4 años. Suele ser más frecuente en varones, a partir de los cinco años y aparecer con más frecuencia durante la noche. La enuresis no suele desencadenarse como consecuencia de otra enfermedad, como diabetes o narcolepsia, entre otras, o por la toma de sustancias como los diuréticos. El principal síntoma de la enuresis es la pérdida de orina involuntaria. Ésta puede ocurrir varias veces durante la noche, periodo en el que pueden ser muy abundantes. En algunos niños con enuresis nocturna pueden aparecer dificultades para despertarse y estreñimiento. Enuresis TIPOS Enuresis primaria La enuresis primaria ocurre cuando el niño nunca ha sido capaz de contener la orina. Esta forma es más frecuente en el sexo masculino, entre 1,5 y 2 veces más que en las niñas y suele disminuir a medida que el niño va creciendo. Enuresis secundaria La enuresis secundaria surge cuando el niño ha tenido un periodo de continencia, habitualmente entre seis meses y un año, y posteriormente ha tenido una recaída que se prolonga, como mínimo, seis meses. Esta reincidencia puede deberse a situaciones que el niño está viviendo y que le provocan estrés, como el divorcio o la separación de los padres. El mejor tratamiento para evitar estas incontinencias es que el paciente siga rutinas como miccionar antes de irse a la cama, llevar la cuenta de las noches que moja o no la cama y no beber líquidos desde dos o tres horas antes de acostarse (sobre todo refrescos con cafeína). Conceptos relacionados con la eliminación de orina La micción es un proceso mediante el cual la vejiga urinaria elimina la orina, contenida, cuando está llena. La vejiga se encuentra comprimida por los demás órganos cuando estáMicción vacía. Su llenado se produce progresivamente, hasta que la tensión de sus paredes se eleva por encima de un valor umbral, lo cual desencadena un reflejo neurógeno denominado reflejo miccional, que produce la micción (orinar), y si no se consigue, al menos provoca el deseo consciente de orinar. El proceso de la micción es controlado voluntariamente la mayoría de las veces. Se denomina incontinencia urinaria al control pobre o ausente de la micción. La micción puede inhibirse o precipitarse por centros encefálicos que son: Poderosos centros facilitadores e inhibidores en el tronco cerebral, tal vez localizados en la protuberancia. Varios centros localizados en la corteza cerebral, que son sobre todo inhibidores pero también pueden ser excitadores. El control encefálico de la micción se produce por los siguientes medios: A través de la médula espinal, los núcleos encefálicos estimulan los centros parasimpáticos sacros para que —por medio del nervio pudendo— relajen el músculo esfínter externo, cuando hay deseo de orinar. Además se produce contracción abdominal y relajación del suelo pélvico, que facilitan la micción. A través de la médula espinal, los núcleos encefálicos estimulan los centros simpáticos que producen contracción del trígono y del esfínter externo, impidiendo la micción. Conceptos relacionados con la eliminación de orina Micción Trastornos relacionados con la micción Paruresis: imposibilidad de orinar en determinadas situaciones. Síndrome de Micción Constante: Síndrome que lleva al afectado a orinar constantemente en un lapso menor a 10 minutos durante la noche. Trastornos espinales: la sección espinal por encima de la médula sacra (estando ilesos estos segmentos) ocasiona la pérdida del control superior de la micción, conservándose el reflejo pero de manera automática. La lesión espinal en el segmento sacro produce pérdida del reflejo de la micción, retención de orina, con dilatación de la vejiga y micción por rebosamiento, trastorno que se observa por lesión de un componente periférico del reflejo. Conceptos relacionados con la eliminación de orina Oliguria Es la producción reducida de orina en el paciente. Esta puede deberse a muchas disfuncionalidades fisiológicas, no solo al mal funcionamiento de los riñones. Los mecanismos que causan oliguria pueden agruparse en tres categorías: Prerrenal: en respuesta a un shock del riñón (por ejemplo debido a la deshidratación por escaso consumo oral, diarrea, hemorragia masiva o sepsis). Renal: debido a daños en el riñón (por shock, rabdomiólisis, medicamentos). Postrenal: consecuencia de una obstrucción en el flujo urinario (por ejemplo hipertrofia benigna de próstata o por hematoma). El tratamiento depende de la causa subyacente de este síntoma. Más fácil de tratar la causa es la obstrucción del flujo urinario, que a menudo se resuelve mediante la inserción de un catéter urinario en la vejiga. Manitol es un medicamento utilizado para aumentar la cantidad de agua extraída de la sangre y, por tanto, mejorar el flujo de sangre a los riñones. Sin embargo, manitol está contraindicado en anuria secundaria a enfermedad renal, deshidratación severa, hemorragia intracraneal (a menos que durante craneotomía), congestión pulmonar severa o edema pulmonar. Dextrosa y dobutamina son a la vez se utilizan para aumentar el flujo de sangre a los riñones y actuar dentro de los 30 a 60 minutos. Conceptos relacionados con la eliminación de orina Poliuria La poliuria es un síntoma médico que consiste en la emisión de un volumen de orina superior al esperado. Es un gasto urinario excesivo. La poliuria puede ser el resultado de cualquier proceso que involucre Aumento sostenido de la ingesta de agua (polidipsia) Reducción de la secreción de ADH (diabetes insípida central) Disminución de la sensibilidad periférica a ADH (diabetes insípida nefrogénica) Diuresis osmótica Diagnóstico Se define como la emisión de orina en un volumen superior a 3 litros = 3.000 ml en 24 horas para adultos, y superior a 22,5 litros/24 horas para niños. La cantidad de orina excretada depende del equilibrio hidroelectrolítico del organismo. El exceso de líquido o la necesidad de eliminar un exceso de sustancias disueltas puede conducir a un aumento en la cantidad de orina producida por los riñones. También depende de la capacidad de filtración del riñón: cuando existe insuficiencia renal los túbulos pueden ser incapaces de reabsorber la sangre filtrada lo que determina un incremento en la cantidad de orina formada. Conceptos relacionados con la eliminación de orina Retención urinaria Afección por la que una persona es incapaz de orinar. La retención urinaria en ocasiones es aguda y se produce de forma rápida, otras veces es crónica y dura mucho tiempo. Los signos y síntomas incluyen la imposibilidad de expulsar la orina para vaciar la vejiga, la sensación de tener urgencia para orinar, orinar seguido pero muy poco, orinarse de manera involuntaria, y dolor o inflamación en la parte inferior del abdomen. La retención urinaria por lo general se produce por una obstrucción o estrechamiento de la vejiga o la uretra. La obstrucción se produce por una próstata agrandada, una vejiga que sobresale o está caída, cálculos renales o de vejiga, un tumor, una infección o una inflamación. También es posible que la retención urinaria se deba a problemas en los nervios, debilitamiento de los músculos de la vejiga, cirugía y ciertos medicamentos. También se llama retención de orina. Conceptos relacionados con la eliminación de orina Vejiga Es un problema en el que una persona carece de control vesical debidoneurogénica a una afección cerebral, de la médula espinal o de los nervios. Causas: Varios músculos y nervios deben trabajar juntos para que la vejiga contenga la orina hasta que usted esté listo para vaciarla. Los mensajes nerviosos van y vienen entre el cerebro y los músculos que controlan el vaciado de la vejiga. Si estos nervios se dañan por enfermedad o lesión, es posible que los músculos no sean capaces de tensionarse o relajarse en el momento correcto. Los trastornos del sistema nervioso central frecuentemente causan vejiga neurógena. Estos pueden incluir: Enfermedad de Alzheimer Anomalías congénitas de la médula espinal, como espina bífida Tumores del cerebro y la médula espinal Parálisis cerebral Encefalitis Problemas de aprendizaje, como trastorno de hiperactividad y déficit de atención (THDA) Esclerosis múltiple (EM) Mal de Parkinson Lesión de la médula espinal Accidente cerebrovascular Conceptos relacionados con la eliminación de orina Vejiga neurogénica El daño o los trastornos de los nervios que inervan la vejiga también pueden causar esta afección. Esto puede incluir: Daño neurológico (neuropatía) Daño neurológico debido al consumo excesivo y prolongado de alcohol Daño neurológico debido a diabetes prolongada Deficiencia de vitamina B12 Daño neurológico a raíz de sífilis Daño neurológico debido a cirugía de la pelvis Daño neurológico por una hernia discal o una estenosis del conducto raquídeo Fisiología de la eliminación urinaria Valoración de la función urinaria El aparato urinario trabaja con los pulmones, la piel y los intestinos, los cuales también excretan desechos, para mantener en equilibrio las sustancias químicas y el agua en el cuerpo. Los adultos eliminan cerca de un litro y medio de orina al día. Esta cantidad depende de ciertos factores, especialmente de la cantidad de líquido y alimento que una persona ingiere y de la cantidad de líquido que pierde al sudar y respirar. Ciertos tipos de medicamentos también pueden afectar la cantidad de orina que el cuerpo elimina. El aparato urinario elimina de la sangre un tipo de desecho llamado urea. La urea se produce cuando los alimentos que contienen proteína, tales como la carne de res, la carne de ave y ciertos vegetales, se descomponen en el cuerpo. La urea se transporta a los riñones a través del torrente sanguíneo. Los riñones eliminan la urea del cuerpo a través de las nefronas, que son unidades minúsculas de filtrado. La urea, junto con el agua y otras sustancias de desecho, forma la orina mientras pasa por las nefronas y a través de los túbulos renales del riñón. Desde los riñones, la orina viaja a la vejiga por dos tubos delgados llamados uréteres. Los músculos en las paredes del uréter se aprietan y relajan constantemente para forzar la orina hacia abajo y fuera de los riñones. Si se permite que la orina quede estancada o acumulada, se puede desarrollar una infección renal. Alrededor de cada 10 a 15 segundos, pequeñas cantidades de orina se vacían en la vejiga desde los uréteres. Fisiología de la eliminación urinaria Valoración de la función urinaria La vejiga almacena la orina hasta que usted esté listo para ir al baño a expulsarla. La vejiga se hincha en forma redonda cuando se encuentra llena y se torna pequeña cuando se encuentra vacía. Si el sistema urinario está sano, la vejiga fácilmente puede retener hasta 16 onzas (2 tazas) de orina de 2 a 5 horas. Músculos redondos, llamados esfínteres, ayudan a evitar el goteo de orina. Los músculos del esfínter se cierran con fuerza como una goma elástica alrededor de la abertura de la vejiga en la uretra, el tubo que permite la expulsión de orina fuera del cuerpo. Los nervios en la vejiga le hacen saber cuándo orinar o cuándo es tiempo de vaciar la vejiga. Cuando la vejiga recién empieza a llenarse de orina, usted puede sentir ganas de orinar. La sensación de orinar se hace más fuerte mientras la vejiga continúa llenándose y alcanza su límite. Entonces, los nervios de la vejiga envían una señal nerviosa al cerebro que indica que la vejiga se encuentra llena, e intensifica el impulso de vaciar la vejiga. Cuando usted orina, el cerebro envía señales a los músculos de la vejiga para que se aprieten y expulsen la orina de la vejiga. Al mismo tiempo, el cerebro envía señales para que los músculos del esfínter se relajen. Al relajarse estos músculos, la orina sale de la vejiga por la uretra. Cuando todas las señales ocurren en el orden adecuado, hay una micción (acto de orinar) normal. Fisiología de la eliminación urinaria Medición del gasto urinario El gasto urinario es la cantidad de orina por kilogramo de peso corporal que produce una persona en un período de 24 horas. Se trata de un indicador muy importante de la salud general y cuando se ve alterado se debe investigar la causa a fin de evitar complicaciones serias y en muchos casos irreversibles. Las enfermedades que modifican el gasto urinario por lo general están relacionadas con los riñones, sin embargo la deshidratación, algunas enfermedades metabólicas como la diabetes e incluso algunos tumores pueden hacer que el gasto urinario aumente o disminuya. Fisiología de la eliminación urinaria Para calcular el gasto urinario existen dos métodos, uno directo y uno indirecto. El primero suele emplearse en el entorno clínico, especialmente en quirófanos y unidades de cuidados intensivos dado que es necesario manipular e invadir la vía urinaria para determinar el volumen de orina producido. gasto urinario Por su parte, el método indirectoMedición suele usarse endel el hogar y se requiere la recolección de toda la orina producida durante 24 horas para poder realizar los cálculos correspondientes. Cálculo Indirecto El cálculo indirecto del gasto urinario es el método más utilizado para tener una idea objetiva de la función renal. Si bien es algo engorroso y molesto, para poder calcular el gasto urinario por este método es necesario recolectar toda la orina producida por la persona durante 24 horas. Por lo general, se recomienda que la toma de la muestra inicie a primera hora de la mañana, descartándose la primera orina de ese día dado que corresponde a lo que se produjo durante la noche. A partir de la segunda micción se debe recolectar la orina en un recipiente de tamaño adecuado que pueda ser tapado (para evitar la evaporación), colocándose en el mismo el producto de las micciones sucesivas hasta la primera orina de la mañana siguiente, la cual corresponde a lo que se produjo durante la noche. Una vez hecho esto se cuenta con el volumen urinario en 24 horas, el cual se determina en el laboratorio con un cilindro graduado. Obtenido ese valor el cálculo es muy sencillo aplicando la siguiente fórmula: Volumen urinario / 24 horas / Peso corporal Por ejemplo, para calcular el gasto urinario de una persona con un peso de 72 Kg y cuyo volumen urinario sea de 2.800 cc, se debe dividir 2.800 entre 24 (para conocer el volumen por hora), lo cual da un valor de 116,66 cc/hora Dicho valor se divide luego entre el peso corporal, es decir 116,66 entre 72, lo cual da un valor de 1,6 cc/Kg/hora El resultado obtenido de la ecuación se busca en una tabla para determinar si el gasto urinario es normal o no. Fisiología de la eliminación urinaria Cuantificación directa Medición del gasto urinario Por su parte, la cuantificación directa es mucho más sencilla dado que se mide en un pequeño cilindro graduado el volumen urinario recolectado durante una hora a través de una sonda urinaria conectada a una bolsa recolectora. En este caso no es necesario esperar 24 horas para conocer el gasto urinario, de hecho es posible determinar cómo el mismo varía hora a hora; para ello basta con vaciar el contenido de la bolsa recolectora de orina a intervalos regulares de 60 minutos exactos y medir la cantidad de orina en el cilindro graduado. El volumen obtenido se divide entre el peso del paciente y así se obtiene el gasto urinario, es decir: Volumen urinario en una hora / Peso corporal Por ejemplo, para calcular el gasto urinario de un paciente de 80 Kg de peso de cuyo recolector de orina se obtengan 65 cc en una hora, se debe dividir 65 entre 80, obteniéndose un valor de gasto urinario de 0,81 cc/Kg/hora. Valores normales El valor normal del gasto urinario para una persona adulta debe ser de 0,5 a 1 cc/Kg/hora. Cuando el valor del gasto urinario aumenta por encima de 3 cc/Kg/hora se habla de poliurea (aumento del gasto urinario). Por su parte, cuando el gasto urinario tiene un valor de 0,3-0,4 cc/Kg/hora se habla de oliguria (disminución moderada del gasto urinario), mientras que con cifras de 0,2 cc/Kg/hora o menos se habla de anuria (disminución severa o ausencia total de gasto urinario) Fisiología de la eliminación urinaria Características de la orina macroscópica y microscópica Durante el examen macroscópico, el especialista de laboratorio observa el color y turbidez de la orina, que pueden indicar el tipo de sustancias que la componen. El resultado se interpreta en conjunto con los datos del examen bioquímico y microscópico que permiten confirmar las sustancias presentes. Color La orina puede ser de muchos colores, aunque generalmente tiene diferentes tonos de amarillo, variando desde un amarillo pálido casi transparente hasta un amarillo oscuro o ámbar. Un color inusual puede deberse a enfermedades, medicamentos (por ejemplo, los complejos vitamínicos pueden dar un color amarillo brillante a la orina) o al consumo de ciertos alimentos. Por ejemplo, algunas personas pueden emitir orina rojiza tras comer remolacha, debido al pigmento que contiene y no es un dato preocupante. Sin embargo, la orina rojiza también aparece cuando contiene sangre y puede ser indicativa de una enfermedad o una lesión en algún punto del sistema urinario. Otro ejemplo podría ser la orina de color marrón o verdoso por presencia de bilirrubina. Fisiología de la eliminación urinaria Turbidez Características de la orina macroscópica y microscópica Generalmente los laboratorios informan este parámetro con los términos “clara y transparente”, “ligeramente turbia” o “turbia”. La orina “normal” debe ser clara o ligeramente turbia. Las sustancias que pueden aumentar la turbidez pero no se consideran patológicas son el moco, el esperma, el líquido prostático, las células epiteliales, los cristales y contaminantes como cremas o polvos. Otras sustancias que pueden aumentar la turbidez y hacen necesario un estudio posterior son los hematíes, los leucocitos o las bacterias. El examen microscópico puede realizarse o no como parte del urianálisis. Generalmente se realiza cuando se detecta algún resultado anormal en el examen visual o bioquímico, y posteriormente se evalúa en conjunto con ellos. El examen microscópico se realiza sobre el sedimento urinario. La orina se centrifuga para concentrar las sustancias en el fondo del tubo. Posteriormente, se desecha el fluido salvo unas gotas del fondo, y el resultado se observa al microscopio. Se realiza un recuento de células, cristales y otras sustancias en función de su número por campo de bajo aumento o por campo de alto aumento. Además, algunos elementos se contabilizan como “escasos”, “aumentados” o “incontables”. Es el caso de las células epiteliales, las bacterias o los cristales. Fisiología de la eliminación urinaria Hematíes Características la orina macroscópica En condiciones normales, esdeposible encontrar algunos hematíesy enmicroscópica el sedimento urinario (alrededor de 0-5 hematíes por campo de alto aumento). Un resultado positivo para la hemoglobina en el examen bioquímico y un aumento de los hematíes al microscopio, significa que hay sangre en la orina. Sin embargo, esta prueba no es útil para saber de dónde viene la sangre. Por ejemplo, la contaminación de la orina por sangre procedente de hemorroides o de la menstruación no se puede diferenciar de la sangre que viene de las vías urinarias. Por ello, es importante recoger la orina correctamente e informar al médico si se está menstruando. La presencia de sangre en la orina, aunque no es normal, no es algo infrecuente ni tiene por qué ser alarmante. El médico estudiará las posibles causas de este hallazgo y puede repetir la prueba, para saber si se trata de una alteración persistente. Como parte del estudio, el médico evaluará la historia clínica del paciente, realizará una exploración física y es posible que solicite pruebas adicionales en sangre o en orina. Muchas de las causas de hematuria son benignas, situaciones temporales que no producen daño a largo plazo y que se resuelven por sí solas o con algún tratamiento específico. Si además de encontrar sangre se observan leucocitos y bacterias, es posible que se deba a una infección del tracto urinario, que se trata con antibióticos. Algunas causas de hematuria, sin embargo, pueden ser graves o señal de una patología crónica que necesita tratamiento y seguimiento. Para más información, consultar el artículo sobre Hematuria. Fisiología de la eliminación urinaria Leucocitos Características de la orina macroscópica y microscópica En condiciones normales el número de leucocitos en el sedimento urinario es bajo (0-5 leucocitos por campo de gran aumento). Por ejemplo, los leucocitos observados pueden ser debidos a la contaminación de la orina por fluidos vaginales. Un recuento de leucocitos aumentado al microscopio y un resultado positivo de la esterasa leucocitaria en el examen bioquímico son indicativos de que exista una infección o inflamación en algún punto del tracto urinario. Si se acompañan de bacterias, es probable que se trate de una infección del tracto urinario. Células epiteliales Las células epiteliales se suelen informar como “escasas”, “aumentadas” o “incontables”. En condiciones normales es posible encontrar algunas células epiteliales en el sedimento urinario. En las alteraciones del tracto urinario como infecciones, inflamación o procesos malignos, se puede observar un aumento del recuento de las células epiteliales. Diferenciar el tipo de células que se observan en el microscopio puede ayudar al diagnóstico de ciertas patologías. Por ejemplo, las células epiteliales que contienen gran cantidad de restos de hemoglobina (llamados hemosiderina) pueden indicar que ha habido sangre o hemoglobina en la orina, aunque en el momento del análisis no esté presente. Fisiología de la eliminación urinaria Bacterias, levaduras y parásitos En condiciones normales, el tracto urinario es estéril y si la muestrayse microscópica recoge con la técnica de “recogida limpia”, no debería haber Características de la orina macroscópica microorganismos en el sedimento. Es importante ser cuidadoso en la recolección de la muestra para prevenir que las bacterias que viven en la piel o en las secreciones vaginales contaminen la muestra de orina. Si se observan microorganismos, pueden informarse como “escasos”, “aumentados” o “incontables”. Las bacterias de la piel pueden entrar en el tracto urinario a través de la uretra y llegar hasta la vejiga, causando una infección del tracto urinario (ITU). Si no se trata, puede seguir avanzando hasta los riñones y causar una pielonefritis. Los pacientes con una ITU no complicada pueden recibir tratamiento antibiótico sin necesidad de realizar un cultivo. Sin embargo, en el caso de las ITUs recurrentes, sospecha de infección complicada o en los pacientes hospitalizados, se recomienda realizar un cultivo de la orina con un antibiograma para guiar el tratamiento. Para más información, consultar el artículo sobre Urocultivo. Las levaduras son unos hongos que también pueden estar presentes en la orina. Esta situación es más frecuente en las pacientes con una vaginitis por levaduras en las que la orina ha sido contaminada con fluidos vaginales durante la recogida. Si se observan levaduras en la orina, se trata al paciente con antifúngicos. Trichomonas vaginalis es un parásito que también puede aparecer en la orina. Al igual que con las levaduras, lo más frecuente es que su presencia en la orina sea consecuencia de la contaminación con fluidos vaginales durante la recogida. En el caso de visualizarse en el urianálisis, se realizará una prueba específica de tricomonas para confirmar la infección vaginal. Fisiología de la eliminación urinaria Cilindros Características desela orina macroscópica y están microscópica Los cilindros son partículas que pueden encontrar en la orina y que formados por proteínas coaguladas que han sido liberadas por los riñones. Los cilindros se forman dentro de los túbulos renales, unas estructuras huecas, finas y alargadas por las que viaja la orina. Cuando se miran por el microscopio, tienen una forma de salchicha y son transparentes en las personas sanas. Este tipo de cilindro transparente se denomina “cilindro hialino”. En condiciones normales, puede haber algunos (0-5 cilindros hialinos por campo de bajo aumento), que pueden aumentar después de un ejercicio intenso. Otros tipos de cilindros pueden estar asociados a diferentes condiciones clínicas, permitiendo orientar la patología del paciente. Cuando una patología afecta al riñón, las células u otras sustancias se pueden quedar atrapadas en el interior de los cilindros. De esta forma, los cilindros se denominan en función de su contenido. Los cilindros celulares, formados por leucocitos o hematíes, son señal de una enfermedad renal. Otros tipos de cilindros son los granulares, los grasos o los céreos. Para más información, consultar el artículo sobre Enfermedad renal. Cristales La orina contiene gran número de sustancias disueltas (solutos), que pueden formar cristales (solidificación de una sustancia concreta) en la orina, si: El pH urinario aumenta o disminuye de forma importante. La concentración de la sustancia aumenta. La temperatura de la orina propicia su formación. Fisiología de la eliminación urinaria Los cristales se identifican mediante su forma, color y el pH de la orina. Pueden ser partículas pequeñas sin una forma concreta (amorfos) o tener una morfología característica (en forma de aguja).de Los cristales se consideran “normales” si yproceden de solutos que se encuentran en la orina en condiciones fisiológicas. En estos Características la orina macroscópica microscópica casos, los cristales se suelen formar por el enfriamiento de la orina después de la recogida y no están presentes en el organismo. Algunos ejemplos de cristales que se pueden observar en los individuos sanos son: Uratos amorfos. Cristales de ácido úrico. Cristales de oxalato cálcico. Fosfatos amorfos. Si los cristales están formados por sustancias que no se encuentran en la orina en condiciones normales, se consideran “anormales”. La presencia de cristales anormales puede indicar que un proceso metabólico esté alterado. Algunos de ellos son: Cristales de carbonato cálcico. Cristales de cistina. Cristales de tirosina. Cristales de leucina. Tanto los cristales normales como los anormales se pueden formar en el interior de los riñones en el momento en que se fabrica la orina y agruparse entre sí para formar “piedras” o cálculos renales. Estas piedras pueden atascarse en el riñón o en los uréteres (tubos que transportan la orina desde el riñón hasta la vejiga), causando un dolor muy intenso. Para más información, consultar los artículos sobre Cálculos renales y Perfil de riesgo de cálculos renales. Ciertos medicamentos, drogas o contrastes radiológicos pueden cristalizar también en la orina. Por ello, es importante que los profesionales del laboratorio estén bien entrenados en el reconocimiento de los cristales de la orina.
